trasversale pool
Abstract
sfondo
La carie dentale è una delle malattie infantili croniche più comuni che colpiscono una gran parte dei bambini in Stati Uniti. La prevalenza della carie dentale infanzia nel Kentucky è tra i più alti della nazione. Gli scopi di questo studio sono di (1) confrontare le differenze socio-demografiche tra carie e non carie gruppi e (2) indagare i fattori associati alla carie dentale non trattati tra i bambini che hanno visitato una clinica dentale cellulare in South Central Kentucky.
Metodi
I soggetti dello studio erano bambini dai 6 ai 15 anni che hanno partecipato al programma di sigillante dentale scolastico attraverso la clinica odontoiatrica cellulare gestito dall'Istituto per la salute rurale alla Western Kentucky University tra settembre 2006 e maggio 2011 (n = 2.453). statistiche descrittive sono stati calcolati per i fattori socio-demografici (età, sesso, razza /etnia, stato di assicurazione, e urbane rispetto a zona residenziale rurale) e la carie stato. Abbiamo usato i test chi-quadrato per confrontare le differenze socio-demografiche di bambini stratificati per carie e non lo stato di carie e tre livelli di gravità della carie. Abbiamo sviluppato un modello di regressione logistica per studiare i fattori associati alla carie dentale non trattati, mentre il controllo per le caratteristiche socio-demografiche.
Risultati
La percentuale di bambini che hanno carie dentale non trattata è stata del 49,7% e il numero medio di carie dentale non trattata è stata 2.0. La percentuale di carie dentale non trattati era più alta nei bambini più grandi, i bambini senza assicurazione e soggiorno in ambienti residenziali rurali, e la carie la gravità è stato anche più alto in questi gruppi. odds ratio indicato che età più avanzata, non avere l'assicurazione privata (avendo solo, sponsorizzato dal governo di assicurazione pubblica o nessuna assicurazione a tutti) e la posizione rurale residenziale sono stati associati con avere carie dentale non trattata dopo il controllo per caratteristiche socio-demografiche dei bambini.
Conclusioni
carie dentale non trattata è stata più probabilità di essere presente nei bambini più grandi che vivono nelle zone rurali senza assicurazione. interventisti sanitari possono utilizzare queste informazioni e indirizzare i bambini rurali senza avere l'assicurazione adeguata al fine di ridurre le disparità geografiche in carie dentale non trattati in South Central Kentucky.
Parole
dentale salute carie dei bambini mobili cliniche dentali Kentucky elettronico materiale supplementare
la versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-19) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
salute orale gioca un ruolo importante nel mantenimento di un. corpo umano sano. Una buona salute orale migliora la nostra capacità di eseguire una varietà di funzioni orali e ingestive, come parlare, masticare e deglutire; tuttavia, malattie orali, che vanno da carie non trattate (carie) per il cancro orale, causano dolore e la disabilità per milioni di americani ogni anno [1]. Inoltre, la scarsa salute orale è associata a malattie croniche e malattie, come le malattie cardiovascolari e il basso peso alla nascita [2-4].
Il Commonwealth del Kentucky è superiore alla media degli Stati Uniti per problemi di salute dentale come il 13% degli adulti di età superiore ai 18 anni mancano tutti i loro denti, rispetto al 6% a livello nazionale, ponendo Kentucky come percentuale più alta della nazione di edentuli persone (senza denti) [5]. La prevalenza di anomalie dentarie, come ad esempio la carie non trattate, è anche alta tra i bambini in Kentucky [6, 7]. Circa il 42,8% dei bambini del Kentucky prima di raggiungere i cinque anni hanno gravi carie della prima infanzia e il 39,3% di questi bambini non hanno mai visitato un dentista [8]. Inoltre, la carie è la malattia più comune singolo infanzia cronica che colpisce il 20% dei bambini in età prescolare, il 50% dei bambini di seconda e quasi il 75% di 15 anni di età in Kentucky [9].
