Abstract
sfondo
carie dentale non trattata affligge quasi un terzo dei bambini in età scolare negli Stati Uniti e molti di loro sono da svantaggiati famiglie. Questo studio trasversale è stato intrapreso per indagare la prevalenza della carie non trattate nel centro-nord del Kentucky, Stati Uniti d'America e di esaminare le relazioni tra le variabili demografiche disponibili e la carie non trattata infanzia come riportato sulle forme del Sorriso Kentucky! programma
Metodi
Durante l'autunno del 2008, carie stato è stata valutata durante l'esame di screening componente orale visivo di. "SmileKentucky!" - un modello di programma di dare ai bambini un sorriso l'American Dental Association. I genitori avevano completato brevi inchieste riguardanti 3.488 bambini delle scuole elementari di età compresa tra 5 e 13 anni che hanno partecipato al programma. Un'analisi secondaria è stata condotta utilizzando univariata, bivariata e metodi statistici multivariati.
Risultati
carie non trattati è stata riportata nel 33% dei bambini. Bivariata e regressione logistica analisi hanno trovato che i fattori di rischio più significativi per avere la carie non trattate vivevano nella zona metropolitana di Louisville, Kentucky, non avendo avuto una visita dentale negli ultimi 3 anni e non avendo alcuna forma di assicurazione dentale.
Conclusioni
carie non trattate nei bambini delle scuole elementari è prevalente nel centro-nord del Kentucky nonostante gli sforzi per migliorare l'accesso alle cure. I risultati suggeriscono che sono necessarie iniziative di prevenzione famiglia e della comunità supplementari per ridurre lo sviluppo della carie infantili in questa zona degli Stati Uniti.
Elizabeth A Kandel, Jenna M Richards e Catherine J Binkley contribuito in maniera uguale a questo lavoro.
sfondo
e 'stato dimostrato che la cura dentale è il più diffuso bisogno insoddisfatto di assistenza sanitaria tra i bambini degli stati Uniti [1, 2] e in particolare tra i bambini delle minoranze svantaggiate [1, 3]. Infanzia carie (cioè, la carie) è il più potente predittore di futuri esperienza di cattiva salute orale [4]. carie dentaria che è lasciata non trattata può portare a dolore, la disfunzione, infezioni gravi, e talvolta la morte [1, 5].
sondaggi nazionali e statali sono stati condotti per determinare la carie non trattate prevalenza negli ultimi 3 decenni [2, 6, 7]. Tomar e colleghi hanno recentemente riferito che, sebbene siano stati compiuti alcuni progressi nella salute orale dei bambini della nostra nazione, gli obiettivi di salute People 2010 sono in gran parte a non essere soddisfatte [8]. Hanno riferito che 1988-1994 al 2004 la carie non trattate nei bambini di età compresa tra 6-8 anni sono aumentati a livello nazionale dal 28% al 29%.
Il riconoscimento della disparità di salute orale negli Stati Uniti e la necessità di una sorveglianza della salute pubblica ha portato alla istituzione del sistema di sorveglianza orale sanitario nazionale (NOHSS) [9]. Il sistema consente agli Stati di segnalare 3 indicatori di salute orale per 3
studenti terzo grado che sono generalmente 7-9 anni, tra cui la carie non trattate, tutte le volte che consentono le risorse. Tra i 35 stati che partecipano al NOHSS, la carie non trattate in 3 rd livellatrici varia dal 12% nel New Hampshire al 43% in Texas. ultima proiezione della salute orale del Kentucky è stato condotto nel 2001 e come riportato da NOHSS, il 34,6% dei bambini nel 3 ° grado avuto carie non trattate - ben al di sopra l'obiettivo del 21% di Salute Persone 2010 [10] In un
. sforzo per aumentare l'accesso alle cure odontoiatriche per i bambini poveri nel centro-nord del Kentucky, l'università e la società dentale a Louisville ha collaborato con la società di acqua e Colgate per creare la SmileKentucky! programma [11]. Il programma è un modello per "dare ai bambini un sorriso" l'iniziativa della American Dental Association annuale di volontariato che fornisce servizi di prevenzione e di riparazione per i bambini provenienti da famiglie a basso reddito. In questo programma, "migliaia di dentisti in tutto il paese hanno bisogno di tempo dalle loro pratiche per aiutare i bambini meno abbienti che non stanno ottenendo la cura della salute orale di cui hanno bisogno. Molti igienisti dentali, assistenti dentali, responsabili di uffici e altri volontari aiutano troppo "[12].
