Le incursioni fatte negli ultimi dieci anni hanno notevolmente aumentato le nostre conoscenze in conduzione il dolore e la percezione. Questo ha portato a protocolli di gestione del dolore che posto eccellente modalità di controllo del dolore nelle mani del medico. l'anatomia del trigemino, la fisiologia del dolore e la base anatomica per i protocolli di gestione del dolore sono descritti. Concetti di analgesia preventiva, catastrophization di dolore, e la convergenza sono rivisti e integrati nella impostazione pratica clinica. Le introduzioni dell'approccio multi-modale con una descrizione anatomica approfondita dei percorsi che facilitano questo approccio sono descritti. Questo articolo dovrebbe lasciare il clinico astuto con il armamentario per trattare la stragrande maggioranza delle presentazioni dolore clinici.
Parte 1: Dolore Fisiologia
La professione odontoiatrica, fin dalla sua infanzia, è stato un pioniere nel campo della anestesia e controllo del dolore. Ciò deriva dalla necessità di queste modalità per rendere dolore cura dentale libera in un distretto anatomico che è altamente innervato dal secondo e terzo divisioni del nervo trigemino. Il dolore ha un drammatico impatto fisiologico che può influire negativamente sulla salute e il benessere dei pazienti odontoiatrici. Il dolore può avere un profondo effetto sul sistema cardiovascolare, polmonare, endocrino e sistemi gastrointestinali. Inoltre, se il dolore acuto non viene trattata adeguatamente, vi è il rischio che possa diventare cronica in natura. Pertanto adeguato controllo del dolore è una necessità mediche e odontoiatriche e non semplicemente una questione di comfort del paziente.
L'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore ha promosso la seguente definizione; "Il dolore è un'esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole associata a danno reale o potenziale dei tessuti o descritta in termini in quanto tali danni". Il dolore acuto è descritta come una risposta fisiologica psicologica e autonomo ad una sostanza chimica negativo, termica o stimolo meccanico come la chirurgia. Il dolore acuto, che è causato principalmente da danno tissutale, come una estrazione dentale, di solito dura da minuti a settimana, è autolimitante, e dovrebbe risolvere con la risoluzione di causa. dolore 1 post-chirurgica è meglio descritta come ' dolore nocicettivo acuto 'dato la sensazione di dolore è trasmesso da specifici recettori del dolore chiamati nocicettori. Questo articolo esamina efficace gestione del dolore post-operatorio per il dentista. mediatori del dolore, come bradichinina, citochine e della serotonina (5-idrossitriptamina, 5-HT) sono sostanze chimiche specifiche che stimolano nocicettori, e vengono rilasciati presso il sito di danni ai tessuti. 1 Queste terminazioni nervose sono ulteriormente sensibilizzati dalle prostaglandine, che possono contribuire alla esperienza del dolore notevolmente. La combinazione di mediatori e prostaglandine al sito del trauma tissutale è talvolta indicato come "zuppa infiammatoria" (Figura 1). Questi mediatori chimici sono una componente estremamente importante della esperienza del dolore, in quanto costituiscono il iniziazione Una volta che i recettori del dolore chiamati nocicettori sono stimolati, A-delta e C fibre nervose condurre il segnale al midollo spinale dove i nervi sinapsi della radice dorsale, sempre nel talamo e infine nel cerebrale corteccia (Figura 1). Ogni sinapsi contiene uno dei seguenti neurotrasmettitori: nor-adrenalina, acetilcolina, o serotonina (Figura 1). Inoltre, vi è un "decrescente tratto anti-nocicettivi" (DANT), che esercita una inibitorio effetto segnali di dolore originari della regione oro-facciale sono effettuate attraverso il trigemino (di Gasser) ganglio al tratto spinale del trigemino dove poi sinapsi all'interno del caudalis subnucleo (Figura 3). Il caudalis subnucleo (SC), che espone somiglianze funzionali e morfologiche al midollo corno spinale dorsale, trasmette i segnali al talamo, dove sinapsi di nuovo e passare ai centri corticali superiori. 