Abstract
sfondo
Breve clinico consulenza fornita aiuta negli sforzi per smettere di tabacco. Questo studio ha valutato l'impatto del nostro intervento sulle istanze di consiglio dato a pazienti odontoiatrici durante le visite sul consumo di tabacco tassi di smettere di 6 mesi dopo l'intervento
. Metodi
L'intervento è stato di cluster trial randomizzato a livello di studio dentistico. studi dentistici di intervento sono stati forniti un intervento longitudinale tecnologia assistita, oralcancerprevention.org che comprendeva una serie di casi educativi interattivi e spunti motivazionali e-mail per ricordare dentale fornisce per completare linee guida-concorde breve counseling comportamentale presso il punto di cura. In tutti gli studi dentistici, carte di uscita sono stati dati ai primi 100 pazienti consecutivi, in cui gli utenti di tabacco hanno fornito informazioni di contatto per un periodo di sei mesi di follow-up sondaggio telefonico.
Risultati
Un totale di 564 tabacco usando pazienti odontoiatrici completato un sei mesi follow-up sondaggio. Tra i pazienti di intervento, il 55% ha riferito di ricevere consigli per smettere di fumare tabacco, e il 39% dei pazienti di pratica di controllo riferito di aver ricevuto consigli per smettere di fumare tabacco (p & lt; 0,01). l'uso del tabacco di sei mesi quit tassi non sono risultati significativamente tra il Intervention (9%) e (13%) I gruppi di controllo, (p = 0,088).
Conclusione
Anche se abbiamo aumentato i tassi di cessazione consigli forniti in studi dentistici, questo studio mostra alcuna prova che brevi consigli da un aumento del dentista a lungo termine astinenza nei fumatori.
registrazione di prova
ClinicalTrials.gov NCT00627185
Parole
l'uso del tabacco cessazione pratica dentale ricerca sui servizi sanitari elettronico materiale supplementare
la versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-13) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
Nonostante l'accettazione diffusa che l'uso del tabacco è il. primaria causa di morte evitabile; tariffe di questo comportamento a rischio non sono sostanzialmente diminuiti negli ultimi dieci anni [1]. I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stima che circa 46,6 milioni di statunitensi adulti fumano sigarette, e l'altro uso senza fumo di tabacco [1]. Lo Stato della dichiarazione Science Conference sul tabacco Usa 2006 ha osservato che diversi interventi per migliorare la cessazione di tabacco sono sottoutilizzati [2]. In particolare, l'uso di consiglio breve provider è efficace, ma sotto-attuato soprattutto in ambienti sanitari specializzati. Consigli dei fornitori di assistenza sanitaria può aiutare le persone che fanno uso di prodotti del tabacco a smettere e mantenere tassi di chiudere [3]. Tassi di attuazione brevi consigli variano, a seconda della situazione clinica. medici di assistenza primaria hanno riferito di consulenza 94,9% dei fumatori a smettere di fumare, mentre fornitori dentali consulenza 70,6% dei fumatori a smettere [4]. Così, studi dentistici hanno margini di miglioramento e sono stati presi di mira dai programmi di miglioramento della qualità.
La visita dentale rappresenta un'opportunità unica per il controllo del tabacco, per una serie di motivi. In primo luogo e soprattutto nel clima economico di oggi, alcuni utenti di tabacco non visitano regolarmente i fornitori medici, ma possono cercare la cura dentale per le pulizie di routine e ragioni estetiche [5]. In particolare, gli adulti di età compresa tra 20-44 raramente visitare i loro medici per la cura preventiva, mentre più della metà dei fumatori adulti visitare un dentista ogni anno [5]. Come l'uso del tabacco provoca problemi estetici e di salute orale, i fumatori possono essere concentrati in questa popolazione in cerca di dentale, ma non le cure mediche.