SmileKentucky! ha fornito un trattamento gratuito a più di 2.800 bambini senza assicurazione e proiezioni dentali gratuito a più di 37.000 i bambini fin dalla sua nascita nel 2002. Nell'autunno di ogni anno, i dentisti volontari e igienisti dentali forniscono proiezioni dentali gratuite per circa 3.500 bambini delle scuole elementari e medie in sei contee nella zona centro-nord del Kentucky. I professionisti del settore quasi 100 volontari che hanno condotto le proiezioni hanno ricevuto un orientamento sul programma, ma non sono stati calibrati per il rilevamento della carie o la valutazione del trattamento di urgenza. Le informazioni di screening viene utilizzato per identificare i bambini che hanno bisogno di cure dentistiche, ma che non hanno assicurazione dentale pubblica o privata. I genitori di questi bambini non assicurati sono invitati a fornire il consenso per il bambino di ricevere il trasporto gratuito e il trattamento presso l'Università di Louisville School of Dentistry, pochi mesi dopo, nel febbraio [11]
. I dati sono stati raccolti dal lancio del programma, ma non è stato analizzato e pubblicato. Questo studio trasversale è stato intrapreso per indagare la prevalenza della carie non trattate nel centro-nord del Kentucky, Stati Uniti d'America e di esaminare le relazioni tra le variabili demografiche disponibili e la carie non trattata infanzia come riportato sulle forme del Sorriso Kentucky! programma.
Metodi
dati è stato estratto dai 3.488 forme demografiche e il consenso dei genitori e dal SmileKentucky! forme di screening completati da dentisti e /o igienisti dentali nel novembre 2008. Prima della giornata di screening, i genitori avevano completato un breve sondaggio dettagliato sesso, età, razza /etnia, nome della scuola elementare, voto a scuola, a casa codice postale del bambino come pure come 7 domande riguardanti lo stato del bambino assicurazione dentale (assicurazione dentale governo, assicurazione dentale privata o nessuna assicurazione dentale), la valutazione dei genitori della condizione dei denti del bambino (buono, discreto, o povero), storia di salute, se il bambino ha avuto un recente visita dentale e il motivo della visita.
il modulo di screening odontoiatrico inclusa Sì (codice 1) o no (codificati 0) risposte per la carie non trattate visibili, numero di cariose primi molari (0 a 4), e il numero di quadranti con carie (da 0 a 4). Ogni bambino è stato quindi assegnato un corrispondente livello di trattamento urgenza del problema evidente, malattia dentale fase precoce, o di cure urgenti necessarie.
I bambini sono stati designati come residenti in aree metropolitane o non-metropolitani dal codice di avviamento postale di residenza riportato dal genitore. Quando i codici di avviamento postale in cui i bambini risiedevano sono state mappate, i codici di avviamento postale metropolitane erano situati principalmente all'interno dei confini della città di Louisville, Kentucky zona mentre i codici di avviamento postale classificati come non-metropolitano erano suburbane, piccole città o nelle zone rurali a est ea sud di la città. Metropolitan è stato codificato come 1 e non metropolitano è stato codificato come 0.
Frequenze e bivariata Chi-quadro e t
analisi -test sono stati usati per esaminare i dati per fattori significativamente associati con la carie infantili. L'analisi di regressione è stato utilizzato per esaminare i fattori di multicollinearità. L'analisi di regressione logistica è stata usata per esplorare quali fattori demografici sono aumentate le probabilità di carie infantili al momento dello studio. P
& lt; 0.05 è stato considerato statisticamente significativo per tutti i test statistici. L'analisi dei dati è stata condotta con SPSS 20 (SPSS, Chicago, IL).
genitori o rappresentanti legalmente autorizzate firmato il consenso scritto per l'esame di screening orale e trattamento dentale. Lo studio è stato approvato dalla University of Institutional Review Board di Louisville.
