Abstract
sfondo
Il calo della carie ha rallentato e questo può essere indicativo della variazione della sensibilità dei denti differenti alla carie. Questo studio mette alla prova l'ipotesi che nei bambini, ci sono gruppi di siti denti che mostrano le differenze di carie suscettibilità.
Metodi
analisi probit della carie dati raccolti da uno studio longitudinale di 4 anni di 20.000 scolari di età compresa tra 5 e 16 anni in 10 luoghi diversi degli Stati Uniti.
Risultati
lo sviluppo di carie dentali all'interno della bocca hanno seguito una gerarchia fissa indica che le superfici dei denti mostrano variazioni di carie suscettibilità. Alcuni denti e siti dente hanno suscettibilità simili e possono essere raggruppati, le dimensioni dei gruppi variare. Il gruppo più suscettibile composto da sei superfici dei denti: i pozzi e le superfici buccali fessurati occlusale dei primi molari. Il secondo gruppo era composto da 12 siti sul secondo molare e premolari. Il gruppo costituito dai siti meno sensibili incluso il maggior numero di superfici dentali e consiste nella maggioranza dei denti e canini anteriori inferiori.
Conclusione
Variazione carie suscettibilità di superfici dentali esiste. Le superfici possono essere raggruppati in base alla carie suscettibilità. Un effetto che riduce la sfida cariogeni di uno dei siti all'interno di un gruppo possa incidere tutti gli altri siti del gruppo particolare
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo (doi:.. 10 1186 /1472-6831-4-2) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Paul a Batchelor e Aubrey Sheiham contribuito in maniera uguale a questo lavoro.
Sfondo
Il calo della carie che si è verificato nei paesi industrializzati negli ultimi 30 anni è stata accompagnata da importanti cambiamenti nel modello di carie all'interno della bocca. Mentre i livelli assoluti di malattia sono diminuiti, una percentuale relativamente alta di fossa e superfici fessurate e bassa percentuale di superfici prossimali e lisce sono coinvolti. Una caratteristica supplementare nel modello della carie dentale è l'esistenza di una gerarchia di superficie nella suscettibilità alla carie [1-4]. Questi autori hanno riferito che le superfici più sensibili sono fossa e fessurate seguita da superfici prossimali su denti posteriori e il meno, superfici prossimali sensibili denti anteriori.
C'è anche un certo grado di simmetria riportato sia tra le ganasce superiore ed inferiore nei sestanti posteriori [5] e sul lato destro e sinistro del rischio di carie. Il concetto è così ben accettato che alcuni sistemi di rilevamento per la registrazione di carie dentale esamineranno solo un lato della bocca e poi raddoppiare il punteggio di dare le DMFS totale [6]. Il fatto che la carie si verifica bilateralmente nello stesso tipo di dente suggerisce che quando una diminuzione o un aumento della carie si verifica, si presenta con incrementi di 2.
Per un dato DMF-T o S, vi è un modello specifico di carie all'interno una popolazione. Una regola di lavoro è che 'come la carie nei diminuzione della popolazione, la carie nelle superfici meno suscettibili (prossimali e superfici lisce) diminuisce considerevolmente più che nelle superfici più sensibili (solchi e fessure). Questo modello è indipendente dalla presenza di fluoro [7].
Inoltre, variazioni punteggi medi DMF non sono lineari, ma 'intensificati' [4]. Questo passo del modello dei modelli mutevoli di carie suggerisce alcuni gruppi di denti e siti dente può avere un simile 'resistenza' alla carie. Quando viene aumentata la resistenza di un sito in un gruppo, ad esempio fluoro, quindi tutti i siti con livelli di resistenza simili beneficeranno e non diventare cariosa. Infatti, l'esistenza di gruppi dalla resistenza può spiegare i tassi gradini rapidi di declino della carie negli ultimi 20 anni [8]. Una delle principali ragioni per questo rapido declino può essere spiegata dal fatto che i gruppi di siti denti o dente con la propensione simile a decadere risponde come un gruppo per aumentare la resistenza o la riduzione nella sfida. Questo porterebbe a un netto calo dei livelli di carie generale piuttosto che una riduzione graduale. Il presente studio verifica l'ipotesi che nei bambini, ci sono gruppi di siti denti dalla carie suscettibilità.
