Abstract
sfondo
In Finlandia, servizi odontoiatrici sono forniti da un pubblico (PDS) e un settore privato. In passato, i bambini, i giovani adulti e le esigenze particolari gruppi avevano diritto alla cura e il trattamento dei servizi odontoiatrici pubblici (PDS). Una riforma importante nel 2001 - 2002 ha aperto il PDS e sussidi estesi per i servizi dentistici privati a tutti gli adulti. Essa mirava ad aumentare i fondi per migliorare l'accesso degli adulti alla cura della salute orale e ridurre le barriere di costo. Lo scopo di questo studio era di valutare gli impatti della riforma sulla utilizzazione dei servizi finanziati con fondi pubblici e privati dentali, numeri e distribuzione del personale e dei costi nel 2000 e nel 2004, prima e dopo la riforma sanitaria orale. Una valutazione è stata fatta di come gli obiettivi di salute politici della riforma:. Integrando cura della salute orale in assistenza sanitaria in generale, il miglioramento dell'accesso degli adulti alle cure e ridurre gli ostacoli di costo erano state soddisfatte durante il periodo di studio
Metodi
registri nazionali sono stati utilizzati come sorgenti di dati per lo studio. L'utilizzo dei servizi dentali, risorse e costi per il personale nel 2000 (prima della riforma) e nel 2004 (dopo la riforma) sono stati confrontati.
Risultati
Nel 2000, quando l'accesso a sovvenzioni pubblicamente servizi dentali è stata limitata a coloro che sono nati in 1956 o successivamente, ogni tre adulti ha usato i PDS o servizi privati sovvenzionati. Nel 2004, quando i sussidi erano stati estesi a tutta la popolazione adulta, questo è aumentato a quasi ogni secondo adulto. Il PDS riferito di aver visto 118 076 numero maggiore di pazienti adulti nel 2004 rispetto al 2000. Il settore privato ha avuto lo stesso numero di pazienti, ma 542 656 di loro non erano stati precedentemente diritto al rimborso parziale delle tasse.
L'uso di entrambi pubblico e servizi privati sovvenzionati sono aumentati più nelle grandi città e comuni urbani dove l'accesso alle PDS era stato povero e il numero dei praticanti privata è stata alta. Il PDS impiegati più dentisti (6,5%) e il numero di professionisti privati sono diminuiti del 6,9%. La spesa complessiva cure dentistiche (PDS più privato) è aumentato del 21% durante il periodo di studio. pazienti privati che avevano in precedenza non sono stati diritto a rimborsi sembravano guadagnare più dalla riforma.
Conclusione
I risultati di questo studio indicano che l'attuazione di una riforma sostanziale, che cambia i compiti tradizionalmente definiti dei settori pubblico e privato in un sistema di fornitura di assistenza sanitaria per via orale stabilito, procede lentamente, è costoso e probabilmente richiede di sterzo più severe di quanto non fosse il caso della Finlandia 2001 - 2004. Tuttavia, l'equità e l'equità del sistema di servizi sanitari per via orale migliorata e l'accesso ai servizi e costi -la spartizione leggermente migliorata
Teija Niiranen, Eeva Widström e Tapani Niskanen ugualmente contribuito a questo lavoro
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo (doi:... 10 1186 /1472-6831- 8-3) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
Finlandia ha due sistemi paralleli per offrire cure dentistiche. Sono il Servizio Pubblico Dental (PDS) e servizi privati. Il PDS è stato istituito nel 1972 per garantire la fornitura di servizi dentali in aree scarsamente popolate (Figura 1). Da allora è stato gestito a livello locale, piuttosto che nazionale, il livello da parte dei comuni. Nei PDS, tasse pazienti sono fissi e pesantemente sovvenzionati. cure dentistiche pubblico per i bambini e gli adolescenti è gratuito. Non vi è alcun controllo sui prezzi praticati per i servizi privati dentali. Tuttavia, dal 1985 le tasse privati possono essere in parte sovvenzionati dal servizio sanitario nazionale (NHI). L'entità di tale contributo è limitato come il NHI utilizza uno schema tariffario del proprio quando si sovvenziona una parte delle spese private per i pazienti e le tasse nel sistema di onorari privato NHI sono sempre inferiori a quelli praticati per il trattamento riservato. Il PDS è finanziato da una combinazione di tassazione nazionale e locale e contributi personali del paziente per le loro tasse. L'NHI è finanziato dai contributi dei datori di lavoro, dipendenti e fondi centrali (fiscalità generale). Figura 1 Distribuzione geografica della popolazione in Finlandia al 30 dicembre 2004 nelle regioni University Hospital di Helsinki, Turku, Tampere, Kuopio e Oulu. Totale superficie territoriale 338 000 km2.