Risultati
I bambini in età variava da 5 a 13 anni con una media di 9,3 anni ed i loro dati demografici sono presentati in Tabella 1. I genitori hanno riferito che il 92% dei bambini aveva visitato un dentista negli ultimi 3 anni, ma dopo l'esame da parte del vagliatore dentale, il 33% sono stati considerati di avere la carie presenti. La maggior parte dei bambini affetti da carie aveva decadimento localizzato ad un unico quadrante e un quarto dei bambini con carie sono stati valutati come urgenti che necessitano di un trattamento odontoiatrico. Quasi la metà dei bambini i cui genitori valutato la salute orale dei propri figli come carie visibili equo o poveri avuto. Questo è stato significativamente diverso dai genitori che hanno valutato la salute orale dei propri figli come bene con un quarto dei bambini che hanno carie visibili (p ≤ 0,001
) .table 1 caratteristiche dei partecipanti (n = 3.488)
Caratteristica
n (%)
genere
Maschio
1710 (49%)
femminile
1777 (51%)
Race /etnica
Bianco
2488 (71,3%)
nero
498 (14,3%)
ispano o Latino
143 (4,1%)
Asian
82 (2,4%)
americano indiano
14 (0,4%)
multietnico
154 (4,4%)
No risposta
109 (3,1%)
bianco o minoritarie Race /etnica
Bianco
2488 (73,6%)
minoranza Race /etnica
891 (26,4%)
zona di residenza
Metropolitan
1579 (47,8%)
non metropolitano
1721 (52,2%)
mancante
188 (5,4%)
dentale copertura assicurativa
assicurazioni private
1830 (52,5%)
governo Assicurazione
1014 (29,1%)
No Assicurazione
584 (16,7 %)
Nessuna reazione
60 (1,7%)
Visita al dentista in ultimi 3 anni
Si
3216 (92%)
No
272 (8%)
Motivo Ultima Dental Visita
Pulizia /check-up
2739 (78,5%)
trattamento dentale
149 (4,3%)
C'era qualcosa di sbagliato
281 (8,1%)
Altri
64 (1,8%)
non so
44 (1,3%)
No risposta
211 (6,1%)
Presenza di carie
carie rilevate
1155 (33,1%)
Nessun carie rilevate
2333 (66,9%)
Parent valutazione
Buona
2253 (64,6%)
Fiera
1113 (32%)
Poor
108 (3%)
No risposta
14 (0,4%)
Abbiamo condotto analisi bivariate di variabili demografiche e la valutazione genitore della condizione dei denti del loro bambino in base allo stato di carie non trattata. (Tabella 2). Dei 7 variabili, 5 sono risultati significativi. Tra queste, essendo di razza minoritaria /stato di etnia, valutazione equa o poveri genitori, avendo governo o nessuna assicurazione, non avendo una visita dentale, e che vivono nell'area metropolitana. Una valutazione corretta o poveri genitori è risultata significativamente correlata con i 5 fattori significativi e non è stato incluso come una variabile nella analysis.Table multivariata 2 Le differenze nelle caratteristiche dei bambini di carie non trattate stato
variabile
Nessun carie (n = 2333)
carie (n = 1155)
Differenza (valore p)
Age - media (gamma)
9.32 (5 -13)
9.32 (6-13)
p =
0.95Ŧ
di genere (n = 3488)
Maschio
1158 (50%)
552 (48%)
p = 0,456
Donna
1175 (50%)
603 (52%)
χ2 (2DF) = 1.57
Bianco corsa vs minoranza razza /etnia (n = 3379) *
Bianco
1730 (77%)
758 ( 68%)
p ≤ 0,001
minoranza razza /etnia
532 (23%)
359 (32%)
χ2 (2DF) = 28.62
zona di residenza (n = 3300) *
Metropolitan
952 (57%)
627 (42%)
p ≤ 0,001
non metropolitano
1277 (43%)
444 (58%)
χ2 (1DF) = 72.68
mancante
assicurazione Stato (n = 3428) *
No assicurazione
356 (15%)
228 (20%)
p ≤ 0,001
Govt o assicurazioni private
1949 (85%)
895 (80%)
χ2 (3DF) = 74.86
dentista
ha visitato (n = 3488)
Sì
2201 (94%)
1015 (88%)
p ≤ 0,001
No
132 (6%)
140 (12%)
χ2 (1DF) = 44.88
Parent Assessment (n = 3472) *
fair /Poor salute orale
650 (28%)
571 (50%)
p ≤
0.001
buona salute orale
1670 (72%)
581 (50%)
χ2 (1DF) = 156.77
mancante
* = qualche genitore ha riferito i dati mancanti.
t = indipendente t-
test.
