Abstract
sfondo
L'associazione tra le condizioni parodontali, la colonizzazione di lievito orale e proteine salivari nei soggetti con diabete di tipo 2 (T2D ) non è ancora documentato. Il presente studio si propone di valutare la relazione tra queste variabili di tipo 2 soggetti diabetici con riferimento al sesso.
Metodi
Cinquantotto tipo 2 soggetti diabetici (23 maschi e 35 femmine) con glicemia casuale livello ≥ 11.1 mmol /L sono stati studiati. condizioni parodontali (indice di placca [PI], sanguinamento al sondaggio [BOP], profondità di sondaggio tasca [PD] (da 4 a 6 mm e ≥ 6 mm), lieviti orale, salivare immunoglobuline (Ig) A, IgG e concentrazioni di proteine totali, e numero di denti presenti sono stati determinati
Risultati
condizioni parodontali (PI [p
& lt; 0,00001]., BOP [p
& lt; 0,01] e PD da 4 a 6 mm [p
& lt; 0,001], salivare IgG (mg) /mg di proteina (P
& lt; 0,001) e le concentrazioni di proteine totali salivari (p
& lt; 0,05) sono risultati più alti nel tipo 2 femmine diabetici con Candida albicans
( . C. albicans
) colonizzazione rispetto ai maschi della stessa fascia di tipo 2 femmine diabetici con C. albicans
colonizzazione aveva più denti rispetto ai maschi nello stesso gruppo (p
. & lt; 0,0001)
Conclusione
parametri clinici e salivari di infiammazione parodontale (BOP e IgG (mg) /mg di proteina) erano più alti di tipo 2 femmine con diabete orali C. albicans
colonizzazione rispetto ai maschi nello stesso gruppo. Sono necessari ulteriori studi per valutare l'associazione di genere con queste variabili in soggetti con T2D
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-9-12) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
Esiste una relazione positiva tra infiammazione parodontale e diabete di tipo 2 (T2D) [1]. infiammazione parodontale ha dimostrato di essere più alto nei soggetti diabetici con glicemia casuale livello (RBGL) ≥ 11,1 mmol /L rispetto a individui con RBGL & lt; 11,1 mmol /L [1]. Tuttavia, è stato dimostrato che non vi è alcuna differenza nello stato parodontale tra soggetti diabetici con RBGL) ≥ 11.1 mmol /L e soggetti non diabetici [1]. Oral Candida albicans
(C. albicans
) la colonizzazione è notevolmente aumentata nei pazienti diabetici rispetto a individui e iperglicemia non diabetici sembra giocare un ruolo significativo in questo senso [2, 3]. Il diabete è una malattia metabolica caratterizzata da iperglicemia causa di difetti di produzione di insulina, l'azione dell'insulina, o entrambi. Il diabete mellito può compromettere il funzionamento dei leucociti polimorfonucleati che possono predisporre i pazienti diabetici a maggior rischio di malattie, tra cui la malattia parodontale e le infezioni da Candida orale [2]. C'è un ruolo indistinto di lieviti orali nell'eziologia e nella patogenesi dell'infiammazione parodontale, tuttavia; C. albicans
è stato isolato dalle cavità orali di persone con grave infiammazione parodontale [4]. E 'stato riportato che la Candida orale
colonizzazione è significativamente più alto nelle femmine rispetto ai maschi; Tuttavia, questo rapporto è opinabile [5, 6]. Recenti studi hanno dimostrato che C. albicans
possono colonizzare le tasche parodontali ed è significativamente associato con l'infiammazione della mucosa orale nelle donne [4, 7].
saliva gioca un ruolo significativo nel mantenimento di un ambiente sano per via orale. Circa il 95% del salivare immunoglobuline (Ig) Un proviene dai immunociti ghiandole salivari, che, più IgG entra nella cavità orale diffondendo attraverso le fessure gengivali [8]. La concentrazione di IgG nella saliva è normalmente bassa, circa 20 mg /L; tuttavia, è significativamente aumentato nei soggetti con infiammazione parodontale [9, 10]. Pertanto, una concentrazione di IgG sollevata nella saliva dovrebbe riflettere infiammazione parodontale [10, 11]. Aumento dei livelli di IgA e IgG salivari sono stati riportati in soggetti con diabete tipo 2 [12].
Poiché non vi è un'associazione chiara tra infiammazione parodontale, la colonizzazione di lievito orale, T2D e di genere, il presente studio ha lo scopo di indagare le condizioni parodontali, orale lieviti colonizzazione e proteine salivari profilo nei soggetti con diabete tipo 2, con particolare riguardo genere.
