spazzolatura
Abstract
sfondo
Odontoiatria preventiva ha sempre sottolineato il miglioramento dell'igiene orale. programmi scolastici, spesso forniti da igienisti dentali o altri educatori sanitari, sono in genere limitati a disposizione conoscenze dentale. Il presente studio si è concentrato sulla promozione di comportamenti di salute. Gli obiettivi erano di valutare l'effetto di un programma educativo pragmatico sul dente spazzolatura competenze dei giovani scolari.
Metodi
La popolazione era costituito da 196 primi bambini grado di Gerusalemme. Un dentista ha intervistato i bambini e valutata linea di base spazzolatura competenze, applicando semplice indice visivo, basato sul dividendo la dentatura a otto segmenti differenti. un igienista addestrato poi istruito i bambini, sottolineando abilità spazzolatura. Un metodo semplice "lavaggio" spazzolatura è stato insegnato per tutte le superfici dentali. Quattro mesi più tardi un secondo esame è stato condotto, applicando stessi metodi di valutazione.
Risultati
Alla linea di base 92% dei bambini aveva spazzolato le superfici labiali dei denti anteriori, ma solo l'8% spazzolato le superfici interne dei denti posteriori . Solo il 32% spazzolato superficie occlusale. Questi livelli significativamente aumentati dopo quattro mesi: il 98% ora spazzolato le superfici labiali; 43% superfici interne spazzolate dei denti posteriori, 87% spazzolato superfici di masticazione (p & lt; 0,001). Il numero medio di "aree" Dental spazzolato aveva aumentato (tra le otto aree registrate) da 2,8 a 5.7 (p & lt; 0,0001).
Conclusione
Questo metodo di istruzione comportamentale sottolineato il miglioramento delle abilità manuali personali appositamente per coloro aree della dentatura che richiedono maggior parte degli sforzi di promozione dell'igiene orale. Questi risultati sono di aiuto pratico a migliorare i futuri programmi di educazione sanitaria da parte del team di promozione della salute
. Alon Livny, Yuval Vered, Liat Slouk e Harold D Sgan-Cohen contribuito in maniera uguale a questo lavoro.
Sfondo
educazione alla salute , tradizionalmente e corretto, uno dei capisaldi della odontoiatria preventiva, ha nel corso degli anni coinvolti notevoli investimenti di tempo, energia, personale e denaro. Tuttavia, vi è stato un onere di critiche giustificate, a causa della mancanza di efficacia evidence-based [1, 2]. La ragione principale di questo è stato l'accento posto sulla conoscenza dentale promozione, che ha dimostrato di avere poco effetto né sul comportamento salute orale né sulla salute orale [1]. L'igiene orale, tuttavia, ha sempre stato riconosciuto come il fiocco e la componente inevitabile di prevenire gengiviti e anche (anche se, debatably, in misura relativamente minore) carie dentale [3-7]. Una dieta ricca di carboidrati dolce è stato chiaramente implicato nell'eziologia ed epidemiologia della carie dentale [7]. Quando gli sforzi sono investiti in educazione alla salute orale, è quindi una regola empirica che l'enfasi dovrebbe includere nella dieta e orale miglioramento dell'igiene [7, 8].
Igienisti dentali sono convenzionale, ma non gli unici agenti primari per migliorare l'igiene orale [ ,,,0],9]. Il comune di Gerusalemme, sotto gli auspici del Ministero della Salute di Israele, è responsabile di un programma della città finalizzato alla promozione della salute orale nelle scuole elementari. Questo programma, condotto da igienisti dentali, si è concentrata sulla educazione alla salute, e ha incluso una lunga lista di temi educativi quali l'anatomia dentale di base, le funzioni di denti, buona vs
. cibi cattivi, il ruolo dei batteri, placca dentale, ecc lo spazzolamento dei denti competenze sono di solito insegnato a un'intera classe di bambini, utilizzando un pennello grande e il modello "bocca dentale".
Una vasta gamma di metodi di spazzolini da denti sono stati descritti e valutati. Questi richiedono una notevole abilità manuale e includono spazzolatura con indicazioni specifiche, i movimenti e gli angoli tra il pennello, i margini di tessuto gengivale e denti. Tra i giovani figli di un metodo "scrubbing orizzontale" semplice ed efficace in modo adeguato è stato spesso sostenuto e impiegati [10].