Metodi
popolazione di studio
Questo studio ha utilizzato i dati dalla odontoiatria preventiva programma dimostrativo nazionale (NPDDP) negli Stati membri [9]. Il set di dati NPDDP è stato utilizzato in quanto contiene i dati longitudinali più vasta e completa disponibili su carie regimi di prevenzione con criteri standardizzati DMF che hanno dimostrato di essere affidabile attraverso ampie analisi critiche del progetto. Forse ancora più importante per questo progetto, la gamma di carie dei dati è stata molto ampia: sia all'interno dei singoli gruppi etnici e in base allo stato d'acqua fluorizzazione. Il NPDDP incluso 20.052 bambini dai 5 ai 16 anni di età da 10 sedi negli Stati Uniti: cinque fluoro e 5 comunità non-fluoro. Il DMF-S media all'inizio del programma era 2,43, ed era 4,51 quattro anni più tardi. interventi di prevenzione sono stati introdotti che ha permesso l'analisi delle variazioni di carie modelli con il calo della carie da esaminare [9-11]. I carie superficie dati sono stati selezionati per ogni bambino all'inizio dello studio.
Metodi statistici
Per testare l'analisi ipotesi probit è stato utilizzato. analisi probit è un metodo per esaminare qualsiasi relazione dose-risposta dove la variabile dipendente, cioè la carie, è dicotomica (carie /no carie). Poiché tutte le superfici dentali possono non 'rispondere' in un modo simile, il problema deve essere formulato in termini di percentuale di rispondere (diagnosticato come carie) ad ogni livello di sfida. Con l'analisi probit, eventuali modifiche sono costanti in proporzione anche cambiamenti su scala logaritmica sarà anche costante. In una trasformazione probit ciascuna delle proporzioni osservati sono stati tradotti nel valore della curva normale standard sotto del quale è stata trovata la proporzione osservata dell'area. Ad esempio, se la metà dei pazienti ad una sperimentazione carie avevano un particolare sito cariosa, il valore probit sarebbe 0, dal momento che la metà della superficie in una distribuzione normale standard scende al di sotto az
punteggio di 0.
Quando si utilizza standard di normale I valori, si possono verificare i punteggi negativi. Per ovviare a questo, la costante 5 è stato aggiunto. Ad esempio, se un particolare superficie segnato 1 e metà dei soggetti studiati avevano carie, il valore probit sarebbero 0, poiché la metà della superficie in una curva normale standard scende sotto az
punteggio di 0. Quando si aggiunge la costante, il valore trasformato per la proporzione diventa 5. Se la percentuale osservata degli individui nei quali il sito è stato cariosa era 0,84, il valore probit sarebbe 0,34, vale a dire az
punteggio di 1, che darebbe un valore trasformato di 6. il effettiva proporzione di ciascuno dei siti dente cariato registrati a ciascun livello DMF-S è stato calcolato e sostituito con il valore della curva normale standard sotto del quale è stata trovata la proporzione osservata dell'area sotto la curva.
la trasformazione logaritmica del dati fornisce una relazione lineare tra la probabilità di un evento per ogni dato valore. La proporzione di ogni superficie all'interno di una popolazione diagnosticato come cariosa in un determinato punteggio DMF-S può essere calcolato. Per esempio, prendiamo la superficie occlusale del primo molare inferiore destro. Nel corso di una DMF di 1, una certa proporzione di questo sito all'interno di una popolazione sarebbe cariato. Questa proporzione aumenterebbe di DMF di 2, e così via.
Per ogni punteggio DMF-S, la percentuale di superfici dentali espongono carie è stato calcolato per ottenere un punteggio di probabilità fra 0 e 1. Successivamente, la trasformazione log le probabilità per ogni DMF-S contro l'attuale punteggio DMF-S è stato tracciate per ogni superficie. Il valore di riferimento comune, di 0,5 delineato sopra è stato utilizzato per stabilire la suscettibilità di ciascuna superficie di un determinato problema della carie. Come qualche variazione casuale può essere previsto, le sensibilità sono raggruppati all'interno di bande piuttosto che come singoli siti.