2 neuroni nocicettive dei caudalis subnucleo convergono da la polpa del dente, articolazioni temporomandiblular, e muscoli della masticazione, della cavità orale, e la pelle del viso. Questo accesso di più ingressi afferenti su un neurone è conosciuto come convergenza Mentre il dolore trigeminale sistema non è stato studiato quasi nel modo più ampio dolore midollo spinale mediata, si ritiene che i meccanismi del dolore percorsi di modulazione e di conduzione sono molto simili. 2 Il vasto numero di mediatori, percorsi e neurotrasmettitori che costituiscono le vie del dolore consentono molteplici possibilità di bloccare o impedire segnali di dolore di raggiungere la corteccia cerebrale. Il dolore può essere bloccato in quattro siti diversi: presso il sito di lesione dei tessuti (perifericamente); ai nervi afferenti e le radici nervose all'interno dei tessuti molli (perifericamente); all'interno del midollo spinale (centrale); all'interno dei centri corticali superiori (centrale). (Figura 2) Presso il sito di lesione dei tessuti (perifericamente), l'infiammazione ed i suoi mediatori, sono la fonte primaria di dolore. Dal momento che le prostaglandine sensibilizzare i nocicettori periferici, la loro inibizione può diminuire drasticamente la stimolazione del recettore e la conduzione del segnale di dolore. farmaci non steroidei anti-infiammatori (FANS) come l'ibuprofene esercitano i loro effetti primari di questo sito (Figura 2). Gli anestetici locali possono bloccare nervi afferenti e le radici nervose all'interno dei tessuti molli. (Figura 2). In generale, con dolore acuto trauma dei tessuti mediata, nessun segnale di dolore di trasmissione ai risultati della corteccia cerebrale in nessuna percezione del dolore. Inoltre, la stimolazione nocicettori precipita una complessa cascata di eventi che comprende il rilascio dei neurotrasmettitori centralmente multipli sinapsi. Questa risposta dinamica alla stimolazione dolore è interrotta con l'uso di periferiche blocco anestetico dei nervi locale. All'interno del midollo spinale, i farmaci oppioidi come la morfina e la codeina prodotti analgesia agendo a diversi livelli all'interno del sistema nervoso centrale. Questi includono l'inibizione del rilascio di neurotrasmettitore all'interno del midollo spinale e l'attivazione di scendere controlli inibitori (dant) nel mesencefalo. (Figura 2) La potenza analgesica notevole di oppioidi è legato alla loro influenza a diversi siti lungo le vie di trasmissione dolore centrale. All'interno dei centri corticali superiori, sia il paracetamolo e FANS esercitano un effetto inibitorio del dolore corticale (Figura 4). Questo effetto è esemplificato dal effetto antipiretico mediata centralmente esibita da entrambi i farmaci. FANS quindi producono analgesia sia attraverso effetti periferici e centrali, mentre il paracetamolo agisce da solo centralmente. Questo spiega la maggior potenza analgesica della classe di farmaci FANS. E 'ormai evidente che il controllo del dolore dovrebbe comportare un approccio multi-modale molto simile a quello utilizzato nella gestione di molti disturbi medici come l'ipertensione e cardiopatia ischemica. 4 Dolore protocolli di gestione possono quindi prendere vantaggio dei vari percorsi centrali e periferiche di dolore che offrono molte opportunità di bloccare o modificare la trasmissione del dolore. terapia multimodale indica l'uso simultaneo di farmaci da diverse categorie che agiscono in sinergia per un risultato più efficace. Gli anestetici locali bloccano tutti i segnali di dolore perifericamente che si traduce in poco o nessun segnale di dolore conduzione alla corteccia cerebrale (Figura 2). Mentre la professione odontoiatrica utilizza principalmente anestetici locali per la produzione di anestesia al fine di facilitare le procedure dentali e chirurgici senza dolore, sono utilizzati anche nella gestione delle condizioni di dolore cronico. Inoltre, sembra che vi sia un ruolo per anestetici locali nella fornitura di analgesia postoperatoria. Trieger et al nel 1979 prima dimostrato l'effetto post anestesia analgesia di bupivicaina se confrontato con carbocaina. 