Inoltre, i dentisti hanno accesso diretto per visualizzare e trasmettere i rischi del consumo di tabacco. Il danno d'organo da sigarette (ad esempio, malattie cardiovascolari e cancro polmonare) è per lo più a lungo termine, non visto, e in silenzio fino a quando si è verificato il danno. Perché i dentisti lavorano con i denti e le gengive, osservano direttamente l'impatto del consumo di tabacco. danni estetici come la colorazione e le malattie come le malattie parodontali hanno più probabilità di essere affrontati in visite dentistiche. Questi impatti possono poi a loro volta essere trasportati per l'utente di tabacco - presso il punto di cura - fornendo l'opportunità unica di "vedere" ciò che il fumo o tabacco senza fumo sta facendo al loro corpo. I dentisti possono fare uscire consiglio tabacco personalmente rilevante includendo informazioni che è più importante e pertinente per il paziente, come ingiallimento dei denti [6]. Inoltre, prove sempre sostiene la necessità di una buona salute orale per mantenere ottimale la salute generale [7].
Programmi di miglioramento della qualità di controllo del tabacco progettati per aumentare l'uso dei prodotti del tabacco consiglio cessazione a studio dentistico ha avuto successo [8]. Interventi che hanno preso di mira i dentisti o igienisti, hanno coinvolto il supporto del flusso di lavoro, accademici interventi dettagli, materiali di educazione del paziente, e multimediali. Uno di questi programmi di miglioramento della qualità web-assistita controllo del tabacco per studio dentistico è stato consegnato con http:... //Www DTC CME UAB edu.. Questo intervento-based multi-statecommunity mirato dentisti e personale odontoiatrico (igienisti e assistenti dentali) in 140 studi dentistici. Oralcancerprevention.org incluso l'istruzione case-based per la formazione fornitori dentali su come smettere di fumare tabacco fornire consulenza su prodotti presso il punto di cura, pianificazione miglioramento pratica individualizzata, materiali di supporto del flusso di lavoro, e l'educazione del paziente smettere materiali. In precedenti pubblicazioni di questo studio NIH-finanziato, abbiamo dimostrato che questo intervento multi-componente web-assistita ha provocato un aumento dell'11% nella consulenza tabacco uso cessazione a studi dentistici, miglioramento significativamente maggiore rispetto al controllo (p & lt; 0,04) [9] . Tuttavia, ad oggi, nessun programma di miglioramento della qualità di controllo del tabacco rivolte fornitori dentali hanno valutato l'impatto del miglioramento pratica sul successivo comportamento dei fumatori di tabacco visto nelle pratiche dentali.
Abbiamo utilizzato nuovi dati di follow-up, longitudinali di sei mesi pazienti odontoiatrici singoli che hanno utilizzato i prodotti del tabacco e cercato cure in http:... //www DTC CME UAB edu intervento e di pratiche di controllo che partecipano al nostro processo nazionale di cluster-randomizzati.. Migliorando il volume e la qualità dei brevi consigli tabacco in studi dentistici, abbiamo ipotizzato che gli utenti di tabacco dentali destinatari del miglioramento della cura sarebbero più propensi a cambiare il loro comportamento. Così, non ci sarebbe più alti tassi di cessazione tra coloro che hanno ricevuto maggiore a smettere di fumare consulenza dal loro fornitore dentale intervento, rispetto ai pazienti del gruppo di controllo dovuta cura e attenzione alle sei mesi di follow-up.
