Abstract
sfondo
ottenere una corretta lunghezza di lavoro è fondamentale per il successo della terapia endodontica . Diversi metodi sono stati utilizzati per identificare questa misura cruciale. Lo scopo di questo studio clinico è stato quello di confrontare l'effetto di lavorare determinazione lunghezza utilizzando localizzatore apicale solo o in combinazione con il lavoro di lunghezza radiografia sul grado apicale del riempimento del canale radicolare.
Metodi
Un totale di 66 pazienti, 151 canali sono stati randomizzati in due gruppi, in gruppo (I) lunghezza di lavoro è stata determinata dal solo localizzatore apicale, mentre nel gruppo (II) lunghezza di lavoro è stato determinato localizzatore apicale confermato dalla lunghezza di lavoro, radiografia, la lunghezza di otturazione è stata valutata, e il numero totale di radiografie è stato registrato. I dati sono stati analizzati utilizzando il sistema SAS e test T. state effettuate. La significatività statistica è stato considerato come P ≤ 0,05.
Risultati
Sessanta sette canali nel gruppo I sono stati trattati con una distanza media dalla punta del riempimento del canale radicolare per radiografici all'apice -0.5 mm ± 0,5 e una media di un totale numero di radiografie di 2,0, mentre nel gruppo II Eighty Four canali sono stati trattati con una distanza media dalla punta del riempimento del canale radicolare per radiografici all'apice -0.4 mm ± 0,5 e una media di un numero totale di radiografie di 3.2. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella distanza media dalla punta di riempimento radice alla all'apice radiografico tra il gruppo I e del gruppo II (P & gt; 0,05)
Conclusione
La pratica di usare elettronica localizzatore apicale nella determinazione. lunghezza di lavoro è utile e affidabile con nessuna differenza statistica della misura radiografica della canalare utilizzando localizzatore apicale solo o in combinazione con lunghezza di lavoro radiografia. Nelle condizioni cliniche di questo studio, si suggerisce che l'uso corretto di un localizzatore apicale solo potrebbe evitare la necessità di ulteriori radiografie diagnostiche per la determinazione della lunghezza di lavoro. Questo metodo può essere utile nei pazienti che non hanno bisogno di essere esposti a radiazioni ripetuto a causa delle condizioni mentali, medici o per via orale.
Sfondo
Una delle principali preoccupazioni nel trattamento della radice è quello di determinare in quale misura gli strumenti di lavoro devono essere avanzata all'interno del canale radicolare, e in quale punto la preparazione e otturazione dovrebbero essere situati [1, 2].
il significato della costrizione apicale nel trattamento canalare è ben riconosciuto. E 'generalmente accettato che la preparazione e otturazione dovrebbe essere pari o al di sotto del costrizione apicale [3].
Anche se la radiografia è l'aiuto diagnostico più comunemente usato in endodonzia, Si può, nella migliore delle ipotesi, dare una stima di questa struttura istologica e anche se clinicamente auspicabili, medie utilizzate per definire la costrizione apicale dall'apice radiografici potrebbe portare a sopra o sotto riempimento [4].
In teoria localizzatore apicale che individua la costrizione apicale può determina con maggiore precisione il punto finale fisiologico di canale radicolare terapia. Il difetto principale dei primi rilevatori apicali (lettura errata con elettroliti) [5] è stato superato da Kobayashi 1991 [6] con l'introduzione del metodo del rapporto. In questo metodo due correnti elettriche con diverse frequenze di onda sinusoidale avranno impedenze misurabili che possono essere misurate e confrontate come rapporto indipendentemente dal tipo di elettrolita nel canale. La capacità del canale radicolare aumenta significativamente alla costrizione apicale, e il quoziente delle impedenze riduce rapidamente si raggiunge la costrizione apicale [7, 8]. L'Auto ZX Tri (J. Morita Co., Kyoto, Giappone) è un manipolo cordless con un localizzatore apicale integrato e progettato per la preparazione del canale rotante con strumenti in nichel titanio basati sullo stesso principio [9]. L'auto ZX Tri ha una precisione riferito simile a Root ZX del 95% [10] con l'aggiunta di alcune caratteristiche di sicurezza come l'auto-reverse quando viene raggiunta la lunghezza di lavoro [11].