5 Gordon et al rispetto lidocaina e bupivicaina in un modello di dolore chirurgia del terzo molare. 6 Hanno stabilito che i pazienti che hanno ricevuto il 0,5% bupivicaina al momento della chirurgia del terzo molare sperimentato significativamente meno dolore 48 ore dopo l'intervento. A differenza di lidocaina e altri anestetici locali ammidici, bupivicaina sembra avere un effetto analgesico che è nettamente superiore al periodo di anestesia. I risultati di questo studio implicano l'importanza di bloccare segnali del dolore nel periodo post-operatorio e non solo intra-operatoria. In questo modo, gli atti bupivicaina anestetico locale sotto forma di un potente analgesico postoperatorio. NSAIDS (es ibuprofene, naprossene, acido acetilsalicilico o ASA) agiscono per inibire la sintesi delle prostaglandine perifericamente all'interno della ferita e centralmente in quanto presentano un effetto inibitorio al midollo radice corno dorsale nonché un effetto analgesico nel cervello (figure 5 e 6; amp). Le proprietà antipiretiche dei FANS ulteriormente confermano la loro mediata centralmente affetti. Le loro proprietà anti-infiammatorie primarie hanno portato alla loro classificazione come farmaci anti-infiammatori non steroidei. Il FANS possono essere suddivisi in due categorie, non selettivo della ciclo-ossigenasi (COX) enzimi -1,2 inibitori e selettivi della COX-2 inibitori enzimatici. Il gruppo non selettivo è ulteriormente suddivisa in base a suoi composti derivati. Cox-1,2 inibitore FANS non selettivi comprendono ibuprofene, naprossene, ketorolac e ASA. La prostaglandina I2 (PGI2), prostaglandina E2 (PGE2) e trombossano A2 (TXA2) sono tutti inibiti da questa classe di FANS. I loro potenziali effetti collaterali che comprendono disturbi gastrointestinali, sanguinamento gastrico, nausea, vomito, effetto anti-piastrinica, ipertensione e insufficienza renale sono legati alla inibizione delle prostaglandine all'interno del tratto gastrointestinale (PGI2 e PGE2), reni (PGE2) e delle piastrine (TXA2 ). Un aumento della loro potenza anti-infiammatoria, la lunghezza d'uso e maggiore dosaggio può aumentare l'incidenza di effetti avversi. L'effetto anti-piastrine è tossicodipendenti all'interno di questa categoria. ASA presenta profondi effetti irreversibili anti-piastrinici mentre gli effetti mostre ibuprofene molto più bassi che sono essenzialmente andati a venti-quattro zampe di cessazione di droga. inibitori COX-2 selettivi, tra cui celecoxib (Celebrex & reg; Pfizer), Meloxicam (Mobicox & reg; Boehringer-Ingelheim) e rofecoxib (Vioxx & reg; Merck), acquisito approvazione rapida a causa della loro presunta migliore profilo di effetti collaterali se confrontato con gli inibitori COX non selettivi. Essi presentano alcun effetto anti-piastrinico, minore incidenza di GI sconvolto e una diminuzione degli effetti negativi renali. Questa classe di farmaci riduce il rischio di gravi effetti avversi gastrointestinali, quali ulcere o sanguinamento di un terzo se confrontato con gli inibitori Cox non selettivi. 7 inibitori COX-2 recentemente ricevuto molta attenzione con la rimozione dal mercato di refoxicib ( Vioxx & reg; Merck), e valdecoxib (Bextra & reg; GD Searle) a causa della loro implicazione in un aumento dell'incidenza di decessi correlati cardiaci con uso a lungo termine. Gordon et al testato i livelli di prostaglandine post-operatori per PGE2 e TXB2 all'interno di siti di estrazione dentale. 8 C'è stata una forte correlazione positiva tra i livelli tissutali di prostaglandine e insorgenza riferito di dolore. Inoltre, i livelli tissutali di prostaglandine e livelli di dolore registrati sono diminuiti in risposta al ketorolac. Ong et al hanno dimostrato che il pretrattamento con il ketorolac FANS ha provocato meno dolore post-operatorio del terzo molare modello di dolore chirurgia. 