Abstract
sfondo
Un aumento significativo della percentuale di restauri al numero di estrazioni dentarie era riportati dopo l'introduzione della ART in un servizio odontoiatrico mobili accademica in Sud Africa. Le modifiche sono state attribuite a sua procedura meno minaccioso. Sulla base di questi risultati, ART è stato successivamente introdotto nel servizio sanitario orale pubblica del distretto di Ekurhuleni nella provincia sudafricana di Gauteng. Questo articolo riporta sul modello trattamento rigenerante a 5 anni degli operatori nel distretto Ekurhuleni, che ha adottato l'approccio ART nella loro pratica quotidiana.
Metodi
Dei 21 operatori qualificati, 11 avevano messo più del 10% di restauri con ART in anno 1 e sono stati valutati dopo 5 anni. I dati, compreso il numero di denti e tipo di restauro restaurati e estratti, sono stati elaborati da cartelle cliniche 4 mesi prima, e fino a 5 anni dopo l'allenamento. Il rapporto segnale /rumore di estrazione (punteggio REX) il restauro e la percentuale di restauri ART al numero totale di restauri sono stati calcolati. sono stati applicati Il campione paired t-test e analisi di regressione lineare
. Risultati
La percentuale media di restauri ARTE dopo 1 anno è stata del 24,0% (SE 7.2) e significativamente aumentato annualmente al 42,7% (SE 9.2) dopo 5 anni in dentatura permanente. Nella dentizione primaria la percentuale media di restauri ARTE dopo 1 anno era 80,6% (SE 4,9) e il 72,6% (SE 8,8) dopo 5 anni. Il punteggio medio della REX prima dell'allenamento arte era 0,08 (SE 0,03) e 0,07 (SE 0,04) per i denti permanenti e primaria, rispettivamente, e 0,11 (SE 0,03) e 0,17 (SE 0,05) dopo 5 anni.
Conclusione
Five anni dopo l'allenamento, ART erano stati usati in modo coerente in questo gruppo selezionato di operatori come il trattamento di restauro predominante utilizzato per i denti primari e ha mostrato un aumento annuo significativo denti permanenti. Tuttavia, questo cambiamento non aveva portato ad un aumento del punteggio REX in entrambe le dentature
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-9-10) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
Il Dipartimento della Salute del Sud Africa ha condotto un sondaggio nazionale di salute orale in 1988/9. E 'coperto solo le aree urbane in nove province del paese. Gli autori hanno osservato, tra gli altri, la necessità di un trattamento rigenerante nel rapporto di 2 a 1 restauri dell'aria [1]. Dieci anni più tardi, un rapporto ha mostrato che la cura rigenerante nei servizi pubblici di salute orale è stata fornita in un rapporto di solo 1 restauro di 9 estrazioni [2].
Utilizzando i dati del 2001-censimento, l'operatore dentale al rapporto di persona in Sud Africa è stato trovato per essere stato nell'ordine da 1 a 95 727 [3]. Ogni operatore dentale nei servizi di salute orale pubblici prestati, in media, 4 400 procedure di trattamento per via orale all'anno [2]. Questi servizi sono stati forniti nel 490 a tempo pieno e 322 studi dentistici che operano a tempo parziale [2] e sono stati descritti come palliativo, demand-driven, e priva di un bilancio strutturato e concetti funzionali [2]. Sembrava, quindi, molto improbabile che l'uso continuo del regime di trattamento corrente tradizionale rotativo-driven ristoratore porterebbe a raggiungimento del l'obiettivo del Dipartimento di ridurre la perdita prematura dei denti all'interno della popolazione, in un prossimo futuro [1].
An adeguata alternativa al tradizionale approccio di trattamento rigenerante è atraumatica Restorative Treatment (ART). ART è stato sviluppato per la gestione di carie e si basa sull'uso di strumenti manuali per la rimozione di tessuti carie e riempimento della cavità puliti e fessure adiacenti con un alta viscosità cemento vetroionomero [4]. La ricerca ha dimostrato alti tassi di sopravvivenza media per i restauri ART singolo-superficie con alta viscosità cemento vetroionomerico in entrambi i denti decidui e permanenti [5]. restauri ART singolo-superficie a denti permanenti sono stati segnalati anche a sopravvivere più di restauri comparabili prodotte attraverso l'approccio tradizionale con l'amalgama, dopo 6,3 anni [6].
