Mentre i dentisti che fare con gli aspetti della, o problemi e relativo al temporo ogni settimana nelle nostre pratiche, non ci incontriamo spesso i pazienti che hanno bisogno di sostituzione dei loro condilo mandibolare o fossa o entrambi. È un dato di fatto che sarebbe stato un requisito raro bisogno solo di sostituzione fossa. In insegnare agli studenti dentali su questa joint ricordiamo loro che si tratta di una congiunta come qualsiasi altro nel corpo che la malattia può colpire i tessuti molli e duri di questa joint unico proprio come qualsiasi altro. Ci sono così tanti pazienti che si presentano con denunce che rientrano sotto l'ombrello di disturbi cranio-mandibolari che possiamo trovare noi stessi prescrizione di trattamento senza essere arrivati prima a una diagnosi. È inoltre molto importante ricordare che il trattamento basato su sintomi soggettivi sola non è sempre un principio medico prudente seguire.
In avvicina questi pazienti dovrebbe essere fatto in modo sistematico seguenti storia corretta e le regole fisici da 'capo denuncia e la storia del capo denuncia' attraverso 'inchiesta funzionale, anamnesi, l'odontoiatria e sociali' al 'fisica l'esame ', decidere che cosa' 'possono essere richieste e, infine, arrivare a un' test di diagnosi o diagnosi differenziale e piano di trattamento '.
Per quanto riguarda questa joint possiamo considerare le cose che possono influenzare in modo specifico proprio come con altre parti del corpo, come: disturbi intra-articolari, tra cui l'interferenza del disco, fratture da traumi, artrosi, artrite infiammatoria, neoplasia - sia benigne e maligne (compresi metastatico), coinvolgimento di altri disturbi sistemici come la sclerosi sistemica progressiva, deformazioni dello sviluppo come l'microsomia emifacciale, emi ipertrofia o atrofia mandibolare ed infine il piuttosto singolare riassorbimento del condilo idiopatica. Mentre alcuni di questi problemi sono all'ordine del giorno (artrosi, per esempio) altri sarebbero raramente visto in uno studio dentistico generale. In questo articolo si occuperà di alcuni esempi di che possono avere bisogno di protesi articolare e quali tecniche sono più comunemente utilizzati.
Storia della Joint Replacement
alloplastico Il primo rapporto di un impianto alloplastico in temporo-mandibolare è che Eggers nel 1946 in cui un foglio di fatto di tantillum è stata posta in mezzo condilo chirurgicamente separato e fossa di un bambino di 4 anni con anchilosi. 1 Christensen nel 1960 2 sviluppato una fossa artificiale e poi nel 1973 3 hanno sviluppato una protesi articolare totale per l'ATM. Questa è stata la prima volta che l'articolazione TM è stato sostituito con un alloplast. Altri stavano lavorando su variazioni di sostituzione delle articolazioni, allo stesso tempo e alcuni sono stati raggiunti con risultati disastrosi, come la protesi Vitek-Kent, 4, che finalmente è stato tirato dal mercato. C'è stata una evoluzione del totale delle protesi articolari nel corso degli ultimi decenni, fino ai giorni nostri. 5,6,7 Oltre a sostituzione totale (cioè condilo e fossa) molti produttori di piastre e viti fornire piatti di ricostruzione nei loro kit con teste del condilo per la sostituzione del condilo in casi di trauma o dopo l'intervento chirurgico del tumore ablativa. Questi sono per lo più considerate temporanea ora, poiché vi è il rischio di penetrazione fossa cranica media da trauma secondario alla mandibola o erosione ossea nel tempo. Con la buona qualità dei giunti totali attualmente disponibili non vi è alcuna indicazione per condilo protesi permanente senza posizionamento di un componente fossa diverso come misura temporanea. autogena La parte autogeno più comune trapiantato a sostituire il condilo mandibolare è la costola. Nello specifico si tratta della giunzione costocondrale (CC) che viene raccolto insieme a qualche cm di costola ossea. A causa del cappuccio cartilagineo a livello della giunzione CC condilo 'nuovo' in grado di adattarsi alla sua nuova forma, come richiesto dalla funzione all'interno della fossa glenoidea. È biologia permette di integrarsi completamente con il ramo mandibolare e subirà frattura rispetto a spostamento cavità cranica dovrebbe abbastanza di una forza da applicare in una direzione verso l'alto come in un grave trauma. Il primo rapporto di un innesto CC era di Gillies nel 1920. 8 La tecnica ha subito una evoluzione nel passato e ultimi anni ed è ancora ampiamente usato oggi. 9,10,11 altre parti del corpo utilizzate per questo scopo sono il metatarso-phalyngeal 12 e l'articolazione sterno-clavicolare. 13 più di recente distrazione osteogenesi è stata proposta come opzione per sostituire il condilo. 