Metodi
lo studio è stato approvato dal consiglio revisione etica regionale a Stoccolma, Svezia e comitato etico di Altamash Institute of Dental Medicine, Karachi, Pakistan. è stato fornito informazioni scritte (modulo di consenso), stampato in inglese semplice e Urdu (lingua madre del Pakistan). individui consenzienti sono stati invitati a un centro di assistenza sanitaria per via orale per un esame parodontale, la raccolta di lievito orale e campioni non stimolati intero saliva (UWS) e la misurazione di RBGL.
di inclusione ed esclusione criteri
residenti del Punjab Colony, Karachi, Pakistan con età compresa tra i 45 ei 64 anni sono stati inclusi nello studio [1, 13]. Gli individui con diagnosi medica T2D e con RBGL ≥ 11,1 mmol /L sono stati inclusi. Era obbligatorio per i partecipanti di aver letto /capito e ha firmato il modulo di consenso prima di essere inclusi nello studio.
"I fumatori" sono stati definiti come individui fumare almeno una sigaretta al giorno per almeno sei mesi. Poiché il fumo e l'uso di antibiotici, non steroidei farmaci anti-infiammatori e steroidi influenza l'infiammazione e la colonizzazione candida orale, gli individui che hanno ammesso di questi comportamenti sono stati esclusi dallo studio [2, 14, 15].
Popolazione di studio
Un questionario di indagine è stata condotta nella colonia Punjab in cui un migliaio di persone sono state intervistate [1, 13]. I soggetti che hanno riferito di avere il diabete sono state invitate a presentare i loro dischi e /o prescrizioni mediche, che hanno confermato il loro stato di diabete. Tra i 1000 adulti intervistati, 83 soggetti segnalati per avere il diabete, di cui 79 soggetti erano clinicamente diagnosticato T2D. Questi 79 soggetti sono stati invitati a un centro di assistenza sanitaria per via orale per la misura di RBGL, raccolta di campioni di lievito e saliva orali e valutazione dello stato parodontale.
Cinquantotto individui consenzienti (23 maschi e 35 femmine) soddisfatto i criteri di inclusione e sono stati ammessi allo studio. Non ci sono state differenze significative in età, razza, origine etnica, le variabili socio-economiche e il tenore di vita tra la popolazione di studio.
Misura di sangue casuale livelli di glucosio
Gli individui sono stati istruiti a non mangiare o bere almeno due ore prima della loro RBGL era registrato. Un glucometro (ACCU CHEK, sistema Advantage /strisce comodità del sensore, Roche Diagnostics, Mannheim, Germania) è stato utilizzato per registrare il RBGL che è un metodo pratico per monitorare i livelli di glicemia nei soggetti con diabete pre-diagnosi di [16-19].
raccolta di lievito campioni orali
I partecipanti sono stati istruiti ad astenersi dal mangiare e bere almeno due ore prima della raccolta di campioni di lievito. Il campionamento è stato effettuato 10:00-01:00.
Ogni campione è stato raccolto il lievito raschiando il dorso della lingua con un tampone sterile di cotone (Copan, Amies carbone singolo tampone, CE 0124, Italia). I tamponi sono stati restituiti al tubo di contenimento subito dopo il prelievo. lieviti orali sono pre-dominante sulla superficie dorsale della lingua; quindi raschiatura superficie della lingua è un metodo affidabile per rilevare Candida
specie [15]
. Identificazione di lievito campioni orali
di identificazione a livello di specie è stata determinata da un sistema di identificazione di lievito (API 32-C Sistema di identificazione bioMérieux lievito programma, Lione, Francia). Se l'identificazione non è stato possibile con il sistema API 32, l'isolato lievito è stato sottoposto ad identificazione molecolare. Compra di isolamento del DNA, cellule di lievito sono stati sospesi in 200 ml polimerasi sterile reazione a catena (PCR) acqua grade e DNA genomico è stato preparato utilizzando MAGNA pURE (Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Germania) una preparazione DNA robot [20]. Per il sequenziamento del DNA e analisi PCR, una regione (circa 500 bp) del gene 18S ribosomiale acido ribonucleico è stato amplificato mediante PCR usando primer universali e AmpliTaq Gold DNA polymarase. Fondi e nucleotidi liberi dai prodotti di PCR sono stati poi rimossi utilizzando kit di purificazione QIAquick PCR (250) (Qiagen, GmbH, Hilden, Germania). I prodotti purificati PCR sono stati trattati per il sequenziamento del DNA da BigDye Terminator Cycle Sequencing utilizzando la tecnologia di elettroforesi capillare ABI 310 Genetic Analyzer (Applied Biosystems, Foster City, CA). Entrambi i filamenti di frammenti di DNA PCR amplificati sono stati sequenziati per evitare errori di sequenziamento [21]. La sequenza di DNA è stato analizzato da un software e ricercato nel database Blast DNA per l'identificazione e la tipizzazione di lievito [22, 23].