A causa della sua indipendenza da elettricità e apparecchiature dentali costoso, il Mondiale della Sanità Organisation (WHO) ha approvato l'approccio ART a seconda dei casi per i servizi pubblici di assistenza sanitaria per via orale nei paesi in via di sviluppo come il Sudafrica [7]. Nel 1996, ART è stato introdotto in un servizio odontoiatrico mobili accademico (MDS) in Sud Africa e ha registrato un aumento significativo della percentuale di restauri al numero di estrazioni dentarie (REX) e siamo a un anno [8]. I cambiamenti nel punteggio REX sono stati attribuiti alle procedure meno minaccioso di ART. Da allora, gli studi hanno riportato che l'arte provoca meno dolore [9, 10] rispetto alle procedure tradizionali fanno e sono stati associati con meno ansia dentale tra i pazienti, in quanto non comporta la perforazione e iniezioni [11, 12]. Come esiste un'associazione tra ridotto ansia dentale del paziente e la riduzione dello stress operatore [13-16], le autorità sanitarie della provincia di Gauteng in Sud Africa per scontato che gli operatori dentali avrebbero scelto ART al posto del tradizionale trattamento rigenerante se avessero ricevuto addestramento all'uso di ART . Pertanto, nel 2001, tutti gli operatori dentali 21 di sanità pubblica di Ekurhuleni, uno dei cinque distretti nella provincia di Gauteng, hanno partecipato ad un corso di formazione in ART. gli operatori dentali in altri distretti hanno costituito il gruppo di controllo. Anche se l'estrazione del dente è rimasto il principale tipo di trattamento previsto in entrambi i gruppi a un anno dalla formazione, ART era stato utilizzato nel 67% dei restauri posizionati nel primario, e l'11% dei restauri della dentizione permanente dei pazienti ambulatoriali del gruppo di studio. Tuttavia, a differenza del programma di MDS [8], il punteggio REX non ha significativamente aumentare in entrambi i denti nel gruppo di studio [17]. Inoltre, solo il 13 dei 21 operatori addestrati sono stati trovati ad aver applicato ART frequentemente quindi aver integrato l'approccio nella loro routine trattamento dentale quotidiana [17]. Poiché non sono disponibili informazioni sugli effetti a lungo termine dell'uso di ART nei servizi sanitari pubblici da parte degli operatori che hanno chiesto ART dopo aver completato il corso di formazione, un esame di follow-up è stata effettuata. Questo studio ha lo scopo di riportare sul modello trattamento rigenerante di 5 anni dei 13 operatori di un servizio sanitario pubblico del Sud Africa per via orale, che ha adottato l'approccio ART nella loro pratica quotidiana.