9 Gli autori dello studio hanno concluso che la somministrazione preventiva di FANS può offrire una migliore post- controllo del dolore chirurgico. Un ampio studio di meta-analisi di 2246 pazienti in 22 studi clinici che utilizzano selettivi della COX-2 inibitori come il celecoxib per il controllo del dolore post-operatorio ha scoperto che vi era un chiaro vantaggio in termini di riduzione del dolore, riduzione del consumo di analgesici narcotici e una migliore soddisfazione del paziente 10. C'è un ruolo chiaro per i FANS nella gestione del dolore post-chirurgico e sembra che tempestiva somministrazione precoce è la chiave per realizzare il massimo beneficio terapeutico Acetaminofene, attraverso la sua inibizione della prostaglandina sintetasi centrale, possiede proprietà notevoli di riduzione del dolore che sono mediati solo centralmente dal momento che non presenta proprietà anti-infiammatorie. (Figura 4). Gli effetti collaterali di questo farmaco sono veramente minime. Dosi eccessive possono causare insufficienza epatica. Si richiede cautela nei pazienti con nota insufficienza epatica, alcolismo, o conosciuto ipersensibilità al paracetamolo. Gli oppioidi (ad es. la codeina, morfina) forniscono sollievo dal dolore agendo a diversi livelli all'interno del sistema nervoso centrale (Figura 2). I meccanismi predominanti con cui gli oppioidi producono i loro effetti analgesici è attraverso l'inibizione del rilascio di neurotrasmettitore nel midollo spinale e dall'attivazione di scendere controlli inibitori (Dant) atti morfina sui recettori 'mu', che inibiscono il rilascio di diversi neurotrasmettitori tra cui nor-adrenalina , acetilcolina e la sostanza P. neuropeptide morfina stimola anche il discendente tratto anti-nocicettivo (DANT), che modera la sensazione di dolore (figura 2). Gli oppioidi sono notevoli per la loro profonda influenza sul dolore mediazione a causa della loro influenza sulle diverse vie del dolore. Il profilo degli effetti collaterali degli oppioidi comprende nausea, vomito, sedazione, capogiri, sonnolenza, disforia, depressione respiratoria, nonché la dipendenza fisica, dipendenza e tolleranza al farmaco con uso a lungo termine. In uno studio di Pavlin et al, è stato accertato che catastrophizing, che è "un insieme mentale esagerata esercitata durante o anticipo dolorosa esperienza", è stata positivamente correlata con l'esperienza dei primi l'intensità del dolore post-chirurgico 11. Perciò quanto più un paziente paure e anticipa il dolore, il dolore che sono suscettibili di percepire. farmaci ansiolitici sono indicati quando il dolore è accompagnato da ansia, attacchi di panico, catastrophization o "paura morbosa", insonnia e myospasm. Le benzodiazepine (ad esempio diazepam, lorazepam) sono comunemente noti membri della classe di farmaci psicotropi. Su una base a breve termine, migliorano la qualità del sonno, bruxismo attenuano, e alleviare myospasm. Ciò si traduce in un innalzamento della soglia del dolore e meno muscolare generale del dolore di origine. farmaci psicotropi possono svolgere un ruolo ancillare molto efficace nella gestione del dolore post-operatorio. L'anticipazione del dolore post-chirurgico dovrebbe quindi comportare l'attuazione di un protocollo che incorpora un approccio personalizzato in base alle esigenze del singolo paziente. I concetti di terapia multimodale e la massima dose analgesica sono presentati. I farmaci raccomandati e dosaggi in questo articolo sono tipici di un sano 70 chilogrammi per adulti. aggiustamenti di dosaggio del farmaco e devono essere effettuate a discrezione del medico in base allo stato di salute, i farmaci, l'età, il profilo allergia e il peso corporeo del paziente. Nel tentativo di ottenere un'adeguata analgesia post-chirurgica, un dosaggio insufficiente è una causa frequente per il controllo del dolore insufficiente. L'utilizzo