Residenti rurali in Kentucky hanno meno probabilità di avere dentale assicurazione, rispetto ai residenti urbani, e non avendo alcuna forma di assicurazione dentale è associata con la carie dentale infanzia [10, 11]. Rispetto alle zone rurali, una maggiore percentuale di residenti che vivono in aree urbane hanno una maggiore copertura assicurativa dentale e tassi di utilizzo per la cura dentale, ma non necessariamente avere una migliore salute dentale [11-13]. Diverse le barriere sociali e fisiche a cura della salute orale, come mezzi di trasporto per le cliniche dentali e dentisti non disposti ad accettare i bambini Medicaid-assicurati, sono importanti questioni relative alla salute dentale poveri [14-16]
. Governative e non programmi di assistenza GOVERNATIVE, come Medicaid, Programma di assicurazione sanitaria Kentucky per bambini (K-chip), e sorrido Kentucky, forniscono servizi odontoiatrici di base per i bambini provenienti da famiglie a basso reddito. Tuttavia, il tasso di utilizzo dei servizi odontoiatrici tra Medicaid i bambini ammissibili è bassa in Kentucky. Solo il 9,4% dei bambini Kentucky che possono beneficiare di Medicaid ricevuto presto lo screening periodico, la diagnosi e il trattamento di follow-up che è stato il tasso più basso nella nazione [9]. La ricerca suggerisce che alcuni bambini, pur avendo assicurazione dentale, non sempre ricevono le cure dentistiche, perché i loro genitori non sono in grado di prendere i propri figli a dentisti o meno motivati abbastanza per cercare la cura dentale per i loro figli [17, 18]. Non trattati tassi di carie dentali sono alti tra i bambini arruolati in assicurazione pubblica, avendo così l'assicurazione sanitaria dentale governo assistita da solo non può essere pienamente efficace nel promuovere una migliore salute dentale [19].
Cliniche dentali cellulari sono un'altra strategia per fornire la cura della salute dentale . A differenza di cliniche dentali fissi, cliniche mobili forniscono un maggiore accesso fisico alle cure odontoiatriche per le popolazioni medicalmente underserved in comunità rurali povere urbane e remote, e molte cliniche dentali mobili esistenti offrono servizi di base a basso o nessun costo per l'utente [20, 21]. programmi dentali mobili nelle scuole sono soluzioni valide per le barriere fisiche, finanziarie e strutturali all'accesso cura dentale per i bambini [22, 23]. Così, i bambini con tutti i tipi di ambienti sociali, economiche e culturali all'interno di aree geografiche predeterminati possono partecipare a cure dentistiche nelle scuole [24].
L'Istituto per la salute rurale (IRH) alla Western Kentucky University (WKU) è un universitaria organizzazione multidisciplinare che collabora con diversi dipartimenti in tutta l'università. Un programma sigillante dentale è fornito per bambini in età scolare senza alcun costo per i loro genitori o tutori attraverso la Dental Unit Mobile che viaggia a scuole partecipanti di tutta South Central Kentucky. Con i finanziamenti federali e un budget da College di Salute e Servizi Umani di WKU, il IRH ha fornito servizi dal 2001. Circa 4.000 bambini hanno ricevuto servizi di cure dentistiche preventive ed esami dentali dall'inizio del programma.
Questo rapporti di ricerca sul un pool di analisi dei dati secondaria trasversale che prende in esame la carie dentale non trattati tra i bambini in età scolare (da 6 a 15 anni) che hanno partecipato al programma di sigillante dentale e hanno ricevuto gli esami orali tramite l'unità dentale mobile gestito dal IRH da settembre 2006 a maggio 2011. Abbiamo studiato le differenze socio-demografiche dei bambini in base allo stato della carie, nonché il grado di gravità della carie, e fattori associati alla carie dentale non trattati tra i bambini che vivono in South Central Kentucky esaminato.