Metodi
Disegno di studio
Abbiamo condotto uno studio randomizzato cluster (2005-2008) per valutare http:.... //www DTC CME uab edu, un programma di miglioramento della qualità di controllo del tabacco web-assistito progettato per aumentare la qualità e la quantità di tabacco consigli sui prodotti di cessazione consegnato presso il punto di cura da parte dei fornitori dentali. Un totale di 143 pratiche partecipanti sono stati randomizzati a controllo o un fornitore-facingweb-consegnato multimodale intervento educativo o solita cura lista d'attesa, e ha completato la raccolta dei dati di follow-up. pazienti odontoiatrici che hanno utilizzato i prodotti del tabacco sono stati reclutati dal http:... //www DTC CME UAB edu intervento e di controllo programma di pratiche di miglioramento della qualità.. Questi pazienti odontoiatrici acconsentito a partecipare a chiamate di follow-up di sei mesi a segnalare il loro comportamento uso del tabacco, dopo aver ricevuto le cure dentistiche. Questa valutazione è stata finanziata dal National Institutes of Health (Istituto Nazionale di Drug Abuse e il National Institute on Dental Research e craniofacciale), ed è stato approvato dalla University of Alabama a Birmingham Institutional Review Board (IRB).
Impostazione clinica e fornitore campione
studi dentistici con sede comunitaria sono stati reclutati da Alabama, Georgia, Florida e North Carolina, identificato utilizzando gli elenchi licensure dentali e mailing list dal National Dental PBRN, una rete di ricerca basato sulla pratica odontoiatrica [10]. Questi erano studi dentistici basati sulla comunità con un numero variabile di fornitori e variando l'impostazione, rurali e urbane. Contabilità per il clustering dei pazienti all'interno di pratiche, è stato necessario un campione di 130 pratiche (65 per braccio) per rilevare un aumento del 10% in consiglio l'uso del tabacco cessazione, il confronto di intervento e di controllo. Pratiche sono stati randomizzati al gruppo di intervento o di controllo usando una sequenza di blocchi di randomizzazione permutato generato dal nostro biostatistico. Delle pratiche randomizzati che hanno fornito i dati di follow-up (n = 143; 70 pratiche di intervento, 73 pratiche di controllo), il 79,2% erano solista studi dentistici, il 94,5% erano odontoiatria generale pratica (gli altri inclusi una pratica parodontale) e il 78,1% ha avuto 4 o meno igienista dentale o assistenti.
Il OralCancerPrevention.org intervento
nel controllo del tabacco di miglioramento della qualità di intervento programma fornitori di pratica sono stati inviati le informazioni e le istruzioni per accedere al OralCancerPrevention.org. Questo sistema web-assistita interattivo incluso casi didattici, strumenti di istruzione e di pratica del paziente, un forum di chat, la possibilità di porre domande e una presentazione di titoli, con e-mail spinto i ricordi educativi per cue partecipazione [9], vedi file aggiuntivo 1 per le immagini del sito web. Sviluppato da un team di esperti dentisti, igienisti, tabacco e informatica sanitaria, la http:.... //Www DTC CME UAB sito edu ha fornito le pratiche per l'odontoiatria strategie per consigliare i pazienti sul controllo del tabacco [9] . consumatori di tabacco in queste pratiche così ricevute consueta cura dentale e ha avuto l'opportunità di ricevere il consiglio di cessazione di tabacco guida-concordanti fornite attraverso oralcancerprevention.org. I casi didattici forniti informazioni relative al approccio personalizzato del 5A per smettere di fumare (Chiedi sul fumo, consigliare di smettere, valutare la prontezza di smettere, Assist smettere (fornendo individualizzato consigli competenze e trattamenti di supporto (terapia sostitutiva della nicotina) e di organizzare discussioni di follow-up ) e del 5R (rilevanza, rischi, ricompense, posti di blocco, e Ripetizione) [9]. Gli utenti di tabacco nelle pratiche di controllo hanno ricevuto cure tradizionali e servizi odontoiatrici. Practices sono stati accecati al target degli interventi per minimizzare i bias legati all'effetto di osservazione sul comportamento studio dentistico.
