il pensiero di diagnostica e le informazioni utilizzate nel processo decisionale clinico: uno studio qualitativo di esperti e studenti clinicians

dentale
Abstract
sfondo
Non è certo che la gamma e la frequenza di diagnostica processi di pensiero (DTP) e pezzi di informazioni (concetti) coinvolti nella pianificazione del trattamento dentale di restauro sono diversi tra studenti e medici esperti.
Metodi
Abbiamo videoregistrate visite dentistiche con un paziente standardizzato. I medici sono stati successivamente intervistati e le loro strategie cognitive esplorate usando le domande di guida; sono stati registrati anche interviste. Sia visita e colloquio erano contenuti analizzati secondo il modello di Gale e Marsden per il processo decisionale clinico. test limitati utilizzati per contrastare i dati sono stati t, χ 2 e Fisher. . Π di Scott stata utilizzata per determinare l'affidabilità inter-coder
Risultati
Quindici dentisti e 17 studenti in odontoiatria anziani hanno partecipato a visite della durata di 32,0 minuti (± 12,9) tra gli esperti, e 29,9 ± 7,1 tra gli studenti; tempo di contatto con il paziente era 26,4 ± 13,9 minuti (esperti), e 22,2 ± 7,5 (studenti). Il tempo trascorso tra il primo e l'ultimo istanze del clinico guardando nella bocca era simile tra esperti e studenti. Novanta otto tipi di pezzi di informazione sono state utilizzate in combinazione con 12 DTP. Le principali differenze riscontrate nell'utilizzo DTP avevano dentisti che svolgono interpretazioni diagnostiche dei risultati con sufficiente certezza da considerare definitiva due volte più spesso gli studenti. Gli studenti hanno fatto ricorso più spesso alla richiesta più generale o chiarire nella loro ricerca di informazioni di dentisti
Conclusioni
differenze nelle strategie diagnostiche e concetti esistevano all'interno dei tipi chiaramente delimitati dei processi cognitivi.; tali processi erano in gran parte compatibili con l'analitica e (in particolare) approcci non-analitici per il processo decisionale clinico identificato in campo medico. Perché eravamo concentrati su una presentazione clinica principalmente costituita da esigenze di trattamento non di emergenza, l'uso di altri DTP e concetti si potrebbe verificare quando i medici valutano le esigenze di emergenza di trattamento, casi riabilitativi complessi, e /o pazienti clinicamente compromessi.
Materiale supplementare elettronico
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-10-11) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
Dal lavoro seminale è stato effettuato. decenni fa in medicina [1-3], poche indagini hanno affrontato dentale clinica decisionale [4-11] dal punto di vista di come il medico individuo utilizza il pensiero diagnostico, e incorpora i concetti e le strategie nei suoi /sue decisioni cliniche. Questo stato di cose è un peccato, in quanto le decisioni nella pratica dentale potrebbe essere resa più stabile e riproducibile [12-14]. Molte dichiarazioni su come raggiungere un livello superiore di prestazioni sembrano essere limitato a raccomandazioni generali [15-17]. Ricercatori e varie persone coinvolte nel mondo accademico dentale hanno esaminato le sfide da prospettive radicati nella paradigmi difendono prestazioni cliniche e di eccellenza pedagogica. Poiché alcuni di queste descrizioni hanno sottolineato quello che i medici dovrebbero fare per ottenere una qualità desiderabile di prestazioni [18], o ha tentato di esaminare e /o replicare la gestione delle informazioni utilizzando clinici algoritmi [19, 20], o cercato di interpretare le azioni dei clinici quando coinvolti in diagnostici /attività di gestione [21], dobbiamo concludere che molteplici livelli di interpretazione del processo decisionale clinico sono fattibili. La sfida per l'educazione dentale è di capire come il processo decisionale clinico può essere caratterizzato e volutamente migliorato mentre chiaramente, che le ipotesi in un quadro di interpretazione.
Processo decisionale clinico è un fenomeno complesso che presenta il compito di risolvere un "sconosciuto problema "[22], un problema" mal definito "[23]. I modelli sono stati creati per facilitare lo studio delle sue complessità. I modelli possono essere paramorphic (rappresentazioni simboliche del processo) o isomorfe (descrizioni accurate del processo) [24]. La maggior parte dei modelli riportati sotto il titolo di 'decisioni' sono paramorphic. Essi sono analoghi dei componenti e la sequenza di pensieri che compongono il processo. Al contrario, i modelli isomorfiche si occupano di descrivere i componenti effettivi e le loro interazioni. modelli Paramorphic del processo decisionale sono stati spesso usati per la progettazione di modelli statistici [25-27]; analisi decisionale, teoria delle decisioni e modelli di decisione-albero [28-34], o modelli di teoria degli insiemi [27, 35]. Questi modelli, tuttavia, sono rappresentazioni schematiche idealizzate di strategie umane, che li rende un po 'staccato dalla attuale trattamento cognitivo delle informazioni decisionale.
