Abstract
sfondo
Nonostante i risultati contrastanti sull'uso della terapia ormonale sostitutiva (HRT) non vi è dubbio che molte donne beneficiano di esso. Le donne che utilizzano HRT sono noti per essere più attenti alla salute in generale, con implicazioni positive putativi in bocca. Tuttavia, abbiamo osservato di recente nella nostra coorte quasi nessuna differenza nello stato di salute orale tra HRT-utenti e non utenti. Ci sono solo pochi studi circa HRT e microbiota orale. Abbiamo ipotizzato che conta di microrganismi parodontali sono più bassi in HRT-utenti attenti alla salute rispetto ai non utilizzatori.
Metodi
di due anni di studio aperto di follow-up è stato condotto su 200 originariamente HRT-utenti e 200 non gli utenti da coorti di età di 50-58 anni. Dopo l'esame clinico pool di campioni di placca sottogengivale sono stati prelevati per le analisi PCR. I risultati di 135 donne, infine, che soddisfano i criteri di inclusione sono stati analizzati con tabulazione incrociata e il test chi-quadrato. . Fattori esplicative sono state studiate mediante analisi di regressione logistica graduale
Risultati
Nel gruppo terapia ormonale sostitutiva, il numero di campioni positivi per Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis
, p & lt; 0,07), Prevotella intermedia
(P. intermedia
, p & lt; 0,05) e Tannerella forsizia
(T. forsizia
, p & lt; 0,01) sono diminuite in donne con ≥ tasche da 4 mm di profondità. Rispettivamente gli utenti HRT con ≥ tasche 6-mm-profonde il numero di campioni positivi per P. gingivalis
(p & lt; 0,05) e T. forsizia
(p & lt; 0,01) sono stati diminuiti. Nessuna differenza corrispondenti sono stati osservati nel gruppo non-HRT. In regressione logistica, l'esistenza di tasche parodontali profonde spiegato la maggior parte dei casi ospitano microrganismi specifici in entrambi i gruppi.
Conclusione
Sebbene l'uso di terapia ormonale sostitutiva non è correlata con lo stato di salute parodontale, terapia ormonale sostitutiva ha portato alla diminuzione del numero di positivo campioni del patogeni parodontali P. gingivalis
e T. forsizia
. Sono necessari ulteriori studi con periodo di osservazione più lungo per osservare la rilevanza clinica dei risultati
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo. (doi:. 10 1186 /1472-6831-10-10) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
Donne utilizzare la terapia ormonale sostitutiva (HRT) per far fronte con gli estrogeni vasomotoria carenza indotta e dei sintomi urogenitali. Le donne non solo prendere la terapia ormonale sostitutiva per evitare i sintomi del climaterio, ma anche per mantenere la qualità della vita e per prevenire l'osteoporosi [1, 2]. L'uso di terapia ormonale sostitutiva ha ricevuto molta pubblicità, tuttavia, quando i risultati di grandi studi randomizzati controllati sono stati pubblicati [3-6]. studi sperimentali e clinici recenti hanno indicato che gli effetti della terapia ormonale sostitutiva dipendono dalla estrogeni e progesterone formulazione /progestinici, dosaggio, modalità di somministrazione, l'età del paziente, patologie associate, e la durata del trattamento [7, 8]. Tuttavia, non vi è dubbio che molte donne beneficiano chiaramente dall'uso della HRT, che possono anche avere implicazioni nella cavità orale [9].
Infezioni croniche sono coinvolti nella eziopatogenesi di molte malattie sistemiche rilasciando mediatori proinfiammatori che possono causare danno endoteliale e di avviare, per esempio, l'attaccamento placca di colesterolo (per la revisione, si veda [10]). La malattia parodontale essendo altamente prevalente nella popolazione presenta un onere infiammatoria marcata in questo senso (per la revisione, si veda [11]).