pre-intervento dentale pratica consueta cura per il tabacco Usa cessazione
cura consuete per un uso a smettere di fumare negli studi dentistici è stato riportato in linea di base, pre-intervento, la raccolta di dati da pazienti. Ogni dentale è stato dato 100 carte di uscita del paziente, e fornite istruzioni su come distribuire queste schede di uscita a un centinaio di pazienti adulti consecutivi dopo la loro visita. Queste brevi sondaggi cartolina dimensioni sono stati progettati per essere completato in uno o due minuti, mentre il paziente era in attesa di istruzioni di follow-up e completare il pagamento, e valutati l'uso del tabacco del paziente, età e sesso. Queste schede di uscita sono stati usati per raccogliere i dati di base in pazienti odontoiatrici e comprendeva domande riguardanti quello che ha detto il dentista sul fumo (chiedere e consulenza). consumatori di tabacco che hanno completato le schede di uscita indicate se fossero stati chiesto l'uso del tabacco, e se fossero stati invitati a uscire da se un utente tabacco
partecipanti pazienti ei dati di follow-up di sei mesi
Dopo l'http.: intervento //www. DTC. CME. UAB. edu è stata implementata in studi dentistici ogni intervento (e di confronto al solito controllo cura) pratica è stata ancora data di uscita 100 carte di pazienti con le stesse domande sul sondaggio formato cartolina al basale. Queste carte anche chiesto agli utenti di tabacco di indicare sulla carta se erano disposti a essere contattato per una chiamata di follow-up e, in caso affermativo, a condizione che il loro nome e numero di telefono. Una volta che sono state distribuite tutte le 100 carte, lo studio dentistico restituito la scatola di raccolta sigillata al centro di coordinamento dello studio. Fuori delle carte restituiti, 1.361 provenivano da fumatori da prassi di intervento; 1.210 erano di fumatori da pratiche di controllo. Gli studi dentistici non hanno avuto accesso alle risposte del paziente dopo essere stato immesso nella casella di raccolta sigillata.
Per valutare l'uso del tabacco cessazione, un sondaggio telefonico di follow-up di sei mesi è stato condotto tra i pazienti che hanno completato la scheda di uscita e indicate disponibilità a partecipare, fornendo un numero di telefono. La partecipazione è riassunta nel file aggiuntive 2. I pazienti sono stati chiamati e ha chiesto se sarebbero disposti a completare un sondaggio 10 minuti di follow-up. Dopo il consenso verbale è stato ottenuto, l'indagine è stata condotta e ogni partecipante è stato spedito una carta regalo $ 10,00 per completare l'indagine. L'indagine di follow-up di sei mesi ha confermato le caratteristiche demografiche generali, e sei mesi comportamento l'uso del tabacco.
Così, il principale (esito) variabile dipendente in questo rapporto è di sei mesi punto prevalente l'uso del tabacco astinenza come riportato nel follow sondaggio telefonico up. La domanda specifica è stata "Fumi sigarette, sigari, o utilizzare senza fumo di tabacco (dip, masticare o da fiuto) ora? (Modifica del Behavioral Risk Factor Surveillance sistema, BRFSS questioni storiche, 2003) abbiamo calcolato una gamma di formati di effetti per le diverse dimensioni del campione accettano di partecipare al follow-up. analizza con la dimensione del campione abbiamo ottenuto (oltre 280 per gruppo), avremmo avuto 80% di potenza per rilevare una differenza del 9% l'uso dei prodotti del tabacco sei mesi smettere, ipotizzando un tasso di base di smettere del 11%.
statistica
Il http:.... //www DTC CME UAB edu studio era un trial randomizzato cluster di un livello di pratica intervento di miglioramento della qualità. Pertanto, il livello di randomizzazione era al livello pratica e dentali pazienti che hanno utilizzato il tabacco, i soggetti di questa analisi, sono stati raggruppati all'interno di queste pratiche. Poiché le prove di cluster-randomizzati sono a rischio di uno squilibrio di caratteristiche a livelli inferiori al livello di randomizzazione (ad esempio: dati anagrafici del paziente), in primo luogo abbiamo confrontato le caratteristiche demografiche dei pazienti odontoiatrici che hanno utilizzato il tabacco al basale reclutati dalle pratiche di intervento e di controllo
. per confermare l'impatto del nostro http:.... //www DTC CME UAB edu intervento su studi dentistici, abbiamo poi confrontato relazione di riferimento del paziente delle loro prestazioni fornitore di chiedere circa l'uso del tabacco cessazione e consigliare l'utente tabacco abbandonare. Abbiamo anche confrontato sei mesi relazioni di verifica degli utenti di tabacco legati ad atteggiamenti circa il tabacco e l'uso della terapia sostitutiva della nicotina over-the-counter [11], confrontando gli utenti di tabacco per le pratiche di intervento e di controllo.