Metodi
dati sono stati ottenuti dall'Istituto per la salute rurale (IRH) alla Western Kentucky University (WKU). Sono stati analizzati i dati secondari sui bambini dai 6 ai 15 anni che hanno partecipato al programma di sigillante dentarie fornite da medici IRH attraverso la Dental Unit Mobile (MDU). Il personale consisteva di un dentista a tempo pieno, e un igienista dentale tempo pieno. Gli studenti iscritti al programma di igiene dentale del WKU sono stati sorvegliati dai medici MDU e assistito con le procedure dentali. Il programma è stato offerto agli studenti in primo luogo secondo e il settimo grado residenti in South Central Kentucky perché i primi e secondi molari permanenti appaiono intorno a queste età [25]. I posti di eventi sono stati programmati in anticipo, e gli appuntamenti sono state fatte attraverso la scuola in cui è stato fornito il servizio.
Le location degli eventi sono state mappate per mostrare l'area di servizio e di cui la MDU. Eventi hanno avuto luogo in 31 diverse località durante il periodo di studio (Figura 1). Diciannove posizioni (61,3%) erano in Warren e Edmonson contee che comprendeva il verde Metropolitan Area Bowling statistico definito dall'Ufficio di Gestione e Bilancio (OMB) [26]. Le aree metropolitane (urbano) sono caratterizzati da una contea urbana nucleo e /o contee adiacenti contenenti una popolazione di almeno 50.000. Warren County contiene il Green City di bowling che ha una popolazione di più di 50.000 e Edmonson County ha un forte legame sociale ed economico di Warren County misurata dal pendolarismo cravatta. Al contrario, dodici posizioni (38,7%) erano situati al di fuori dell'area metropolitana o cosiddette aree non metropolitane (rurali) privi di grandi centri abitati. Pertanto, esse sono considerate aree rurali più remote. La maggior parte degli eventi (93,5%) sono stati situato nella zona di sviluppo distrettuale Barren River (Bradd), un gruppo di 10 contee che comprende South Central Kentucky. Due ulteriori eventi si sono svolti al di fuori di questa regione. Figura 1 mobili posti di eventi unità dentali in South Central Kentucky.
La selezione delle scuole si è basata sulla disponibilità di risorse finanziarie del IRH e il coordinamento con le scuole locali. Il IRH inizialmente ha iniziato a fornire servizi dentali per i bambini medicalmente underserved nelle contee selezionati all'interno del Bradd e gradualmente esteso ad altre scuole all'interno dell'area di servizio. Tutte le scuole all'interno di aree di servizio principali del IRH, vale a dire, la Bradd o South Central Kentucky, sono stati ammessi a partecipare al programma dentale. Tutti i servizi sono stati forniti senza alcun costo per i genitori o tutori dei bambini. Tutti i bambini, indipendentemente dallo stato di assicurazione, erano idonei a ricevere i servizi. Tutti i bambini che hanno partecipato al programma sono stati sottoposti a esami orali prima dell'applicazione del sigillante dentale
. Procedura di raccolta dei dati
Tutti i bambini sono stati tenuti ad avere un modulo di registrazione compilato dai loro genitori o tutori prima del servizio. La forma incluso informazioni di base socio-demografiche, quali età, sesso, razza ed etnia, nuovo status del paziente, la copertura assicurativa dentale e indirizzo di residenza. I genitori o tutori sono stati tenuti a firmare la clausola generale consenso informato prima che il servizio è stato reso ai loro figli. I dati auto-riportati sui moduli di registrazione cartacei sono stati trasposti in un database digitale da assistenti di ricerca qualificati che utilizzano Microsoft Access. I bambini che hanno restituito alla MDU più di una volta sono stati esclusi per evitare doppi conteggi.