Modelli isomorfe hanno guadagnato l'accettazione nel corso del tempo. I primi lavori per Elstein et al. [3] incernierato su osservazioni di medici sul lavoro, e ha portato a proporre un modello di indagine medica diviso in acquisizione spunto, la generazione di ipotesi, spunto di interpretazione e valutazione ipotesi. Approcci simili hanno continuato questa linea di indagine, combinando le osservazioni da psicologi con stesse dichiarazioni del clinico, dopo l'incontro clinica [1, 2]. La questione di 'come' i medici a dare un senso di pezzi di informazioni diagnostiche o come questi pezzi diagnostico significativi di informazioni sono acquisite, è stato aperto a diverse interpretazioni per qualche tempo [11, 36, 37]. Il dibattito si è spesso incentrata su come prontamente il medico può assemblare pezzi di informazioni in un quadro clinico: che caratteristiche cliniche percorsi cognitivi di riferimento incrociato contro pezzi di informazioni memorizzate nella memoria, o che Fotografie 'clinicamente significative sono immediatamente riconosciuti [37].
nostra ricerca passato ha tentato di caratterizzare il pensiero diagnostico in odontoiatria restaurativa [9, 10]. Abbiamo preteso di studiare le strategie e le informazioni che puntuale utilizzo delle strutture di memoria specifici che portano alla interpretazione clinica, seguendo il modello di Gale e Marsden [38]. Lo sforzo è stato messo a terra su un approccio psicologia cognitiva per cui i medici hanno esaminato introspettivamente loro prestazioni cliniche durante una visita clinica simulato.
Nel presente manoscritto, costruiamo la nostra ricerca precedente ed espandere la raffinatezza della nostra interpretazione dei processi decisionali clinici in odontoiatria restaurativa (adozione di una prospettiva di sviluppo isomorfica) osservando sia i clinici esperti e studenti di odontoiatria di alto livello competenti. Anche se Crespo et al. [11] ha trovato differenze tra l'inizio, competenti, e medici esperti, i loro risultati sono limitati in quanto il metodo utilizzato ha coinvolto un caso di carta ipotetica e non una simulazione "live". La sua attenzione si è concentrata di più sulla complessità mediche poste da uno scenario paziente diabetico mal controllata rispetto alla valutazione delle esigenze di restauro. Abbiamo sviluppato un modello standardizzato del paziente per migliorare la fedeltà e realismo dell'ambiente clinica invece di utilizzare un 'carta' del paziente valutato in condizioni cliniche simulate [9, 11]. Le domande di ricerca qualitativa del presente studio sono: Does la gamma e la frequenza dei processi cognitivi coinvolti nella diagnosi e pianificazione del trattamento differiscono tra alti e per gli studenti esperti medici? E, quali sono i diversi pezzi di informazioni cognitive utilizzati dal più alto di studenti e di esperti medici, mentre le decisioni di restauro?
Metodi
Il disegno dello studio ha seguito le linee guida etiche presso l'Indiana University (IRB 0606-57) per proteggere i singoli tutti i partecipanti ' . (diritti del paziente standardizzato e medici)
Gale e il modello Marsden (GM): un quadro teorico della psicologia cognitiva
Gale e Marsden [38] descrivono il processo decisionale clinico, identificando processi cognitivi che si sono verificati, come il medico si muove attraverso il risoluzione di un problema clinico. Questi sono chiamati Processi di Pensiero diagnostici (DTP). Figura 1 definisce i DTP, come più tardi utilizzati in questo studio. Gale e Marsden [38] descritto il loro modello come una percezione di una sfida diagnostica, che dipende dalla conoscenza modo è strutturato in memoria. Sia la conoscenza e la sua struttura variano tra le persone. Il legame tra struttura della conoscenza e di una situazione clinica è formata da elementi significativi all'interno di pezzi di informazioni, denominata 'caratteristiche forti "[39]. Essi non sono una proprietà di informazioni, ma sono derivati ​​dal clinico dall'esperienza e fanno parte della struttura di memoria. Altri hanno descritto i percorsi che sono funzionalmente simili [40]. Mentre i medici interpretati pezzi iniziali di informazioni sulla base di quanto bene definito un problema era prima che potrebbe essere applicato un altro DTP [41], non vi erano differenze significative nella gamma di DTP disponibili a medici esperti o degli studenti [42]. Gale e Marsden interpretato questo risultato come le differenze di esperienza essendo principalmente differenze nel contenuto e la struttura della memoria, ma non dei processi di pensiero. Figura 1 Inventario di diagnostica processi di pensiero. Gale e Marsden modello di processo decisionale clinico.
Standardizzazione caso del paziente
Lo sviluppo di un paziente standardizzato Case Scenario
L'obiettivo era quello di trovare un tipo di "tutti i giorni" del paziente odontoiatrico, che potrebbe essere di entrambi i sessi che vanno in età da 25 a 60 anni e:

, che ha avuto almeno 20 denti, con alcune lesioni cariose, ma senza grandi esigenze di protesi o di endodonzia,

con esigenze di restauro esistenti limitati a classe I, II o III amalgama e composito otturazioni,

con non più di 3-6 unità di corone e ponti,

con un profilo minore tasca parodontale nel range 2-4 mm e con la recessione gengivale in genere non superiore a 2 mm,

senza necessità per cure dentarie urgenti,

non medicalmente compromessa o trattati per la testa o del collo,

non indossare o che necessitano di protesi mobile, o avere più di un impianto dentale,

non avere problemi diagnosticabili TMD, esibendo significativi fobie dentale, o che necessitano di pre -medication prima appuntamenti dentali, e

che non hanno avuto una grave fluorosi /erosione /usura; grave malocclusione, abrasioni cervicali, disturbi dei tessuti molli, o segni evidenti di trauma dentale /craniofacciale.
Reclutamento un paziente standardizzato
di screening coinvolto soggetti iniziali invitati da un pool di pazienti simulati. Un esame dei tessuti molli orale è stata condotta. I loro denti sono stati accuratamente esaminati usando il rilevamento delle carie & amp internazionale; Criteri di valutazione del sistema (ICDAS) [43]. (ICDAS stato punteggi dente per presenza di carie attivi così come la gravità della lesione.) Un soggetto è stato selezionato e un film radiografia panoramica preso, ed è completato da una serie radiografica. charting parodontale completa è stata condotta, e modelli di studio sono stati fabbricati. Tutte le informazioni è stato iscritto nel Axium (Exan Enterprise, Las Vegas, NV), un sistema elettronico di registrazione dentale. Inoltre, una storia dentale, medica e psicosociale è stato assemblato. Il paziente standardizzato era una donna bianca che non aveva visto un dentista in 2-3 anni durante l'università. Aveva cominciato un nuovo lavoro con i benefici di assicurazione dentale. Aveva restauri con discrepanze marginali, e c'era un restauro getto mancante in un secondo molare inferiore che era diventato sciolto tre mesi prima del reclutamento; il paziente ha avuto un (asintomatica) fratturato cuspide linguale su quel dente, condite con una otturazione provvisoria over-the-counter. Terzi molari avevano occlusale, radiograficamente rilevabili lesioni cariose asintomatiche
immagini intra-orale sono stati raccolti di ogni dente con un Suni USB digitale intraorale tipo bacchetta videocamera (SUNI Medical Imaging, San Jose, CA):. 1280 × 960 pixel in immagini formato TIFF. I denti sono stati essiccati prima di imaging. Dopo essere stato catturato, ogni immagine è stato rivisto sul monitor del computer, e una volta che si è ritenuto di essere di qualità e risoluzione del caso, è stato salvato in un file di dati e, successivamente, serializzato in un MS Office PowerPoint ® presentazione.
procedure visita dentale e colloquio ricerca
studenti di odontoiatria quarto anno competenti e dentisti sono stati compensati $ 100 negli stati Uniti e 3 ore crediti di formazione continua per la partecipazione a questo studio, rispettivamente. Utilizzando il paziente standardizzato in un ambiente dentale regolare, ogni medico è stato fornito con una descrizione di come il contatto con il paziente sarebbe svolta, i componenti disponibili nella visita odontoiatrica, e la sequenza del (i) visita odontoiatrica e (ii) esercizi di intervista. apparecchiature video e audio-registrazione convenzionale è stato utilizzato per registrare la visita odontoiatrica (TAPE 1) fino alla risoluzione da parte del medico. Un ricercatore tenuto traccia dell'interazione tra medico e paziente, notando potenziali eventi decisionali. Il medico e ricercatore spostati in un ufficio separato dopo il medico ha indicato che lui /lei è soddisfatto delle informazioni, e un piano di trattamento è stato abbozzato. TAPE 1 della visita odontoiatrica è stato poi riprodotto per il ricercatore e il medico. Il ricercatore intervistato il medico mentre s /he avevano a disposizione una serie completa di radiografie, la storia medica e dentale completa e le immagini intra-orale dei denti e della bocca. Un secondo di registrazione video /audio è stato completato (TAPE 2) come il medico ha ricordato il suo /suoi pensieri con il ricercatore, di raccogliere un resoconto delle strategie perseguite e le relative parti di informazioni (concetti) utilizzati nella consultazione dentale.
Content-analisi delle fasi di visita e intervista la ricerca dentale