Per stabilire se una gerarchia per la carie suscettibilità esiste, la probabilità di trovare ogni sito cariata per un determinato punteggio DMF-S è stata calcolata. La probabilità è stato calcolato adottando un valore di riferimento comune per la proporzione dei siti denti che diventano cariosa. Nel presente studio 0.5 è stato utilizzato per fornire il valore più preciso, anche se qualsiasi valore percentuale può essere utilizzato. La domanda può essere formulata in termini di valore della DMF-S alla quale il 50% dei siti o denti si penserebbe che sono diventati carie. I punteggi di probabilità derivati vengono quindi aggregati per produrre un quadro complessivo del dente e del sito suscettibilità.
La probabilità di un evento che si verifica varia da zero a 1. Mentre il punteggio complessivo DMF aumenta, le probabilità di qualsiasi luogo che è cariato cambierà. Ad esempio, se un gruppo di 128 individui, ciascuno con un punteggio DMF-S 1 con tutti i siti che presentano la stessa propensione carie. La distribuzione dei siti interessati all'interno della bocca deve essere casuale, la probabilità per un particolare sito di essere cariato sarebbe allora 1/128. Se, tuttavia, il gruppo tutto aveva un DMF-S 128, la probabilità relativa di trovare un sito particolare cariosa rimane la stessa, ma questa volta le modifiche probabilità assolute da 1/128 a 1.
Come il punteggio aumenta DMF le probabilità cambiano. Tuttavia, una volta raggiunta una probabilità di 1 ulteriore aumento è possibile. Così, quando si esaminano variazioni nella distribuzione di carie a diverse colonne DMF-S, il rapporto tra i singoli punteggi probabilità è irrilevante. Il fattore cruciale è la classifica generale esibito da le probabilità per ogni sito. L'ordine di susceptibly sarà determinata dai valori relativi delle probabilità. Se un singolo sito è due volte più probabilità di diventare carie come un altro non può essere determinato utilizzando questo approccio. Tuttavia, alcuni siti possono mostrare probabilità simili. Per esempio, un sito particolare sul lato sinistro della bocca può avere una probabilità media simile come il sito corrispondente sul lato destro. Altri fattori possono influenzare la distribuzione di probabilità. Ad esempio, è stato suggerito che il fluoro ha un effetto più benefico di siti prossimali rispetto al occlusale.
Le probabilità derivati sono per ogni sito per ogni individuo e sono poi aggregati per il campione di popolazione. L'aggregazione delle probabilità dà luogo ad una distribuzione, approssimativamente normale carattere, e la media di questa distribuzione viene successivamente segnalato e utilizzato nelle analisi
dati analisi sono state effettuate utilizzando SPSS.. I file di dati del NPDDP sono stati forniti dalla Rand Corporation in formato ASCII e successivamente lette sul sistema mainframe. Due dei cinque file di dati sono stati utilizzati in questo progetto:. Il master file contenente le informazioni demografiche di ogni individuo e la cartella clinica contenente lo stato di ogni sito dente
Risultati
figura 1 mostra la distribuzione di probabilità di carie raggruppate in 5 categorie. Le categorie sono state formate attraverso il raggruppamento di siti con probabilità simili di avere carie esperti. I gruppi più sensibili di siti sono stati definiti come aventi una probabilità di essere carious nell'intervallo 0.34 al 0,23 gruppo successivo 0.18 al 0.04 quindi 0.03 al 0,01, poi 0,008 al 0,002 e, infine, i siti meno sensibili che formano il restante gruppo (Figura 1). . Figura 1 Distribuzione di probabilità di suscettibilità sito
Il modello emergente indica a sinistra: destro simmetria lato con la propensione di attacco simile per i due lati della bocca. Inoltre, vi è un grado di simmetria tra le ganasce superiore ed inferiore in sestanti posteriori. Per i sestanti anteriori, denti nella mascella superiore sono più inclini ad attaccare rispetto a quelli nella mandibola.