Per testare la nostra ipotesi principale , che gli utenti di tabacco visibili all'indirizzo http:.... //www DTC CME UAB edu intervento studi dentistici avrebbero più alti tassi di uso del tabacco di sei mesi cessazione (rispetto a quegli utenti di tabacco visto a pratiche di controllo) abbiamo iniziato confrontando la percentuale di utenti di tabacco segnalazione punto prevalente l'uso del tabacco astinenza a sei mesi utilizzando un test chi-quadrato. Per la nostra analisi primaria, abbiamo utilizzato un approccio intent-to-treat [12] compresi i pazienti indipendentemente dal fatto che in realtà hanno riferito che il loro fornitore dentale consigliato loro di smettere di fumare tabacco. In accordo con le attuali linee guida per l'analisi del consumo di tabacco prove di cessazione dalla Società per la Ricerca su Nicotina e ricerca sul tabacco, la nostra analisi assegnato utenti di tabacco intent-to-treat che non hanno completato sei mesi di follow-up come continuato ad usare il tabacco (non astinenti ) [13]. Poiché i pazienti sono stati raggruppati all'interno di pratiche, che hanno rappresentato per l'inflazione della varianza a causa del raggruppamento conducendo lineare latente generalizzato e modello misto (GLLMM), con un collegamento logit. Il modello di regressione GLLMM è stato testato con più matrici di correlazione, ed è stato confermato con una equazione di stima generalizzate. Come GLLMM è più robusto di variazione di dimensione dei cluster (come in questo studio), i risultati di GLLMM sono utilizzati come i principali risultati. Abbiamo regolato ulteriormente il modello di regressione GLLMM per le variabili di pazienti (caratteristiche demografiche) che non sono state bilanciate nei intervento e di controllo gruppi di pratica di pazienti. Anche in questo caso, la variabile dipendente principale è stato riferito dal paziente di sei mesi point-prevalente l'uso del tabacco cessazione astinenza e la variabile indipendente è stato un intervento o lo stato pratica di controllo. Tutte le analisi sono state condotte utilizzando il programma statistico STATA, versione 11.
Risultati
Caratteristiche pratica e la cura del solito (lo screening per il fumo e consigliare i fumatori a smettere)
La maggior parte delle 143 pratiche erano pratiche di odontoiatria generale (92% ) e le pratiche personali (79%). Pratiche erano situati in Alabama (25%), Florida (34%), Georgia (27%), e North Carolina (14%). Nel complesso, questi 143 pratiche inclusi 185 dentisti (89 intervento e 96 di controllo) e 274 partecipanti igienista (137 interventi e 137 di controllo). i dati pre-intervento raccolti dalle schede di uscita dei pazienti indica che consueta cura in queste pratiche variava considerevolmente. Come riportato sulla carta di uscita pre-intervento, queste 143 pratiche a screening per abitudine al fumo (in quella visita) una media del 28% dei pazienti (deviazione standard del 19% (range 3% -91%). Pratiche consigliato 41% dei fumatori noti per uscire (deviazione standard 21%). Confrontando consueta cura nelle pratiche di intervento e di controllo, abbiamo trovato alcuna differenza significativa nel medi di screening tassi (29% di intervento, di controllo del 28%, p = 0.5) o consiglio di smettere (42% dell'intervento, 40 controllo%, p = 0,6). in tal modo, anche se la solita cura vario, è stato bilanciato attraverso i gruppi di intervento e di controllo.