C'è poca conoscenza circa la prevalenza del microbiota parodontale tra peri-menopausa e donne in post-menopausa [12 ]. Tuttavia, gli ormoni sessuali sono stati a lungo considerati a svolgere un ruolo influente sui tessuti parodontali e la progressione della malattia parodontale e quindi il ruolo degli ormoni sessuali è stato di interesse per ulteriori indagini [13-16]. Abbiamo pensato che interessante studiare se si verificano differenze di ospitare alcuni batteri parodontali, cioè Porphyromonas gingivalis
(P. gingivalis
), Tannerella forsizia
(T. forsizia
), Aggregatibacter actinomycetemcomitans
( A. actinomycetemcomitans
), Treponema denticola
(T. denticola
), Prevotella intermedia
(P. intermedia
) e Prevotella nigrescens
(P. nigrescens
), tra le donne in post-menopausa pre e utilizzare o non utilizzare la terapia ormonale sostitutiva. Il periodo di follow-up è stato di due anni e la presente relazione è una continuazione del nostro studio sulla salute orale della coorte di peri-menopausa e donne in postmenopausa nelle classi di età di 50-58 anni [17]. Nello studio precedente non abbiamo osservato alcuna differenza nello stato di salute orale clinica tra i gruppi. Tuttavia, tenuto conto delle associazioni note tra batteri parodontali e malattie sistemiche [10] e le interazioni tra HRT e la salute generale [6] abbiamo pensato che la terapia ormonale sostitutiva potrebbe influenzare le infezioni parodontali che si riflette nella comparsa di batteri specifici. Abbiamo quindi assunto che il maggior numero di utenti HRT attenti alla salute porto patogeni meno frequentemente parodontali rispetto ai non utilizzatori, alla fine di questo studio di 2 anni.
Metodi
pazienti e il loro esame Dettagli del nostro paziente
materiali sono indicati nel nostro precedente contributo [17]. I pazienti sono stati scelti tra campione originale di 3173 donne a coorti di età 50, 52, 54, 56, e 58 anni, che avevano partecipato nel nostro studio questionario sui sintomi orali [18]. Di questi cinque coorti di età 40 donne segnalazione l'uso di terapia ormonale sostitutiva e 40 di segnalazione di non utilizzare la terapia ormonale sostitutiva al momento del questionario sono stati selezionati in modo casuale e invitati a partecipare il nostro studio clinico. Quindi, 200 utenti HRT e 200 utenti non HRT hanno ricevuto la nostra lettera di invito. Una lettera di richiamo è stata inviata a coloro che non hanno risposto per la prima gara.
Per lo studio di riferimento totale di 249 donne hanno partecipato, con un tasso di risposta del 62%. Dopo due anni tutti coloro che hanno partecipato allo studio clinico di riferimento sono stati invitati a uno studio di follow-up. Per il follow-up di studio 193 donne hanno partecipato (78%). Tuttavia, per le analisi statistiche di questo studio di follow-up le donne che avevano cambiato il loro protocollo HRT (usando /non-utilizzo HRT) tra il basale e 2 anni di follow-up sono stati esclusi (n = 32). Anche le donne che avevano riferito le mestruazioni regolari sono stati esclusi dalle analisi finali (n = 11). Infine i risultati di 161 sono stati inclusi nelle nostre analisi, ma i risultati microbiologici completi erano disponibili solo per 135 soggetti. Il profilo studio è dato in Figura 1. Figura 1 flow-chart dell'inclusione dei soggetti. Approvazione
etico dello studio era stata originariamente proposta dal Comune di Helsinki Health Department (permesso di etica # 53 1.4.1997). Tutti i soggetti presenti hanno firmato un consenso informato secondo la Dichiarazione di Helsinki.
Uso e la durata di farmaci prescritti, tra cui la terapia ormonale sostitutiva, così come le malattie diagnosticate dal medico è stato chiesto con domande aperte con un questionario strutturato. L'uso della contraccezione intrauterina non è stata considerata come la terapia ormonale sostitutiva. Per analizza la statistica di una donna è stato incluso nel gruppo terapia ormonale sostitutiva se avesse utilizzato la terapia ormonale sostitutiva di almeno sei mesi al momento del questionario.
Entrambi gli esami parodontali e campionamenti microbiologici, al basale e due anni più tardi, sono state fatte da uno dentista (autore LT). Esami orali sono state fatte secondo le linee guida dell'OMS [19, 20]. radiografie panoramiche mascella erano disponibili di ciascun soggetto in esame clinico. Parodontali profondità di sondaggio sono stati determinati a tutti mesiale, distale, vestibolare (buccale, labiali), e (linguale, palatale) le superfici dei denti per via orale per il punteggio della Comunità parodontale Indice di trattamento deve (CPITN) [19]. Le profondità della tasca parodontali sono stati misurati con una sonda WHO (diametro della punta 0.5 mm) con l'approssimazione millimetri (mm) dal margine gengivale al fondo della tasca. "Periodontite" è stata diagnosticata se almeno un sestante aveva una CPITN - punteggio 3 o superiore, indicando così almeno ≥ 4 mm di profondità tasche del soggetto. profondità della tasca individuali non sono stati registrati separatamente. Tuttavia, il numero di ≥ 6 mm tasche profonde è stato contato separatamente per ogni paziente.
