Abstract
sfondo
L'aumento della percentuale di persone anziane ha implicazioni per l'assistenza sanitaria Servizi. I progressi nella cura della salute orale e il trattamento hanno portato ad un numero ridotto di individui edentuli. Un numero crescente di persone anziane dentate hanno usura dei denti, la malattia parodontale, impianti orali, e restauri e protesi sofisticate. Di conseguenza, essi hanno bisogno di entrambi cura della salute orale preventiva e curativa continuamente. Indebolito salute orale a causa di negligenza cura di sé e la cura professionale e grazie alla ridotta utilizzazione cura della salute orale è già presente quando le persone anziane sono ancora residenti in comunità. Al momento del ricovero a casa (Abitare) cura, molti anziani hanno bisogno di cura della salute orale con urgenza. Il fattore chiave nella realizzazione e il mantenimento di una buona salute orale è quotidiana igiene orale. Per una corretta igiene orale quotidiana cura, molti residenti dipendono infermieri e assistenti infermiere. Nel 2007, la linea guida olandese "cura della salute orale in (Abitare) case di riposo per anziani" è stato sviluppato. studi di ricerca di implementazione precedenti hanno rivelato che l'attuazione di una linea guida è molto complicato. L'obiettivo generale di questo studio è quello di confrontare un sorvegliato rispetto a una implementazione non supervisionato delle linee guida nei Paesi Bassi e le Fiandre (Belgio).
Metodi /design
Lo studio è un trial randomizzato intervento cluster con una istituzione come unità di randomizzazione. Un campione casuale di 12 abitazioni (Abitare) per la cura di ospitare somatiche così come i residenti psico-geriatrici in Olanda, così come nelle Fiandre (Belgio) sono assegnati in modo casuale a un gruppo di intervento o di controllo. I campioni rappresentativi dei 30 residenti in ciascuno dei 24 (Abitare) case di cura vengono monitorati durante un periodo di 6 mesi. L'intervento si compone di supervisione dell'attuazione della linea guida ed un protocollo quotidiana cura della salute orale. variabile di esito primaria è il livello di igiene orale dei residenti partecipanti. Per determinare la stimolante o fattori inibenti del progetto di implementazione e le infermiere 'e infermieri aiutanti' compliance e barriere percepite, un processo di valutazione viene effettuata.
Discussione
Il metodo di cluster di randomizzazione può provocare un effetto casuale e grappolo bias di selezione, che deve essere preso in considerazione in sede di analisi e interpretazione dei risultati
registrazione di prova
Current Controlled Trials ISRCTN86156614
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo (doi:. 10. 1186 /1472-6831-10-17) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
la letteratura internazionale mostra che la percentuale di persone anziane è aumentato considerevolmente negli ultimi decenni e si prevede per aumentare ulteriormente nei prossimi decenni. Questo cambiamento demografico avrà importanti implicazioni per i servizi sanitari. Altri (fragili) anziani presenteranno più la morbilità e la cura delle dipendenze e, di conseguenza, avrà bisogno di una percentuale crescente di servizi di assistenza sanitaria [1]. Quelle persone anziane, che non sono in grado di funzionare in modo indipendente, sono spesso supportate da servizio di assistenza domiciliare o ricoverati in case (Abitare) per la cura [2, 3].
I progressi nella cura della salute orale e la cura nel corso degli ultimi decenni hanno provocato un numero ridotto di individui edentuli. Un ancora crescente numero di persone anziane dentate hanno usura dei denti, la malattia parodontale, impianti orali, e sofisticato da denti e restauri e protesi su impianti. Di conseguenza, essi hanno bisogno di entrambi cura della salute orale preventiva e curativa continuamente. La complessità delle condizioni orali, lesioni della mucosa orale, malattie sistemiche, e l'uso di farmaci make (fragili) le persone anziane più vulnerabili ai problemi orali rispetto ai gruppi di età più giovani, soprattutto quando sono con deterioramento cognitivo [4, 5]. Indebolito salute orale a causa di negligenza cura di sé e la cura professionale e grazie alla ridotta utilizzazione cura della salute orale è già presente quando (con deterioramento cognitivo) le persone anziane sono ancora residenti in comunità [5-8]. Al momento del ricovero a casa (Abitare) cura, molte persone anziane nei paesi di tutto il mondo hanno bisogno di cura della salute orale con urgenza. Se le loro esigenze non sono soddisfatte, la loro salute orale sarà costantemente povera e sarà massima probabilmente ulteriormente deteriorarsi durante la loro residenza a causa della crescente dipendenza cura e la conseguente mancanza di un'adeguata cura della salute orale [9-14].