Metodi
intervento
permesso di effettuare il presente studio è stato ottenuto da parte del Comitato Etico per la ricerca su soggetti umani (Medical) dell'Università di Witwatersrand, Johannesburg, Sud Africa, con il numero di protocollo M00 /07/13. Gli operatori sono stati formati ART secondo gli standard raccomandati corso [18] da parte di un membro del personale (SM) della Divisione di pubblica salute orale, Università di Witwatersrand, Johannesburg, nel mese di agosto 2001. è stato condotto La formazione durante un workshop di 3 giorni. Lezioni presso la Dental School, il primo giorno sono stati seguiti, nei giorni 2 e 3, da una formazione clinica in pazienti selezionati in una clinica sanitaria di base in un insediamento informale sud di Johannesburg. Le lezioni contenevano informazioni sulla (dis) -Vantaggi d'arte, la sua indicazione clinica, successi e fallimenti di restauri arte e sigillanti, selezione dei materiali e strumenti, mano-mescolanza di vetroionomero, procedure cliniche e la gestione dei restauri falliti. Gli operatori hanno ricevuto copie delle lezioni e il manuale di ART [19]. Contrariamente alla raccomandazione, nessuna formazione pre-clinica nell'uso di ART è stata data su denti estratti. formazione clinica consisteva dimostrazione dell'uso di ART dal formatore, seguita da trattamento ART supervisione delle lesioni cariose da parte degli operatori. Un workshop hanno partecipato i gruppi di 4-6 partecipanti che operano in coppie: uno ha effettuato il trattamento, mentre l'altra assistenza alla poltrona fornito. Le funzioni sono alternati per il trattamento di pazienti successive. Ogni operatore restaurata tra il 3 e il 10 cavità nei 6 -.. 15-anni i bambini selezionati
Gli operatori non hanno ricevuto coaching o sostegno da parte delle autorità sanitarie e universitarie dopo la formazione
valutazione
Informazioni relative al numero di denti e tipo di restauro per dentatura restaurati e estratti sono stati raccolti nel 2002 da record studio dentistico che coprono i 4 mesi che precedono la formazione d'arte (da aprile a luglio 2001) e 12 mesi dopo l'allenamento (agosto 2001 - luglio 2002) e, nel 2006 , per il periodo da agosto 2002 al luglio 2006. Gli operatori dentali hanno fatto la registrazione. Il numero di Arte e restauri convenzionali e denti estrazioni per entrambi i denti decidui e permanenti per operatore sono stati calcolati, a mano da libro dei record clinica, dal ricercatore principale e ricercatore sul campo. Le registrazioni dentali hanno costituito la base per il calcolo del rapporto tra il numero di restauri per il numero di estrazioni (punteggio REX) e la percentuale di restauri ART per il numero totale di restauri (% ART). Analisi statistica
Tutti i dati sono stati inserita nel computer e controllato per la precisione, prima lo statistico orale del Collegio delle Scienze dentali del Radboud University Nijmegen, nei Paesi Bassi, ha condotto l'analisi statistica, utilizzando il software statistico SPSS. Questo studio segue un disegno longitudinale retrospettiva, con l'operatore come unità di ricerca. Un modello di regressione lineare è stato utilizzato per stimare l'effetto tempo per ogni dentista sia per la percentuale di restauri ARTE e che per il punteggio REX come variabili dipendenti e l'anno come variabile indipendente. Dal effetto tempo così trovato per il dentista, la media e l'errore standard (SE) di l'effetto complessivo di tempo (sia per restauri ART proporzione e punteggio REX) è stato calcolato. La significatività statistica è stata fissata a α = 0,05.
risultati
Dei 21 operatori dentali iniziali, 8 operatori non utilizzare l'arte dopo la formazione [17]. Due ulteriori operatori avevano lasciato i servizi durante il periodo dal 2002 al 2006. I restanti 11 operatori adottate ART nella loro pratica quotidiana e sono stati seguiti longitudinalmente. Questi consistevano in 7 femmine e 4 maschi, 8 dei quali erano dentisti e 3, terapisti dentali. L'età media era di 41 anni (SD = 9.5). Nel 2006, gli operatori avevano laureato in anni prima media 18 (SD = 7.4) e ha lavorato nelle loro attuali messaggi su media per il 14 (SD = 3.6) anni.
La percentuale di restauri ARTE e l'errore standard del numero totale di permanente e restauri primari sistemati lungo il periodo di 5 anni sono mostrati in figura 1. la percentuale media di restauri arte in dentizione permanente dopo 1 anno è stata del 24,0% (SE 7.2) e un aumento al 42,7% (SE 9.2) dopo 5 anni. Questo aumento era statisticamente significativa (p = 0,02). La percentuale di restauri arte in dentizione primaria dopo 1 anno era 80,6% (SE 4,9) e il 72,6% (SE 8,8) dopo 5 anni. Figura 1 Percentuali di restauro d'arte (% ART) ed errore standard (SE) per la dentatura primaria e permanente per anno di indagini.