Seguito dell'entrata in vigore della legge Primary Health Care nel 1972, una lenta espansione del Pds ha avuto inizio con l'obiettivo di includere più adulti, il ritmo di questo cambiamento è stato limitato dalla mancanza di fondi. Nel 1980 la retribuzione di una parte dei costi delle cure dentistiche privato da parte del NHI iniziato (Tabella 1). Prima della riforma, nel 2000, circa un terzo della popolazione finlandese di 5,1 milioni vivevano in aree scarsamente popolate, dove il PDS offerto un trattamento dentale per tutte le età. Un altro terzo ha vissuto nei comuni che hanno offerto cure odontoiatriche per i nati nel 1956 e più tardi - come definito dagli atti sanitario nazionale. L'ultimo terzo della popolazione viveva nei comuni (di solito grandi città) che hanno limitato la cura dentale per i bambini e giovani adulti di gran lunga al di sotto dei limiti di età consigliata (Tabella 1), basando le loro decisioni sulle priorità locali implicita o esplicita. Così, durante la fine del 1990, i rapporti sono stati pubblicati dimostrando relativamente grandi differenze, per età, luogo di residenza e provenienza sociale, di uso degli adulti di cura dentale e nelle loro esigenze di trattamento percepiti. Gran parte della popolazione adulta più anziano era praticamente esclusa dalla cura della salute orale sostenuto pubblicamente, mentre la popolazione più giovane e più sano ricevuto cure regolari completa [1, 2]. Una disuguaglianza chiaro esisteva favorendo la meglio, soprattutto nell'uso dei servizi privati dentali [3]. Nel tentativo di migliorare l'uso delle risorse disponibili e per soddisfare le esigenze di assistenza sanitaria orale emergenti e le esigenze della popolazione anziana, è stata proposta una riforma fondamentale del sistema dell'assistenza sanitaria orale. Nel 2000, il governo ha cambiato il Primary Act Health Care e della legge nazionale di assicurazione sanitaria. Ciò ha portato, nel corso 2001-2002, nella rimozione dei limiti di età che limitano l'accesso alle PDS e ha cambiato i criteri di ammissibilità alle sovvenzioni pubbliche per l'assistenza privata (Figura 2). Figura 2 L'accesso ai pubblici Dental Services (PDS) e servizi privati sovvenzionati prima e dopo la riforma sanitaria orale in Finlandia. *) Sovvenzione di servizi di base nel settore privato era di circa il 45% nel 2000 e 36% nel 2004 dei costi a seconda delle tasse individuali dentisti.
Tabella 1 L'espansione del servizio pubblico Dental (PDS) e pubblicamente sovvenzionato privato dentale cura in Finlandia 1970-2004 in base alle leggi e ai regolamenti.