Malattie sistemiche colpiscono la salute orale e viceversa [15, 16]. Diversi farmaci hanno anche un effetto negativo sulla salute orale inducendo xerostomia, iposalivazione, lesioni della mucosa, e anormale sanguinamento [17]. Iposalivazione è un problema specifico perché la saliva gioca un ruolo importante nel proteggere entrambi i tessuti orali duri e molli [18]. Inoltre, diversi aspetti della salute orale stanno influenzando la qualità della vita e del benessere [19-21]. Oral influenze salute la masticazione, la selezione di cibo, il peso, la parola, il gusto, l'idratazione, l'aspetto e il comportamento psico-sociale ed è quindi una preoccupazione non solo per gli individui anziani stessi, ma anche per i loro familiari e gli operatori [22-25].
il fattore chiave per la realizzazione e il mantenimento di una buona salute orale è quotidiana igiene orale rimuovendo la placca batterica orale, principalmente composto da germi gram-negativi patogeni [26, 27]. Tuttavia, molti residenti delle case di cura residenziali e strutture di assistenza a lungo termine non sono in grado di pulire la bocca e, infine, protesi rimovibili stessi. Per una corretta igiene orale quotidiana, sono a carico di infermieri e assistenti infermiere [28, 29]. Tuttavia, l'importanza della salute orale dei residenti è spesso frainteso e trascurato da infermieri e assistenti infermiere [30]. La mancanza di conoscenze sulla salute orale e le competenze per la cura della salute orale dei anche gli infermieri qualificati è un importante fattore di inibizione a raggiungere un livello accettabile di igiene orale dei residenti [31]. Nessun priorità alla cura della salute orale dei residenti stessi e la loro famiglia è un altro ostacolo di una corretta igiene orale e la cura quotidiana igiene orale [32, 33]. Inoltre, in molti casi resistiveness ripetuto di un residente è disincentivo per gli infermieri e assistenti infermiere, portando ad inadeguata igiene orale quotidiana [34]. Di insegnamento e di qualificazione infermieri e assistenti infermiere a fornire assistenza sanitaria orale individuale per i residenti hanno avuto fino a poco tempo una bassa priorità a dirigenti e medici di case di cura residenziali e di lungo termine strutture di assistenza [35, 36]. Convincere i dirigenti e medici dei benefici della salute orale e adeguata cura della salute orale, oltre a migliorare la conoscenza della salute orale e l'atteggiamento cura della salute orale e le competenze degli infermieri e assistenti infermiere può contribuire ad un miglioramento della salute orale e la qualità della vita dei residenti . Anche se nel corso degli ultimi anni una crescente attenzione è stata rivolta al miglioramento della cura della salute orale, non vi è ancora la necessità di linee guida e protocolli efficaci, per la salute orale e strumenti di valutazione per l'igiene orale per gli infermieri e assistenti infermiere, e per l'insegnamento infermieri e assistenti infermiere pratiche competenze di igiene orale quotidiana [37-39]. Nel 2007, la linea guida olandese "cura della salute orale in (Abitare) case di riposo per anziani"
è stato sviluppato e presentato a tutti (Abitare) case di cura per anziani nei Paesi Bassi e una parte delle Fiandre, in Belgio. La linea guida olandese è soddisfacente la valutazione delle linee di ricerca & amp; Strumento di valutazione (d'accordo) [40]. Esso descrive tutti gli aspetti di una buona salute orale e la cura della salute orale, presenta i metodi e le competenze necessarie per fornire assistenza sanitaria per via orale per i residenti, e presenta efficaci salute orale e strumenti di valutazione per l'igiene orale. L'obiettivo ultimo della guida è quello di migliorare la salute orale dei residenti.