Dati clinici analizzati inclusi il numero di carie dentale non trattati. La carie dentale è definito in vari modi differenti in letteratura [27]. Per lo scopo di questo studio, carie dentale è stato definito come infezioni batteriche clinicamente rilevabili su strato superficiale esterno dei denti che provoca demineralizzazione e la distruzione dei tessuti duri [28]. Come parte del programma di sigillante dentale, esami orali sono stati eseguiti da dentista del IRH e registrati igienista dentale utilizzando uno specchio, esploratore, e la siringa aria /acqua nel riunito mobile completamente attrezzata. X-radiografie non sono stati utilizzati. studenti igiene dentale assistito il personale clinico durante gli esami orali. I dati clinici sono stati inseriti in una tabella separata che si è fusa con i dati demografici per ID del paziente. Questa ricerca è stato approvato dal Institutional Review Board alla Western Kentucky University. Analizza
dati
L'obiettivo di questa ricerca era triplice. In primo luogo, sono state calcolate le statistiche descrittive per le caratteristiche socio-demografiche dei bambini. Età è stato classificato in quattro gruppi (6-7, 8-9, 10-12, e 13-15 anni di età). Per razza ed etnia, i bambini non bianchi sono stati suddivisi in un gruppo a causa della piccola dimensione del campione. Stato di assicurazione è stata suddivisa in (1) (assicurazione dentale) private, (2) pubblico (governo-sostenuto, ad esempio Medicaid, K-chip), e (3) nessuna assicurazione. Zona residenziale è stato classificato nella urbano (il Bowling Green, KY area metropolitana) e (aree non metropolitane) rurali dello stato secondo la definizione OMB. Il numero di carie dentale è stato classificato in almeno un dente con carie non trattate e senza denti con carie.
In secondo luogo, le caratteristiche socio-demografiche dei bambini stratificati in base allo stato della carie sono stati confrontati con test chi-quadrato. stato di carie è stato classificato in dicotomia (carie rispetto a nessuna carie) e più carie categorie. La logica alla base l'utilizzo di più carie categorie in analisi è stato quello di esaminare il grado o la gravità della salute dentale [29]. Diversi indici salute dentale e punteggi di gravità sono stati utilizzati in base all'età dei soggetti e delle impostazioni di ricerca [30, 31]. Le distribuzioni di frequenza di bambini con il numero di carie non trattate sono state tracciate (Figura 2). metodo di classificazione quantile è stato utilizzato per classificare la gravità della carie. Nel tentativo di dividere la distribuzione in numeri approssimativamente uguali di bambini, sono stati utilizzati i seguenti valori soglia di numero di denti con carie: senza carie (42,9%), da 1 a 2 (28,0%) e ≥3 (29,1%). Questo metodo di classificazione è stato utilizzato per garantire che ogni categoria avrebbe un numero sufficiente di campioni per condurre test del chi-square. L'analisi della carie più categorie è stata effettuata su variabili trovati ad essere significativo dai primi test con le categorie dicotomiche. Figura 2 Distribuzione di frequenza del numero di carie non trattate e statistiche riassuntive. Nota: i dati mancanti e valori superiori a 20 sono stati esclusi
In terzo luogo, i fattori associati alla carie dentale non trattati sono stati esaminati utilizzando regressione logistica multivariata.. Covariate incluse nel modello erano l'età, sesso, razza ed etnia, status di assicurazione, e la posizione residenziale. Multicollinearità può applicare alle variabili esplicative che sono allineati [32]. La nostra analisi di regressione logistica ha identificato che multicollinearità non era un problema con le variabili esplicative utilizzate in questa ricerca. odds ratio (OR) le stime sono stati riassunti con 95 intervalli% di confidenza (IC). Tutte le analisi sono state effettuate utilizzando SAS versione 9.2.
