Abstract
sfondo
morsi umani nella funzione di compromesso regione maxillo-facciale ed estetica, con conseguente effetti sociali e psicologici. Non vi è scarsità di informazioni riguardanti le lesioni morso umano in Tanzania. Lo scopo dello studio era di valutare la presenza, modalità di trattamento e la prognosi delle lesioni da morso umani nella regione oro-facciale presso l'Muhimbili Nazionale Ospedale Dar es Salaam, in Tanzania.
Metodi
In uno studio prospettico i dettagli di sono stati registrati i pazienti con lesioni da morso umani nella regione oro-facciale che ha partecipato presso il Dipartimento di Chirurgia orale e maxillofacciale dell'Ospedale nazionale Muhimbili tra gennaio 2001 e dicembre 2005. I dati inseriti informazioni su età, sesso, luogo, la durata della lesione al momento della segnalazione in ospedale, motivi, i dettagli del trattamento offerto e dei risultati dopo il trattamento.
Risultati
Un totale di 33 pazienti, 13 maschi e 20 le femmine di età compresa tra i 12 ei 49 anni con lesioni da morso umani nella regione oro-facciale sono stati trattati. Trenta pazienti presentati con pulire le ferite infette, mentre 3 avevano ferite infette. L'(45,5%) sede più frequentemente colpita è stato il labbro inferiore. Il trattamento offerto incluso pulizia chirurgica approfondita con un'adeguata pulizia chirurgica e la sutura primaria. profilassi antitetanica e un ciclo di antibiotici ad ampio spettro sono stati dati a tutti i pazienti. Nel 90% dei 30 pazienti che sono stati trattati con sutura, la guarigione è stato tranquillo, con solo il 10% sperimentare infezione della ferita o necrosi. Tre pazienti che presentavano ferite che avevano segni di infezione sono stati trattati per la pulizia chirurgica con debridement, antibiotici e spogliatoio al giorno seguita da sutura primaria ritardata.
Conclusione
La maggior parte delle lesioni morso umani nella regione oro-facciale erano dovuti a conflitti sociali. Anche se generalmente considerato sporco o contaminato potrebbero essere trattate con successo mediante la pulizia chirurgica e suturare primaria con esito favorevole. Gestione di tali lesioni hanno spesso bisogno approccio multidisciplinare
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-8-12). Contiene materiale supplementare, che è disponibile per autorizzato utenti.
Sfondo
lesioni morso umano sono generalmente considerate come quelle lesioni che si verificano a causa di una persona che viene morso da un'altra persona [1]. Comunemente, morsi umani da parte di un aggressore si verificano extra-orale, ma in alcune occasioni si verificano anche intra-orale. Le dimensioni e la gravità delle lesioni variano, che vanno dalle piccole lacerazioni, punture o tagli alla totale avulsione e la perdita di relativamente grandi blocchi di tessuto [2-4]. A causa della loro posizione, morsi umani nella funzione di compromesso regione maxillo-facciale ed estetica, di conseguenza gli effetti sociali e psicologici hanno più probabilità.
Negli Stati Uniti, uno ogni due persone saranno morso nel suo /sua vita sia da un animale o un altro essere umano [5]; i morsi umani è la terza più comune dopo quelle di cani e gatti. In Papua Nuova Guinea, la causa più comune di lesioni morso era umano [6]. Studi condotti in Ghana, Zimbabwe e Nigeria hanno mostrato che nella maggior incidenza l'aggressore è una persona nota alla vittima [2, 7-9]. Tuttavia, in questi studi esistevano diversi risultati per quanto riguarda i dati demografici delle vittime e le ragioni di fondo che stanno dietro gli attacchi.