Metodi di campionamento e di analisi microbiche
placca sottogengivale dai quattro siti parodontali profonde è stata campionata in ogni paziente. Se non ≥ 4 mm tasche esistevano o erano meno di quattro tasche ≥ 4 mm nel soggetto il resto dei campioni di placca sono stati presi dai primi premolari. Prima di assaggiare i siti sopragengivali, targa è stata delicatamente rimosso con un batuffolo di cotone e il sito di raccolta è stato isolato con rulli di cotone ed essiccata. Successivamente, i campioni di placca subgengivale state scattate con una curette sterile e inseriti in un tubo di micro-centrifuga contenente 0,5 ml di acqua distillata. I campioni riuniti sono stati quindi centrifugati e 5 aliquote microlitri di supernatante sono stati aggiunti alle miscele di reazione PCR. Il metodo PCR è stato descritto in dettaglio da Wahlfors et al. [21] e Meurman et al. [22]. Parodontale batteri A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsizia, T. denticola, P. intermedia
e P. nigrescens
sono stati analizzati.
Metodi statistici
Donne utilizzare o non utilizzare la terapia ormonale sostitutiva sono stati analizzati separatamente e poi i gruppi sono stati confrontati nel sistema di follow-up di 2 anni. Solo coloro che sono stati esaminati sia al basale e poi seguiti per due anni sono stati inclusi nelle analisi finali. Tabulazioni incrociate e test chi-quadro sono stati utilizzati nella SPSS per programma statistico di Windows (SPSS Inc. Chicago, Ill., Stati Uniti d'America, la versione 13.0). analisi di regressione logistica graduali sono stati fatti per studiare i fattori esplicative i risultati microbiche parodontali positivi. I fattori esplicative utilizzate nel modello di regressione logistica per passi all'indietro erano l'età, la prevalenza di malattie cardiovascolari, numero di denti, l'uso di terapia ormonale sostitutiva, l'OMS malato, perse, indice dente otturato - punteggio, esistenza di ≥ 4 mm di profondità e ≥ 6 mm di profondità parodontali tasche utilizzando i dati CPITN-score, e di auto-valutata scarsa salute orale. L'effetto di malattie sistemiche e farmaci sui risultati è stato analizzato separatamente per HRT e non HRT gruppi che utilizzano valori mediani del numero totale di malattie concomitanti e farmaci di uso quotidiano; sia al basale e due anni più tardi.
Risultati
Le ragioni di drop-out e l'esclusione dallo studio sono stati cambiano principalmente nel protocollo originale da una terapia ormonale sostitutiva a partire dalle donne originariamente assegnati al gruppo non-HRT o viceversa
, o mancanza di interesse. Le caratteristiche demografiche dei drop-out e quelli esclusi non differiscono dalle donne che erano ammissibili per il 2 anni di follow-up di analisi. Come previsto, le donne che non utilizzano la terapia ormonale sostitutiva segnalati più spesso i sintomi del climaterio rispetto agli utenti HRT: il 35% al basale vs
. 13% all'esame di 2 anni, rispettivamente (p & lt; 0,001).
Al basale la percentuale di donne con parodontite (definita come almeno un sestante con CPITN punteggio-3) era del 79% nel gruppo terapia ormonale sostitutiva e l'80% nel gruppo non-HRT. Due anni più tardi le rispettive cifre erano il 71% e il 76%. I numeri medi di ≥ 6 mm tasche parodontali profonde erano 0.9 ± 1.7 al basale vs
. 1.1 ± 2.1 due anni più tardi nel gruppo terapia ormonale sostitutiva, e 1,0 ± 1,7 vs
. 1.2 ± 1.9, rispettivamente, nel gruppo non-HRT. Queste differenze non erano statisticamente significative. dati più dettagliati dei parametri di salute dentale sono descritti nella tabella 1 1.Table dati descrittivi dei soggetti di studio suddivisi in gruppi in base all'utilizzo della terapia ormonale sostitutiva (HRT).