Si ritiene che rilevatori apicali non dovrebbe essere considerata come una sostituzione delle radiografie [12] ma può essere considerato come un buon integratore per radiografie di lavoro che possono migliorare determinazione lunghezza [13, 14] e potrebbe potenzialmente ridurre il numero di radiografie diagnostiche necessarie per lavorare determinazione lunghezza [15].
Anche se, misurazioni accurate sono stati ottenuti utilizzando moderni rilevatori apicali [10, 16-21], oggi, la pratica comune è quello di verificare la misurazione elettronica per radiografia e di sottoporre a radiografia come la fonte più affidabile per la determinazione lunghezza radice [22, 23].
lo scopo di questo studio clinico era confrontare l'effetto di lavorare determinazione lunghezza utilizzando localizzatore apicale solo o in combinazione con lunghezza utile radiografia sulla misura apicale del canale radicolare.
Metodi
Un totale il numero di 66 pazienti con 151 canali sono stati trattati presso il Dipartimento di endodonzia, Jordan University Hospital. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da ogni paziente dopo l'approvazione del comitato etico della deanship di ricerca accademica presso l'Università di Giordania.
I pazienti erano 30 maschi e 36 femmine tra 12-65 anni con una media di (35,3 ± 15,5) . I pazienti che hanno usato stimolatori cardiaci sono stati esclusi. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a trattamento endodontico e sono stati trattati dall'autore. A schede tecniche sono state utilizzate per la registrazione del profilo del paziente, capo denuncia, la storia della malattia attuale, la storia medica, storia dentale, le indagini, la diagnosi e la pianificazione del trattamento, la vitalità del dente in materia di accesso, come determinato dal sanguinamento, lavorando misure di lunghezza, procedure di fatto, numero totale delle radiografie, il numero di ripetizioni radiografici, numero totale di visite, l'incidenza di riacutizzazioni (che richiedono un intervento di endodonzia non in programma), con tutte le radiografie corrispondenti (monti film, Dentsply Rinn, Regno Unito).
Un preoperatoria periapicale radiografia (AGFA, Dentus M2, Heraeus, Kulzer, Germania) collocato in un porta-pellicola (Hawe Super-Bite, Kerr Hawe SA, Svizzera) è stata presa (Trofeo Vincennes Francia, HT KV 65, mA 8). Dopo la somministrazione di anestesia locale (Persocaine-E
® Daron Pakhsh, Iran) cavità polpa si accedeva con una fresa fessura diamante dritto in un manipolo contrangolo ad alta velocità sotto un getto d'acqua abbondante seguita da piccola fresa rotonda in un manipolo a bassa velocità , dopo l'accesso iniziale il dente è stato isolato con diga di gomma. Le pareti della cavità d'accesso sono stati adeguati utilizzando endo Z fresa (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland), gli ingressi dei canali radicolari sono stati irrigati con soluzione di ipoclorito di sodio al 2,5% ed essiccate per aspirazione, non si è cercato di pulire i detriti o la polpa dei tessuti resti prima di introdurre una dimensione di 10 k file (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) nei canali. Il Tri Auto ZX ® è stato utilizzato su misura EMR Mode elettronica di un canale radicolare in base alle raccomandazioni del costruttore (gruppo I). Il labbro-clip (elettrodo contrario) è stato posto in un angolo della bocca del paziente e il titolare file è stato attaccato sull'albero del file mano. Il K-file di formato 10 è stato avanzato apicale nel canale fino a quando il segnale acustico ed il diodo ad emissione luminosa (LED) contrassegnati APEX sul pannello cominciò a brillare, indicando che la punta del file ha raggiunto la fine anatomica del canale in parodonto. Il file è stato ritirato con un giro in senso antiorario lento fino a quando il LED rosso APEX luce si spense, suggerendo che la punta del file era alla lunghezza predeterminata della costrizione apicale. A quel tempo, il LED verde 0,5 millimetri luce illuminata e un tono di rapida è stato ascoltato. La distanza dalla punta del file fino alla fermata di silicone è stata poi misurata con una precisione di 0,5 mm (Minifix, VDW, Germania) e registrata come lunghezza di lavoro. Nel gruppo (II) con una taglia 10 o 15 K-files impostato su una lunghezza elettronica pre-stimato all'interno di canali radicolari una radiografia lunghezza di lavoro (AGFA, Dentus M2, Heraeus, Kulzer, Germania) collocato in un porta-pellicola (Hawe Endo- morso (anteriore /posteriore), Kerr Hawe SA, Svizzera) è stata presa (Trofeo Vincennes Francia, HT KV 65, mA 8). La lunghezza radiografica è stato poi registrato. Se una discrepanza tra la lunghezza elettronica e la lunghezza radiografica è stata trovata poi una decisione è stata presa sulla regolazione appropriata sulla base sia l'immagine radiografica aiutato dai misure elettroniche. Le radiografie sono state ripetute se apici radicali non erano chiari.