Lesioni morso umano sono generalmente considerati sporchi o contaminati [1]. Queste ferite sono state esposte a microflora orale dell'attaccante e, per le ferite intraorali, sia per la vittima e di microflora orale dell'attaccante. Chirurgicamente essi rappresentano una sfida, a causa del principio che le ferite da morso umani devono sempre essere trattati come ferite contaminate dal momento che il rischio di infezione è alto, soprattutto in situazioni in cui non vi è ritardo nella segnalazione per le cure mediche. Tuttavia, a causa di circostanze locali, e seguenti conclusioni e suggerimenti da diversi autori [2, 8, 10], si tratta di una pratica comune nel reparto Chirurgia Orale presso l'Ospedale Nazionale Muhimbili (MNH), di suturare in primo luogo le ferite dopo approfondita chirurgico pulizia e debridement indipendentemente dal tempo trascorso dopo l'infortunio, fino a quando clinicamente non vi è alcuna evidenza di infezione. Tuttavia, in Tanzania c'è mai stata alcuna analisi per determinare l'entità del problema delle lesioni morso umani nella regione facciale e la prognosi di pazienti trattati come tali.
Pertanto, era lo scopo di questo studio per determinare la presenza, modalità di trattamento e la prognosi delle lesioni da morso umani nella regione oro-facciale, presso il Dipartimento di Chirurgia orale del National Hospital Muhimbili (MNH).
Metodi
partecipanti e l'impostazione
Questo studio è stato condotto presso il MNH durante un periodo di cinque anni (gennaio 2001 - dicembre 2005). Tutti i pazienti che hanno subito lesioni da morso umani nella regione del viso sono stati inclusi nello studio.
Disegno dello studio e la metodologia demografia
dei pazienti (età, sesso, professione, stato civile), l'intervallo da un infortunio alla segnalazione in ospedale, sito , condizioni della ferita e del trattamento sono stati registrati in un apposito modulo. Dopo un esame clinico approfondito le lesioni sono stati classificati in superficiali o profonde, e infetto o non infetto. Una ferita era considerato superficiale, se non deiscenza e infettato se ha mostrato segni di presenza di pus
. Trattamento
Per le ferite che non sono stati infettati, incluso il trattamento WC approfondita chirurgico, sutura, antitetanica e antibiotici ad ampio spettro . Ampicillina /amoxicillina sono stati usati in combinazione con metronidazolo e in alcuni casi sono stati usati sia ciproflaxin o augmentin. detersione chirurgica coinvolto debridement per rimuovere tutti i detriti e il tessuto non vitale e irrigazione approfondita con perossido di idrogeno al 3% seguita da soluzione fisiologica sterile. I bordi sono state approssimate e con Vicryl e seta o prolina sutura materiali ferite sono state suturate in strati di abolire spazio morto. I più piccoli materiale di sutura (seta 4.0) sono stati utilizzati per la sutura del vermiglio del labbro. In due casi in cui le porzioni del labbro inferiore erano avulsi lembi di avanzamento locali sono state sollevate bilateralmente per ricostruire il labbro per ottenere funzioni desiderabili ed estetica (Fig. 1 e Fig. 2). In due casi in cui la parte anteriore un terzo della lingua era completamente interrotti (Fig. 3), minando dei tessuti è stato fatto e ferite suturate in strati. I bordi del dorso e delle superfici ventrali sono stati poi approssimati e suturato. Tre casi che presentavano segni di infezione non sono stati suturati in primo luogo, ma piuttosto approfondita sono stati eseguiti la pulizia chirurgica e debridement, seguiti da vestire con antisettici e la somministrazione di antibiotici ad ampio spettro sistemico. Le suture sono stati normalmente rimossi dopo sette giorni. Delayed sutura primaria è stata fatta solo dopo che le ferite sembravano pulite, senza suppurazione o di scarico. Figura 1 lesioni morso umano del labbro inferiore con avulsione del tessuto.
Figura 2 La paziente quattro settimane dopo il trattamento con sutura primaria.
figura 3 pazienti con lesioni morso umano della lingua subito dopo la sutura primaria.
questioni etiche
spazio etico è stato concesso dall'Università Muhimbili della Salute e Allied Sciences (MUHAS) ricerche e pubblicazioni comitato e il permesso di condurre lo studio è stata proposta dal National Hospital Muhimbili.
consenso informato verbale è stato ottenuto da tutti i pazienti. Gli obiettivi ed i benefici dello studio sono stati elaborati ai partecipanti. Sono stati inoltre informati che accettazione o il rifiuto di partecipare non avrebbero inficiato la qualità delle cure che avrebbero ricevuto. Tutte le informazioni fornite dai pazienti è stato tenuto sotto stretta riservatezza. & Statistiche
I dati sono stati alimentati in computer e frequenze calcolate per i confronti.