Ogni cura guida ha bisogno di attenta attuazione così come la ricerca per valutare il rispetto dei suoi residenti e per la cura fornitori. Linea guida implementazione coinvolge le attività concrete e gli interventi intrapresi per trasformare le politiche in risultati desiderati. studi di ricerca di implementazione precedenti hanno rivelato che l'attuazione di una linea guida è molto complicato. Sebbene numerosi tentativi sono stati fatti, un metodo efficace attuazione non è ancora stato scoperto. I fattori chiave sono 'acquisto in' i fornitori di cure, determinando nel corso del progetto di implementazione quali fattori sono stimolanti o inibire il progetto, e determinare ostacoli percepiti i fornitori di assistenza 'e il rispetto [41-48].
ipotesi scientifica
Il ipotesi scientifica di questo studio è che la supervisione implementazione della linea guida "cura della salute orale in (Abitare) case di cura per anziani persone
" è più efficace nel migliorare la salute orale e la cura della salute orale dei residenti rispetto ai non-supervisionato implementazione.
scopo e gli obiettivi
l'obiettivo generale dello studio è quello di confrontare un sorvegliato rispetto a una implementazione non supervisionato delle linee guida "cura della salute orale in (Abitare) case di riposo per anziani"
. L'obiettivo può essere reso in 5 domande di ricerca:
1. C'è qualche differenza statisticamente significativa tra i livelli di igiene orale di anziani residenti in (Abitare) case di cura, con la supervisione dell'attuazione della linea guida rispetto a quelli residenziali (case di cura) senza supervisione dell'attuazione delle linee guida?
2. esiste a livello casa di cura alcuna differenza statisticamente significativa tra l'atteggiamento e il livello di conoscenza degli infermieri e assistenti infermiere di (Abitare) case di cura, con la supervisione dell'attuazione della linea guida rispetto a quelli ( Abitare) case di cura senza supervisione dell'attuazione delle linee guida?
3. c'è qualche differenza statisticamente significativa in termini di impatto sulle variabili di outcome di domande di ricerca 1 e 2 tra il (Abitare) case di cura nei Paesi Bassi rispetto al Flanders (Belgio ) e quali fattori stanno causando le differenze tra paesi?
4. quali fattori sono stimolanti o inibire l'implementazione delle linee guida nella (Abitare) case di cura nei paesi Bassi e le Fiandre (Belgio)?
5. Qual è la la conformità delle e quali ostacoli sono percepiti dagli infermieri e assistenti infermiere nelle case (Abitare) per la cura nei Paesi Bassi e le Fiandre (Belgio), mentre l'attuazione delle linee guida?
Metodi /design in Progettazione dello studio
lo studio è un trial randomizzato intervento grappolo con una istituzione come unità di randomizzazione. Un campione casuale di case 12 (Abitare) per la cura di ospitare un totale di 120-180 somatiche così come i residenti psico-geriatrici nei Paesi Bassi, nonché nelle Fiandre (Belgio) sono assegnati in modo casuale ad un gruppo di intervento o di controllo. I campioni rappresentativi dei 30 residenti in ciascuno dei 24 (Abitare) case di cura vengono monitorati durante un periodo di 6 mesi. I dati della ricerca sono raccolti al basale e dopo 6 mesi dopo l'inizio dello studio. Lo studio è controllato e monitorato da 2 investigatori, il primo e il secondo autore di questo articolo. In ogni istituzione, un soprintendente studio istituzione, nominato dal direttore generale, è responsabile dell'esecuzione di tutte le attività di studio. L'intervento si compone di supervisione dell'attuazione delle linee guida "per la cura della salute orale (Abitare) case di riposo per anziani