Anno
pubblica Dental servizio
servizi privati sovvenzionati
1970-1979
espansione della copertura * da 0-1 year e 6-12 year-olds di 0-18 year-olds
agevolato di cura in caso di necessità per la salute generale
1980-1989
espansione per 19-31 year-olds. Alcuni gruppi con esigenze speciali inclusi:
cura dentale di base ** agevolati per 19-31 anni
donne incinte, gli studenti, i marinai
|
1990-1999
espansione per 32-43 year-olds. Alcuni gruppi con esigenze speciali inclusi:
espansione dei compensi per 32-43 year-olds. Alcuni gruppi con esigenze speciali inclusi:
|
pazienti con radioterapia a testa e del collo, Seconda Guerra veterani World Union I pazienti con la terapia di radiazioni per testa e collo, mondo War II veterani (assistenza protesica anche incluso)
2000-2004
L'intera popolazione senza età limitazioni che hanno accesso a Pds nel 2001-2002
agevolato di base la cura per tutta la popolazione introdotta nel 2001-2002
* inclusione di età adulte in cura sovvenzionata è sempre stata basata su anni di nascita pe nel 1980 adulti nati tra il 1961 e il 1958 (18-31 anni) è diventato ammissibili.
** cura di base comprende tutti i trattamenti dentali tranne protesi e ortodonzia.
La riforma, volta a migliorare la brughiera orale tutti gli adulti ', migliorando accesso ai servizi dentali. Un altro, in parte politica, obiettivo era quello di aumentare il capitale nell'uso dei servizi riducendo le barriere di costo. Servizi dovevano essere offerti sulla base di indicazioni mediche o dentali per bisogno di cure e non più su età o appartenenza ad un gruppo di esigenze particolari di nome, come era avvenuto in precedenza. Così il Pds è stato quello di offrire cure odontoiatriche secondo gli stessi principi per le cure mediche di base e dei servizi privati dovevano essere visti come complementari - anche se importante - per il PDS. La giustificazione per la riforma è stato il miglioramento della salute orale dei giovani, che ha avuto luogo tra il 1980 e il 2000 e una maggiore domanda di cure odontoiatriche da parte del sempre più dentate di mezza età e anziani che avevano messo sotto pressione un più ampio accesso alle PDS ai politici. Altri fattori che hanno influenzato la decisione di riforma inclusi un numero elevato di professionisti del settore (rispetto alla maggior parte degli altri paesi) e di un miglioramento dell'economia nazionale.
Obiettivi
In questo contesto, gli obiettivi di questo studio sono stati per valutare l'impatto della orale riforma sanitaria, introdotta nel 2001-2002, sull'utilizzo dei servizi odontoiatrici finanziati con fondi pubblici e privati, il numero di personale sanitario orale e dei costi sia a livello regionale e nazionale nel 2000 e nel 2004, prima e dopo la riforma sanitaria per via orale, utilizzando i dati disponibili. Lo studio ha incluso anche una valutazione di come i politici obiettivi di salute della riforma:. Integrando cura della salute orale in assistenza sanitaria in generale, il miglioramento dell'accesso degli adulti alle cure e ridurre gli ostacoli di costo erano state soddisfatte durante il periodo di studio
Metodi
in Finlandia, i dati per la cura della salute orale forniti, i numeri ei costi sanitari forza lavoro orali sono segnalati sia a livello comunale che nazionale e poi registrati in registri nazionali [4-7], che sono stati utilizzati come fonti di dati per questo studio. Il PDS registrano [4] raccoglie i dati sul numero di pazienti in tre gruppi di età (bambini e adolescenti vecchi 0-18 anni, gli adulti nati nel 1956 e più tardi, e gli anziani) che riflette il sistema per la cura e l'accesso ai PDS prima della riforma. Così, nel 2000 gli adulti che potevano accedere Pds erano 19-44 anni di età e nel 2004 sono stati i 18-48 anni di età più tutti gli adulti più anziani. Poiché il limite superiore di assistenza gratuita è stato abbassato nel 2002 da 18 a 17 anni, la fascia di età più giovane adulta nel 2000 è stato corretto di conseguenza per essere comparabili con i dati del 2004. Il registro NHI [5] raccoglie i dati sul numero di National Health Insurance coperto visite al settore privato e le restituzioni NHI.