I pazienti sono stati randomizzati in gruppi I e II gruppo alternativamente come riferimento per il trattamento.
Pulizia e sagomatura è stato fatto usando flexofiles dimensioni 15-40 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) in una tecnica di nuovo passo, seguito da nichel titanio ProTaper strumenti rotanti (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) nel manipolo Tri Auto ZX pre impostati sulla modalità manuale, accompagnato da abbondante irrigazione di ipoclorito di sodio al 2,5%, prima otturazione del canale è stato completamente asciugato, AH26 era il sigillante usato con condensazione a caldo laterale della convenzionale guttaperca (di medie dimensioni, medio-fine, Meta Dental Co Ltd, Corea) con spreader mano (A30 Maillefer, Switserland) riscaldata in uno sterilizzatore tallone. Un post-operatorio radiografia periapicale (AGFA, Dentus M2, Heraeus, Kulzer, Germania) collocato in un porta-pellicola (Hawe Super-Bite, Kerr Hawe SA, Svizzera) è stata presa (Trofeo Vincennes Francia, HT KV 65, MA8). trattamento canalare fu terminata in uno a tre visite in base allo stato patologico, tempo a disposizione, la difficoltà del caso e la collaborazione del paziente.
periapicali radiografie post-otturazione sono state esaminate sulla illuminatore a raggi X e con l'aiuto degli occhialini d'ingrandimento 3,5 × (vantaggio XL, 42 cm distanza di lavoro, diametro 8,1 campo, Keeler, Regno Unito). Distanze dalla fine del canale radicolare riempimento all'apice radiografici sono stati misurati in millimetri con una precisione di 0,5 mm due volte in due diverse occasioni ed i mezzi sono stati calcolati e registrati.
I dati sono stati analizzati utilizzando il sistema SAS e test T. erano effettuata. La significatività statistica è stato considerato come P ≤ 0,05.
Risultati
un totale di 67 canali nel gruppo I, in cui un localizzatore apicale è stato usato senza una radiografia, ha mostrato una distanza media dalla punta del canale radicolare di riempimento a radiografica apex -0,5 mm e una media di un numero totale di radiografie di soli 2.0 era necessario. Mentre nel gruppo II, in cui un localizzatore apicale è stato utilizzato insieme ad una radiografia, un totale di 84 canali ha una distanza media dalla punta canalare per radiografica all'apice -0.4 mm e una media di un numero totale di radiografie solo il 3,2, tra cui una pre-operatoria e un radiografie post-operatorie, era necessario (tabella 1). Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella distanza media dalla punta di riempimento radice alla all'apice radiografico tra il gruppo 1 e il gruppo II con P = 0,3224 (p & gt; 0,05) .table 1 La distanza media dalla punta del riempimento del canale radicolare per radiografica apice e il numero totale media delle radiografie nel gruppo I e del gruppo II.
variabile
gruppo I
gruppo II
Numero
media
SD
Numero
medio
SD
distanza media dalla punta del canale radicolare riempimento a all'apice radiografiche (mm)
67
-0.5
0.5
84
-0.4
0,5
Numero di radiografie (media)
67
2.0
0,1
84
3.2
0,5
SD = deviazione standard
Quando canali radicolari sono stati divisi in sottogruppi a seconda della posizione del dente e lo stato della polpa, risultati simili sono stati ottenuti mostrando alcuna differenza statistica nella distanza media dal termine del riempimento radice all'apice radiografico tra i due gruppi in tutti i sottogruppi trattati (tabella 2) .table 2 Confronto della distanza media dalla punta del riempimento del canale radicolare fino all'apice radiografico nel gruppo I e del gruppo II in diversi sottogruppi.