" e un protocollo quotidiana cura della salute orale. Questo protocollo è derivato dal orientamento e formulata dagli autori. variabile di esito primaria è il livello di igiene orale dei residenti partecipanti. Per determinare la stimolante o fattori inibenti del progetto di implementazione e le infermiere 'e infermieri aiutanti' compliance e barriere percepite, una valutazione del processo viene effettuato [49]. Lo studio è condotto secondo i principi della Dichiarazione di Helsinki (versione 17c, 2004) e in conformità con la ricerca medica che coinvolge soggetti umani Act (WMO). Il protocollo di studio è stato approvato dai comitati etici dell'Università di Ghent, in Belgio (OG017 - approvazione 2008/440). E Radboud University Nijmegen, Paesi Bassi (NL24666.091.08 approvazione 2008/273)
partecipanti e l'impostazione
in ogni paese, un campione di (Abitare) case di riposo per anziani si ottiene utilizzando stratificato (distribuzione geografica) campionamento a grappolo con sostituzione. A (Abitare) casa di cura è considerata ammissibile per l'inclusione a meno che uno dei seguenti criteri di esclusione sono applicabili:
• La gestione dell'istituzione non è d'accordo con l'assegnazione casuale al gruppo di intervento o controllo;
• L'istituzione ha principalmente reparti che ospitano meno di 20 residenti;
• L'istituzione ha solo somatici o reparti psico-geriatrici;
• Una linea guida cura della salute orale o protocollo è già stata introdotta e implementato;
• infermieri e assistenti infermiere hanno ricevuto una formazione specifica sulla cura della salute orale nel corso degli ultimi 24 mesi; •
più di altre 5 grandi progetti di innovazione di cura sono stati realizzati nel corso degli ultimi 24 mesi
una volta che l'amministratore delegato di una istituzione si impegna a partecipare scritta. il consenso informato, l'istituzione è assegnato in modo casuale a uno del gruppo di intervento o il gruppo di controllo del paese. Sulla base del calcolo della potenza (vedi in seguito rientro) una coorte rappresentativa di 30 residenti dell'istituzione deve essere incluso. Fattori
cruciali per il calcolo della dimensione del campione (n) sono la distribuzione presunta misura di outcome (livello di igiene orale) nella popolazione dei residenti (σ
), l'effetto presunto dell'intervento (μ
1 - μ
2), la potenza richiesta (1-β
), a priori determinato livello di significatività (α
), e il valore della intraclasse correlazione (effetto del disegno). Un potere a priori del 80% e un livello di significatività di 0,05 sono predeterminati. . L'effetto del disegno (Deff) rappresenta il rapporto tra il numero di residenti richiesto utilizzando cluster di randomizzazione al numero di residenti richiesto tramite randomizzazione individuale
La formula principale per il calcolo della dimensione del campione è:.
Deff = 1 + [ ,,,0],(m - 1) ρ
]; . M = il numero dei residenti in ciascuna istituzione, ρ
= il coefficiente di correlazione intraclasse
La dimensione del campione rettificato (n ADJ) è pari a: n × Deff. Il numero di residenti in ogni istituzione (m) = n adj: k; k = il numero di istituzioni nel campione.
Sulla base di studi precedenti, un coefficiente di correlazione intraclasse di 0,95 e una deviazione standard (SD) per la placca dentale e protesi placca di, rispettivamente, 0,75 e 0,88 viene utilizzato. Un miglioramento del 25% del livello di igiene orale è l'effetto presunto dell'intervento. Per quanto riguarda l'effetto del disegno e drop-out, la perdita di follow-up, e l'incertezza nel calcolo della potenza, un campione di 360 residenti e 12 cluster per paese sembra un numero realizzabile per il periodo di 6 mesi. Questo significa che 30 residenti per (Abitare) assistenza domiciliare
Per partecipare allo studio, un residente dovrebbe:.
• Fornire un consenso informato scritto, sottoscritto da lui stesso o dal suo rappresentante legale
• Avere denti e /o protesi parziale o completa
• avere la condizione cognitivo e fisico richiesto per subire un esame orale
• Essere residente presso l'istituto durante l'intero periodo di 6 mesi, presumibilmente.