14 Non ci deve essere correlando reperti fisici e /o di imaging di malattie all'interno dell'articolazione temporomandibolare, prima si dovrebbe prendere in considerazione la sua sostituzione. Tali problemi comprendono l'artrosi avanzata, anchilosi, deformità dentofacciale con agenesia totale o parziale del condilo (post-traumatico e non) con disabilità funzionale, tumori, artrite infiammatoria, altre patologie sistemiche (sclerosi sistemica progressiva ad esempio). Denuncia del solo dolore senza un problema fisico dimostrabile che necessita di correzione non è una ragione per la sostituzione dell'articolazione né dovrebbe essere per qualsiasi trattamento irreversibili o estesa. Questo principio di medicina generale è stata dimenticata da alcuni in odontoiatria! In sostituzione totale protesica è necessario aprire il giunto con un approccio preauricolare per il posizionamento del componente fossa (Figura 1). È anche necessario utilizzare un approccio sub o retro-mandibolare per il posizionamento della porzione condilare (Figura 2). Al contrario, quando un innesto nervatura è collocato, vi è ovviamente necessaria una toracotomia ed è di solito il 5 th o 6 th nervatura che viene raccolto. La Figura 3 mostra la risultante guarito cicatrice un raccolto costola. Inoltre lo stesso approccio per l'angolo di mandibola è necessaria come per l'articolazione totale. Tuttavia l'approccio preauricolare non è di solito necessario. I seguenti casi clinici metterà in evidenza alcune indicazioni in cui è stato indicato sostituzione delle articolazioni e il mezzo con cui che è stato raggiunto. A 24-year-old femminile presenta isolato riassorbimento del condilo senza storia di trauma o di altre malattie /erettile. artrite infiammatoria è stata anche esclusa. La procedura scelta è stata la ricostruzione del trapianto costocondrale e in assenza di TMD cronica. Questo paziente ha fatto molto bene e mantenuto molto buona funzione dell'ATM. (Figura 3) Un 18-anno-vecchia femmina presentato con fratture del collo del condilo alti bilaterali che era accaduto 3 settimane prima. La sua lamentela principale era che non riusciva a ottenere i denti insieme; la radiografia panoramica mostra un grande morso aperto anteriore. Dopo che è stato stabilito che i suoi condili e l'altezza ramal non possono essere ripristinati in uno stato funzionale come normalmente essere fatto tramite la placcatura fratture, bilaterale ricostruzione congiunta è stata eseguita con la raccolta delle nervature 4 ° e 6 ° sul lato destro. Messaggio operativamente ha fatto molto bene con il restauro del suo pre occlusione traumatica e molto buona apertura della mascella ed escursioni laterali. (Figura 4) A 38-year-old donna con sclerosi sistemica che colpisce le articolazioni TM subisce sostituzione totale bilaterale dopo aver presentato con anteriore aperta malocclusione morso e 2 mm di apertura mandibolare. Messaggio operativamente ha 20 millimetri immediata di apertura e molto migliorata occlusione. Anche se apparecchi ortodontici sono stati collocati è stato impossibile ottenere modelli di studio per eseguire una corretta pianificazione del trattamento. (Figura 5) Anche se il numero di persone che necessitano di sostituzione dell'articolazione temporomandibolare che non è grande, abbiamo bisogno di ricordare a noi stessi di quelle situazioni particolari in cui questo può beneficiare di un individuo. Se la selezione adeguata caso viene utilizzato per le coste innesto non ci può essere molto accettabili risultati funzionali e un restauro permanente della forma. Allo stesso modo con artroplastica totale, la tecnologia si è evoluta al punto in cui risultati prevedibili possono migliorare la vita delle e superare la disfunzione significativa per molti dei nostri pazienti. OH Archie Morrison è Professore Associato Dalhousie University e del personale attivo OMF Chirurgia QE II Health Sciences Center di Halifax, NS. Riferimenti 1. Eggers GW. Artroplastica dell'articolazione temporomandibolare nei bambini con interposizione di un foglio tantillum. J Bone Joint Surg Am 1946; 28: 603-7. 2. Christensen RW. La correzione di anchilosi mandibolare da artroplastica e l'inserimento di un cast vitallium glenoideo fossa. J Sud California Dent Assoc 1963; 31: 117-8. 3. Christensen RW. La protesi dell'articolazione temporomandibolare 11 anni dopo. Implantol orale 1971; 2: 125-33. 4. Kent JN, Homsy CA, Gross BD, Hinds CE. Studi pilota di un impianto porosa in odontoiatria e chirurgia orale. J Surg Oral 1972, 30: 608-15. 5. Mercuri LG. Alloplastico ricostruzione dell'articolazione temporomandibolare. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 631-7. 6. Quinn PD, Giannakopoulos H, Carrasco L. Gestione dei fallimenti chirurgici. 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Razionale per la sostituzione comune
procedure chirurgiche
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Discussione