Il PDS e dati NHI sono stati classificati in base alle dimensioni e la portata di urbanizzazione [8] e per regioni geografiche. I comuni sono stati classificati in quattro gruppi: •
delle dieci città più grandi (popolazione sopra i 75 000),
• altri comuni urbani (con almeno il 90% della popolazione vive in insediamenti urbani o la popolazione del più grande insediamento con almeno 15 000 abitanti),
• comuni semi-urbani (con il 60-90% della popolazione negli insediamenti urbani e la popolazione del più grande insediamento di 4 000 -. 15 000 abitanti)
• comuni rurali
Geograficamente i dati sono stati suddivisi in 5 gruppi corrispondenti alle regioni University Hospital (Figura 1). I dati sulla spesa per l'assistenza odontoiatrica e di finanziamento [4, 5] sono stati convertiti al livello dei prezzi del 2004 con l'indice dei prezzi della spesa pubblica in Finlandia [9].
Confronti sono stati effettuati tra il Pds e dei servizi privati nel 2000 e nel 2004, per quanto riguarda il numero di pazienti, il numero di fornitori di cure [6, 7] e le variazioni di spesa e finanziamento. Le differenze tra i gruppi sono stati confrontati statisticamente utilizzando il test chi-quadrato o il t-test. Una valutazione qualitativa del raggiungimento degli obiettivi politici di salute della riforma è stata effettuata sulla base dei risultati di questo studio e disponibili relazioni nazionali, considerando il periodo di studio
. Risultati
Utilizzo dei servizi odontoiatrici
Nel 2000 , servizi odontoiatrici quando l'accesso a sovvenzionati per gli adulti è stato limitato a coloro che sono nati nel 1956 o successivamente, ogni tre adulti aveva usato i PDS o servizi privati sovvenzionati (Tabella 2) e quattro anni più tardi, nel 2004, quasi ogni secondo. Il PDS riportato 118 076 più pazienti adulti rispetto al 2000. Nel settore privato il numero totale di pazienti trattati è rimasto allo stesso livello tra il 2000 e il 2004. Tuttavia, nel 2004, di 1 008 630 pazienti trattati privatamente, 542 656, che non aveva precedentemente ammissibili, ricevuto reimbursements.Table 2 numeri e proporzioni (%) della popolazione adulta (oltre 17 anni di età) che hanno utilizzato i servizi pubblici Dental (PDS) o servizi dentistici privati sovvenzionati in Finlandia nel 2000 e nel 2004, prima e dopo l'Care Reform dentale.
Anno
pubblica Dental servizi
servizi privati sovvenzionati
Tutti
|
n
%
n
%
n
%
2000
846 138
21,5
465 446
11,8
1 311 584
33,3
2004
964 214
23,5
1 008 102
24,6
1 972 316
48,1
p-value
|
& lt; 0,001
|
& lt; 0,001
|
& lt; 0,001
Prima dell'uso adulti riforma 'di servizi odontoiatrici agevolati (PDS + privato) è stato più alto in Finlandia orientale e più bassa in Finlandia meridionale (p & lt; 0,001). Dopo la riforma, l'uso dei servizi era significativamente più basso nel Nord (p & lt; 0,001) rispetto alle altre regioni (p & lt; 0,001) (Figura 3). In tutte le regioni geografiche l'uso di entrambe pubblica (p & lt; 0,01) e servizi privati sovvenzionati (p & lt; 0,001) è aumentato in modo significativo, 2000-2004 (Figura 3). L'aumento dell'uso di PDS era di circa la stessa grandezza (1,2-2,9% -UNITA) in tutte le regioni, ma l'utilizzo dei servizi privati sovvenzionati aumentato più nelle regioni meridionali (15,5%) rispetto a -UNITA est e nord (9.1 - 7,3% -UNITA). Nel Sud e Sud Finlandia occidentale adulti utilizzato servizi privati più che i servizi pubblici. L'opposto era vero nel Nord ed Est, sia prima che dopo la riforma. Figura 3 Proporzioni (%) degli adulti che hanno utilizzato il servizio pubblico Dental (PDS) o servizi privati sovvenzionati in Finlandia nel 2000 e nel 2004 per regioni geografiche (regioni University Hospital; n = numero di abitanti adulti nella regione). Coppia confronti Wise (t-test) per regione hanno dimostrato che l'aumento di uso di entrambi pubblico (p & lt; 0,01) e dentistici privati sovvenzionati (p & lt; 0,001) è risultata statisticamente significativa in tutte le regioni