Collezione di non stimolati campioni interi di saliva
I campioni UWS sono stati ottenuti immediatamente dopo la raccolta di lieviti orale. Per raccogliere i campioni UWS, i partecipanti erano seduti in una posizione piegata in avanti su una sedia comoda e istruiti a sputare per cinque minuti in continuo (senza inghiottire) in un imbuto di plastica pulito collegato ad un cilindro di misurazione [24, 25]. Il volume di saliva è stata immediatamente misurata ei campioni sono stati congelati in provette di plastica 3,5 ml monouso con coperchio (Sarstedt, Lot: 4.071.801, Germany). Tutti i campioni congelati sono stati sigillati in una scatola isolata contenente ghiaccio secco e trasferiti al Karolinska University Hospital (Divisione di Immunologia Clinica) Huddinge, Svezia.
Determinazione del salivare IgG, IgA e le concentrazioni di proteine totali
livelli di salivare IgG, IgA e la concentrazione di proteine totali sono state determinate come descritto in precedenza [11]. In breve, micropiastre (Corning Inc. NY, USA) sono stati rivestiti con 100 pl per pozzetto di IgG anti-umana e anti-umano IgA (DAKO A /S, Danimarca) nel tampone di rivestimento (0,05 tampone M carbonato-bicarbonato, pH 9.6) e incubate a temperatura ambiente per 24 ore. Dopo il lavaggio, 100 l /pozzetto di IgG (calibratore di proteine del siero umano. DAKO A /S, Danimarca) standard e IgA (colostro umano), controllo positivo (saliva da un soggetto sano), controllo negativo opportunamente diluito (saliva da IgA adulti carenti soggetto) e saliva campioni sono stati aggiunti ai rispettivi pozzetti. Dopo incubazione a temperatura ambiente, le micropiastre sono state lavate per rimuovere materiale non legato. Purificata fosfatasi alcalina coniugata IgG anti-umana e IgA (DAKO A /S IgA /AP, Danimarca) sono stati aggiunti (100 ml /pozzetto), e le micropiastre sono state incubate per tre ore a temperatura ambiente. Dopo il lavaggio, /pozzetto di substrato (p
-nitrophenyl fosfato) in 1,0 M dietanolammina, 0,5 mM MgCl
2, pH 9.8, (Sigma S-0942) è stato aggiunto 100 ml. L'assorbanza è stata letta a 405 nm in un fotometro per micropiastre (Molecular Devices, Vmax, Sunnyvale, CA, USA).
L'acido bicinconinico, (BCA ™) Proteine Kit Assay Reagent (prodotto N. 23227, Pierce Chemical, Co ., Rockford, iL, USA), è stato utilizzato per determinare la concentrazione totale di proteine nei surnatanti saliva. Using l'albumina come standard, aliquote di saliva (200 pl /pozzetto) sono stati collocati in piastre microtiter. Il dosaggio reattivo proteina è stata aggiunta, e le piastre sono state incubate a 37 ° C per 30 minuti. densità ottiche sono state lette a 550 nm in un fotometro per micropiastre (Molecular Devices, Vmax, Sunnyvale, CA, USA).