< col>
Baseline
due anni di follow-up
|
HRT (106)
non-HRT (55)
significato
tra i gruppi
HRT (106)
non HRT (55)
Significato tra i gruppi
età media
55,4 ± 2,7
55,9 ± 2,4
ns.
57.4 ± 2.7
57,9 ± 2,4
ns.
fumatore attuale
23 (22%)
11 (20%)
ns.
19 (18%)
8 (15%)
ns.
sintomi climaterio correnti
16 (15%)
24 (44%)
p & lt; 0.001
14 (13%)
19 (35%)
p & lt; 0.001
soddisfacente auto-assesed salute dentale
65 (61%)
28 (51%)
ns.
63 (59%)
31 (56%)
ns
malattia diagnosticata.
|
|
|
|
|
|
malattie cardiovascolari
19 (18%)
10 (18%)
ns.
25 (24%)
11 (20%)
ns.
malattia psichiatrica
1 (1%)
2 (4%)
ns.
1 (1%)
Pagina 3 (6%)
ns.
Asma
8 (8%)
3 (6%)
ns.
12 (11%)
3 (6%)
ns.
reumatica malattia
Pagina 8 (8%)
2 (4%)
ns.
6 (6%)
3 (6%)
ns
farmaci regolari:.
|
|
|
|
< td>
|
L'utilizzo di farmaci cardiovascolari #
29 (27%)
14 (26%)
ns.
39 (37%)
14 (26%)
ns.
uso di farmaci neurologici #
7 (7%)
10 (18%)
p & lt; 0.05
5 (5%)
9 (16%)
p & lt; 0.05
uso di farmaci respiratori #
7 (7%)
4 (7%)
ns.
15 (14%)
4 (7%)
ns.
uso di analgesici e antipiretici
7 (7%)
1 (2%)
ns.
5 (5%)
5 (9%)
ns.
Allergia farmaci
4 (4%)
0 (0%)
ns.
0
0 sull'oggetto -
terapia estrogenica
49 (47%)
|
|
47 (47%)
|
|
terapia progestinico
2 (2%)
|
|
1 (1%)
|
|
La terapia
53 (51%)
|
|
53 (53%)
|
|
Ns. . = Differenza statistica non significativa
#includes diuretici, antipertensivi, nitrati, digitale e antiaritmici;
## include farmaci antidepressivi, tranquillanti, sedativi e farmaci antipsicotici;
### Principalmente i farmaci per l'asma .
Figura 2 fornisce le frequenze dei risultati microbiche parodontali positivi dei soggetti con ≥ 4 mm e 6 mm ≥ profonde tasche parodontali, rispettivamente, come valutato mediante il punteggio CPITN. In generale, al basale il patogeno parodontale P. gingivalis
è stata rilevata in circa il 20% delle donne, mentre A. actinomycetemcomitans
è stato rilevato in meno del 5%. T. forsizia
e T. denticola
sono stati rilevati nel 30-50% delle donne. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella frequenza di risultati positivi microbiche tra i gruppi al basale. Tuttavia, i casi di due anni dopo, significativamente meno positivi di P. intermedia
(p & lt; 0,05) e T. forsizia
(P & lt; 0,01) sono stati rilevati nei campioni dai ≥ 4 mm tasche profonde della HRT gli utenti mentre tale differenza è stata osservata nel gruppo non-terapia ormonale sostitutiva. Degli utenti HRT la diminuzione del numero di campioni positivi di P. gingivalis
quasi raggiunto la significatività statistica nelle tasche profonde ≥ 4 mm (P = 0,069). Di conseguenza, i 2 anni di risultati di follow-up dei campioni dai ≥ 6 mm di profondità tasche delle donne che utilizzano la terapia ormonale sostitutiva hanno mostrato una significativa diminuzione del numero di casi positivi di P. gingivalis
(p & lt; 0,05) e T . forsizia
(p & lt; 0,05), mentre nessuna differenza è stata osservata nel gruppo non-HRT. Figura 2 parodontali microrganismi rilevati al basale e due anni più tardi nelle donne con (HRT) o senza terapia ormonale sostitutiva (HRT non). Grafico A mostra i risultati delle donne con l'indice della Comunità parodontale per bisogno di un trattamento (CPITN) punteggio 3, indicando l'esistenza di tasche parodontali ≥ 4 mm di profondità, e grafico B di quelli con CPITN segnare 4, rispettivamente, indicando ≥ 6 millimetri tasche parodontali . Aa. = Actinomycetemcomitans Aggregatibacter, P.G. = Porphyromonas gingivalis, p.i. = Prevotella intermedia, P.n. = nigrescens Prevotella, T.f. = Forsizia Tannerella, T.d. = Treponema denticola. Gli asterischi indicano differenze statisticamente significative tra basale e campioni di follow-up (* p & lt; 0.05, ** p & lt; 0,01; #p = 0,07).