Content Analysis [44, 45] è stato condotto da un ricercatore con una formazione preventiva in metodi qualitativi e uno sfondo dentale, utilizzando il discorso sulla NASTRI 1 e 2 (visitare e fasi di intervista ). Analisi dei contenuti è stata utilizzata per collegare spunti di conversazione e non verbali all'interno e tra i nastri 1 e 2 per (i) l'identificazione di un DTP, sia riconoscendo la semantica presente o perché occorrenza del DTP poteva essere dedotto dalle azioni dei partecipanti intervista e le interazioni [9] . Abbiamo sviluppato anche (ii) categorie di concetti rilevanti agli eventi DTP. Categorizzazione dei concetti ha comportato un processo costruttivista a tempo indeterminato, in cui le categorie iniziali sono stati rivisti in modo da confrontare i dati tra e alla letteratura; vale a dire, le categorie individuate in sforzi di ricerca del passato. Quindi, i concetti sono stati rivisti per la loro ripetitività o frequenza di utilizzo, recidiva dello stesso significato con diversi idiomi, o forza. Ogni concetto è stato aggiunto a una categoria già aperto, o in una nuova categoria se il processo di codifica in modo richiesto.
Analisi statistiche
Questo è uno studio intrinsecamente qualitativa. Abbiamo seguito le raccomandazioni standard per quantificare in modo sistematico i risultati. I dati DTP e concettuali codificati sono stati stipulati SPSS ® versione 15. dati sono stati analizzati utilizzando il test t di Student per le differenze tra i mezzi, e sia di test χ2 per le associazioni o test esatto di Fisher per le percentuali. Come la ricerca era un disegno non sperimentale, che non ha cercato di regolare il livello di α. Il nostro approccio alla analisi dei dati non era 'mappatura' o il tempo-sequenza di azioni o strategie percepite [11], ma piuttosto la frequenza di utilizzo dei processi cognitivi specificati.
Affidabilità Content-analisi è stata valutata attraverso la definizione di stabilità (intra-coder variabilità) del DTP codifica [46] in quattro interviste selezionati in modo casuale che sono stati poi ciecamente ri-codificati. L'analisi è stata condotta utilizzando un coefficiente di contenuti-analisi (π di Scott) che corregge accordo possibilità prevista [47]. coefficienti di stabilità per DTP codifica variava 0,63-0,71. Questa gamma è ritenuto adeguato in quanto π di Scott è una valutazione molto conservatore.
Risultati
Caratteristiche visita dentale e risultati di base
Un totale di 32 medici ha partecipato alla visita odontoiatrica e le fasi di intervista di ricerca dello studio, con 15 dentisti (33% donne) e 17 studenti anziani dentali (47% di sesso femminile) (p = 0.42). Gli intervalli complessivi visita è durata una media di 32,0 minuti (deviazione standard 12.9) tra esperti, e 29,9 (± 7.1) tra gli studenti (p = 0,57). L'intervallo di tempo tra quando i clinici prima ha iniziato la revisione informazioni del paziente e quando richiesti tenendo il paziente portato nella operatoria è stata in media 5,6 minuti (± 4.9) tra gli esperti, e 7.6 (± 3.7) tra gli studenti (p = 0.20). Il tempo medio di visita dentale faccia a faccia trascorso con il paziente standardizzato era 26,4 minuti (± 13,9) per gli esperti, e 22.2 (± 7.5) per gli studenti (p = 0,25). In media 10,8 minuti (± 6.4) trascorso per gli esperti tra la prima istanza di guardare nella bocca del paziente standardizzato e l'ultima istanza; questi intervalli non erano statisticamente significativamente diversi tra esperti (10,8 min ± 6.4) e studenti (13.2 ± 5.1), tuttavia, ha esistono notevoli variazioni nel tempo in tutti i clinici.
Quindici dentisti valutate radiografie prima di vedere il paziente (come ha fatto tutti gli studenti).
l'uso del DTP e concetti da medici
tabella 1 presenta la frequenza di utilizzo di DTP complessiva per intervistato, tra i due gruppi di clinici esperti (e studenti), e DTP. (Vedi Figura 1 per l'inventario DTP e sui file 1 per le citazioni letterali di esempi DTP.) Un totale di 627 DTP sono stati utilizzati dai 32 medici, con una media di 19,7 DTP utilizzati da studenti e 19,5 dai dentisti (p = 0.92; complessiva gamma; 9-27). Tutti i medici utilizzati tutti i tipi di DTP eccezione DTP10 e DTP11 ( 'impossibilità di fare indagini specifiche o generali'
), che non sono stati utilizzati da studenti o dentisti. Le differenze di utilizzo complessivo attraverso DTP erano considerevoli, con DTP3 ( 'Sentenza della necessità di ulteriori indagini generali o chiarire'
) utilizzato 227 volte rispetto DTP13 essere utilizzato solo 2 volte ( 'eliminazione attiva di una interpretazione'
) (vedi tabella 2) .table 1 diagnostica Pensando distribuzione di frequenza del processo attraverso studenti e di esperti medici
Student No.