le caratteristiche dei pazienti
Dal 143 pratiche di partecipanti, 564 pazienti hanno completato sei mesi di follow-up, (vedi Tabella 1). non ci sono state differenze significative tra i pazienti di controllo e di intervento per il sesso, la razza, e l'istruzione o per vivere con un fumatore. differenze significative (P = .03) emersa per etnia tra i pazienti, con il 2% in il gruppo di intervento auto-segnalazione di essere di origine ispanica e del 5% nel gruppo di controllo. Differenze significative sono emerse anche per gli elementi di salute generale (p = .04), con i pazienti nel gruppo di intervento auto-segnalazione livelli più bassi di eccellente, molto buona e la buona salute rispetto ai pazienti nel gruppo di controllo (vedi tabella 1) .table 1 Dental praticare caratteristiche della popolazione dei pazienti *
intervento
controllo
p +
n /n (%)
n /n (%)
Età
0.125
19-29
66/315 (21%)
54/261 (21%)
30-44
129/315 (41%)
78/261 (30%)
45-59
86/315 (27%)
100/261 ( 38%)
60+
34/315 (11%)
29/261 (11%)
Sex
0,164
Maschio
150/312 (48%)
110 /261 (42%)%)
femminile
162/312 (52%)
151/261 (58%)
Razza
0,028
Spagnolo /Latino
4/250 (2%)
11/209 (5%)
Race
0,213
Bianco
216/251 (86%)
174/209 (83%)
africana America del
32/251 (13%)
19/209 (9%)
asiatico
1/251 (0%)
5/209 (2% )
Generale Salute
0,042
eccellente
38/250 (15% )
38/210 (18%)
Molto buona
86/250 (34%)
81/210 (39%)
Buona
81/250 (32%)
72/210 (34%)
fair /Poor
45/250 (18%)
19/210 (9%)
Istruzione
0,616
scuola elementare (1-8)
3/252 (1%)
2/211 (1 %)
Alcuni High School (9-11)
26/252 (10%)
15/211 (7%)
High School Graduate (12 o GED)
76/252 (30%)
61/211 (29%)
Alcuni college (1-3 anni)
84/252 (33%)
69/211 (33%)
Graduate college (4 anni o più)
63/252 (25%)
64/211 (30%)
Vive con fumatore
90/251 (36%)
83/210 (40%)
0,418
* totale denominatore varia a causa di qualche mancano dati per alcune caratteristiche del paziente, + Pearson Chi2 o Mantel Haenszel Chi2 per tendenza utilizzate come opportuno rapporti
paziente prestazioni fornitore dentale di chiedere e consigliare i fumatori a smettere
Confermando l'impatto del nostro http: //. www. DTC. CME. UAB. edu intervento [9], gli utenti di tabacco nel gruppo di intervento segnalato più di frequente che il loro fornitore dentale aveva chiesto e consigliato i fumatori a smettere (vedi tabella 2). Questi rapporti si sono verificati sulle carte di uscita completato subito dopo la loro visita odontoiatrica per quei pazienti osservati dopo l'intervention.Table 2 paziente riferisce di consigli durante le visite odontoiatriche, confrontando post-intervento Oralcancerprevention.org e confronto controllo *
Item
L'intervento
controllo
P
ha dato consigli per smettere di fumare tabacco usare
181/330 (55%)
106/273 (39%)
0.001
dato consigli Scritto
83/253 (33%)
47/211 ( 22%)
0.012
* totale denominatore varia a causa di alcuni dati mancanti per alcune caratteristiche del paziente.