I punteggi medi REX e errore standard dalla prima dell'introduzione della formazione ART a 5 anni dopo la formazione in dentizione permanente e sono mostrati nelle figure rispettivamente 2 e 3,. Il punteggio medio della REX prima di ART è stato introdotto era 0,08 (SE 0,03) e 0,07 (SE 0,04) per i denti permanenti e primari, rispettivamente. Cinque anni dopo l'allenamento ART, il punteggio medio è stato 0,11 REX (SE 0.03) per la permanente e 0,17 (SE 0,05) per dentizione primaria. Nessun effetto è stato osservato per il tempo Rex punteggi medi in permanente (p = 0.59) e primaria (p = 0,24) dentatura da prima, a 5 anni dopo, la formazione ART. Figura 2 punteggi medi REX e l'errore standard (SE) per la dentizione primaria prima dell'allenamento ART (Anno = 0) e 5 anni dopo l'allenamento ART.
Figura 3 punteggi medi REX e l'errore standard (SE) per la dentizione permanente prima formazione artistica ( anno = 0) e 5 anni dopo l'allenamento ART.
Discussione
Questo relazioni di indagine sull'uso di arte di un numero selezionato di operatori dentali in un servizio di salute orale pubblica provinciale, 5 anni dopo che sono stati addestrati. Lo studio precedente, effettuato un anno dopo l'allenamento, aveva lo scopo di valutare l'effetto della formazione artistica ed era, di conseguenza, incluso un gruppo di controllo [17].
Dato che l'inchiesta è un follow-up selettivo a un precedente studio pubblicato [17], ha ereditato alcune carenze di progettazione dello studio. Questi includono un potenziale di polarizzazione richiamo legato al fatto che i dati di trattamento sono stati talvolta rilevati dal personale alla fine della giornata e non immediatamente dopo il completamento del trattamento. Registrazione in questo modo, tuttavia, pratica comune in Sud Africa. Un ulteriore inconveniente è che valutatore accecante era impossibile. Si avrebbe richiesto l'impiego di un valutatore esterno totalmente ignoranti circa la formazione di arte, per un periodo di 5 anni. Tale requisito è molto difficile da soddisfare, considerando le pubblicazioni sull'arte, e un valutatore è stato, quindi, non è disponibile.
Solo 11 dei 21 originariamente operatori adottate ART nella loro pratica quotidiana. I motivi possono essere correlati a barriere di adozione ART, che sono stati studiata, riportandone altrove: la mancanza di una fornitura costante di materiali per l'immissione restauri d'arte; mancanza di un adeguato tempo per l'operatore, a causa della elevata paziente carico /carico di lavoro, la mancanza di collaborazione del paziente a causa di ansia dentale; mancanza di leadership e di orientamento per la gestione sanitaria, atteggiamenti negativi nei confronti dei pazienti che ricevono cure riparatoria; assistenza alla poltrona insufficiente e l'atteggiamento negativo nei confronti dell'operatore usando ART [20].
I risultati di questo studio hanno mostrato alcuna differenza statisticamente significativa nella percentuale di restauri d'arte in relazione al numero totale di restauri posto in dentizione primaria sopra il cinque year periodo di studio, ma lo ha fatto in dentatura permanente. operatori dentali avevano mantenuto il loro livello relativamente alto di utilizzazione ART nei denti primari da anno da 1 a 5 anni e l'aumento in denti permanenti. Risulta, quindi, che in questo gruppo selezionato un singolo ciclo di formazione ART aveva determinato un trasferimento sostenuta nel modello di restauro, soprattutto in denti primari; dal trattamento rigenerante prevalentemente convenzionale, con strumenti rotanti, a ART. Ciò indica che questi operatori hanno preferito l'arte come modalità per il trattamento di bambini.