Le manualità di spazzolini da denti, e il miglioramento di questi a livello personale, sono tradizionalmente determinata mediante rimozione della placca successo, e misurato dai punteggi e indici [10-12] placca. Questi indici sono in termini di tempo, richiedono esperienza e formazione professionale e spesso includono l'applicazione di soluzioni placca divulgare colorati, che sono difficili da impiegare in ambienti scolastici regolari. Simmons [13] ha sviluppato un indice di valutazione "abilità spazzolatura", operativamente definiti come posizione di posizionamento spazzolino in bocca e quelle superfici dentali raggiunto, durante spazzolatura abituale. Questo indice comprende conteggio e codifica otto differenti posizioni della dentatura, che sono spazzolato da soggetti in presenza dell'esaminatore. L'indice non misura la qualità della spazzolatura e l'effettiva rimozione della placca dentale.
Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare la fattibilità e l'efficacia di un programma di promozione della salute orale modificato, basato principalmente sul miglioramento delle competenze dente spazzolatura e condotti per tre settimane da un igienista dentale
gli obiettivi specifici includono:. 1. per misurare la percentuale di bambini che avevano messo da ciascuna delle otto posizioni prima e dopo il programma; 2. per valutare effetto del programma sulla frequenza di spazzolatura quotidiana riportato; 3. valutare effetto del programma sul comportamento alimentare segnalati; 4. per accertare che sono state le principali fonti di spazzolini da denti e guida l'igiene orale.
Metodi
La dimensione del campione è stata calcolata in base a un precedente studio, utilizzando lo stesso metodo [13]. Sulla base di questi dati, per rilevare un aumento del 20% nella frequenza spazzolatura, per una potenza di 95% e un livello di significatività del 5%, è stato richiesto un campione minimo di 144 bambini [14]
. Cinque scuole primarie sono stati intenzionalmente scelti in quei quartieri di Gerusalemme dove l'igienista dentale comunale è stato attualmente lavorando. In nove classi prima elementare, 227 bambini sono stati arruolati (una media di 25 bambini per classe). La popolazione dello studio è stata classificata (secondo i registri comunali) come comprendente i livelli socio-economici medio-bassa, famiglie ebree religiose e laiche.
Questo è stato un campione "tutta la popolazione" e tutti i bambini (che erano in corso di educati dalla igienista ) partecipato. Lo studio è stato inserito nell'ambito del programma in corso di educazione sanitaria comunale (per legge e secondo il Ministero israeliano delle linee guida di salute) e, pertanto, necessario un ulteriore IRB (Internal Review Board per Comitato Etico esperimenti umani) di approvazione e di consenso informato dei genitori.
Alla base -line, l'esaminatore un dentista (LS) ha intervistato ogni bambino (vedi appendice) per quanto riguarda: la dieta ha portato a scuola quel giorno (panini con tramezzini zuccherati o non zuccherate, bibite zuccherate o acqua minerale, frutta portato a scuola; il numero di volte al giorno che i denti erano solitamente spazzolati (mai, una, due, tre volte, o più);., e che avevano insegnato il bambino a lavarsi i denti (genitori, infermiera della scuola, dentista, igienista, insegnante, altro)
il dentista poi ha dato al bambino uno spazzolino da denti (distribuzione di spazzole e pasta sono una componente regolare del programma comunale) e ha chiesto che il bambino dimostra come lui /lei spazzole. il dentista ha registrato quale delle otto posizioni sono stati spazzolati, secondo la Simmons " spazzolatura Skills "indice [13], che registra i seguenti otto posizioni:
- A = superfici vestibolari dei mascellari e dei denti davanti mandibolare (incisivi e canini centrali e laterali)
- B = superfici vestibolari dei denti posteriori mascellari ( premolari e molari)
- C = superfici vestibolari dei denti posteriori mandibolari
- D = superfici occlusali (dei denti posteriori)
- e = superfici linguali dei denti anteriori mascellari
- F = superfici linguali di denti anteriori mandibolari
- G = superfici linguali dei denti posteriori mascellari
- H = linguale superfici dei denti posteriori mandibolari
a causa della natura in corso "campo" e vincoli di questo programma è stato difficile condurre calibrazioni intra-esaminatore. L'esaminatore dentista era stato addestrato da e calibrato con l'ultimo autore (H.S.C.). i livelli di accordo era raggiunto oltre il 90% e sono stati considerati adeguati.