Un risultato importante è le dimensioni relative dei gruppi per la probabilità di siti sensibili che hanno la carie esperti. Il gruppo con la maggior parte dei siti suscettibili consisteva di sei superfici dei denti: il pozzo e le superfici fessurate dei primi molari. Il secondo gruppo è composto da 12 siti sul secondo molare e premolari. Il quinto gruppo, e meno suscettibile di gruppo, è il più grande e consiste della maggior parte dei denti e canini anteriori inferiori
I gruppi, in ordine di sensibilità, consentendo un certo sinistra:. Asimmetria a destra, sono stati: 1
. superficie occlusale del 1 ° molari e pozzi vestibolari dei bassi 1 ° molari;
2. superficie occlusale del 2 molari e delle superfici vestibolari dei minori 2 ° molari e superfici di masticazione di ogni 2 ° premolari;
3. superficie occlusale dei premolari 1st, superfici palatali degli incisivi laterali superiori, superfici prossimali del 1 ° molari, superfici linguali dei minori 1st molari e superfici buccali del 1 ° molari superiori e superfici palatali del 2 molari superiori;
4. tutti prossimali superfici del 2 premolari, tutte le superfici prossimali del 1 ° premolari superiori, mesiale e superfici linguali dei minori 2 ° molari e delle superfici distali e buccali del 2 ° molari superiori, superfici prossimali degli incisivi centrali superiori, alcune superfici approssimali di incisivi superiori e laterali inferiori, tutte le superfici approssimali di incisivi centrali inferiori e approximals distali di canini superiori, e le superfici prossimali del 2 molari; e vendere 5. tutte le superfici di canini inferiori, gli aspetti buccali e mesiale e labiali dei canini superiori, tutte le superfici lisce e prossimali di minori 1st premolari, superfici lisce degli incisivi centrali inferiori, superfici prossimali degli incisivi laterali (figura 1).
Il prossimo analisi è stata per stabilire la probabilità di trovare un particolare tipo di superficie cariata per ogni punteggio DMF. La probabilità, dalla superficie, è stato convertito in un rapporto come in Figura 1. Figura 2 combina i risultati mostrati nella Figura 1 con i modelli di superficie del dente. Per facilitare il confronto dalla superficie, la probabilità di ogni tipo di superficie è stato calcolato, il totale per ogni DMF-S punteggio è uguale a uno. Come punteggio aumentato il DMF, il rapporto di liscio per prossimali ai box e superfici fessurate modifiche, anche se per i punteggi più bassi DMF, qualsiasi cambiamento importante nei rapporti non si è verificato fino a DMF-S di 9. Solo allora il contributo delle lesioni su approssimale o superfici lisce dare un contributo significativo alla DMF-S complessiva. Figura 2 Percentuale di ogni tipo di superficie dei denti colpiti da carie ad ogni punteggio DMF-S.
Discussione
Questo studio mostra che che un certo numero di siti denti presentano suscettibilità simili alla carie. Suscettibilità di siti denti non è solo simile per coppie omologhe, ma anche per i siti raggruppati. Per esempio, a una ventina di DMF 1, sei siti hanno probabilità molto simili di essere cariato. Queste comprendono il pozzo e le superfici fessurate di tutti i primi molari. La maggior parte degli autori, pur accettando una certa sinistra: simmetria destra in attacco della carie, hanno assunto che essa sia lo stesso sito interessato sul lato sinistro della bocca a destra [12-16]
Questo studio riportato. che precisa simmetria della carie non si è verificato dal sito, ma piuttosto che la simmetria della carie esistite da gruppi di siti. Ad esempio, nella regione degli incisivi anteriore, dove diversi siti hanno inclinazioni simili, sinistra: destra simmetria può essere perso perché il sito speculare non ha subito cavitazione. Tuttavia, a causa delle analogie suscettibilità, un altro sito sul fronte o anche lo stesso lato ha cavitato. In entrambi i casi la simmetria sarà perso. Ciò che esiste è gruppi di denti di suscettibilità alla carie.