Quando le variabili di sfondo per la prevalenza di parodontali microrganismi in generale sono stati analizzati nella regressione logistica, l'esistenza di tasche parodontali profonde (dati basato su CPITN punteggio 3 o superiore) spiegato maggioranza dei casi. Per quanto riguarda l'effetto di malattie sistemiche riportati sui risultati microbiologici, A. actinomycetemcomitans
è risultato essere più prevalente nelle donne con malattia cardiovascolare (odds ratio [OR 5,48], 95% intervallo di confidenza [CI] 1,04-29,77; p & lt; 0,05). Non ci sono altre specie batteriche indagati associati statisticamente con qualsiasi malattia sistemica riportato. Tuttavia, in generale il numero di questi casi è stato solo pochi individui, in modo che il risultato su A. actinomycetemcomitans
probabilmente non ha alcuna rilevanza clinica.
Analogamente ai risultati della prevalenza di malattie sistemiche segnalati vs
. campioni batterici positivi analisi delle associazioni tra l'uso di farmaci e risultati microbiologici mostrato che oltre agli ormoni nel gruppo HRT altro farmaco era raro nei soggetti. Al basale il numero medio di farmaci utilizzati tutti i giorni era 0,7 in tutte le donne, mentre due anni dopo le rispettive cifre erano 0,5 droghe nel gruppo terapia ormonale sostitutiva e 0,7 farmaci nel gruppo non-HRT. All'esame di 2 anni, le donne del gruppo non-HRT segnalati più spesso uso di farmaci neurologici rispetto a quelli del gruppo terapia ormonale sostitutiva (16% vs
5% p. & Lt; 0,01). Nel non-HRT gruppo T. forsizia
è stato rilevato il più delle volte tra le donne che non usano alcun farmaci sistemici (73,7% vs 26,3%
, p. & Lt; 0,05). Ancora una volta, tuttavia, il numero delle donne in questi sottogruppi analizzato era piccola e, successivamente, i risultati non possono avere rilevanza clinica.
In entrambi i gruppi il fattore esplicativo principale nel modello per il verificarsi di P. gingivalis, P. intermedia, T. forsizia
e T. denticola
era l'esistenza di tasche parodontali profonde. I risultati delle analisi di regressione logistica stepwise sono riportati in dettaglio nella tabella 2.Table 2 odds ratio (OR) con il 95% intervallo di confidenza (IC 95%) dei fattori all'origine statisticamente significativi dopo l'eliminazione a ritroso per la prevalenza di microrganismi parodontali analizzati da regressione logistica.