I residenti sono esclusi quando in day hospital, in residenza a breve termine, in coma, in cure palliative o malati terminali, utilizzando un adesivo per protesi, esprimendo resistiveness verbali o fisici prima o durante un esame orale.
intervento
l'intervento si compone di supervisione dell'attuazione della linea guida " cura della salute orale in (Abitare) case di cura per anziani persone
"e l'orale giornaliera protocollo sanitario derivato dalla linea guida. In ogni istituzione del gruppo di intervento, ogni testa reparto nomina un infermiere che agirà in qualità di organizzatore reparto di cura della salute orale (WOO). L'amministratore delegato, il medico (s), teste di reparto, Woo, infermieri, assistenti infermiere, e un campione di 30 residenti sono coinvolti nello studio. L'implementazione della linea guida è supervisionato da un igienista dentale e comprende: •
A informativo presentazione di 1,5 ore orale sulla linea guida, il protocollo quotidiana cura della salute orale, e il progetto sotto la supervisione di attuazione prima dell'inizio dello studio, introdotto da l'igienista dentale e uno degli investigatori e affrontare l'amministratore delegato, il supervisore studio istituzione, i capi reparto, e il Woo. obiettivo importante della presentazione orale informativa è quello di gettare una solida base istituzionale del progetto di implementazione e lo studio.
• 2 ore di lezione e un totale di 3 ore di formazione pratica per la Woo. L'educazione, presentato dal igienista dentale, riguarda gli elementi essenziali teorici e pratici della linea guida. Il Woo sono praticamente istruiti nelle abilità facilitare loro di educare e incoraggiare praticamente le infermiere e assistenti infermiere dei reparti loro.
• Una sessione di 1,5 ore teorico ed esecutivo istruzione a ogni reparto, presentato dal Woo, per tutti gli infermieri di reparto e aiutanti infermiere. Questa sessione di formazione è prevista dopo la raccolta dei dati di base. Una sintesi delle linee guida è presentato e tutte le azioni esecutive, come spazzolini da denti, sono insegnate e dimostrato con i residenti del rione in loco. A partire dalla sessione di formazione, il WOO sarà incoraggiare e assistere le infermiere e assistenti infermiere regolarmente nella consegna quotidiana di cura della salute orale.
• Fornire materiali e prodotti per la cura della salute orale per ogni residente per l'igienista dentale.
• visite di controllo della igienista dentale e di un investigatore ogni 6 settimane, che soddisfano il supervisore studio istituzione e Woo della messa in vendita e la risoluzione di attuazione e di studio dei problemi.
dati i dati di raccolta
ricerca sono riuniti nelle istituzioni l'intervento ed il controllo gruppo. Al basale, un questionario sulla capacità residente dell'istituto, la durata media del soggiorno di tutto il gruppo di residenti, età media di tutto il gruppo di residenti, e la presenza di fornitori di servizi sanitari per via orale è completato dal direttore di gestione di ciascun istituzione. Al basale e dopo 6 mesi, un esame orale del campione casuale di 30 residenti è svolta da un gruppo di esaminatori qualificati esterni (dentisti, maestri studenti di odontoiatria, e gli studenti maestro di igiene dentale). Saranno effettuare la raccolta dei dati dopo l'esercizio e la calibrazione dei criteri d'esame e dopo aver determinato l'affidabilità dei loro intra ed inter-esaminatori 'in uno studio pilota. Gli esaminatori non sanno se un ente è allocato l'intervento o il gruppo di controllo. Al basale, un questionario sui dati personali e mediche di ogni residente del campione casuale è completata. Inoltre, al basale e dopo 6 mesi un questionario affrontare le infermiere e assistenti infermiere è completata. Infine, al termine dello studio, una valutazione del processo è condotto nelle istituzioni del gruppo intervento di acquisire conoscenza negli stimolanti e inibitori fattori del processo di attuazione. La figura 1 presenta un diagramma di flusso del protocollo di studio e Tabella 1 presenta una panoramica dei dati collection.Table 1 Panoramica di raccolta dei dati
Dati
tempo Collection
Scopo
Istituzione questionario
capacità residente
lunghezza media del soggiorno dei residenti
età media dei residenti
presenza dei fornitori di assistenza sanitaria per via orale
basali
basali
basali
basali
istituti di confronto istituzioni di confronto confronto istituzioni
istituzioni confronto
e infermieri e assistenti infermiere questionario
genere
età
anni di esperienza
conoscenze sulla salute orale
attitudine alla cura della salute orale personale
basale /6 mesi
basale /6 mesi
basale /6 mesi
basale /6 mesi
basale /6 mesi
infermieri di confronto e infermieri aiutanti
infermieri di confronto e infermieri aiutanti
infermieri di confronto e infermiere assistenti
effetto dell'intervento
effetto dell'intervento
Resident questionario
|
Età
basale
residenti confronto
genere
base
residenti confronto
diagnosi primarie
basale
residenti confronto
diagnosi secondarie
base
residenti confronto
farmaci prescritti
basale
confronto residenti
Accudire Dipendenza scala
basali
residenti confronto
Mini Mental State Examination
basale
residenti confronto
Prova orale
indice di placca (denti naturali, protesi)
basale /6 mesi
intervento effettuare
Figura 1 Diagramma di flusso del protocollo di studio.