Tabella 3 percezione dei pazienti sul rischio la salute dei prodotti del tabacco, uso di NRT e sei mesi di smettere di usare prodotti del tabacco
Articolo
intervento
controllo
P
Visualizzazioni fumatori come rischio per la salute
0.410
Completamente d'accordo
202/251 (81%)
163/211 (77%)
Accetto
42/251 (17%)
44/211 (21%)
Neutral
5/251 (2%)
4/211 (2%)
Non sono d'accordo /Completamente in disaccordo
2 /251 (1%)
0/211 (0%)
Oral Health Risk
0,370
Completamente d'accordo
163/251 (65%)
Il 133/211 (63%)
Accetto
77/251 (31%)
65/211 (31%)
Neutral
7/251 (3%)
12/211 (6%)
Non sono d'accordo /Completamente in disaccordo
2/251 (1%)
1/211 ( 0%)
non so /non è sicuro
2/251 (1%)
0/251 (0%)
terapia sostitutiva della nicotina Usa
4/26 (15%)
6/31 (19%)
0,695
Quit prodotti del tabacco a sei mesi (1)
30/340 (9%)
37/283 (13%)
0,088
atteggiamenti di tabacco e l'uso di sostituzione della nicotina al follow-up
a sei mesi di follow-up, non abbiamo riscontrato differenze di atteggiamenti riferiti dai pazienti del fumo, confrontando i pazienti visitati presso pratiche di intervento e di controllo . Abbiamo anche notato alcuna differenza di usare la terapia sostitutiva della nicotina-nei due gruppi (Tabella 2)
risultato principale -. Semestrale punto prevalente l'uso del tabacco cessazione
All'analisi non aggiustata di sei mesi point prevalenti prodotti del tabacco smettere, il 9% dei pazienti visitati da http:.... //www DTC CME UAB edu fornitori pratica intervento, rispetto al 13% tra quelli visti in pratiche di controllo. Questa differenza 4% in sospensione, i pazienti in realtà favoriscono visti nei consueti interventi di controllo cura quasi avvicinato significatività statistica (p = 0,088) (vedi tabella 3).
In bivariate regressione logistica, i pazienti di pratica di controllo erano ancora più probabilità di smettere di fumare tabacco prodotti rispetto ad un intervento (non rettificati odds ratio 0,643 (95% CI 0,39-1,07) p = 0,09). Dopo aggiustamento per il clustering dei fumatori di tabacco all'interno di studi dentistici, e la regolazione per il paziente di salute auto-riportati, una variabile significativamente diverso nella intervento e di controllo, abbiamo trovato alcuna differenza nella relazione di follow-up di sei mesi del consumo di tabacco cessazione, confrontando intervento e il gruppo di controllo. consumatori di tabacco visto nelle pratiche di intervento non erano più significativamente meno probabilità di segnalare l'uso del tabacco per smettere (odds ratio = 0,76 (0,44-1,30) p = 0,323).
analisi stratificate e uscire tentativi
Nelle analisi stratificate, tra quelli con fiera-cattive condizioni di salute, gli utenti di tabacco da pratiche d'intervento non erano significativamente più probabilità di smettere rispetto al controllo (odds ratio 1,75 (95% CI 0,2-16) p = 0,6), anche se la direzione della stima puntuale è stato positivo. Tra coloro che in buona o ottima salute, gli utenti di tabacco intervento sono stati ancora una volta non in maniera significativa probabilità di smettere (odds ratio 0,7 (95% CI 0,4-1,26), p = 0.25), ma la stima puntuale seguito quelli dell'analisi principale.
Tra quelli che non hanno smettere usare tabacco, 46% riferito almeno un tentativo di smettere (da 1 a 4 tentativi), e la proporzione di almeno un tentativo di smettere non era differente tra i pazienti di intervento e di controllo (46,5% contro 45%, p = 0,6).