Risultati
Un totale di 33 pazienti di età compresa tra i 12 ei 49 anni ha presentato con lesioni umani morso nella regione del viso (Tabella 1). Ci sono stati 13 maschi e 20 femmine con un rapporto maschi-femmine di 0,6: 1 1.Table lesioni morso umano per sesso ed età
Età
sesso
totale
Maschio
femminile
|
|
|
n
(%)
n
(%)
n
(%)
12-19
1
(3)
3
( 9.1)
4
(12)
20 - 29
5
(15.2)
10
(30,3)
15
(45,5)
30 - 39
4
(12)
5
(15.2)
9
(27,3)
40 - 49
3
(9)
2
(6)
5
(15.2)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Majority, 24 (72,7%) pazienti hanno riferito in ospedale durante le prime 24 ore. Il sito più comunemente coinvolti era il labbro inferiore 15 (45,5%), seguita dall'orecchio 4 (12,1%) (Tabella 2). Trenta pazienti presentati con ferite che erano clinicamente privi di infezioni, mentre tre avevano ferite che hanno mostrato segni di infezione. I pazienti con ferite infette presentati 36 ore o più dopo la lesione. Oltre il 70% delle lesioni si è verificato dopo il tramonto. Eccetto per 8 casi (24,2%), tutti gli altri 25 (75,8%) vittime sapevano aggressori (Tabella 3). Nessuno dei pazienti ha presentato parti Avulsed a hospital.Table 2 Distribuzione delle lesioni morso umano dal sito e sesso
sito
Sex
totale
|
Maschio
femminile
|
|
|
n
(%)
n
(%)
n
( %)
inferiore labbro
4
(12.1)
11
(33,3)
15
(45,5)
superiore lip
1
(3)
2
(6.1)
3
(9.1)
Nose
2
(6.1)
1
(3)
3
(9.1)
Tongue
3
(9.1)
-
|
3
(9.1)
Ear
2
(6.1)
2
(6.1)
4
(12.1)
Tongue + Labbro inferiore sull'oggetto -
|
1
(3)
1
(3)
labbro superiore + Nose
1
(3) sull'oggetto -
|
1
(3)
Cheek sull'oggetto -
|
3
(9.1)
3
(9.1)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Table 3 Distribuzione dei pazienti in base ai tipi di persone che li hanno attaccati.
attaccante
Maschio
femminile
totale
|
n
(%)
n
( %)
n
(%)
1. Moglie
2
(6) sull'oggetto - sull'oggetto -
2
(6)
2. Co-moglie (gelosia) sull'oggetto - sull'oggetto -
3
(9)
3
( 9)
3. Strettamente connessi (lavoro, contrasti sociali ....)
4
(12)
10
(30)
14
(42,4)
4. Noto per vittima, ma non legate
1
(3)
5
(15)
6
(18)
5. Sconosciuto a vittime (rapine /tentarono robberies)
6
(18)
2
(6)
8
(24)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
esito del trattamento
Su trenta casi che sono stati trattati principalmente sulla presentazione, ventisette (90%) guariti senza complicazioni con effetti estetici desiderabili mentre tre (10%) pazienti hanno avuto infezioni delle ferite con alcuni necrosi dei tessuti coinvolti. Tutto dei tre pazienti che sono stati trattati con ritardo sutura dopo aver eliminato l'infezione in ultima analisi, ha avuto una buona guarigione.
Discussione
MNH è il più grande centro dove tutti i casi che necessitano di trattamento specializzato da tutti i dispensari, centri di salute e ospedali municipali della città di Dar es Salaam si fa riferimento. Il presente studio mostra una polarizzazione sessuale interessante, che mostra una maggiore frequenza nelle femmine rispetto ai maschi. e 'in accordo con gli studi dello Zimbabwe e Nigeria, che hanno mostrato che la maggior parte aggressori e le vittime erano femmine, ma è in disaccordo con i risultati del Ghana in cui sono stati coinvolti più maschi che femmine [1, 8, 9, 11]. in tempo di emozione e rabbia i denti avrebbero potuto sembrava essere l'arma più prontamente disponibili per essere utilizzati durante l'attacco o di difesa. Inoltre, le femmine avrebbero preferito usare i denti durante i combattimenti, come molto spesso i combattimenti sono stati correlati a gelosia quindi potrebbe aver voluto ottenere il massimo effetto danno per i loro "nemici" [4].