L'utilizzo del. PDS è aumentata più nelle grandi città e altri comuni urbani (2,6-2,9% -UNITA), dove in precedenza l'uso era stato più basso (Tabella 3). L'utilizzo dei servizi privati sovvenzionati anche aumentato la maggior parte nei comuni densamente popolate, dove era già alto nel 2000. La proporzione di pazienti adulti nei PDS è aumentato dal 48,5% al 53,4% (p & lt; 0,001) e la percentuale di bambini è diminuito da 51,5% al 46,6% (p & lt; 0,001) .table 3 proporzioni (%) della popolazione adulta che hanno utilizzato i servizi dentali pubblici o di sovvenzioni servizi privati in Finlandia nel 2000 e 2004 dalla densità di popolazione
<. col> |
Utilizzo dei servizi (%)
|
PDS
agevolato
privato in tutte le nazioni
Comuni raggruppati per densità di popolazione 2000
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
The dieci città più grandi (n = 10)
14.3
17,2
& lt; 0.001
15,5
30,0
& lt; 0.001
29,8
47,2
& lt; 0.001
Altri Comuni urbani (n = 56)
20,0
22,6
& lt; 0.001
12,6
27,3
& lt; 0.001
32,6
49,9
& lt; 0.001
semi comuni urbani (n = 75)
26,3
28,3
& lt; 0.001
10,3
22,2
& lt; 0.001
36,6
50,5
& lt; 0.001
comuni rurali (n = 291)
31,0
31,8
& lt; 0.001
6.8
14,1
& lt; 0.001
37,8
45,9
& lt; 0.001
Tutti (n = 432)
21,5
23,5
& lt; 0.001
11,8
24,6
& lt; 0.001
33,3
48,1
& lt; 0.001
Variazioni di personale
Il numero totale di dentisti in età lavorativa (sotto i 63 anni) è sceso da 247 (5,3%) dal 2000 al 2004. Il PDS impiegati 131 dentisti (6,5%) più e il settore privato 143 dentisti (6,9%) meno dopo la riforma. Popolazione per il rapporto dentista è aumentato da 1076 a 1146. Il numero di igienisti dentali è aumentato 1022-1262 (23%) e la popolazione al rapporto di igienista dentale è diminuita dal 5040 al 4122. Non ci sono grandi cambiamenti avvenuti nel numero di assistenti e odontotecnici.
le differenze regionali nella distribuzione dei dentisti non è cambiata tra il 2000 e il 2004. in questo modo sia nel 2002 e nel 2004, 66-68% dei dentisti pubblici e l'80% dei dentisti privati hanno lavorato nelle tre regioni meridionali University Hospital (Figura 1). La popolazione per il rapporto dentista era più alto in Finlandia centro-orientale e che in altre regioni. Il numero di igienisti dentali è aumentato in tutte le regioni
. Le variazioni di spesa e di finanziamento
La spesa complessiva cure dentistiche (PDS più servizi privati) è aumentato del 21% dal 2000 al 2004 (da 584 milioni a euro 708) (Tabella 4). La spesa pro-capite è pari a euro 135 nel 2004, che è stato superiore del 19% rispetto a quello per il 2000. I costi di funzionamento complessivi delle PDS, compresi i costi attribuibili alla cura dei bambini e dei ragazzi, sono aumentate del 25%. Nel settore privato, l'incremento dei costi è stato del 18%. L'incremento maggiore ha avuto luogo a spese per l'assistenza privata sovvenzionata. I (NHI) rimborsi National Health Insurance è aumentato del 106%, passando da 46 milioni di euro nel 2000 a 95 milioni di euro, nel 2004. Il costo totale per paziente trattato nel 2004 in Pds (EUR 186) era di circa il 70% di quello del del settore privato (EUR 256) (Tabella 4) .table 4 spesa per l'assistenza odontoiatrica (EUR,%) per fonte di finanziamento e per i pazienti in Pds e nei servizi privati, 2000-2004, convertito in prezzi del 2004 con l'indice dei prezzi di la spesa pubblica.