Risultati
caratteristiche socio-demografiche dei bambini sono riassunti nella tabella 1. Un totale di 2.453 bambini sono stati visti alla MDU durante il periodo di studio. La maggior parte dei bambini sono di età compresa tra i sei ei nove anni mezzo. Il rapporto tra i sessi è approssimativamente uguale tra maschi e femmine. Nei nostri dati, l'82,2% erano bianchi, il 5,8% erano neri, e il 4,0% erano ispanici. La proporzione di avere l'assicurazione dentale privata è 44,7%, mentre quella di avere l'assicurazione pubblica è 38,0%. La percentuale di bambini che non avevano l'assicurazione è del 10,7%. Ci sono un po 'più bambini che vivono nelle zone rurali (57,8%) che nelle aree urbane (42,2%). La percentuale di bambini che hanno avuto almeno una carie non trattati è del 49,7% .table 1 Statistiche descrittive (n = 2453)
n
%
Età, anni
6-7
893
36,4
8-9
1198
48.8
10-12
151
6.2
13-15
210
8.6
genere
Maschio
1199
48,9
femminile
1243
50,7
razza ed etnia
Bianco
2016
82.2
nero
142
5.8
ispanica
98
4.0
Birazziale
53
2.2
Asia /Pacific Islander
47
1.9
americano indiano
2
0.1
Nessuna reazione
95
3.8
bianco e non nero
bianco
2016
82,2
non-bianco
342
14,0
copertura assicurativa
privato
1096
44,7
pubblica (governo)
933
38,0
No assicurazione
262
10,7
Nessuna reazione
162
6.6
posizione residenziale
stato urbano
1035
42,2
rurale
1418
57,8
carie
Nessun carie
1205
50,3
carie presenti
1221
49,7
. Nota: le caratteristiche di esempio per i bambini dai 6 ai 15 anni che hanno partecipato al programma di sigillante dentale attraverso la MDU gestito da IRH di WKU tra settembre 2006 e maggio 2011. sono stati esclusi i dati mancanti
sociodemografici differenze di bambini stratificati in base allo stato di carie sono riassunti nella Tabella 2. L'età, la copertura assicurativa, e la zona residenziale sono statisticamente significative in stato di carie (P
& lt; 0,001) mentre il genere o razza e origine etnica non sono statisticamente significative nello stato di carie. Tra il gruppo non la carie, la quota del gruppo più giovane (6-7 anni) è pari al 39,2% e quello del gruppo più antico (13-15 anni) è pari al 6,1%. Tra il gruppo di carie, al contrario, la proporzione del gruppo più giovane è 33,7% e quella del gruppo più antico è 11,1% mostrando la tendenza all'aumento della carie con l'aumentare dell'età. Tra il gruppo non la carie, il 54,3% dei bambini ha avuto assicurazione dentale privata. Tra il gruppo di carie, tuttavia, la maggior parte ha avuto assicurazione pubblica (44,6%) e la grande percentuale di bambini che non aveva l'assicurazione (13,9%). Tra il gruppo non carie, 53,0% dei bambini viveva in aree rurali, mentre il 62,9% vive in aree rurali tra le carie group.Table 2 differenze sociodemografiche dei bambini da parte di carie stato
Nessun carie
carie
P
valore
n
%
n
%
età, gli anni (n = 2426)
6-7
479
39,2
406
33,7
& lt; 0,001
8-9
595
48,7
590
49.0
10-12
72
5.9
77
6.4
13-15
75
6.1
132
11,0
di genere (n = 2415)
Maschio
578
47,4
608
50,8
0,093
Female
641
52,6
588
49,2
razza ed etnia (n = 2426)
Bianco
998
81,7
999
82,9
0,451
non-bianco
223
18,3
206
17,1
copertura assicurativa (n = 2264)
privato
622
54,3
464
41,5
& lt; 0,001
pubblica (governo)
424
37,0
499
44,6
No assicurazioni in
99
8.7
156
13,9
posizione residenziale (n = 2426)
urbano
574
47,0
447
37,1
& lt; 0,001
rurale
647
53,0
758
62,9
Nota: La percentuale si riferisce a percentuali di colonna. A causa di errore di arrotondamento, alcuni totali non saranno pari al 100%. Sono stati esclusi i dati mancanti.