Circa una settimana dopo, l'igienista dentale ha iniziato tre settimane (una lezione a settimana) programma di educazione sanitaria dentale. In contrasto con le linee guida lezione precedente, che è stato incaricato di porre l'accento sulle competenze di spazzolatura. La maggior parte del tempo è stato quindi dedicato alla formazione individuale dei bambini, sotto la supervisione di tutte le sedi spazzolatura dentali, su misura per le competenze osservate di ogni bambino, e la verifica che ciascuna delle otto aree è stato spazzolato. Il tempo rimanente incluso per spiegare l'uso di dentifricio al fluoro e abitudini alimentari sane. Altri temi sono stati intenzionalmente esclusi da queste lezioni.
Quattro mesi dopo il dentista rivisitato i bambini e raccolto gli stessi dati (intervista e osservazione delle competenze spazzolatura) al base-line analizza
. Statistica, confrontando i due esami, ha preso in considerazione la struttura di due-abbinato dei dati (gli stessi bambini prima e dopo). Il test del Chi Quadrato è stato impiegato in confronto di panini (zuccherato o spread non zuccherate), bevande (zuccherato o non zuccherato), frutta (sì o no) e dente regolare spazzolatura frequenza (una volta o meno, due o più volte al giorno ), prima e dopo il programma. Il test di McNemar è stato utilizzato anche per confrontare la percentuale di bambini che spazzolato ogni postazione dentale prima e dopo il programma. I valori di p sono stati aggiustati per test multipli mediante la procedura di Holms. Wilcoxon rank test è stato usato in confronto del numero di posizioni spazzolati prima e dopo il programma. L'analisi per sottogruppi di genere, come un possibile fattore di confondimento, è stato eseguito da stratificando i dati separatamente da questa variabile. livello statistico di significatività è stato scelto a p & lt; 0.05
. Risultati La rosa della popolazione dello studio originale di 227, 31 bambini (13%) è sceso a causa di assenza da scuola in uno dei due giorni di esame (19 maschi, 12 femmine). I 196 bambini rimanenti sono stati equamente distribuiti per sesso.
Riportato dieta
Prima il programma, il 37,7% di tutti i bambini ha riferito portando panini con spread zuccherate (nutella, gelatina, ecc.) Questo livello è sceso al 33,2% dopo il programma (non statisticamente significativo). Una diminuzione significativa in panini dolci è stato trovato separatamente per i ragazzi:. Dal 46,8% al 29,6% (p = 0,003)
Prima il programma, il 39,7% di tutti i bambini ha riferito portare frutta a scuola. Questo aumentato al 53,9% dopo il programma (p = 0,001). Quando la separazione per sesso, i ragazzi sono aumentate portando frutta dal 34% al 46,4% (p = 0,003), ma nessuna differenza significativa è stata trovata per le ragazze.
Prima il programma, il 22,4% dei bambini ha riferito portare bibite zuccherate a scuola. Questo livello è sceso al 13,3% dopo il programma (p = 0,01). Anche qui, i ragazzi hanno mostrato una marcata diminuzione dal 24,4% al 11,2% (p = 0,002), ma nessuna differenza significativa è stata trovata per le ragazze.
Dente Riportato spazzolatura pratiche
Come indicato nella tabella 1, prima che il programma 67.2 % dei bambini riferito spazzolatura una volta al giorno e 32,8 %% due volte al giorno. Questa migliorata dopo il programma al 12,6% una volta al giorno e 97,4% due volte al giorno (p & lt; 0,0001). Non ho figli avevano riferito spazzolatura più di due volte al giorno. Due avevano riferito mai spazzolatura, prima che il programma, ma spazzolato una volta al giorno dopo. I miglioramenti significativi sono stati gli stessi sia per la frequenza spazzolatura genders.Table 1 segnalati di bambini al giorno - prima e dopo il programma (N = 189)
|
Dopo programma
|
|
volta
due volte
totale
prima del programma
volta
21
106
127 (67,2%)
|
due volte
3
59
62 (32,8%)
|
totale
24 (12,6%)
165 (97,4%)
189 (100%)
test del Chi Quadrato (continuità corretto), p & lt ; 0.0001 (per i maschi, femmine e totale) mancano dati di sette figli
Per quanto riguarda la fonte delle loro capacità di spazzolatura, la maggior parte dei bambini (88,7%) hanno riferito di aver insegnato dai loro genitori, e solo 8,2% dai loro dentisti. numeri trascurabile (3,1%) hanno riferito altre fonti.