|
PDS
privato
Tutti
|
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
|
milioni di euro
%
milioni di euro
%
milioni di euro
%
milioni di euro
%
milioni di euro
%
milioni di euro
%
finanziamento
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A carico patient
53
20
68
20
269
85
276
74
322
55
344
49
National Assicurazione sanitaria
0
|
0
|
46
15
95
26
46
8
95
13
comuni locali
216
80
269
80
0
|
0
< td>
216
37
269
38
spese
269
100
337
100
315
100
371
100
584
100
708
100
incremento dei costi%
|
|
|
25
|
|
|
18
|
|
|
21
il numero delle camere pazienti
1 744 6141
|
1 807 1612
|
1 000 0003
|
1 028 6304
| Pagina 2 744 614
|
2 835 791
|
costo per paziente di euro
154
|
186
< td>
2185
|
2565
|
167
|
212
|
Costo per abitante EUR
52
|
64
|
60
|
71
|
112
|
135
|
1 L'accesso adulto per PDS è stato limitato. Il numero comprende i bambini. La quantità di bambini era 898 476. Pagina 2 L'intera popolazione era ammissibile per la cura. Il numero comprende i bambini. La quantità di bambini era 842 947.
3 numeri stimato di tutti i pazienti (che hanno avuto il rimborso e che non hanno avuto il rimborso). Nel 2000 le popolazioni nato nel 1956 o successive possono avere rimborsi
4 Numero di pazienti che hanno avuto rimborsi. Nel 2004 l'intera popolazione possono avere rimborsi.
5 Costo del rimborso di cura privata per paziente (protesi e ortodonzia non inclusi)
Nel Pds, la quota dei costi tra i pazienti (20%) e comuni (80%) non è cambiata. Nel settore privato il National Health Insurance ha finanziato una parte più grande dei costi (nel 2000, il 15%, nel 2004, 26%) e dei pagamenti personali dei pazienti (di tasca costi) è diminuita dal 85% al 74% nel corso dei quattro pagamenti anno periodo
. dei pazienti sono stati la più grande fonte di finanziamento cura della salute orale prima della riforma del 2000, pari al 55% del costo totale della cura orale. Dopo la riforma, nel 2004, i pazienti finanziati poco meno della metà dei costi di tutte le cure per via orale (49%). Le autorità locali finanziato il 37% dei costi nel 2000 e 38% nel 2004 attraverso le entrate fiscali comunali e il sostegno dello Stato ai comuni. L'NHI ha finanziato il saldo dell '8% nel 2000 e 13% nel 2004 (tabella 4). Circa il 40% dei costi NHI erano coperte da imposte nazionali, il 30% dai datori di lavoro e il 30% dai dipendenti
. Adempimento degli obiettivi di riforma
Tabella 5 elenca gli obiettivi della riforma e sintetizza le variazioni del disposizione cura della salute orale che aveva portato entro il 2004. l'integrazione previsto di cura della salute orale nel principale sistema di prestazioni di assistenza sanitaria in relazione alla parità di accesso e le cure fornite entro un breve periodo di tempo a seconda delle necessità, procede senza intoppi. La riforma ha evidenziato l'importanza della cura della salute orale come parte dell'assistenza sanitaria generale e rafforzato la posizione del Pds. Inoltre, il PDS ampliato senza diventare dipendente da profitti da pazienti. Le variazioni maggiore equità tra i cittadini e portare ad una più equa system.Table 5 Valutazione del raggiungimento degli obiettivi della riforma durante il periodo di studio fino a dicembre 2004.