della dose terapeutica massima per un farmaco farà in modo che il pieno potenziale analgesico del farmaco si realizza Nella famiglia dei FANS, 600 mg di ibuprofene può essere dato ogni 4-6 ore ad un massimo di 2400 mg. ogni 24 ore. Questo può essere sostituito con naprossene 250-500mg. BID o l'inibitore Cox-II, celecoxib 200 mg. BID o ketorolac 10 mg ogni 6 ore. Ketorolac non deve essere prescritto per più di 5 giorni a causa della sua 'alta incidenza di GI effetti collaterali. Gli effetti indesiderati GI di amministrazione FANS a breve termine sono meglio gestiti con una modifica a un FANS diverso. H2 bloccanti come ranitidina o famotidina, e antiacidi possono offrire qualche sollievo, ma misoprostolo o protoni inibitori della pompa ad omeprazolo (Losec & reg; Astra Zeneca) o esomeprazolo (Nexium & reg; AstraZeneca) hanno dimostrato l'efficacia nel ridurre il GI effetto incidenza lato. Solo un FANS deve essere somministrato in un momento. La co-somministrazione di uno dei FANS di cui sopra con paracetamolo 1000 mg ogni 6 ore è una combinazione efficace per lieve a moderata controllo del dolore. Diverse vie del dolore che includono sia effetti centrali e periferici sono influenzati da questa combinazione. (Figura 5) Anche in questo caso, il fondamento del trattamento dovrebbe essere un alto FANS dosi come q4-6h 600mg ibuprofene e analgesia preventive come ad esempio un blocco bupivicaina quando indicato. Quando dolore da moderato a grave è anticipata, narcotici dovrebbero essere utilizzati a causa delle loro forti proprietà analgesiche. 30 mg di codeina non è migliore rispetto al placebo il che implica che una dose tipica adulto dovrebbe essere di 60 mg di codeina ogni 4-6 ore. Purtroppo, i tipici effetti collaterali associati con narcotici sono spesso dose dipendenti. Quando viene utilizzato come unico agente, gli effetti collaterali di codeina sono spesso più profonda di quanto l'effetto analgesico. 12 McQuay et al hanno dimostrato che circa il 50% dei pazienti trattati con codeina solo dopo l'intervento chirurgico terzo molare richiesto un cambiamento nel loro regime analgesico sia a causa di inadeguato controllo del dolore o effetti collaterali eccessivi. 12 Questo rende la codeina una scelta sbagliata come unico agente. Codeina, è quindi più spesso in combinazione come un composto con altri agenti analgesici come il paracetamolo o ASA meno che non sia utilizzato esclusivamente per le sue proprietà antitosse. Due Tylenol # 3 & reg; (McNeil) linguette ogni 4 ore fornisce una dose di codeina massimo (60mg), ma sotto-dosa il componente di paracetamolo (600 mg). Dal momento che la codeina non è un potente narcotico, questo composto spesso non fornisce un'adeguata analgesia nei casi di dolore da moderato a grave. L'analgesia derivato da composti contenenti solo 15 mg di codeina per compressa come Tylenol # 2 & reg; (McNeil) non dovrebbe essere utilizzata per dolore da moderato a grave. Tre Tylenol # 2 & reg; (McNeil) compresse fornirebbe vicino alla dose massima di paracetamolo, 900 mg. Ma solo 45 mg di codeina. Va inoltre notato che i composti paracetamolo codeina contengono 15 mg di caffeina per compressa, che possono influenzare negativamente il sonno. Pentazocina 50-100 mg ogni 3-4 ore fino a un massimo di 600 mg ogni 24 ore è un efficace regime analgesico narcotico che è meglio combinato con acetaminofene 1000mg ogni 6 ore e un FANS come ogni 4 ore 600 mg di ibuprofene. A causa delle proprietà combinate agonista-antagonista di pentazocina, è meglio evitare in pazienti che attualmente utilizzano sostanze stupefacenti di routine. Per narcotico indotta nausea, 50mg Dimenhydrinate preso ogni 6 ore o metoclopramide 10 mg ogni 6 ore o ondansetron 8 mg ogni 6-8 ore può essere utile. nausea e vomito grave o dovrebbero portare il clinico per modificare il regime di droga sia per escludere completamente la famiglia narcotico o processo un diverso farmaco narcotico-come ad esempio Tramacet & reg; (Janssen-Ortho) che un minor numero di effetti collaterali. Per il dolore severo, un approccio multimodale è indicato che dovrebbe includere il paracetamolo, ibuprofene ogni 6 ore 600mg e un potente narcotico. Percocet & reg; Endo che contiene ossicodone 5mg e paracetamolo 325mg per compressa è indicato alla dose di 2 compresse q4-6h per forti dolori, nonostante il fatto che è troppo sotto-dosa il componente di paracetamolo quando sono presi 2 compresse. Il ciclo di trattamento deve essere limitato a causa sua desiderabilità di strada e la proprietà di dipendenza. Tramacet & reg; (Janssen-Ortho), un nuovo analgesico per il Canada, che contiene tramadolo 37.5mg (un farmaco narcotico-like) e paracetamolo 325mg, è anche una buona scelta in questa categoria. 13 L'effetto collaterale incidenza di tramadolo è notevolmente inferiore che per la maggior parte delle sostanze stupefacenti. Ogni volta che un paziente si presenta con dolore che è ben oltre le aspettative ragionevoli dovrebbe allertare il medico astuta per cercare altri fattori che contribuiscono, tali questioni guadagno secondario, la tossicodipendenza, sindrome del dolore miofasciale sottostante, presa a secco e le fonti di dolore alternativi come sindromi dolorose di cui. Questo è dove psicofarmaci possono svolgere un ruolo significativo nella gestione del dolore. narcotici alte dosi di lungo termine non dovrebbero svolgere un ruolo nella gestione delle condizioni di dolore acuto di origine odontogena. Un protocollo per il dolore severo dovrebbe includere una dose massima di FANS quali q4-6h 600mg ibuprofene insieme a una potente combinazione di paracetamolo oxycodone- narcotico come Percocet & reg; (Endo), 2 schede q4-6h. Mandibolare blocco anestesia deve essere reso con la bupivicaina anestetico locale grazie alle sue proprietà analgesiche post-anestetiche. Questa modalità può essere utilizzata nel periodo postoperatorio pure. Si potrebbe anche essere somministrato a utilizzare un ansiolitico come il diazepam 5-10 mg. o 1 mg lorazepam. ogni 6 ore quando l'ansia o il dolore miofasciale a causa di parafunzione è presente. Questo risolve protocollo di gestione del dolore di almeno quattro percorsi e aderisce al concetto di massima dose analgesica. La prudenza è sempre consigliabile quando i farmaci che causano sedazione, come narcotici e benzodiazepine sono dati simultaneamente. Nei casi in cui dolore da moderato a grave è anticipata, il giro del dosaggio orologio può offrire un miglior controllo del dolore di amministrazione su base prn. E 'meglio evitare il dolore che per giocare catch-up. A tal fine, fornendo un analgesico, soprattutto FANS, o immediatamente prima o subito dopo l'intervento chirurgico e poi come tutto il giorno di dosaggio è notevolmente vantaggioso. Diversi studi recenti hanno esaminato le proprietà analgesiche del gabapentin nello scenario dolore post-operatorio. Gabapentin è ora comunemente usato per il trattamento di condizioni di epilessia e il dolore cronico, come nevralgia post-erpetica o trigemino. Il suo meccanismo d'azione non è noto anche se si ritiene essere ad azione centrale. Pandey et al. 13 ha scoperto che 300 mg di gabapentin somministrata due ore di pre-operatorio è stato efficace nel ridurre il dolore 24 ore dopo l'intervento dosi più elevate e non erano necessarie. Gilron et al. 14 lo giudicano che la somministrazione contemporanea di gabapentin e rofecoxib due ore di pre-operatorio e 24 ore dopo l'intervento offerto un migliore controllo del dolore. Gabapentin può anche esibire proprietà ansiolitiche che aumenterebbero solo il suo potenziale analgesico 15. benefici analgesici simili sono stati trovati con l'uso preoperatorio di Pregabalin 16. I vantaggi di gabapentin come coadiuvante per anaesthsia neurolettica sono state dimostrate pure. 17 E 'probabile che l'uso di gabapentin o da solo o in combinazione con un FANS pregabalin diventi pratica comune nella gestione preventiva dei post il dolore chirurgico. protocolli dolore dovrebbe essere adattati alle esigenze dei singoli pazienti attesi. 