< col> variabile
Gruppo I
gruppo II
valore P
|
|
Numero
media
SD
Numero
media
SD
|
Tooth posizione
premolari
17
-0.5
0,6
19
-0.3
0.5
0,341
|
denti molari
50
-0.4
0.5
57
-0.3
0,5
0,381
|
denti superiori
36
-0.5
0,6
55
-0.3
0,5
0.270
|
denti inferiori
32
-0.4
0,4
29
-0.4
0,3
0,963
Tooth Stato
Vital
19
-0.6
0.6
24
-0.3
0,6
0.829
|
Non-vitale
48
-0.4
0,4
50
-0.4
0,4
0,152
Il numero totale delle radiografie che era necessario durante il trattamento è stato contato nei diversi sottogruppi e una media di due radiografie e circa tre radiografie (3,1-3,4) è stato segnato nel gruppo i e il gruppo II, rispettivamente (tabella 3) .table 3 Il numero totale media delle radiografie nel gruppo I e gruppo II in diversi sottogruppi.
< col> variabile
Gruppo I
gruppo II
|
|
Numero
media
SD
Numero
media
SD
Tooth posizione
premolari
17
2,0
0
19
3.1
0,3
< td>
denti molari
50
2.0
0,1
57
3.2
0.5
|
denti superiori
36
2,0
0
55
3.2
0,5
|
denti inferiori
32
2.0
0,1
29
3.1
0,4
Tooth Stato
Vital
19
2.0
0,2
24
3.4
0,7
|
Non- vitale
48
2,0
0
50
3.1
0,3
al fine di testare l'effetto di uno stato preoperatoria sul comportamento di TAZX apex locator, la portata radiografica del canale radicolare è stata confrontata in canali vitali e non vitali (tabella 4). Non c'era alcuna differenza statistica nella distanza media dalla punta di riempimento radice alla all'apice radiografico tra i canali vitali e non vitali P = 0,467 (P & gt; 0,05) .table 4 la distanza media dalla punta del riempimento del canale radicolare al radiografica apice nei canali vitali e non vitali.
variabile numero
dire
SD
vitale
43
-0.5 mm
0,6
non vitale 98
-0.4 mm
0,4
Discussione
L'uso dei metodi elettronici per la determinazione lunghezza dei denti è progredita in modo sostanziale e ha guadagnato popolarità negli ultimi anni [10, 24].
Diversi studi sono stati eseguiti in precedenza la precisione di un dato localizzatore apicale indagare. Gli studi in vivo in cui i denti per essere estratti sono stati utilizzati per confrontare la lunghezza elettronica a diversi punti di destinazione, come forame apicale, costrizione apicale o apice radiografici [10, 17-19, 25].
Studi in vitro hanno utilizzato materiali elettro conduttivi come alginato, gelatina, agar o soluzione salina per simulare le situazioni cliniche [16, 20, 21, 26, 27].
a differenza di questi studi, il presente studio è uno studio clinico che incorpora tutti gli errori che possono verificarsi in bocca [23 , 28].
Questo studio ha dimostrato che risultati simili di misura radiografica di otturazioni canalari con alcuna differenza statistica tra i due metodi che utilizzano localizzatore apicale da solo o in combinazione con lunghezza di lavoro radiografia. Questi risultati suggeriscono che localizzatore apicale può potenzialmente sostituire, in molti casi, il metodo radiografico classico per la determinazione lunghezza del dente e che il corretto utilizzo di un localizzatore apicale calibrato impedirebbe la necessità di ulteriori radiografie diagnostiche per lavorare determinazione lunghezza. Questo suggerimento sarebbe conforme As Low As principio ragionevolmente ottenibile (ALARA) [29, 30] soprattutto se si tiene conto dei limiti di radiografie [5, 31, 32] in una mano e la grande precisione riportato moderni localizzatori e affidabilità apicali oltre radiografie dall'altro [10, 16-21]. Questo suggerimento in disaccordo con Hoer e Attin (2004) [23] che ha suggerito che la determinazione lunghezza di lavoro deve essere effettuata utilizzando una combinazione di localizzatore apicale e radiografia, anche se il loro studio ha dimostrato che rilevatori apicali sono stati in grado di identificare l'intervallo di "costrizione apicale ai principali foramen "con un alto grado di successo. Tuttavia, quest'ultimo approccio ha altri vantaggi rispetto usando solo localizzatore apicale tra cui una migliore comprensione del canale radicolare morfologia, canale radicolare curvatura e portale del capolinea apicale.