obiettivi principali
Attuazione
Valutazione del successo
Integrazione di cura della salute orale nel sistema generale dell'assistenza sanitaria sull'oggetto - Accesso al Pds è diventato simile a quello nella cura sanitaria primaria (l'intera popolazione)
- trattamento in base al bisogno come in primaria assistenza sanitaria
- Rimborso delle cure private secondo gli stessi principi di assistenza sanitaria primaria privato sull'oggetto - Cancella miglioramento dei principi di fornitura di assistenza nel PDS
migliorato l'accesso alle cure per gli adulti sull'oggetto - aumento minore del numero di pazienti visitati nel PDS
- numero totale di pazienti privati è rimasta la stessa sull'oggetto - Piccoli miglioramenti nell'accesso ai Pds, lunghe code per il PDS in un certo numero di comuni
- Nessun miglioramento dell'accesso al settore privato
maggiore equità a causa della riduzione delle barriere di costo sull'oggetto - trattamenti agevolati nei PDS aperti per tutti gli adulti
- tutti i pazienti privati è diventato ammissibili per i rimborsi sulla base di eguaglianza sull'oggetto - Società effettuata una più grande parte dei costi di trattamento, come previsto
Aumentare l'accesso ai PDS e ampliare la disponibilità di rimborso parziale delle spese private notevolmente aumentato la domanda degli adulti per i servizi dentistici in entrambi i settori [10, 11] e di conseguenza ci sono stati lunghe liste d'attesa per l'assistenza da parte del Pds, soprattutto in un certo numero di grandi città che in precedenza aveva pesantemente limitato l'accesso degli adulti ai PDS. Nel 2005, circa il 20% del Pds cliniche non aveva ancora attuato la riforma [12]. Fallimenti per attuare la riforma sono stati più marcati nelle grandi città, come Helsinki, Turku e Tampere [13]. Tuttavia, i miglioramenti sono stati osservati nella fornitura di servizi dentistici di emergenza nel PDS in tutto il paese [14, 15]. Tuttavia, l'accesso alle cure non è migliorata tanto quanto previsto e in particolare nel settore privato il numero medio dei pazienti trattati con rimborso parziale delle tasse che sono stati trattati per dentista settore privato, è rimasta bassa.
I 542 000 pazienti privati che, prima al 2001, non era stato in precedenza ammissibili per il rimborso parziale delle spese private sembrano aver guadagnato la maggior parte dalla riforma. Anche dopo il rimborso parziale dal NHI, tasse privati sono rimasti (e rimangono) superiore a commissioni pubbliche. I risultati di uno studio questionario condotto nel 2004, ha suggerito che l'aumento dell'uso di servizi dentistici agevolati era maggiore in tra quelli con un livello medio di istruzione [16]. Prima della riforma, il settore privato è stato conosciuto per soddisfare principalmente per e-off adulti interessati a "investire in loro denti" [2, 3, 11]. Risulta dalla nostri risultati che la già benestanti gruppi nelle aree urbane in Finlandia meridionale hanno ricevuto maggiore sostegno finanziario per la loro cura della salute orale. Inoltre, le differenze regionali nell'uso dei servizi odontoiatrici sono aumentate. Questi ultimi risultati suggeriscono che la riforma è diminuito disuguaglianze nei servizi per l'igiene orale, ma ha creato altre disuguaglianze nuovi e diversi.