esame orale
il livello di igiene orale dei denti naturali è valutata utilizzando l'indice di placca convalidato descritto da gamma Silness e Löe (punteggio 0- 3) ad un sottoinsieme della cosiddetta 'denti Ramfjord' [50]. In assenza di uno di questi denti, il corrispondente dente attiguo distale sarà valutata. Il livello di igiene orale di protesi è valutato attraverso un blu di metilene ® soluzione di protesi placca Divulgante secondo il metodo di Augsburger e Elahi (range punteggio 0-4) [51].
Questionario residente
Il questionario residente è completato da un medico dell'istituto e registra dati anagrafici, diagnosi primaria, diagnosi secondarie, Accudire Dipendenza Scale (CDS) punteggio [52], Mini Mental State Examination (MMSE) punteggio [53], e farmaci prescritti.
Nurse e infermiera aiutante questionario
Il questionario validato auto-somministrato affrontare le infermiere e assistenti infermiere copre dati personali, anni di esperienza, conoscenze sulla salute orale, e l'atteggiamento di cura della salute orale personale.
processo di valutazione
Durante le visite di controllo del igienista dentale e di un investigatore ogni 6 settimane durante l'intervento, riuniti il supervisore studio istituzione e Woo, i problemi del progetto di implementazione e lo studio sono elencati e risolti. A 12 e 24 settimane, l'analisi SWOT viene eseguita. SWOT è un metodo di pianificazione strategica per valutare i punti di forza, debolezza, opportunità e minacce, identificando i fattori favorevoli e sfavorevoli, mentre il raggiungimento degli obiettivi del progetto di implementazione. A 10 articoli questionario viene utilizzato per quanto riguarda lo stato di avanzamento, il coinvolgimento dei residenti, e gli aspetti organizzativi del progetto di implementazione. Alla fine dello studio, il progetto di implementazione viene valutato da un approfondito colloquio, faccia a faccia, semi-strutturato con un campione casuale di infermieri e assistenti infermiere di ciascuna istituzione. Le principali domande dell'intervista semi-strutturata sono alterazioni osservate della cura della salute orale previsto l'istituzione, la causalità di tali alterazioni e difficoltà incontrate durante il processo di implementazione. Successivamente, un adattamento di 'ascolto riflessivo' è usato, una tecnica di consulenza luogo ad una rilevazione approfondita di pensieri e sentimenti [54]. La tecnica prevede che riflette ciò che l'intervistatore ritiene stato detto al fine di verificare o chiarire le infermiere e infermiere aiutanti 'dichiarazioni. Utilizzando questa tecnica, le infermiere e assistenti infermiere sono anche attivamente confrontati con eventuali incongruenze nelle loro risposte e dichiarazioni. Le interviste prendono 20-30 minuti e sono condotte individualmente dai due investigatori. Tutte le interviste sono registrate e trascritte.