Batterio #
esplicativa factor§
O
95% CI
significato
Baseline
|
|
|
|
Pg
tasche parodontali
3.73
1,74-8,00
p = 0.001
Pi
tasche parodontali
2.77
1,57-4,91
p & lt; 0.001
Pn
cattive condizioni di salute orale
0.40
0,19-,82
p = 0.012
Tf
tasche parodontali
4.44
2,44-8,07
p & lt; 0.001
Td
tasche parodontali
2.26
1,28-3,97
p = 0,005
due anni-Follow-up
|
|
|
|
Aa
HRT §§
0,21
0,48-0,93
p = 0,040
|
cardiovascolare
< td>
|
|
|
medication§§§
5.48
1,04-28,77
p = 0,044
Pg
parodontali tasche
3.04
1,11-8,34
p = 0,031
Pi
tasche parodontali
1.98
1,09-3,59
p = 0,025
Pn
Numero di denti
1.08
1,00-1,16
p = 0,045
Td
tasche parodontali
2.95
1,06-8,19
p = 0,038
#AA = Aggregatibacter actinomycetemcomitans
; P.G. = Porphyromonas gingivalis
;
p.i. = Prevotella intermedia
; P.n. = Prevotella nigrescens
; T.f. = Tannerella forsythia
; T.d. . = Treponema denticola
tasche §Periodontal: & gt; 4 mm tasche profonde; Cattive condizioni di salute orale = autonomamente valutato scarsa salute orale;
§§HRT terapia ormonale = Sostituzione
diuretici §§§Includes, farmaci antipertensivi, nitrati, digitale e antiaritmici
Discussione
Abbiamo osservato che il numero di T. forsythia- campioni
positivi sono notevolmente diminuite nel 2 anni di follow-up in entrambi i gruppi di studio, mentre la diminuzione del numero di P. gingivalis -
campioni positivi è stata significativa solo nei utenti HRT, in particolare nelle donne con ≥ 6 mm di profondità tasche parodontali. Una diminuzione significativa è stata osservata anche in campioni -positive il P. intermedia
dalle donne del gruppo terapia ormonale sostitutiva con ≥ 4 mm di profondità tasche parodontali. Non sono queste differenze sono state osservate nel gruppo non-HRT. Questi risultati supportano parte nostra ipotesi studio, cioè che HRT può influenzare infezioni parodontali, poiché una diminuzione è stata osservata in particolare nel numero di campioni positivi per l'patogeni T. forsythia Comprare e P. gingivalis
.
Poiché il nostro tempo di follow-up è stata di soli due anni nessuna differenza significativa è stata prevista per lo stato parodontale clinica tra le donne che utilizzano o non utilizzano la terapia ormonale sostitutiva. Come in precedenza segnalato questo era davvero il caso nel presente studio di coorte [17]. Il fattore esplicativo più forte per ospitare i batteri indagati era l'esistenza di profonde tasche parodontali in entrambi i gruppi di studio. Questo risultato non è stata una sorpresa dato tasche parodontali e biforcazioni sono ovviamente i siti caratteristici ospitano patogeni parodontali. Allo stesso modo, povero stato di salute orale di auto-valutata associato ad ospitare i batteri indagati, ma in questo studio solo il meno dannoso P. nigrescens -
specie legate statisticamente con questo parametro. P. nigrescens
è stata associata con gengiviti [23], ma è anche spesso isolati da siti parodontalmente sani simili al P. intermedia
specie [24]. Dal momento che abbiamo utilizzato campioni di placca aggregati non ci sono dati da diverse tasche parodontali. Il nostro obiettivo era piuttosto quello di valutare l'effetto complessivo della terapia ormonale sostitutiva sul microbiota parodontale di monitoraggio singole tasche in questo senso. In retrospettiva, avrebbe potuto essere interessante per monitorare i batteri parodontali in diverse tasche. Nel loro insieme, tuttavia, più indagini a lungo termine sono necessari per confermare i risultati attuali e per la valutazione finale degli effetti della terapia ormonale sostitutiva sui microrganismi parodontali.
Vale la pena di una nozione che i microrganismi orali hanno dimostrato di metabolizzare in vitro
ormoni steroidei [25, 26]. Il metabolismo del progesterone, per esempio, è stato dimostrato di aumentare in tessuto gengivale infiammato [27]. Tra le specie batteriche analizzati nel nostro studio, T. denticola
ha dimostrato di utilizzare steroidi ospitanti-derivati, come fattori di crescita che fenomeno può collegare alla sua virulenza [28]. Quindi, alla luce di questi risultati metabolici ci si sarebbe aspettati una maggiore T. denticola
conteggi durante l'osservazione di 2 anni che è contrario alla nostra osservazione. I presenti risultati illustrano la complessità delle interazioni tra ormoni steroidei, tessuto parodontale e microrganismi. Vi è la necessità di ulteriori studi approfonditi anche in questo settore.