Le prestazioni del localizzatore apicale ha mostrato affidabilità simile ottenuti in studi precedenti [
,,,0],10, 17-21] in entrambi i metodi testati in correlazione misura apicale del riempimento del canale radicolare fino all'apice radiografico all'interno di un livello di tolleranza di ± 0,5 mm dall'apice radiografico.
Secondo Fouad e Reid 2000 [13] un clinicamente accettabile la lunghezza di otturazione è stato raggiunto in entrambi i metodi testati (0-2 mm al di sotto del vertice).
in accordo con gli studi precedenti [10, 25] lo stato pre-operatoria della polpa non ha sembra influenzare il comportamento del TAZX apicale in correlazione con il grado apicale del riempimento del canale radicolare utilizzando entrambi i metodi di determinazione lunghezza di lavoro, che non è d'accordo con altre osservazioni precedenti che indicano che l'Apex Finder ha mostrato una maggiore accuratezza nella canale vitale che nei canali necrotici [34].
I risultati del presente studio ha anche mostrato che predeterminazione elettronica della lunghezza di lavoro prima di lavorare lunghezza radiografia ha determinato un numero totale di una media di circa tre radiografie tra cui radiografie pre-operatorie e post-operatorie che significa che circa un RETAKE a zero era necessario. Questo concorda con precedente studio che ha concluso che l'uso aggiuntivo di un localizzatore apicale riduce il numero di radiografie diagnostiche necessarie per lavorare determinazione lunghezza [15]. Un altro studio ha mostrato che l'uso aggiuntivo di un localizzatore apicale ha ridotto il numero di radiografie di lavoro in denti anteriori e premolari, ma non in molari [13]. Un'ulteriore riduzione della dose di radiazioni durante la terapia endodontica è stato suggerito combinando un localizzatore apicale e un sistema di imaging digitale [35]. Questa radiografia digitale attualmente introdotto non è stato dimostrato di superare radiografia convenzionale in qualità, ma è utile per la sua velocità di acquisizione delle immagini, ridotta irradiazione paziente e la possibilità di elaborazione immagini [36] o migliorare.
Si deve sottolineare che la l'uso della sola localizzatore apicale, senza una radiografia preoperatoria e postoperatoria non è una pratica raccomandata a causa della grande variazione nella morfologia dentale e le esigenze di conservazione dei dati medico-legali [5]. Di un caso recente ha evidenziato la necessità di una radiografia preoperatoria in cui un localizzatore apicale è stato inizialmente utilizzato. Il paziente era in stato di gravidanza e il successivo fallimento per rilevare un vantaggio radice anomala al fallimento del trattamento [28]. I risultati di questo studio deve essere verificata in un numero rappresentativo di canali con un grado variabile di condizioni cliniche.
Conclusione
La pratica di usare elettronica localizzatore apicale nella determinazione della lunghezza di lavoro è utile e affidabile senza differenza statistica della portata radiografica della canalare utilizzando localizzatore apicale solo o in combinazione con lunghezza di lavoro radiografia. Nelle condizioni cliniche di questo studio, si suggerisce che l'uso corretto di un localizzatore apicale solo potrebbe evitare la necessità di ulteriori radiografie diagnostiche per la determinazione della lunghezza di lavoro. Questo metodo può essere utile nei pazienti che non hanno bisogno di essere esposti a radiazioni ripetuto a causa delle condizioni mentali, medici o orali
. Dichiarazioni
Ringraziamenti
L'autore desidera ringraziare il di Presidenza della ricerca accademica presso l'Università di Jordan per il finanziamento di questa ricerca.
Competere interessi
L'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.
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