Discussione
dati registro di routine è stato utilizzato in questo studio. Come dentisti remunerazione del PDS si basa in parte su questi dati e pazienti privati 'rimborsi da parte della NHI sono completamente sulla base di trattamento registrati, i dati sulla utilizzazione dei servizi dentali possono essere considerati sia completo in entrambi i settori. Una limitazione è che perché meno della metà degli adulti trattati nel settore privato che avevano diritto a rimborsi solo per i trattamenti rimborsabili, il numero totale di pazienti trattati nel settore privato ha dovuto essere stimata. Nel 2000, meno della metà degli adulti avevano diritto a tali rimborsi, mentre nel 2004, tutti gli adulti avevano diritto a rimborsi (ad eccezione di quelli che hanno ricevuto una cura di protesi nel settore privato). Tuttavia, il minor numero di adulti erano probabilità di avere protesi ricevuto senza previa esame clinico o di altri trattamenti, che erano ammissibili per il rimborso parziale, un numero molto piccolo non sarebbe stato registrato nei registri nel 2004. Un ulteriore complicazione potenziale nelle nostre stime è che il Pds non separano i costi per il trattamento di bambini e quelli per gli adulti.
il orale riforma sanitaria era considerato politicamente così importante che il Parlamento ha approvato le modifiche più rapidamente di quanto proposto dal Ministero degli affari sociali e della sanità, che supervisiona la assistenza sanitaria sistema di fornitura. In un periodo di due anni (2001 al 2002) 2,1 milioni di adulti (40,9% della popolazione), che prima non erano ammissibili, il titolo per pubblici dentali Servizi o di cura privata sovvenzionata. Durante i quattro anni coperti in questo studio, c'era poco di orientamento per il PDS su come procedere con l'attuazione della riforma. Secondo il capo dentisti in Pds, le principali priorità sono state reclutamento di nuovi dentisti e igienisti e delegando ai compiti igienisti dentali precedentemente svolto principalmente dai dentisti [17]. Tuttavia, il PDS avevano difficili dentisti reclutamento perché in Finlandia l'assunzione studente dentale è stato ridotto nel 1994 e due delle quattro scuole di odontoiatria era stato chiuso. Questo e il gran numero di dentisti che raggiungono l'età pensionabile ha fatto sì che il numero di dentisti che esercitano è diminuito negli ultimi anni. Inoltre, nel settore privato i dirigenti d'azienda dentale più grandi si sono lamentati della difficoltà di reclutamento [11]. Anche se una scuola dentale è stato riaperto nel 2000 e un po 'di reclutamento ha avuto luogo da altri paesi dell'Unione Europea, ci sono stati molti posti vacanti per i dentisti durante il periodo di studio.
Questo studio dimostra che c'era un piccolo aumento dell'offerta di igiene orale servizi tra 2000 e 2004. Tuttavia, il numero medio di pazienti visto in un anno da un dentista nel PDS è diminuito da 863 a 840. d'altro canto, il numero di igienisti dentali aumentati e hanno fornito una percentuale maggiore di trattamenti per bambini in il PDS di prima [18]. Nel settore privato, il numero totale di pazienti è rimasto allo stesso livello di prima della riforma, ma come il numero di dentisti diminuito, il numero medio di pazienti all'anno visti da un dentista aumentato da 480 (2000) a 525 (2004) . Il numero medio di ore di lavoro clinici è stata simile in entrambi i PDS e il settore privato a circa 30 ore alla settimana in Pds e circa 28 ore alla settimana nel settore privato [19, 20]. In Finlandia quasi il 70% dei dentisti sono donne, che insieme con la libertà di fissare le tasse a qualsiasi livello nel settore privato può in parte spiegare l'uscita relativamente basso in questo settore di cura.
I principali dentisti in Pds lamentavano che il loro personale dentale non ha sostenuto la velocità della riforma. In particolare, le modifiche richieste nelle routine di lavoro sono state spesso opposti a livello locale [17]. Non c'era una guida formale per il settore privato, che in gran parte ha continuato a lavorare come prima.
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