χ2 = test chi-quadrato.
df = gradi di libertà.
la scoperta che i bambini che risiedono nell'area metropolitana erano più probabilità di avere carie non trattati rispetto a quelli che risiedono in una zona non-metropolitana ci ha portato a condurre ulteriori analisi a causa delle varie segnalazioni in letteratura riguardanti la carie prevalenza nelle zone rurali /non metropolitano e le aree metropolitane negli Stati Uniti [7, 13, 14]. Carie è stata rilevata nel 40% dei bambini provenienti da aree metropolitane e nel 26% dei bambini provenienti da aree non metropolitane (p ≤ 0,001
, χ 2 (1DF) = 72,680). Oltre un terzo dei bambini metropolitane con carie avuto carie in tre o quattro quadranti, rispetto a meno di un quarto dei bambini non-metropolitane con carie (p ≤ 0,001
, χ 2 (4DF) = 115,818) . Dodici per cento dei bambini metropolitani sono stati valutati come trattamento urgente bisogno, rispetto a solo il 5% dei bambini non metropolitani (p ≤ 0,001
, χ 2 (3DF) = 31,103).
Quarantatre per cento dei bambini metropolitane ha avuto assicurazione dentale privata rispetto al 63% dei bambini provenienti da aree non metropolitane. Tra i bambini metropolitane, il 37% ha avuto assicurazione del governo rispetto al 22% dei bambini non metropolitani. Allo stesso modo, il 19% dei bambini metropolitani non aveva alcuna assicurazione a tutti rispetto al 22% dei bambini non metropolitani. Sette per cento dei bambini metropolitani non aveva visitato il dentista negli ultimi 3 anni, rispetto al 3% dei bambini non metropolitani.
Abbiamo usato la regressione logistica per esplorare i fattori associati con un bambino che ha la carie e fattori indipendenti con p
& lt; 0,10 nell'analisi bivariata sono state considerate per il modello. In primo luogo abbiamo esaminato la diagnostica collinearità utilizzando i metodi consigliati da Tabbachnick & amp; Fiddel [15] in SPSS 20 e è stata trovata alcuna prova di multicollinearità. Con la carie infanzia come il risultato, tre variabili demografiche indipendenti, che vivono nell'area metropolitana, nessuna cura dentale preventiva nei precedenti 3 anni e sia privo di assicurazione, sono state mantenute nel modello come significativo utilizzando 0,05 come i criteri di selezione (Tabella 3) .table 3 carie non trattate: modello di regressione finale
Factor
Stima * (SD)
Odds ratio
95% CI
Metropolitan Area
0,578 (0,077)
1,78
(1,53-2,07)
non assicurati
0,234 (0,100)
1.26
(1,04-1,54)
No Dental Visita Storia
0,551 (0,142)
1.73
(1,31-2,28)
* coefficiente di regressione o Beta peso
SD, deviazione standard.; intervallo di confidenza CI.
Discussione
Questo studio trasversale è stato intrapreso per indagare la prevalenza della carie non trattate nel centro-nord del Kentucky, Stati Uniti d'America e di esaminare le relazioni tra le variabili demografiche disponibili e la carie non trattate. Un terzo dei bambini ha avuto carie non trattate riportate dai dentisti che effettuare gli esami di screening orali nelle scuole. I bambini erano significativamente più probabilità di avere carie se hanno vissuto nell'area metropolitana, non aveva visto un dentista per 3 anni o erano assicurati.