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Totale
1

1

3

8

2

0

1

0

2

4

0

0

3

1

0

25


2

0

0

9

4

0

0

3

2

4

0

0

1

0

0

23


3

2

1

8

2

1

2

0

3

2

0

0

0

0

0

21


4

0

0

6

2

0

0

2

1

3

0

0

0

0

0

14


5

0

1

6

1

0

0

0

1

1

0

0

0

0

0

10


6

1

0

8

1

1

0

0

4

4

0

0

1

0

0

20


7

2

1

9

5

0

0

1

1

3

0

0

2

0

1

25


8

1

0

10

1

0

1

0

1

2

0

0

3

0

0

19


9

0

2

3

1

0

0

2

1

1

0

0

0

0

0

10


10

0

1

8

1

0

1

2

1

4

0

0

2

0

1

21


11

2

2

11

0

0

0

1

1

4

0

0

0

0

0

21


12

1

0

12

3

0

1

2

2

3

0

0

2

0

0

26


13

2

0

10

1

0

0

0

2

2

0

0

0

0

0

17


14

1

2

10

2

0

0

0

1

3

0

0

3

0

0

22


15

0

1

7

2

0

1

3

0

4

0

0

1

0

0

19


16

3

1

7

2

0

0

2

1

3

0

0

3

0

0

22


17

2

1

9

3

0

0

1

2

2

0

0

0

0

0

20


Studenti generali:

1,1

0,9

8,3

1,9

0,1

0,4

1,1

1,5

2,9

0,0

0,0

1,2

0,1

0,1

19,7


Dentista n
1
2
3
4
5
6

7
8
9
10
11
12
13
14
totale
1

1

7

2

5

1

1

1

1

4

0

0

1

0

2

26


2

1

0

3

1

0

0

0

1

2

0

0

1

0

0

9


3

0

0

3

4

0

0

0

4

5

0

0

2

0

0

18


4

0

0

5

0

0

0

0

1

2

0

0

1

0

0

9


5

0

0

5

0

0

0

0

1

2

0

0

1

0

0

9


6

0

3

1

1

1

2

0

0

1

0

0

0

0

0

9


7

2

3

6

4

0

2

2

2

4

0

0

0

1

0

26


8

0

3

9

4

1

0

2

1

2

0

0

0

0

1

23


9

0

0

4

3

0

0

1

1

2

0

0

1

0

1

13


10

2

4

7

3

0

1

1

2

5

0

0

1

0

1

27


11

1

2

4

1

0

1

1

2

6

0

0

2

0

0

20


12

2

2

7

2

0

0

4

2

4

0

0

0

0

0

23


13

0

2

6

2

0

0

1

4

7

0

0

2

0

0

24


14

2

2

11

3

0

1

3

1

7

0

0

2

0

0

32


15

1

4

13

1

0

0

0

0

3

0

0

2

0

0

24


Dentisti generali:

0,8

2,1

5,7

2,3

0,2

0,5

1,1

1,5

3,7

0,0

0,0

1,1

0,1

0,3

19,5


TOTALE

30

48

227

67

5

15

35

49

105

0

0

37

2

7

627


Table 2 Processi di Pensiero diagnostici utilizzati dai medici su quattro quarti di intervalli di tempo visita
STUDENTI


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Totale
1 ° trimestre

0

0

17

5

0

2

0

1

18

0

0

0

0

0

43


2 ° trimestre

3

1

28

10

1

2

6

4

25

0

0

6

0

1

87


3 ° trimestre

7

9

61

8

0

1

10

14

5

0

0

6

1

0

122


4 ° trimestre

8

6

35

10

1

2

3

7

1

0

0

9

0

1

83


Gli studenti generale

18

16

141

33

2

7

19

26

49

0

0

21

1

2

335


DENTISTI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
totale
1 ° trimestre

0

0

5

4

0

0

3

1

8

0

0

0

0

0

21


2 ° trimestre

3

4

11

13

0

2

6

6

21

0

0

0

0

0

66


3 ° trimestre

6

15

37

8

0

4

6

10

15

0

0

2

0

1

104


4 ° trimestre

3

13

33

9

3

2

1

6

12

0

0

14

1

4

101


dentisti generale

12

32

86

34

3

8

16

23

56

0

0

16

1

5

292


Totale

30

48

227

67

5

15

35

49

105

0

0

37

2

7

627


Viceversa, le differenze per ciascuno dei DTP utilizzati dagli studenti o dai dentisti erano relativamente piccoli. Solo due DTP sono risultate statisticamente differente tra i dentisti e studenti: DTP2 ( 'interpretazione diagnostica delle informazioni cliniche'
) ha avuto un minor utilizzo media di 0,9 casi tra gli studenti rispetto a 2,1 tra i dentisti (p = 0,0004), e DTP3 ( 'Sentenza della necessità per l'inchiesta ulteriori generale o chiarire'
) ha avuto una media più alta di 8,3 casi tra gli studenti contro 5,7 tra i dentisti (p = 0,0001). Anche se statisticamente non significativamente diverso, DTP9 ( 'Routine richiesta
') è risultato essere evidente in media 2,9 volte per gli studenti contro 3.7 per i dentisti. . Si prega di notare che l'uso del DTP descritto sopra è delineato per tutta la durata della visita odontoiatrica
Abbiamo voluto accertare il sequenziamento del DTP e il concetto usa: abbiamo fatto queste distinzioni esplicito, abbattendo il tempo complessivo visita per ogni medico in quattro segmenti di uguale lunghezza, suggerendo così un primo contatto e la raccolta iniziale delle informazioni nel primo 25% del tempo di visita, e chiusura e presentazione del piano di trattamento nell'ultimo 25% del tempo visita. La tabella 2 presenta l'uso del DTP nei primi, secondo, terzo, e finali segmenti 25% del tempo di visita tra gli studenti e dentisti. La frequenza di DTP aumentato come la visita sviluppato dal primo trimestre al terzo, e poi attenuato con il clinico avvolto la visita nell'ultimo trimestre. utilizzo complessivo di DTP è stato in qualche modo simile in tutto gli studenti ei dentisti (335 vs 292). Statisticamente state riscontrate differenze significative tra gli studenti e dentisti per tre DTP: (1) DTP2 nel secondo trimestre (studenti, 32,9% vs. dentisti, 16,7%; p = 0,003); (2) DTP3 nel terzo trimestre (studenti, 50,0% vs. dentisti, 35,6%; p = 0,029) (con DTP2 avvicina significato, 7,9% di studenti rispetto al 14,4% dei dentisti, p = 0.087); e (3) DTP9 nell'ultimo trimestre (studenti, 1,2% vs dentisti, 13,5%; p = 0.005). Per DTP 7 ( 'Richiesta sensibili alle informazioni suscitato'
) e 12 ( 'inchiesta di routine'
) gli studenti sono stati apparentemente (anche se non statisticamente significativo) più inclini a utilizzare queste strategie diagnostiche nel corso della visita, rispetto ai dentisti .
Abbiamo descritto sopra le strategie impiegate dai clinici; descriveremo l'uso di pezzi di informazioni. C'erano 15 categorie di 98 concetti (Tabella 3) utilizzati dai medici durante le visite dentistiche e interviste di ricerca (l'elenco dettagliato dei concetti è in file aggiuntive 2). La tabella 3 presenta anche l'uso attraverso quarti di tempo durante la visita di studenti rispetto a esperti medici. pezzi discreti di concetti di informazioni all'interno delle 15 categorie sono stati utilizzati in associazione con DTP. Ad esempio, "penso che ci sia una certa decadenza incipiente su questa superficie occlusale
" sarebbe DTP1 utilizzato congiuntamente con il concetto di 'lesione non definito (possibile presenza in situ)
'. Si noti che quest'ultimo è differente dai concetti 'lesione indefinita (effettiva presenza in situ)
', 'lesione residua (eventuale presenza in situ)
', o 'lesione recidiva (eventuale presenza in situ)
' . Un totale di 18 concetti erano nella categoria 112 denominata "carie
", che costituivano una delle schiere di concetti used.Table 3 utilizzo complessivo di concetti in visita e in ciascun trimestre di intervalli di tempo visita
< col> famiglia di concetti
intera consultazione
1 ° trimestre
2 ° trimestre