Età, la copertura assicurativa, e zona residenziale sono stratificati per tre categorie di carie (Tabella 3). La significatività statistica è rimasto dopo aver tenuto conto della gravità della carie dentale non trattati. Tra i più giovani, la proporzione diminuito la gravità della carie dentale non trattati aumentata (39,2%, 37,1% e 31,4% per nessuna carie, 1-2 e ≥ 3 gruppi, rispettivamente). Il modello inverso è visto tra il gruppo più antica che la proporzione aumentato come la gravità della carie dentale non trattati aumentata (6,1%, 9,3% e 11,5% per nessuna carie, 1-2 e ≥ 3 gruppi, rispettivamente). I bambini con assicurazioni private hanno avuto la tendenza alla diminuzione della gravità della carie dentale non trattati con la percentuale più elevata che appare nel nessun gruppo carie (54,3%) e il più piccolo nel gruppo ≥3 (34,9%). I bambini con assicurazione pubblica o no, al contrario, hanno avuto la tendenza all'aumento. I bambini che vivono nelle zone rurali hanno sperimentato la crescente tendenza che indica che la gravità della carie dentale non trattata è più elevato nelle aree rurali che in areas.Table urbana 3 caratteristiche socio-demografiche di bambini dalla carie più categorie
0 (nessuna carie)
1-2
≥ 3
n
%
n
%
n
%
P
valore
Età, anno
6-7
479
39,2
211
37,1
185
31,4
0.001
8-9
595
48,7
269
47,3
302
50,9
10-12
72
5.9
36
6.3
37
6.2
13-15
75
6.1
53
9.3
68
11,5
copertura assicurativa
Private
622
54.3
249
47.1
193
34.9
<0.001
Pubblica (governo)
424
37,0
229
43,3
257
46,7
No assicurazione
99
8.7
51
9.6
101
18,4
posizione residenziale
Urban
574
47.0
239
42.0
192
32.6
<0.001
Rural
647
53,0
330
58,0
400
67,4
Nota: La percentuale si riferisce a percentuali di colonna. A causa di errore di arrotondamento, alcuni totali non saranno pari al 100%. I dati mancanti sono stati esclusi.
I odds ratio (OR) per lo stato della carie dei bambini sono riassunte nella Tabella 4. Il gruppo più antico è più probabilità di avere carie dentale non trattati, rispetto al gruppo più giovane (OR 1.53, 95% CI [1,08 , 2.15]). Non vi è alcun genere o differenze razziali la probabilità di avere carie dentale non trattati. I bambini che hanno avuto assicurazioni private sono meno probabilità di avere carie dentale non trattati rispetto ai bambini che non avevano l'assicurazione (OR 0.51, 95% CI [0.38, 0.69]). Non vi è alcuna differenza di carie dentali non trattati tra i bambini che hanno avuto l'assicurazione pubblica ed i bambini che non avevano l'assicurazione. bambini delle zone rurali hanno maggiori probabilità di avere carie dentale non trattati rispetto ai bambini urbani (OR 1.28, 95% CI [1.06, 1.55]). Tabella 4 odds ratio per la carie dentale non trattati (n = 2032)
OR, 95 % CI
P
-value
età, gli anni (rif. 6-7)
8-9
1.00 [0.83, 1.21]
0.972
10 al 12
1.03 [0.70, 1.51]
0,888
13 a 15
1.53 [1.08, 2.15]
0.017
di genere (rif. femmina)
Maschio
1.19 [0.99, 1.41]
0,053
razza /etnia (rif. bianco)
non-bianco
0.95 [0.73, 1.23]
0,687
Insurance (rif. nessuna assicurazione)
privato
0.51 [0.38, 0.69]
& lt; 0,001
pubblica (governo)
0.83 [0.62, 1.12]
0,225
posizione residenziale (rif. urbana)
rurale
1.28 [1.06, 1.55]
0.009
Nota:.. i valori tra parentesi sono il 95% intervallo di confidenza
sono stati esclusi i dati mancanti
Discussione