Il concetto di gruppi di siti sensibili ha una serie di importanti implicazioni. Se l'applicazione di una strategia preventiva carie comporta una riduzione sia dell'intensità attacco o un aumento della resistenza dei siti all'interno di un gruppo ad un valore al quale un determinato sito era protetto quindi tutti i siti del gruppo sarebbe anche essere protetto. A seconda della dimensione del gruppo, diversi siti potrebbero essere protetti. L'esistenza di gruppi di siti in qualche modo a spiegare la natura intensificato esibito da cambiamento dei modelli di carie. Questo potrebbe spiegare la rapidità apparente con cui i livelli di DMF è diminuita inizialmente con il calo della carie riportati in molti paesi industrializzati dal 1970. L'adozione di una strategia preventiva come l'uso di dentifricio fluoro per ridurre l'intensità attacco o aumento di resistenza per il gruppo meno sensibili, comporterebbe notevoli risparmi nel numero totale di siti cavitati.
C'è un cambiamento nella cambiamento del rapporto di siti lisce e prossimali, da un lato, e pit e superfici fessurati dall'altro, per diversi livelli di DMF-S, confermando i risultati da Burt [17], Dummer et al., [18], e Vehkalahti et al ., [19]. Ad esempio, in un DMF-S 1, il rapporto di pit e fessurata per lisciare o superfici approssimali è 99: 1. In un DMF-S 10, il rapporto era cambiato a 3: 1. Tuttavia, i rapporti mutevoli devono essere considerati contro il calo complessivo della carie.
Quando si considera la gerarchia della suscettibilità da gruppi di siti i tipi di siti devono essere considerati. Con un cambiamento del rapporto tipo di superficie in cui fossa e superfici fessurati predominano ad una in cui coinvolgimento superficie approssimale diventa importante, le conseguenze di quest'ultimo sono più piccoli. I siti con una elevata propensione simile per la carie attaccano ad un DMF di 10, che comprende una maggiore percentuale di superfici prossimali, non sono necessariamente dieci volte più grande come per un individuo con un DMF di 1. Questo ha importanti implicazioni per la pianificazione di strategie di prevenzione . Più sforzo sarebbe necessario per ridurre la carie da bassi a livelli molto bassi che da alto a basso carie.
Infine, le relazioni matematiche identificate da Batchelor e Sheiham [20] che descrive la distribuzione di carie a livello di popolazione potrebbero essere combinati con i risultati di questo studio, di sviluppare un modello per valutare l'impatto della carie strategie preventive. Il modello sarebbe contribuire a fornire una base scientifica su cui formulare strategie di prevenzione della carie.
Conclusioni
I risultati mostrano che c'è una gerarchia da tipi di denti e siti nel modello della carie dentale attacco nei bambini. Mentre non era possibile identificare con precisione l'ordine in cui ciascun dente o sito ceduto alla carie, gruppi di siti o denti possono essere collocati in una gerarchia di rischio di carie. Questo concetto si espande le proposte di una gerarchia di 'all'interno della bocca "zone [21-23]. Ancora più importante, ci sono gruppi di siti dente predisposizione alla carie. La dimensione dei raggruppamenti varia. L'impatto di agenti di prevenzione che hanno aumentato la resistenza o ridotto l'intensità della sfida colpisce la maggior parte siti all'interno di un gruppo particolare. I gruppi di maggiori dimensioni si verificano a livelli elevati carie. Aumentando la loro resistenza o abbassare l'intensità della sfida carie porterebbe ad una sostanziale diminuzione siti cavitati fornire l'agente o gli agenti offerto una protezione sufficiente per ogni singolo sito nei gruppi più grandi.
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L'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.
autori contributi
PAB concepito, intrapreso il disegno dello studio, eseguito l'analisi statistica e redatto il manoscritto. AS partecipato alla progettazione di studio e di coordinamento e ha contribuito a redigere il manoscritto. Entrambi gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