Discussione
in questo rapporto di pazienti provenienti da 143 studi dentistici basati sulla comunità attraverso più stati, abbiamo scoperto che il successo del mondo reale, programma di miglioramento della qualità di controllo del tabacco web-assistita ha determinato un miglioramento in dentale disposizione pratica di breve uso del tabacco consigli cessazione. Tuttavia, questo intervento miglioramento pratica non era abbastanza forte per portare a tassi più elevati di differenziale di sei mesi l'uso del tabacco cessazione di tabacco tra gli utenti visto le pratiche che partecipano al http:.... //Www DTC CME uab edu intervento, rispetto a pratiche di controllo solita cura. La nostra valutazione aggiunge considerevolmente alla letteratura, estendendo la possibilità di cambiare il comportamento provider e le sfide del cambiamento del comportamento del paziente.
Precedenti interventi tabacco dentali hanno avuto vario affetti. Una revisione Cochrane pubblicata nel 2012, ha riferito di 14 interventi in contesti dentali, i risultati aggregati suggerito questi interventi possono aumentare i tassi di astinenza tabacco (odds ratio [OR] 1.71, 95% intervallo di confidenza [CI] 1,44-2,03) a sei mesi o più, ma con notevole eterogeneità effetto [14]. Gordon e colleghi forniti di persona formazione 5As in una sanità pubblica, e confrontati con un controllo non randomizzato, e ha scoperto che i pazienti nel gruppo di intervento avevano una maggiore probabilità di smettere rispetto a quelli che ricevono cure solito (15,5 contro 4,3 per cento) e dopo 12 mesi (18,8 contro 4,6 per cento) [15]. Il tentativo di integrare un Quitline tabacco in cliniche dentali aumentato smettere di fumare in alcuni, ma pochi pazienti odontoiatrici erano impegnati con la Quitline [16]. La maggior parte degli interventi riportati nella revisione collaborazione Cochrane sopra fornito formazione più intensivo per studi dentistici, e quindi comprendono un piccolo numero di pratiche (con una pazienti medi per studio 750) [http: //14]. Al contrario, il nostro studio ha reclutato 143 studi dentistici e ha utilizzato un approccio pragmatico, basato sulla tecnologia assistito alla formazione (tocco leggero, high tech). Così, il nostro studio ha avuto una maggiore portata, ha raggiunto una significativa differenza nel comportamento fornitore, ma non è stato in grado di dimostrare un impatto sul comportamento dei denti del paziente.
Nonostante l'evidenza del rischio di tabacco e l'efficacia degli interventi di controllo del tabacco, il 30% dei fumatori correnti relazione che essi non sono mai stati invitati a smettere di fumare, un operatore sanitario [17]. Come già detto, lo studio dentistico offre un momento opportuno per parlare con gli utenti di tabacco sui pericoli connessi con il tabacco (fumatori e senza fumo di tabacco), e anche fornire consulenza sui modi per smettere. Nella loro cura, dentisti e igienista già forniscono consulenza per quanto riguarda uso del filo interdentale, lavarsi i denti e l'igiene orale, quindi è un ambiente naturale per i pazienti di ricevere consigli di un altro problema di salute che influenza l'igiene orale e la cura. Aumentare la consegna del consumo di tabacco consulenza cessazione e relativi pratiche di controllo del tabacco al punto di cura è necessario per aumentare l'impatto dei fornitori dentali sul comportamento dei loro pazienti. Anche se abbiamo aumentato con successo fornitura di uso del tabacco consigli cessazione a studi dentistici di intervento, tale miglioramento non è stato sufficiente a cambiare realmente il comportamento dei pazienti esposti alle pratiche di miglioramento.
L'obiettivo di uno studio randomizzato è quello di dimostrare la relazione causale tra un'esposizione intervento ed un risultato di interesse. Il vantaggio di randomizzazione è creare equilibrio caratteristiche misurate e non misurati nei gruppi di intervento e di controllo, isolando così l'effetto dell'intervento. prove Cluster-randomizzati sono imperfetti nella loro capacità di produrre equilibrio di caratteristiche misurate e non misurati a livelli inferiori al livello di randomizzazione.