1. approcci di gestione del dolore che coinvolgono molteplici vie del dolore attraverso l'utilizzo di un approccio multimodale sono più propensi a fornire un'adeguata analgesia. 2. L'uso di bupivicaina per il blocco anestesia mandibolare è una tecnica semplice preventivo con provata efficacia. 3. La somministrazione di dosi massime di farmaci analgesici con profili a basso effetto collaterale garantirà inoltre un migliore controllo del dolore. 4. Il riconoscimento di potenziali fattori catastrophization o emotivi dovrebbe portare l'uso di agenti psicotropi come ausiliari nella gestione del dolore. 5. Intorno al dosaggio orologio contribuirà alla prevenzione del dolore, che è molto più efficace di giocare "catch-up" una volta che il dolore ha messo in. L'istituzione di protocolli che aderiscono a questi principi dovrebbe facilitare eccellente dolore gestione nella maggior parte delle condizioni. L'introduzione di protocolli di gestione del dolore ben progettata garantirà massima soddisfazione del paziente, ridurre al minimo la Sequella medico del dolore e prevenire la potenziale creazione di sindromi da dolore a lungo termine. OH Dr. Frydman è un Professore Associato Clinica di Chirurgia dell'Università dell'Illinois, in aggiunta Clinica Divisione Professore di Ortodonzia, Università di Western Ontario; Capo di Chirurgia e personale medico VP al St. Thomas Hospital Elgin generale ed è un diplomatico del Consiglio di Chirurgia orale e maxillofacciale americano. Dr. Frydman è un partner presso il Centro di interfaccia Private Practice orale & amp; Chirurgia maxillo-facciale a Londra, ON, Canada. Dr. Frydman può essere contattato all'indirizzo: [email protected] 1. Jovey R. gestione del dolore, dolore percorsi e Fisiopatologia, pp 7-13, Sanità & amp; Financial Publishing 2002. 2. Cooper B, Sessle B: anatomia, fisiologia e fisiopatologia della parestesie sistema trigeminale e disestesia. Oral Surg Max-Fac Clin. di NA, 4 (2): 297-316,1992 3. 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dolore Mediazione chimici mediatori del dolore
della cascata del dolore. Come tale, essa è l'inibizione o la soppressione potrebbe avere un effetto significativo sul limitare l'esperienza del dolore.
Pain segnale Conduction
sulla trasmissione del segnale di dolore attraverso la sua influenza all'interno della radice dorsale del midollo spinale (Figura 2) .
trigemino sistema del dolore
. La convergenza si crede di essere uno dei motivi responsabile per l'ampio grado di dolore rinvio visto all'interno della regione oro-facciale. 3
la base per il controllo del dolore
4
azione periferica farmaci
Ciò può essere dovuto alla prevenzione del rilascio di neurotrasmettitori centrale a più sinapsi. E 'la prevenzione di questa risposta dinamica alla stimolazione dolore che rende nervi periferici anestesia locale blocca la modalità di un efficace controllo del dolore. E 'importante notare che presenta bupivicaina questa proprietà solo quando viene utilizzato come un blocco del nervo e non quando viene utilizzato come un'infiltrazione.
perifericamente e azione centrale farmaci
. Mentre ibuprofene sembra avere una delle migliori effetto profili, è anche relativamente basso in potenza e richiede alte dosi per abbinare la potenza analgesica di altri FANS quali ketorolac e naproxene. somministrazione a breve termine dei FANS, come nella gestione del dolore post-chirurgica acuta, tende a minimizzare l'incidenza di effetti collaterali.
azione centrale farmaci
psicologica Componenti del Dolore
Parte 2: gestione del dolore post-chirurgica Protocolli gestione del dolore Protocolli
diminuire il dolore moderato
. In un adulto sano, 1000mg di paracetamolo può essere data ogni 6 ore fino a un massimo di 4 grammi per periodo di 24 ore per gestire il dolore lieve.
moderata a grave dolore
dolore severo - incontrollata
Il futuro della gestione del dolore
Sommario
Riferimenti