esame parodontale, il numero di denti e protesi resistente
Un indice di placca bocca piena (PI), sanguinamento al sondaggio (BOP) e profondità di sondaggio tasca (PD) (da 4 a 6 mm e ≥ 6 mm) sono stati misurati in quattro siti (mesiale, distale, buccale e palatale /linguale) di ogni dente [1, 26-28]. Gli individui sono stati indagati per il numero di denti presenti (esclusi i mascellari e mandibolari terzi molari) e l'uso di protesi. Denti con resti di root solo incorporati sono stati considerati come mancanti. Una percentuale del numero di denti presenti è stata calcolata anche dalla seguente formula: Analisi statistica
L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando STATISTICA v 6.0, (Statsoft, Inc. 1984-2005, Tulsa, OK, USA).. La significatività delle differenze delle variabili dipendenti (livelli di Ig, la concentrazione di proteine, Candida orale
colonizzazione, numero di denti e delle condizioni parodontali) nel tipo 2 diabetici è stata determinata mediante regressione logistica multipla. Le variabili indipendenti sono stati classificati come variabili dicotomiche; per esempio, di tipo 2 maschi diabetici con C. albicans
colonizzazione; 0 e tipo 2 femmine diabetiche con C. albicans
colonizzazione; 1. per confronti multipli, Bonferroni post hoc
test è stato eseguito
. Risultati
Studio popolazione
Dei 58 partecipanti, vi erano 29 soggetti (17 maschi e 12 femmine) con C. albicans
colonizzazione. In questo gruppo, l'età media dei maschi e femmine era 50,5 anni (range 45-64 anni) e 49,3 anni (range 45-59 anni), rispettivamente. Nei soggetti senza C. albicans
colonizzazione (n = 29), ci sono stati sei maschi e 23 femmine. L'età media dei maschi e femmine in questo gruppo sono stati 50,6 anni (range 45-56 anni) e 51.1 anni (range 47-59 anni) in modo corrispondente.
La durata del diabete tipo 2 in soggetti con e senza C. albicans
colonizzazione erano 10.5 (range 8-14 anni) e 10,8 anni (range 8-12 anni) in modo corrispondente.
orale colonizzazione lievito in soggetti con T2D
Oral C. albicans
colonizzazione era significativamente più alta nel diabete di tipo 2 maschi rispetto alle femmine come mostrato nella Figura 1 (p
& lt; 0.01). Figura 1 orale colonizzazione da Candida (C.) in relazione al genere tra tipo 2 soggetti diabetici. † P
& lt; 0.01. Altri (maschi): Altri C. lusitaniae
(femmine): C. kefyr
. † Le differenze di orale Candida albicans
(C. albicans
) colonizzazione fra tipo 2 maschi e femmine sono stati testati utilizzando regressione logistica multipla diabetici. Per confronti multipli, Bonferroni post hoc
test è stato eseguito
. Prevalenza di protesi resistente
Nel tipo 2 soggetti diabetici con C. albicans
colonizzazione, protesi resistente è stato più frequente nei maschi (47% ) rispetto alle femmine (16,6%). Non c'era alcuna differenza in 2 soggetti diabetici protesi resistente in tipo senza C. albicans
colonizzazione (dati non riportati).
Tasso salivare flusso (SFR), salivare IgG (mg) /mg di proteina, IgA (mg) /mg di proteina e la concentrazione totale di proteine in relazione alla C. albicans la colonizzazione, il numero di denti e di genere
tipo 2 femmine diabetici avevano un SFR più bassa (media 0,15 ml /min, range 0,1-0,3 ml /min) rispetto ai maschi con T2D (media 0,38 ml /min, range 0,2-0,5 ml /min) (p
& lt; 0,05).
femmine con C. albicans
colonizzazione aveva alti livelli di IgG (mg) /mg di proteina ( p
& lt; 0,001) e la concentrazione di proteine totali (p
& lt; 0,05) rispetto ai maschi con C. albicans
. Questi risultati sono mostrati nella Figura 2 e Figura 3. Le femmine avevano anche più denti (numero di teeth19.5 dire, range 13-21 denti) rispetto ai maschi (numero di denti 12 significare, range 10-16 denti) (p
& lt; 0,0001). Figura 2 salivare IgG (mg) /mg di proteina e IgA (mg) /mg di proteina concentrazioni di tipo 2 soggetti diabetici con e senza C. albicans orale colonizzazione in relazione al genere. # P
& lt; 0,001 indica una maggiore concentrazione di salivare IgG (mg) /concentrazione mg di proteina nel tipo 2 femmine con diabete rispetto ai maschi con T2D e orali C. albicans
colonizzazione. Le differenze nei livelli di IgG salivari (mg) /mg di proteina e IgA (mg) /mg di proteina di tipo 2 maschi e femmine diabetici con e senza orale Candida albicans
(C. albicans
) colonizzazione sono stati testati utilizzando logistica multipla regressione. I dati sono media ± 2 deviazioni standard.