3 ° trimestre
4 ° trimestre
101. SALUTE STATO, NEL COMPLESSO





Tutti i clinici
5,83%
18,5%
10,5%
1,96%
0,9%
dentisti
5,82%
22,4%
9,7%
3,4%
0,9%
studenti
5,84%
16,5%
11,6%
0,9%
0,9%
102. ABITUDINI /CARATTERISTICHE





Tutti i clinici

2,3%
7,51%
3,46%
0,89%
0,9%


dentisti
1,89%
8,6%
2,3%
0,00%
1 , 8%
studenti
2,59%
7,00%
4,3%
1,5 %
0,00%
103. stato fisico, nel complesso





Tutti i clinici
0,19%
0,58%
0,46%

0,00%
0,00%
dentisti
0,15%
0,00%
0,6%
0,00%
0,00%
e studenti
0,22%
0,9%

0,4%
0,00%
0,00%
104. PARTECIPAZIONE (a cura Denatl)





Tutti i clinici
5,27%
9,83%
8,31%
4,09%
2,03%
dentisti
7,28%
15,5%
14,9%
5,5%
0,9%
studenti
3,78%
7,00%
3,9%
3,1%
3,1%

105. DENUNCIA /SIGN /SINTOMO






Tutti i clinici
8,62%
8,09%
13,16%
8,19%
4,95%
dentisti
9,17%
6,9%
13,7%
9,8%
5,5%
studenti
8,22%
8,7%
12,8%
7,00%
4,4%
106. IGIENE ORALE (azioni)





Tutti i clinici
3,1%
1,16%
2,31%
3,38%
4,28%
dentisti
3,06%
0,00%
2,3%
2,6%
5,00%
studenti

3,14%
1,7%
2,3%
4,00%
3,6%

107. igiene orale (aspetto)





Tutti i clinici
2,05%
1,16%
1,62%
1,78%
3,15%
dentisti
3,06%
3,4%
2,3%
3,00%

3,7%
studenti
1,3%
0,00%
1,2%

0,9%
2,7%
108. STATO ORALE, GENERALE (clinica)





Tutti i clinici
8,68%
2,89%

9,7%
8,36%
10,36%
dentisti
13,54%

6,9%
14,3%
12,8%
15,5%
studenti

5,08%
0,9%
6,6%
5,2%
5,3%


109. RADIOGRAFICO INFORMAZIONI





Tutti i clinici
6,45%
12,72%
5,08%
3,38%
9,23%

dentisti
5,68%
8,6%
4,6%
4,3%
7,3%
studenti
7,03%
14,8%
5,4%
2,8%
11,1%
110. RESTORATIVE Stato Cod, Specific

Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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