La nostra scoperta che i bambini che risiedono in un'area metropolitana sono stati più probabilità di avere carie è coerente con i risultati riportato da Maserejian e colleghi che ha riferito che i bambini che vivono nell'area metropolitana di Boston, Massachusetts, Stati Uniti d'America avevano un numero significativamente maggiore di carie rispetto ai bambini dal contesto rurale di Farmington, Maine, Stati Uniti d'America, anche dopo il controllo dei fattori socio-demografici [13]. Allo stesso modo, Weyant e colleghi hanno riferito che i bambini che vivono nelle aree metropolitane di Philadelphia e Pittsburg ha avuto il più alto tasso di carie vacanti in denti permanenti che altrove nello stato della Pennsylvania, USA [7].
La nostra scoperta è diverso dal North Carolina , Stati Uniti d'America studio riportato da Rozier e re che che hanno trovato i bambini residenti in aree non metropolitane adiacenti un'area metropolitana di avere più alti tassi di carie rispetto ai bambini provenienti da aree metropolitane che hanno avuto un tasso di carie inferiore [14]. Il loro dati sono stati ottenuti dal sistema Behavioral Risk Factor Surveillance (BRFSS) e l'Health Assessment Bambino e programma di monitoraggio (CHAMP) che potrebbe aver utilizzato una diversa definizione di metropolitano e non-metropolitano che potrebbe spiegare la differenza nei risultati.
il 33% della carie complessivi prevalenza nel nostro studio suggerisce che ci possono essere stati pochi cambiamenti nella prevalenza della carie infanzia da quando l'indagine 2001 Kentucky per il sistema di sorveglianza orale sanitario nazionale (NOHSS), che ha registrato il 34,6% della carie prevalenza. Anche se i bambini nel nostro studio avevano un'età compresa tra 5 e 13 anni, l'età media era di 9 anni, che è di circa l'età dei bambini a screening per la NOHSS. I risultati sono relative in considerazione del fatto che vi è una scuola dentale situato nel centro di Louisville, Kentucky insieme a numerosi studi dentistici privati e pubblici situati in tutte le aree di studio. In aggiunta, i programmi per migliorare l'accesso alle cure odontoiatriche, come SmileKentucky! sono in corso da quasi un decennio in questa parte del Kentucky.
Il fatto che solo la metà dei bambini non assicurati che hanno avuto carie non trattate notati durante l'esame di screening più tardi ha ricevuto un trattamento odontoiatrico è anche di preoccupazione. Sorriso Kentucky! eliminati gli ostacoli strutturali alla cura dei denti, fornendo trasporto gratuito e il trattamento gratuito nella clinica odontoiatrica dell'Università di Louisville pediatrica. Oltre 500 bambini senza assicurazione sono stati invitati a ricevere il trattamento e genitori fornito il consenso per 350 di questi bambini. Sulla SmileKentucky! giorni di trattamento nel febbraio 2009, solo 236 bambini senza assicurazione sono stati trasportati e ha ricevuto cure odontoiatriche complete nella clinica odontoiatrica pediatrica.
rapporti aneddotici suggeriscono che alcuni genitori non volevano che il loro bambino di essere trattati senza che esse siano presenti, i genitori possono aver avuto scarsa alfabetizzazione funzionale che impedivano loro di comprendere l'invito scritto per ricevere il trasporto gratuito e trattamento odontoiatrico, o avevano già una casa dentale per il loro bambino. Le ragioni per il mancato consenso e /o il fallimento di presentarsi per le cure dentistiche dovrebbe essere ulteriormente studiati per determinare quali fattori psicosociali possono aver impedito a tanti bambini di ricevere un trattamento.
Sforzi preventivi mirati Più può essere richiesto per ridurre la carie in svantaggiati i bambini, tra cui home-based e /o di interventi nelle scuole. Vi è una chiara necessità di ridurre lo sviluppo della carie infantili, oltre ad ottenere i bambini dal dentista per pulizie, otturazioni ed estrazioni [16]. Non solo questo migliorare la salute orale dei bambini a breve e lungo termine, ma può anche essere più conveniente [17]. i responsabili delle politiche di salute pubblica potrebbe essere necessario prendere in considerazione i programmi dove i maggior parte dei bambini a rischio vengono identificati e sono forniti interventi preventivi alla famiglia e /o comunitario.
