Il dolore è spesso il più comune sintomo di presentazione dei disordini dell'articolazione temporomandibolare (TMD) e può manifestarsi come mal di testa, dolori facciali e mandibola, mal di denti, al collo e dolori muscolari associati. TMD può anche essere accompagnato da altri sintomi comuni, tra cui, facendo clic e crepitii, chiusura, gonfiori, le deviazioni con bocca limitata, nonché un assortimento di sintomi testa e del collo. Non è insolito per questa vasta gamma di sintomi di presentare una sfida diagnostica per il dentista frequentano che deve mantenere un alto livello di sospetto per la presenza di altre condizioni che mimano TMD.
Questo case report descrive un paziente che presentava sintomi lievi TMD che inizialmente sono stati gestiti con terapia conservativa. Tuttavia, come i suoi sintomi cambiato nel corso del tempo, è stata necessaria una seconda valutazione del TMD. Inoltre, questo caso dimostra come una vasta meningioma può presentare con relativamente pochi sintomi.
Case Report
A 77-year-old donna è stata rinviata al ufficio di chirurgia orale e maxillofacciale con un capo denuncia di lieve gonfiore nella zona temporale con continuo disagio temporomandibolare vago. Lei era a conoscenza del gonfiore e la tenerezza nel corso dell'ultimo anno, ma aveva notato un leggero aumento delle dimensioni negli ultimi quattro mesi. (Figura 1)
Era stata trattata nei precedenti 14 mesi per i problemi temporo come lei inizialmente lamentava di lieve destra dolore dell'ATM, clic /creptius con lieve dolore così come un mal di denti persistente che ha richiesto un trattamento endodontico o di estrazione. Sulla base di radiografie, panorex e accertamento clinico, un regime di terapia conservativa è stata effettuata. I suoi sintomi TMD temporaneamente risolti con l'estrazione del suo dente doloroso, regolazione occlusale, la terapia stecca e over-the-counter.
Tuttavia, sulla base di suoi nuovi sintomi era prudente ordinare immagini aggiuntive, come ad esempio la risonanza magnetica per valutare l'ATM e la regione temporale. L'esatta natura del gonfiore era un po 'insolita ma dopo un ulteriore esame della sua storia, il paziente ricordato urtare la testa a seguito di una caduta 8 mesi prima.
A sorpresa, la risonanza magnetica ha mostrato una lesione 3,3 x 2,5 cm intracranica lungo l'ala sfenoide con un 3,1 x 1,8 centimetri componente extracranica, che è stato il motivo per il diritto gonfiore muscolo temporale. (Figura 2) Il paziente è stato immediatamente sottoposto alla neurochirurgo consultazione.
A seguito della consultazione, il paziente era in programma per la rimozione chirurgica della lesione, è stata portata in sala operatoria dove un 5 x 5 temporo-parietale craniotomia esposto il tumore vascolare carnosa. E 'stato inviato alla patologia, che ha confermato che si trattava di un meningioma benigno, di grado 1. (Figura 3) Dopo la rimozione del tumore, i pazienti decorso post-operatorio è stato regolare. Al suo sei mesi appuntamento di follow-up, il paziente stava facendo bene ed i suoi sintomi TMD aveva deciso.
Discussione
I meningiomi rappresentano il 15% di tutti i intracranica e il 25% di tutte le neoplasie intraspinali.
Si può verificarsi a qualsiasi età, ma sono più comuni nella fascia 20- 60 anni con un picco di incidenza a 45-anni-di-età. I meningiomi sono tumori benigni di origine mesodermica che rappresentano una delle neoplasie più comuni in via di sviluppo all'interno del sistema nervoso centrale. Essi derivano da cellule del cappuccio aracnoidee meningee che la linea normalmente gli aspetti interni ed esterni della membrana aracnoide. Queste cellule sono particolarmente numerosi nella villi che proiettano nelle lumen di vene durale e dei seni venosi, e all'interno di guaine dei nervi cranici presso i loro siti di uscita attraverso il cranio forami. Grossolanamente, meningiomi sono generalmente lesioni ben circoscritte con una delineazione nitida dai tessuti circostanti. Essi sono a crescita lenta e spostano, invece di invadere i tessuti molli adiacenti. Bone può essere attraversato da infiltrazioni lungo passaggi naturali come forami, celle d'aria, e Canale di Havers, o tramite difetti chirurgici. Sono molto raramente invadere l'osso o tessuto. Essi sono più frequentemente associate alla dura sulla superficie parasagittale dei lobi frontali e parietali, lungo il crinale sfenoide (come in questo caso), nelle scanalature olfattivi, la fessura sylvian, cervelletto superiore lungo la falce cerebrale e del midollo spinale.