La maggior parte delle vittime erano di età compresa tra i venti ei trenta nove anni, con il picco di incidenza nella fascia di età dai 20 ai 29 anni. Questo è molto probabilmente perché le attività sociali del giovane parte della popolazione spesso portano a conflitti che potrebbero finire per essere risolta attraverso mezzi fisici. La maggior parte dei casi presentati in ospedale dopo il tramonto che potrebbe essere spiegato dal fatto che si tratta di solito alla fine della giornata che la gente indulgere in attività come bere alcol, musica e ballo o atti illeciti come rapine che avrebbe potuto alla fine ha portato a scontri (attacchi o difesa personale) (tabella 3). Le ragioni della presenza di lesioni morso umano come citato in diversi studi sono complessi [7, 9, 10, 12]. Eardly et al. (2006) hanno dimostrato un chiaro legame tra il bere fine settimana e le lesioni morso umano nel Nord Est dell'Inghilterra [12]. Anche se il presente studio si basa su una coorte diversa, i motivi citati dai pazienti che abbiamo visto sono molto simili a quelli riportati dalla Nigeria, Zimbabwe e Ghana [7, 9-11]. conflitti matrimoniali in mono o poligamo matrimoni un posto di rilievo tra i motivi per i combattimenti tra l'uomo e la moglie o la moglie e co-moglie. Ciò riflette lo stile di vita delle persone in Tanzania, un paese multiculturale e secolare con culture e religioni diverse, alcune delle quali supportano i matrimoni poligami. Altri motivi che sono stati citati inclusi la gelosia, l'infedeltà nel matrimonio e disaccordi in materia di famiglia o nei luoghi di lavoro (Tabella 3). Rapine o tentate rapine di oggetti personali, che ha caratterizzato in questo studio, appena apparso in nessuna delle precedenti studi africani. Tali atti sono stati più probabilmente precipitati da un aumento della disoccupazione in città a causa di una campagna di migrazione urbana dai giovani in cerca di una vita migliore e ridondanze che ha seguito il collasso di molti organismi parastatali di governo e /o privatizzazione dell'economia.
Il labbro inferiore è il sito che era più (45,5%), comunemente coinvolti (Fig. 1a), seguita dall'orecchio (12,1%). Ciò può essere spiegato con la posizione del labbro inferiore in faccia, che lo rende tra le parti più importanti di fronte e quindi facilmente essere afferrato dai denti dell'attaccante. Questi risultati sono in accordo con quelli di Obukwe (2002) in Nigeria che ha anche trovato il labbro inferiore di essere il sito più comunemente coinvolti [8]. Per i due casi in cui molto grandi porzioni della lingua sono stati Severed (figura 2), è interessante immaginare come i denti dell'attaccante ottenuto l'accesso in modo profondo in bocca per raggiungere la lingua, tanto perché entrambe le vittime erano completamente dentate. In situazioni come queste, in cui viene amputata la lingua, pone grandi sfide chirurgiche considerando le funzioni specializzate della lingua. Una ricerca sistematica della letteratura disponibile non potrebbe aiutare, perché sono stati segnalati quasi nessun caso di lingua mozzata di denti umani.
Alcuni pazienti che hanno avuto ferite che ha coinvolto il naso sono stati trattati in collaborazione con il otorrhinolaryngologist. Tale approccio multidisciplinare offerto ai pazienti un vantaggio aggiunto di realizzare la massima estetica e effetti funzionali. Tra i fattori che devono essere considerati nel decidere trattamento comprendono significato estetico, afflusso di sangue locale e di altri fattori di accoglienza generale.