Miglioramento della spazzolatura competenze in base alla località
Come risulta dalla tabella 2, in linea di base, la stragrande maggioranza dei bambini spazzolato solo i segmenti anteriori labiali (92,3%). Spazzolatura delle superfici linguali dei denti era raro (8-10%). Dopo il programma, un aumento statisticamente significativo è stato osservato per tutte le superfici. I miglioramenti sono stati altamente significativo per entrambi i sessi, ad eccezione del segmento anteriore labiali, se l'aumento percentuale era significativo per bambine (p = 0,02), ma non per bambini. Dopo che il programma la maggior parte dei bambini oggi spazzolato maggior parte delle località. Le eccezioni erano linguale (mascellare e mandibolare) superfici posteriori, che sono stati spazzolati da solo il 43,1% dei bambini dopo il programma. Va notato che queste superfici erano stati spazzolati dalle piccole percentuali di bambini prima che il programma (8%). Tabella 2 Percentuale di bambini che dimostrano spazzolatura abilità segmenti dentizione, prima e dopo il programma
segment
N
before
after
difference
95% Intervallo di confidenza
A - anteriore labiale
196
92,3%
98,5%
6,2%
3,4-10,0
B - mascellare buccale
196
63,8%
94,4%
30,6%
24,5-37,3
C - mandibolare buccale
196
61,7%
92,9%
31,1%
24,9-37,9
D - occlusale
193
32,1%
87,0%
54,9%
47,9-61,8
E - linguale mascellare anteriore
194
10,3%
61,9%
51,6%
44,5-58,5
F - linguale anteriore mandibolare
195
9,7%
55,9%
46,2%
39,2-53,2
G - linguale posteriore mascellare
196
8,7%
43,4%
34,7%
28,3-41,6
H - linguale posteriore mandibolare
195
8,2%
43,1%
34,9%
28,4-41,8
analisi statistica con il test di McNemar, confrontando sì /no prima vs
. sì /no dopo, regolata con il metodo Holms per test multipli:
A: per i maschi e totale non significativo, per le femmine: p = 0.002
B-H: per i maschi, femmine e totale: p & lt; 0.001
i dati mancanti da 1-3 bambini, per i segmenti: D, E, F, H
tabella 3 dimostra che il numero medio di posizioni spazzolato (su un totale potenziale di otto) è aumentata di circa due volte dopo la completamento del programma - per i ragazzi, le ragazze e totale population.Table 3 numero medio di segmenti dentali spazzolato prima e dopo il programma (N = 196)
|
Maschi (N = 98)
femmine (N = 98)
totale (196)
|
mean
SD
mean
SD
mean
SD
before
3.15
1.92
2.57
1.67
2.86
1.82
after
5.88
2.35
5.64
2.08
5.76
2.21
difference
2.73
|
3.07
|
2.90
|
95% CI
2,27-31,8
|
2,66-3,48
|
2,59-3,20
|
Secondo Wilcoxon rank test, in confronto del numero di luoghi spazzolato prima e dopo il programma: p & lt; 0.0001 (per i maschi, femmine e totale)
Discussione
promozione della salute orale negli ambienti della scuola primaria si è tradizionalmente concentrata sul miglioramento della conoscenza dentale. Lo scopo di questo studio era di valutare l'impiego di un approccio pragmatico, semplice e potenzialmente efficace, concentrandosi sulle pratiche di igiene orale, e migliorare lo spazzolamento dei denti manuali competenze. Questo ha presentato una sfida alla logica basata su tradizione di impartire l'abbondanza di informazioni, senza alcun effetto basata sulle evidenze misurabili.