Figura concentrazioni di proteine totali 3 salivari di tipo 2 soggetti diabetici con e senza C. albicans orale colonizzazione in relazione al genere. * P
& lt; 0.05. Le differenze di concentrazioni di proteine totali salivari di tipo 2 maschi e femmine diabetici con e senza orali Candida albicans
colonizzazione (C. albicans
) sono stati testati utilizzando regressione logistica multipla. I dati sono media ± 2 deviazioni standard. Con gli tipo 2 maschi e femmine con diabete senza C. albicans
colonizzazione, salivare IgG (mg) /mg di proteina livelli erano 32,2 mcg /mg (range 7-107,7 mcg /mg) e 38,6 mcg /mg (range 2,8-79,3 mg /mg) in modo corrispondente. In questi soggetti, significa salivare IgA (mg) /mg di proteina livelli erano 364,9 mcg /mg (range 155-1.489 mg /mg) e 391,8 mg /mg (range 90-1863 mcg /mg). concentrazioni di proteine totali salivari, in questi soggetti, sono stati 2.181 mg /L (range 879,5-3.812,3 mg /L) e 2569,4 mg /L (range 1914,8-3107,7 mg /L), rispettivamente.
numero di denti media nel diabete di tipo 2 maschi e femmine senza C. albicans
colonizzazione erano 12.1 (range 9-15) e 15,6 denti (range 9-16), rispettivamente.
condizioni parodontale e numero di denti in relazione alla C. albicans
colonizzazione e genere
tipo 2 femmine diabetici con C. albicans
colonizzazione avevano maggiore PI (p
& lt; 0,00001), BOP (p
& lt; 0,01) e PD (4-6 mm) (p
& lt; 0,001) rispetto ai maschi della stessa fascia. Queste donne hanno più denti (numero di denti 19,5 dire, range da 16 a 26); (p
& lt rispetto al tipo 2 maschi diabetici con C. albicans
colonizzazione (range da 10 a 16 il numero di denti 12 significano); 0,0001). Questi risultati sono illustrati nella Figura 4. Figura 4 condizioni parodontali di tipo 2 soggetti diabetici con e senza albicans orale Candida (C. albicans) colonizzazione rispetto al genere. I dati sono media ± 2 deviazioni standard. * P
& lt; 0.00001 # p
& lt; 0.01 • p
& lt; 0.001. §p
& lt; 0.0001. PI: indice di placca (%). BOP: sanguinamento al sondaggio (%). PD: profondità di sondaggio (%). Differenze tra PI, BOP, PD (da 4 a 6 mm e ≥ 6 mm) tra tipo 2 maschi diabetici (n = 17) e donne (n = 12) con Candida albicans
(C. albicans
) colonizzazione erano testati utilizzando regressione logistica multipla. I dati sono media ± 2 deviazioni standard.
Discussione Con gli individui non diabetici, C. albicans
colonizzazione è stato segnalato per essere più alto nelle femmine rispetto ai maschi dentate [6]. L'attuale studio ha dimostrato che i parametri clinici e salivari di infiammazione parodontale (BOP e IgG per milligrammo della concentrazione salivare proteine totali [IgG (mg) /mg di proteina]) sono elevati in tipo 2 femmine con diabete orali C. albicans
colonizzazione rispetto ai maschi dello stesso gruppo.
è noto che gli individui diabetici hanno un SFR ridotta rispetto ai controlli non diabetici ed è indipendente dai livelli glicemici [29, 30]. Nel presente studio, maschi e femmine avevano simili livelli plasmatici di glucosio casuale; tuttavia, la SFR era quasi due volte più elevato nei maschi rispetto alle femmine. Una spiegazione che è stata data in questo contesto è che la dimensione delle ghiandole salivari è minore nelle femmine rispetto ai maschi [31]. Una concentrazione di IgG salivari sollevata è stata riportata in pazienti con diabete tipo 2 [12]. È interessante notare che un SFR diminuita concentra le proteine salivari, esprimendo in tal modo le concentrazioni elevati di proteine salivari tra cui IgA e IgG. Pertanto, salivari concentrazioni IgA e IgG dovrebbero essere espressi come IgA (mg) /mg di proteina e IgG (mg) /mg di proteina, per normalizzare contro volume. Un aumento del livello di salivare IgG (mg) /concentrazione di proteine mg riflette una infiammazione orale sollevato [11]. L'intensità dell'infiammazione parodontale è stato associato con il numero di denti colpiti [32]. Questo riflette il fatto che un maggior numero di denti con tessuti parodontali infiammati permettono una vasta fuoriuscita di IgG nella cavità orale attraverso le fessure gengivali. Nei soggetti con C. albicans
colonizzazione, i livelli di IgG (mg) /mg di proteina erano quasi due volte più elevato nelle donne rispetto agli uomini. Tuttavia è da notare che queste femmine avevano quasi il doppio dei denti come i maschi nello stesso gruppo. Pertanto, tra di tipo 2 soggetti diabetici con C. albicans