Vi è qualche evidenza che un coordinatore di cura dentale [18] può migliorare orale i risultati di salute per i bambini svantaggiati. L'American Dental Association sostiene il coordinatore Comunità Dental Health (CDHC) [19] programma pilota che forma gli studenti provenienti da comunità americane urbane, rurali e nativi per fornire valutazioni brevi orali, educazione alla salute orale, servizi odontoiatrici di prevenzione e assistenza per l'accesso e l'ottenimento di un trattamento odontoiatrico . I CDHCs sono operatori sanitari di comunità con competenze dentale incentrati sulla formazione e la prevenzione e sono "parte assistente sociale e assistente dentale parte che, sotto la supervisione di un dentista, può aiutare le persone a navigare il sistema sanitario pubblico per ottenere le cure dentistiche di cui hanno bisogno." i CDHCs sono addestrati a lavorare in scuole, ospedali, centri per anziani della comunità, Testa programmi di inizio e le altre impostazioni per la salute pubblica sotto la supervisione di un dentista.
attenzione può anche avere bisogno di essere di nuovo diretto a iniziative di prevenzione della carie efficaci, tra cui la scuola base, [20] carie esigenze legate preventiva, [21] sigillante educativo [22] e programmi bocca colluttorio al fluoro [23]. Migliorare la nutrizione nelle scuole pubbliche, riducendo i carboidrati in pasti e distributori automatici possono anche portare alla carie ridotti e hanno il vantaggio di contribuire a ridurre l'obesità infantile [24]. Programmi per educare pediatri, medici di base e gli infermieri nella valutazione della salute dei bambini per via orale, consulenza, per le cure dentistiche, e l'applicazione di vernice fluoro possono anche ridurre lo sviluppo di carie [25].
Questo studio può avere dei limiti a causa dell'uso di un campione di convenienza di bambini residenti nelle contee nel centro-nord del Kentucky, ma grande dimensione del campione dello studio su 3.488 bambini e dati disponibili per ogni bambino permesso per le analisi significative di fattori associati con la carie non trattate. Le informazioni demografiche e la storia dentale riferito dai genitori era prezioso, ma avere informazioni più individualizzata, come il reddito reale delle famiglie, sarebbe stato utile. Un altro limite era la mancanza di calibrazione dei quasi 100 volontari professionisti del settore che hanno eseguito gli esami di screening orali. Anche se Sorriso Kentucky! è un programma di servizio alla comunità e la taratura sarebbe stato difficile, gli studi futuri dovrebbero includere la valutazione dell'affidabilità delle procedure di screening dentali in tutta esaminatori. Lo studio è stato anche limitato perché gli esami di screening orali sono stati eseguiti nelle scuole senza l'uso di radiografie e di conseguenza la carie non trattate stime possono essere stati inferiore o superiore a quello realmente esistito [26, 27].
Conclusioni
carie non trattate nei bambini delle scuole elementari è prevalente nel centro-nord del Kentucky nonostante gli sforzi per migliorare l'accesso alle cure. I bambini che risiedevano nelle aree metropolitane più densamente popolate, i bambini che erano senza assicurazione e bambini che non avevano visto un dentista in 3 anni sono stati più probabilità di avere la carie non trattate. I risultati suggeriscono che ulteriori famiglia e livello di comunità interventi preventivi devono essere valutate per l'efficacia nel tentativo di ridurre lo sviluppo della carie infantili e ridurre le disparità di salute orale
. Note
Elizabeth A Kandel, Jenna M Richards e Catherine J Binkley contribuito in maniera uguale a questo lavoro.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
questo studio è stato sostenuto dalla University of Louisville School of Research Program estate di Odontoiatria. Il supporto e l'assistenza di Drs. Don DeMuth e Lee Mayer è stata preziosa per la conduzione dello studio. Apprezzamento è estesa al Water Company Louisville, Colgate, Henry Schein, e tutti i professionisti che sostengono e che si offrono volontari per SmileKentucky! ogni anno.
Questa ricerca è stata presentata sotto forma di manifesto presso l'Associazione Internazionale per la riunione annuale ricerca dentale tenutosi a Washington, DC nel mese di marzo del 2010.
interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
EK e JR inseriti e puliti i dati. EK, JR e CB hanno contribuito scientificamente alla carta effettuando ricerche di letteratura, l'analisi dei dati e la scrittura del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