Questo studio ha utilizzato uno strumento usato in precedenza e validato per misurare "capacità di spazzolatura" [13], che ha dimostrato che la maggior parte dei bambini in età prescolare principalmente spazzolato superfici anteriore labiali, e in misura minore tutti gli altri segmenti. I presenti risultati sono stati in linea con questi risultati precedenti. Un modello simile e migliorato è stato identificato tra i primi studenti di grado.
Potrebbe essere stato assunto che i bambini avrebbero presentare difficoltà destrezza manuale di spazzolatura lingue e persino occlusali superfici dei denti. Tuttavia, anche per superfici linguali, questo studio ha dimostrato miglioramenti significativi in spazzolatura competenze. La bassa percentuale di bambini che inizialmente spazzolato le loro superfici di masticazione (solo 32,1%) è stato specificamente inquietante, in quanto questo è l'età del più alto rischio per occlusale "solchi e fessure" carie iniziazione. carie occlusale in solchi e fessure è la forma di carie caratterizzati dalla prima comparsa, con il danno potenziale più estrema accumulare nel corso della vita (in ultima analisi, spesso porta alla perdita dei denti). L'aumento significativo della percentuale di bambini spazzolatura queste superfici (32,1% al 87%, un aumento del rapporto di 2,7), dopo che il presente programma, fornito sostanziale giustificazione per l'attuale approccio.
C'è stato anche un significativo miglioramento nel comportamento alimentare segnalati , in particolare per i ragazzi in queste classi. Anche se la dieta è stata valutata con intervista e la risposta, pertanto pregiudizio avrebbe potuto essere sospettato, si deve rilevare che la questione riguardava il quale era stato portato a scuola "oggi", e di conseguenza, i bambini sapevano che l'esaminatore dentista potrebbe, e spesso ha fatto, oggettivamente validare questi rapporti. Dal momento che non molto tempo è stato dedicato al comportamento alimentare, si tende mettere in relazione questo dato al generale miglioramento della consapevolezza e gli atteggiamenti dei denti nelle classi durante il programma. E 'stato oltre il regno di questo studio per spiegare la differenza constatata per sesso. Ragazzi apparso
a priori di dimostrare più povere abitudini alimentari e quindi di potenziale miglioramento era più facilmente possibile.
La letteratura ha presentato un consenso che spazzolini da denti, almeno una volta al giorno è essenziale per il mantenimento della salute orale, prevenzione della carie e le malattie parodontali, ed è un importante veicolo per l'applicazione di fluoruri. Si riconosce che la maggior parte delle persone non praticano la rimozione della placca ottimale e quindi lo spazzolamento dei denti è comunemente raccomandato due volte al giorno [15].
Maggior parte dei bambini in questo studio (88,7%) ha riferito che i loro genitori erano la principale fonte di guida igiene orale. I programmi dovrebbero, di conseguenza, prevedere il coinvolgimento dei genitori che, siano strettamente connesse al comportamento la salute dei bambini. Solo pochi bambini hanno riferito di essere stato insegnato dai dentisti, e nessuno da igienisti dentali o altro personale sanitario. Questa scoperta indica che certamente educatori sanitari nel presente impostazione hanno un ruolo potenzialmente importante e attualmente insoddisfatta [9].
La popolazione dello studio presente non può essere considerato come un campione rappresentativo di tutta Gerusalemme. La popolazione, però, è stata considerata come eterogeneo e comprendeva la maggior parte di Gerusalemme gruppi socio-economici comuni.
Questo non era un trial randomizzato controllato (RCT) e non ha incluso un gruppo di controllo. Il problema di osservazioni multiple dipendenti (prima e dopo) degli stessi soggetti è stata correlata in letteratura [16]. Questo potrebbe aver influenzato e distorto l'effetto del trattamento misurata in questo studio. Siamo stati in grado di stimare la grandezza di questo potenziale distorsione e trasportare-attraverso effetto. Crediamo che quello esaminatore non avrebbe potuto ricordare singoli bambini quattro mesi più tardi, ma avrebbe potuto essere di parte, sapendo che l'intero gruppo aveva partecipato al programma. Un ottimale RCT, tra cui un gruppo di controllo non-trattamento, molto probabilmente, potrebbe non essere stato approvato dal IRB.