Infezione Empiricamente è prevista nei casi di morsi di animali, tra cui morsi umani. Il fatto che la maggior parte (90%) dei pazienti ha avuto una buona guarigione delle ferite dopo sutura primaria in parte è stato a causa del buon afflusso di sangue nella zona del viso che aumenta la resistenza dell'ospite nella zona locale e la scelta degli antibiotici. Il tasso di infezione come si è visto nel nostro studio è quasi simile al 8.3% riportato da Donkor e Bankas (1997) nei pazienti del Ghana [9]. Prendendo in considerazione la natura e la moltitudine di microflora residente nella cavità orale, gli antibiotici scelti devono sempre essere quelli con attività ampio spettro.
Nonostante la diversità di opinione circa l'approccio alla gestione delle lesioni morso umani nella regione facciale come espresso da altri [1, 10-13], è nostra convinzione che i risultati di questo studio presta un forte sostegno per la chiusura primaria per tutti gli infortuni morso umano che presentano senza segni di infezione indipendentemente dal tempo trascorso da quando infortunio. Baurmash e Moto (2005) ha tentato con successo la chiusura primaria nei casi che avevano evidenti segni di infezione [14]. Tuttavia, nel loro studio hanno applicato ialuronidasi, che si crede di curare l'edema che è empirico in pre immediato e periodo post chirurgica. Simili alcuni dei casi che hanno partecipato al presente studio che erano piuttosto esteso con perdite di tessuto, Agrawal et al. (1992) propugna la chiusura primaria in tutte le ferite da morso umani a prescindere dalle dimensioni [4]. . Nel loro studio la gestione di maggior parte dei loro casi di chiusura primaria si è rivelata di grande successo
Questa deviazione dalle norme di chirurgia generale, che ha dato buoni risultati, ha offerto i seguenti vantaggi:
I pazienti che risiedevano lontano dall'ospedale non ha avuto la pena di visitare l'ospedale ogni giorno per condimento.
l'ansia della possibilità di una seconda operazione per la sutura primaria ritardata o sutura secondaria è stata ridotta al minimo.
Inoltre, questo ha comportato una significativa riduzione dei costi sia per il paziente e l'istituzione, che sono considerazioni importanti nella generalmente scarsa popolazione della Tanzania.
Conclusione
la maggior parte delle lesioni morso umani nella regione oro-facciale erano dovuti a conflitti sociali nella comunità. Anche se generalmente considerato sporco o contaminato, lesioni morso umano potrebbero essere trattate con successo mediante la pulizia chirurgica completa e sutura primaria con esito favorevole. lesioni morso umano nella regione oro-facciale spesso bisogno approccio multidisciplinare nella loro gestione. Consigliamo a tutti i morsi umani senza evidenti segni di infezione devono essere chiusi in primo luogo. L'istruzione pubblica sulle complicanze che potrebbero derivare da lesioni morso umano sarebbe minimizzare la loro incidenza e incoraggiare le vittime a segnalare in anticipo per il trattamento.
Aumentare la sicurezza nei centri urbani per l'installazione di lampioni e aumentando pattuglie di polizia e la riduzione della disoccupazione e limitare rurale alla migrazione gioventù urbana sono altre misure che potrebbero ridurre il roblem.
dichiarazioni
Ringraziamenti
esprimiamo la nostra gratitudine a tutti i pazienti che hanno partecipato allo studio per la comprensione e la cooperazione. Il consenso scritto è stato ottenuto da pazienti per la pubblicazione delle loro fotografie. Noi in particolare ringraziare i due pazienti che volentieri a che il loro fotografie utilizzate in questa pubblicazione. Infine, vorremmo esprimere il nostro apprezzamento per il reparto di Chirurgia Orale e Patologia Orale della Scuola di Odontoiatria, Muhimbili Università della Salute un Allied Sciences per dare il permesso per lo studio di prendere posto.
Autori 'originale presentato file per
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2007_87_MOESM2_ESM.pdf Autori 12903_2007_87_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 12903_2007_87_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
Tutti gli autori hanno partecipato attivamente nella progettazione dello studio. FMS, BMK e ENMS trattati i pazienti. OJMH dati raccolti e ha eseguito l'analisi dei dati. Tutti gli autori hanno preso parte alla preparazione del manoscritto. Tutti hanno letto e approvato il manoscritto per l'elaborazione per la presentazione per la pubblicazione.
| 