Sebbene l'esatta eziologia dei meningiomi è sconosciuto, il trauma come una potenziale causa di meningiomi intracranici ed extracranici è ampiamente suggerito, ma non è l'unico fattore preciptiating, in quanto non tutti i risultati trauma cranico nello sviluppo di un meningioma e la maggior parte dei meningiomi appaiono senza un trauma precipitare. 1 virus, anomalie cromosomiche, e le radiazioni sono stati studiati come agenti causali. meningiomi extracraniche sono molto rari, e comprendono il 2% di tutti i meningiomi. Queste lesioni possono verificarsi come estensione diretta da un meningioma intracranico primario e solo raramente sono veri lesioni primarie, 2 che forse si sviluppano dalle cellule aracnoidee ectopiche o metastasi da lesioni intracraniche. meningiomi extracraniche sono stati segnalati intorno orbita, cuoio capelluto, seni paranasali, così come manciata di casi nello spazio parafaringeo e fossa infratemporale. 3,4 Un inutilizzabile meningioma ala sphenoid che ha presentato con proptosi e un di massa nella regione del tempio, simile al nostro caso è stato segnalato da Lopez et al. 5 il trattamento di scelta per i meningiomi è l'escissione chirurgica, ma le dimensioni del tumore e la posizione può rendere questo estremamente difficile. I ruoli di radioterapia e chemioterapia sono meno definiti. La prognosi è buona dopo la resezione completa di un benigne meningiomi con un tasso di recidiva cinque anni inferiore al 3%. Quando i pazienti non rispondono alle terapie convenzionali ed o presenti con sintomi aggiuntivi, una rivalutazione della diagnosi iniziale forse necessario; Questo è particolarmente vero con disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare e dolore atipico al viso. Una revisione di 2000 pazienti che si presentano con dolore facciale da Bullitt, et al., Ha rivelato che 13 di questi pazienti avevano tumori intra-craniche. sono stati segnalati anche 6 piccoli meningiomi intracranici che causano TMD in letteratura. La teoria è che la pressione del tumore sulle meningies causare irritazioni o infiltrazione lungo connessioni anatomiche del nervo ricorrente meningea, un importante ramo della divisione mandibolare del nervo trigemenial. Gli impulsi del dolore, portati da questo nervo si riferiscono al ramo auricolotemporale del nervo mandibolare. I rami articolari di questo nervo sensorio forniture dell'ATM, causando così il dolore riferito. 7,8 Così, un elevato livello di vigilanza da parte del dentista, combinato con un medico approfondito e storia dentale, e un esame clinico e radiografico completo, sono i requisiti essenziali per il rilevamento preciso della malattia neoplastica co-esistente. La letteratura dimostra che anche in presenza di anamnesi e l'esame clinico masse intracraniche lesioni spesso non vengono riconosciuti fino a fasi successive della malattia sono rivelati da risultati clinici più chiaramente definiti. E 'importante per i dentisti di essere a conoscenza di eventuali lesioni co-esistente durante il trattamento di un disturbo dell'ATM dolorosa. La mancata risposta alle terapie convenzionali richiede una nuova valutazione della diagnosi. OH 1. Shaw, R., Kissun, D., Boyle, A. meningioma primario del cuoio capelluto come complicanza tardiva di una frattura del cranio: caso clinico e revisione della letteratura. Int J Oral Surg Maxillofac 2004; 33: 509-511 2. Mosqueda-Taylor, A., et al. Primaria meningioma extracranica della mandibola. Med Oral Oral Patol Cir Bucal. 2009: 14 (4) E167-170 3. Ducic, Y., Ward, G. Meningioma dello spazio parafaringeo: caso clinico. J Oral Surg Maxillofac 2000; 58: 905-908 4. Mighell, AJ., Stassen, LFA., Soames, JV. Meningioma - un insolito fronte gonfiore: un caso clinico. Br J Oral Surg Maxillofac 1994; 32: 253-256 5. Lopez, DA.et al. Cutanea meningioma - uno studio clinicopatologici. Cancer 1974; 34: 728-744 6. tumori Bullitt, E., Tew, J., Boyd, J. intracraniche nei pazienti con dolore facciale. Neurosurg 1986; 64: 865-871 7. Har-el, G., Calderon, S., Banco di sabbia, J. angioblastico meningioa presenta come dolore temporo-mandibolare. J Oral Surg Maxillofac 1987; 45: 338-340 8. Koumoura, K., Contoes, N. Meningioma manifesta disturbo comune come tempormandibular: un caso clinico. Int J Dent 2000; 50: 109-111 Dr. Pynn è un chirurgo orale e maxillo-facciale a Thunder Bay, ON. Dr McCluskey è un neurogsurgeon a Thunder Bay, ON. Sono entrambi sul personale a livello regionale Health Sciences Center Thunder Bay. Dr. Weinberg è contribuendo consulente orale di salute per la chirurgia orale e maxillo-facciale. salute orale accoglie questo articolo originale. @ARTICLECATEGORY: 588;
Conclusione
Riferimenti