Nonostante l'aumento restauri d'arte sia in dentatura, cambiamenti statisticamente significativi nel punteggio medio della REX nel periodo che precede la formazione ART a 5 anni si può osservare in seguito . Questo può indicare che, anche se gli operatori dentali potrebbero preferire l'uso ART, in molti casi, questa preferenza non era abbastanza forte per motivarli a utilizzare l'arte ad una frequenza superiore rispetto al trattamento rigenerante convenzionale. Può anche indicare un aumento estrazioni.
AS dati epidemiologici in Sudafrica hanno evidenziato la necessità di un numero doppio di restauri dentali estrazioni [1], espressi come media punteggio REX di 2.0, è evidente che l'introduzione di l'arte non ha portato a raggiungere questo obiettivo nazionale. I punteggi REX di 0,11 e 0,17 per i denti permanenti e primarie, rispettivamente nel presente studio indicano che molte cavità non sono stati ripristinati.
Le ragioni di questa situazione possono essere correlati alle barriere di adozione ART a servizi sanitari South African pubblica orali [20 ]. Una grave carenza di posti operatore dentali nel servizio sanitario pubblico orale del Sud Africa è stata anche riportata [2, 21]. Questo, combinato con un numero crescente di pazienti in cerca di cure presso cliniche dentali pubblici crea una costante alta paziente carico /carico di lavoro [2, 21] e, quindi, limiti di tempo necessario per l'operatore per rispondere ai bisogni di restauro dei pazienti.
Come in molti paesi africani paesi, le richieste da parte dei pazienti per estrazione di denti in cliniche di salute orale pubblica del Sud Africa sono più elevati che per restauri di denti [22]. I pazienti, in particolare da un background socio-economico basso, cercare cure solo quando hanno mal di denti grave, che deve essere trattata mediante estrazione del dente decaduto. Anche se una lesione cavitato può essere trattata con un restauro, alcuni pazienti onorare l'appuntamento preso. La situazione è stata studiata in Tanzania. Scarsa comunicazione tra il dentista e ambulatoriali odontoiatriche era la barriera principale per cui la gente non ha ricevuto cure di restauro. I pazienti ambulatoriali non sapevano che un dente potrebbe essere ripristinata [23] e il dentista non hanno informato loro che un tale trattamento fosse possibile [24]. Anche se sono stabiliti buone linee di comunicazione tra i pazienti e dentisti, ciò non implica che la percentuale dei denti restaurati aumenterà. In Sud Africa, come in altri paesi africani, i pazienti spesso devono percorrere lunghe distanze in una clinica odontoiatrica e quando è arrivato, fare la fila per lunghe ore fino a quando non sono seguiti. Una visita richiamo è quindi alcuna opzione e un dente doloroso che può essere salvato attraverso un restauro viene estratto. Questo accade anche se i servizi di salute orale gratuiti sono offerti in cliniche pubbliche di salute orale. I pazienti devono pagare per il trasporto al cliniche e che ulteriori risultati in molto basso rispetto richiamo tra i pazienti nei servizi di salute orale pubblici.
Conclusione
Cinque anni dopo l'allenamento, ART era stato usato in modo coerente da parte del gruppo selezionato indagato di dentale operatori: non si riteneva una novità da utilizzare solo per un breve tempo. L'approccio ART è stato il trattamento rigenerante predominante utilizzato nei denti primari e ha mostrato un aumento annuo significativo denti permanenti. Tuttavia, questo uso prolungato non aveva portato ad un aumento statisticamente significativo nel punteggio REX in dentizione primaria e permanente.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Gli autori desiderano ringraziare le autorità sanitarie di Ekurhuleni per la gentile permesso di condurre questo studio, così come tutti gli operatori dentali, per la gentile partecipazione, e Betty Telane e Randolph Ramushu, per la loro assistenza nella raccolta dei dati. Siamo grati al Dr. E. Bronkhorst per l'analisi dei dati.
Autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2008_119_MOESM2_ESM.jpeg Autori 12903_2008_119_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 12903_2008_119_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
SM condotto la raccolta dei dati di questo studio e ha contribuito alla stesura del manoscritto. JF avviato lo studio e ha contribuito alla stesura del manoscritto.