i nostri risultati sono stati coerenti in tutte le fasi di analisi, che indicavano che l'età, la copertura assicurativa, e la posizione residenziali erano importanti fattori legati alla carie dentale non trattati nei bambini in età scolare in South Central Kentucky. I bambini più grandi hanno più probabilità di avere carie non trattati rispetto ai bambini più piccoli. interventisti sanitari possono utilizzare queste informazioni per evitare problemi dentali nei bambini più grandi. E 'durante l'infanzia che le abitudini cominciano a formarsi ed i bambini precedenti cominciano a imparare le buone abitudini orali maggiore è l'impatto che avrà su di loro più tardi nella vita [33]. Messaggi di praticare buone abitudini di salute orale possono essere rinforzati durante lo sviluppo infantile attraverso l'offerta di formazione odontoiatrica regolarmente. Inoltre, i bambini nelle scuole iniziano a prendere le proprie decisioni e scelte su cosa mangiare [34, 35]. bambini in età scolare sono esposti alle opportunità all'interno o all'esterno ambienti scolastici per l'acquisto di bevande zuccherate e snack tramite distributori automatici [36]. Il consumo frequente di cibi ricchi di zucchero, insieme con scarsa igiene dentale potrebbe spiegare la maggiore prevalenza della carie dentale non trattati tra i bambini delle scuole più vecchie [37, 38].
nel Kentucky, Medicaid programmi dentali sono offerti ai bambini ammissibili di età inferiore ai 21 e la copertura comprende servizi di base, come ad esempio gli esami orali, radiografie, visite d'emergenza, e ripieni [39]. In questo studio, tuttavia, i piani pubblici o sponsorizzato dal governo di assicurazione dentale sembrava avere un impatto minimo per avere meno carie dentale non trattati. I bambini coperti attraverso l'assicurazione dentale privata avevano un minor numero di carie rispetto ai bambini senza assicurazione. Questo risultato è coerente con altri studi che documentano che i bambini con Medicaid e CHIP hanno una maggiore prevalenza di malattie dentali rispetto ai bambini con assicurazione privata [40, 41]. I bambini con Medicaid e assicurazione assistenza pubblica possono avere un accesso limitato a ed utilizzo di cure odontoiatriche a causa di vari motivi sociali, economici e culturali che impediscono loro di cercare cure dentistiche [14]. In particolare, la povertà persistente e basso reddito possono essere direttamente o indirettamente influenzare la salute dentale dei bambini [42].
Questa ricerca ha mostrato significative differenze urbano-rurali in carie dentale non trattati, che caratterizzano cattiva salute dentale tra i bambini delle zone rurali. Contrariamente alle nostre scoperte, studi a livello nazionale suggeriscono differenze di lesioni cariose e la carie esperienze tra i bambini urbane e rurali [43]. Questo può essere correlato ad una serie di fattori. In primo luogo, le definizioni e gli indici di carie dentale e condizioni differenti possono essere utilizzati in vari contesti di ricerca [27, 44]. In secondo luogo, urbano o zone rurali può essere definito in modo diverso. Uno studio condotto da Louisville, Kentucky, per esempio, ha dimostrato che i bambini che vivono nella zona metropolitana di Louisville, definito dai codici di città di avviamento postale, avevano più probabilità di avere carie non trattati rispetto ai bambini che vivono al di fuori dell'area metropolitana [11]. Altre ricerche utilizza la definizione territoriale metropolitana che comprende contee suburbane o frangia di un'area metropolitana come 'urban' [45]. Così, risultati diversi possono essere ottenuti in base a come urbano e rurale residenziale sedi sono definiti e che risiede in tali luoghi. Infine, è importante notare la possibilità di aggregazione dei dati. Rispetto agli studi a livello nazionale, dati disaggregati geograficamente possono smascherare le disparità di salute subnazionali, quindi, è probabile vedere variabilità spaziale di eventi sanitario, utilizzando dati a livello locale [46].