colonizzazione, la presenza di più denti sembra essere la spiegazione più probabile per il più alto IgG (mg) /livelli di proteina mg in femmine rispetto ai maschi
. Altri fattori che può influenzare la colonizzazione da candida orale includono protesi resistente, xerostomia e l'età [33-35]. Nel corso di studio, quasi il 74% dei maschi sono stati covando C. albicans orale
rispetto al 23% nelle femmine. Ciò è in accordo con un altro studio in cui C. albicans
colonizzazione era dominante tra i maschi (83%) rispetto alle femmine (56%) [36]. E 'stato dimostrato che Candida orale
colonizzazione può aumentare fino a sei volte protesi portatori [37]. I risultati attuali hanno dimostrato che nei soggetti con C. albicans
colonizzazione, protesi indossando era più frequente nei maschi (47%) rispetto alle femmine (16,6%). Una spiegazione in questo contesto, può essere che le protesi (sia parziale o totale) ostruiscono il flusso salivare da ghiandole salivari minori e il libero scambio di ossigeno. Così il conseguente livello basso pH facilita la crescita di C. albicans
[37]. Nel presente studio, tra i soggetti con C. albicans
colonizzazione, i maschi avevano un SFR superiore rispetto alle femmine. Tuttavia, questi flussi sono stati inferiori rispetto alla SFR in soggetti non diabetici (0,5 ml /min) [38]. E 'noto che vi è una relazione inversa tra SFR e la colonizzazione da Candida orale. Però; pur avendo un SFR superiore rispetto alle femmine, i maschi avevano aumentato C. albicans
colonizzazione rispetto alle femmine. Questo può ancora una volta essere associato con protesi resistente che era circa tre volte più comune nei maschi diabetici di tipo 2 (47%) rispetto alle femmine (16,6%) con T2D.
Esiste una relazione positiva tra C. albicans
la colonizzazione e l'età [35]. Però; nell'epoca attuale studio non può essere l'effetto sulle differenze di C. albicans
colonizzazione, come è stato regolato in entrambi i gruppi.
Questi risultati hanno mostrato una più alta PI, BOP e PD (4-6 mm) nelle femmine con C. albicans
colonizzazione rispetto ai maschi. Tuttavia, è da notare che queste femmine aveva un SFR inferiore e aveva circa doppio dei denti come maschi. Pertanto, un numero maggiore di denti e ridotto SFR possono eventualmente essere associate con l'aumento delle condizioni parodontali e salivari IgG (mg) /mg di proteina e la concentrazione di proteine totali in queste femmine rispetto ai maschi.
Conclusione
parametri clinici e salivari infiammazione parodontale (BOP e IgG (mg) /mg di proteina) erano più alti di tipo 2 femmine con diabete orali C. albicans
colonizzazione rispetto ai maschi nello stesso gruppo. Queste caratteristiche specifiche per genere possono offrire un percorso per migliorare l'assistenza sanitaria per via orale per le donne con T2D. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi in questo senso.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Gli autori desiderano ringraziare Maria Guglielmeti (Dipartimento di Medicina di Laboratorio, Divisione di Microbiologia Clinica, Karolinska University Hospital a Huddinge, Stoccolma, Svezia) la cooperazione nelle indagini micologiche. Gli autori desiderano inoltre ringraziare la collaborazione di Igienista Dentale Sohail Hussain e Mohammad Noman (Altamash Institute of Dental Medicine, Karachi, Pakistan) nel corso del progetto. I file inviati originali
d'autore per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai originale degli autori presentato file per le immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2008_121_MOESM2_ESM.pdf Autori 12903_2008_121_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 12903_2008_121_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 12903_2008_121_MOESM4_ESM.pdf Autori file originale per la figura 4 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in competizione.
contributi degli autori
FJ svolto le indagini cliniche e salivari, effettuata l'analisi statistica, valutati i risultati e ha scritto il manoscritto. LK ha svolto le indagini micologiche e ha contribuito per iscritto manoscritto e la revisione. US contribuito alle indagini salivari, la scrittura del manoscritto e di revisione. MA aiutato nella valutazione parodontale clinica dei soggetti in studio. BK ha contribuito al manoscritto scrittura così come la revisione. PE-E supervisionato il progetto e ha contribuito alle indagini salivari, valutazione dei risultati, la scrittura del manoscritto e di revisione. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