Analisi statistica
Entrambe le variabili categoriali e continue sono inizialmente analizzati utilizzando analisi esplorativa dei dati, utilizzando una varietà di tecniche per lo più grafiche e tecniche per testare le ipotesi necessarie. L'istituzione è l'unità di randomizzazione e gli abitanti sono le unità di analisi. effetti cluster sono affrontate nell'analisi. correlazione intraclasse sarà calcolato per ogni variabile risultato come una misura di correlazione tra i residenti all'interno delle istituzioni, così come tra le istituzioni all'interno di ogni paese. L'effetto del progetto attuazione a, livello di istituzione e singoli paesi è riassunto e analizzato in un'analisi comparativa multilivello. Tre dimensioni comparativi sono gestite contemporaneamente: l'effetto residente, l'effetto istituzione, e l'effetto paese. Pertanto, una struttura a tre livelli viene utilizzato con residenti (livello 1) e istituzioni (livello 2), annidato in unità organizzative più ampie a livello nazionale (livello 3). Le differenze nei risultati primari al basale e le differenze tra l'intervento e il gruppo di controllo, nonché tra i paesi al basale ea 6 mese sono calcolati. Covariate a livello individuale sono i soggetti del questionario residente e il questionario infermiere e infermiera aiutante
. Le risposte alla intervista semi-strutturata del processo di valutazione vengono analizzati utilizzando tecniche di codifica comunemente utilizzati per i metodi di ricerca qualitativa [55]. temi ricorrenti nelle risposte vengono utilizzate per creare un quadro.
Tutti i dati di ricerca sono analizzati utilizzando MANOVA. Un'analisi di regressione multilivello viene effettuata per determinare i più importanti fattori di predizione rispetto al livello di igiene orale.
Discussione
Un gruppo randomizzato e controllato consente per l'analisi statistica della fattibilità e l'efficacia di un intervento sui servizi di assistenza. Questo studio fornisce vantaggi sia pratici e metodologici per gli studi di implementazione, soprattutto quando l'intervento richiede una politica o di alterazioni comportamentali e intende un effetto a livello di istituzione [56]. randomizzazione cluster utilizzando le istituzioni come unità di randomizzazione riduce la contaminazione tra gruppi di persone. E 'più facile per fornire un intervento a livello di istituto (unità) che a livello individuale all'interno di un'istituzione. Inoltre, quando concentrandosi su tutti gli infermieri, assistenti infermiere, e residenti, dinamiche di gruppo e la pressione dei pari può facilitare l'adozione dell'intervento. D'altra parte, cluster di randomizzazione può provocare un effetto casuale, che deve essere preso in considerazione per analizzare e interpretare i risultati. Un altro problema del gruppo randomizzazione è il rischio di bias di selezione a livello di cluster. Una istituzione che, per uno o un altro motivo, decide di abbandonare lo studio può causare un importante pregiudizio logoramento. Questo è ancor più preoccupante in caso di forcellini di istituzioni differenziali nell'intervento così come nel gruppo di controllo. Per evitare drop-out, tutti gli istituti partecipanti sono invitati a fornire un consenso informato scritto per l'intero periodo di studio e di studio.
Il livello di igiene orale come misura di esito primaria, un insieme di variabili esplicative a diversi livelli (residente, istituzione , e il paese), e il processo di valutazione dei dati consentiranno rivelare l'effetto dell'attuazione supervisione e la stimolante e inibendo fattori.
Un obiettivo essenziale del progetto di implementazione è quello di migliorare la conoscenza della salute orale e l'atteggiamento cura della salute orale e le competenze di le infermiere e assistenti infermiere. Molte linee guida sono, a causa del loro carattere lungo e dettagliato, piuttosto difficile accesso per gli infermieri e assistenti infermiere. Le linee guida utilizzate in questo studio fornisce anche un facile da usare tutti i giorni protocollo cura della salute orale derivato dalla linea guida, permettendo agli infermieri e assistenti infermiere di rispettare le istruzioni e le raccomandazioni più facilmente.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questa ricerca progetto è finanziato dalla Open Ankh, Soest e Stichting De Opbouw, Utrecht, Paesi Bassi.
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 12903_2010_161_MOESM1_ESM.pdf Autori file originale per la figura 1 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori contributi
Tutti gli autori hanno partecipato alla ideazione e progettazione del protocollo di studio. G-JvdP e LDV redatto il manoscritto. JS, CdB e JV recensione il progetto di manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
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