I non-compliers (13%) potrebbe anche essere considerata una fonte di potenziale bias (anche se la loro assenza da scuola fino al giorno di raccolta dei dati non può essere considerata come intenzionale). Altri problemi metodologici che dovrebbero essere affrontate sono la mancanza di (più di un esaminatore) calibrazione intra o inter-esaminatore, la valutazione auto-riferito della frequenza di spazzolatura quotidiana, e il fatto che i bambini erano consapevoli di essere osservato mentre spazzolatura. Questi fattori potrebbero hanno sollevato problemi di potenziale esaminatore e dell'esaminando pregiudizi (desiderabilità sociale). Per quanto riguarda il potenziale pregiudizio esaminatore, si assume che il dentista, eventualmente, potrebbe aver amplificato il miglioramento generale dopo il programma, ma meno i cambiamenti differenziati per ciascuna posizione dentale specifica. Allo stesso modo, riteniamo che i potenziali pregiudizi dell'esaminando potrebbero aver influenzato il generale self-report di spazzolatura, ma non avrebbero spiegato i diversi livelli di posizioni specifiche spazzolato, come osservato dal dentista.
Lo scopo del presente studio è stato quello di esaminare e dare prova di una potenziale modalità di miglioramento delle competenze spazzolini da denti. Questo studio non ha misurato l'efficacia in termini di risultati clinici attesi: la rimozione della placca o la riduzione della carie e gengiviti. C'erano alcune limitazioni progettuali e questo non era un RCT ottimale. Non è stato possibile determinare quali altre istruzioni di igiene orale da fonti aggiuntive (media, igienisti dentali e dentisti privati, ecc) potrebbe essere stato investito allo stesso tempo e avrebbe potuto confondere i risultati. Il periodo di osservazione è stato solo quattro mesi, che potrebbero essere troppo breve per misurare gli effetti a lungo termine. Nonostante queste limitazioni, i risultati dimostrano chiaramente l'effetto positivo sul programma di spazzolatura competenze.
Igienisti dentali, scuola infermieri e altro personale sanitario visitare regolarmente le scuole e di offrire l'educazione alla salute orale. A Gerusalemme, igienisti visitano le scuole su base annua. Il programma precedente includeva fornire un grande corpo di conoscenze sulla salute dentale. Il programma modificato descritto in questo studio potrebbe consistere in un minor numero di sessioni per classe, e quindi potrebbe potenzialmente coprire più figli, più frequentemente, ogni anno.
Conclusione
La carie dentale è inevitabilmente la malattia più diffusa dei bambini nella maggior parte dei paesi . Prevenzione programmi di salute orale, in passato sono stati comunemente unbeneficial. Grazie alla proposta di approccio pragmatico semplicistico presente studio, questo programma potrebbe essere consegnato da educatori di salute generale e non solo igienisti dentali. Questo riorientamento della promozione della salute della forza lavoro, insieme con lo sviluppo di competenze personali in giovane età, sono due dei capisaldi della promozione della salute, come indicato nella Carta di Ottawa [17]. Il potenziale vantaggio per i giovani studenti di questo approccio è evidente e deve essere ulteriormente esplorato in futuro su più di quattro periodi di mesi.
Appendice
questionario intervista per ogni bambino
1. Data 2. Scuola
3. Classe
4. Maschio /Femmina
5. Descrizione del panino portato oggi a scuola, specificando la diffusione panino (aperto domanda finale)
6. era frutta ha portato oggi a scuola? SI /NO
7. Descrizione di bevanda portato oggi a scuola, specificando: ACQUA /zuccherato DRINK SOFT /altro (specificare se "altro")
8. Quante volte al giorno ti lavi i denti di solito? MAI /1/2/3 /più
9. Chi ti ha insegnato a lavarsi i denti? SCUOLA Infermiera /Dentista /genitori /igienista /insegnante /altro (specificare se "altro")
Note
Alon Livny, Yuval Vered, Liat Slouk e Harold D Sgan-Cohen ha contribuito ugualmente a questo lavoro.
Dichiarazioni
interessi concorrenti
l'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
aL è stato co-ricercatore in questo studio, e l'autore principale di questo manoscritto. YV contribuito alla scrittura e ha contribuito alle analisi statistiche, LS è stato il campo principale ricercatore e portato tutta la collezione dei dati. HSC ha concepito lo studio, e supervisionato tutte le sue fasi.
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