Indagini precedenti hanno dimostrato che in menopausa il rischio di perdita dei denti è minore nelle donne con HRT [29]. I livelli circolanti di estrogeni influenzano la densità dell'osso alveolare in modo che più siti di lesione parodontale hanno mostrato la perdita di densità ossea alveolare se livelli sierici di estradiolo è stata ottimale [30]. Nel nostro studio le donne che utilizzano HRT avevano usato almeno per 6 mesi già all'inizio delle indagini in modo che erano in stato stazionario per quanto riguarda l'equilibrio ormonale. Tuttavia, Pilgram et al. [31] hanno studiato 135 donne in uno studio controllato randomizzato con sostituzione degli estrogeni per tre anni e non ha trovato variazioni statisticamente significative in attacco clinico dei denti e la densità minerale ossea della colonna lombare. Uno studio condotto dalla Spagna, d'altra parte, ha mostrato un miglioramento nel sondaggio parodontale profondità e mobilità dentale in 190 donne randomizzate a ricevere terapia ormonale sostitutiva per un anno [32]. Tuttavia, non esistono studi sistematici sugli effetti di diverse combinazioni di ormoni sui microrganismi parodontali e parametri di salute orale. Si può presumere che le diverse combinazioni ormonali possono influire tessuti parodontali e microbiota in un modo altamente specifico.
A nostra conoscenza, il presente studio è stato il primo studio di follow-up in cui parodontali microrganismi, in generale, sono stati studiati in modo chiaro gruppi di età definite di peri-menopausa e donne in postmenopausa. Norderyd e colleghi riferito in precedenza che le donne in postmenopausa che assumono la terapia estrogenica sostitutiva avevano più frequente sanguinamento gengivale rispetto al gruppo di controllo, ma non hanno trovato differenze significative nei livelli di patogeni parodontali esaminati ad eccezione di Capnocytophaga
-species che di solito sono implicati l'avvio di pubertà gengiviti [12, 14, 33]. Il punto di forza di questo studio è stato il fatto che i soggetti sono stati inizialmente reclutati da un folto gruppo di donne invitate per l'esame mammografico gratuito in gruppi di età di 50-58 anni [17, 18]. Dal momento che l'esame era free-of-charge si può prevedere che il bias di selezione era minimo. Tuttavia, vi è sempre la possibilità che le donne meno interessati nella loro salute non è venuto, ma lo stesso vale sia per coloro che utilizzano e che non utilizzano la terapia ormonale sostitutiva. La debolezza dello studio è stato il abbastanza breve periodo di follow-up di 2 anni. Di qui i grandi cambiamenti nei parametri di salute orale non erano da aspettarsi. Per ragioni pratiche il protocollo doveva essere tempo limitato e uno studio longitudinale di 2 anni è stato possibile in quanto anche condotto in precedenza da Grodstein et al. [29]. Un altro punto debole è stato il drop-out di soggetti che è stato principalmente a causa della ragione che le donne originariamente non usano HRT avevano iniziato la terapia e quelli del gruppo HRT avevano cessato utilizzando ormoni durante i 2 anni di follow-up. Sono stati poi esclusi dalle analisi statistiche.
Infine, l'osservazione che alcuni agenti patogeni parodontali sono diminuiti nel gruppo terapia ormonale sostitutiva durante la 2 anni di follow-up potrebbe anche essere causa di un aumento della coscienza di salute dei partecipanti. Le donne potrebbero aver migliorato le loro abitudini di igiene orale dopo igiene informazioni orali forniti in esame clinico di base. Così una polarizzazione inevitabile causata da effetti di prova potrebbe modificare i risultati in questo senso.
Conclusione
Per concludere, abbiamo osservato un ridotto numero di P. gingivalis-
e T. forsythia-
campioni positivi in donne del gruppo HRT durante la 2 anni di follow-up. I risultati in parte sostengono la nostra ipotesi di studio, vale a dire che l'uso terapia ormonale sostitutiva può influenzare le infezioni parodontali. rilevanza clinica dei risultati deve essere valutata in studi futuri con tempo di osservazione più lungo, però.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Gli autori desiderano ringraziare tutte le donne che hanno partecipato allo studio. Autore LT è stato sostenuto dalla Società dentale Apollonia finlandesi e fondi di ricerca dell'Università di Helsinki.
Autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2009_154_MOESM2_ESM.pdf Autori 12903_2009_154_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
LT partecipato disegno dello studio e effettuato lo studio e scrisse il manoscritto. KK era responsabile delle analisi microbiologiche, JF eseguito e interpretato le analisi statistiche, AT e JHM sorvegliati lo studio, ha interpretato i dati e ha contribuito alla stesura del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
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