Ci sono altri fattori che possono essere associati con una maggiore la prevalenza della carie dentale non trattati nelle zone rurali. Le zone rurali sono inclini a carenza di dentista come il numero di dentisti che esercitano si prevede che comincerà a diminuire nel 2014 a causa del pensionamento di massa dei dentisti più anziani, mentre le scuole dentali stanno producendo un minor numero di laureati, e alcuni dentisti non sono disposti a praticare nelle zone rurali [47] . La carie dentale esperienza tra i bambini era più bassa nelle comunità fluoro che in comunità non-fluoro [48]. Mentre alcune famiglie con forniture di acqua di pozzo privato hanno un'eccessiva esposizione al fluoruro, altre famiglie hanno livelli di fluoro più bassi, e molte comunità rurali mancano in modo ottimale fluoro forniture di acqua [49, 50]. Un ulteriore fattore da considerare è il fatto che i residenti delle comunità rurali possono avere diversi livelli di conoscenze, atteggiamenti e credenze sulla salute orale rispetto ai residenti urbani, che possono avere un impatto carie risultati [12, 51].
Non c'era razziale /differenza etnica in carie dentale non trattati in South Central Kentucky. L'indagine nazionale di salute dei bambini, tuttavia, riporta salute dentale ottimale tra i gruppi di minoranza rispetto ai bambini bianchi non-ispanici [52]. La maggior parte dei bambini non bianchi nel nostro studio viveva in aree urbane (72%). bambini delle aree urbane, tuttavia, hanno avuto carie dentale meno trattati anche dopo il controllo per differenza razziale /etnica. La variazione della tendenza nazionale nella nostra area di studio dovrebbe meritano maggiore attenzione e ulteriori ricerche sono necessarie per spiegare l'assenza di disparità razziali /etnici a carie non trattati in South Central Kentucky.
Limitazioni
Questo studio è stato oggetto di diverse limitazioni . In primo luogo, la dimensione del campione per i gruppi non bianchi era piccolo, quindi, non siamo stati in grado di eseguire le nostre analisi usando gruppi etnici e razziali più specifici rispetto ai non-bianchi. Reclutare bambini in gruppi non bianchi è un problema intrinseco nel Kentucky, perché la percentuale di residenti neri e ispanici, per esempio, è ben al di sotto della media nazionale [53]. Inoltre, le nostre analisi non comprende una misura più diretta di status socio-economico, come ad esempio il reddito familiare, che possono avere un impatto salute dentale dei bambini. Per compensare questa mancanza di dati, abbiamo incluso lo stato di assicurazione e campagna come surrogati di reddito familiare.
Un pool di analisi trasversale non ha permesso la stessa popolazione da osservare nel corso dei periodi di tempo di studio. Siamo stati in grado di valutare le differenze socio-demografiche dei bambini in base allo stato della carie solo. Seguendo gli stessi bambini delle scuole elementari alle scuole medie possono fornire stime più complete e accurate di carie non trattate e maggiori approfondimenti la progressione di problemi di salute dentale a causa dell'età avanzata.
In questo studio, la carie dentale non trattati servito come indicatore di cattiva salute dentale. Altri indici comunemente utilizzati, come ad esempio l'indice di denti cariati-manca-riempita (DMFT), non è stato utilizzato perché non tutti i dati erano disponibili. L'uso di altri indici può produrre risultati diversi. Inoltre, abbiamo esaminato la carie dentale non trattati segnalando odds ratio, piuttosto che altri metodi statistici come il rapporto di prevalenza. E 'preferibile per stimare i rapporti di prevalenza invece di odds ratio in studi trasversali quando la malattia è comune [54]. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
