In questo meno alla struttura del dente naturale sottostante e la corretta scelta del materiale per ottenere il risultato desiderato raggiunge meglio l'obiettivo della longevità in odontoiatria restaurativa. 1-5 Il tempo ha dimostrato più e più volte, che il più preparati conservatori durano più a lungo e di solito servono i pazienti migliori. Correttamente i denti allineati possono essere trattati nella maniera più conservativa. Odontoiatria estetica, per definizione, è di circa l'aspetto e il più delle volte è un equilibrio tra l'estetica e le esigenze funzionali immessi sul dentatura risultante e restauri. Poiché la maggior parte dei casi "cosmetici" coinvolgono più denti il costo per il paziente in termini di invasività, le finanze e le emozioni sono di solito alta in modo che giustamente si aspettano i risultati per durare. Questo caso illustra il concetto di essere conservatrice e l'uso creativo delle diverse tecniche che combinati insieme hanno dato risultati estetici eccezionali. Il paziente era una femmina adulta che stava cercando di migliorare l'aspetto del suo sorriso (Fig. 1, 2). Aveva ortodonzia fatto nella sua adolescenza con estrazioni premolari e con esperienza ricaduta significativa. Si tratta di un evento spesso osservato e punti per il fatto che l'ortodonzia possono essere rifiniti in una posizione instabile, se le forze che influenzano i denti non sono in equilibrio, si muoveranno. 6-9 La cuspide mascellare sinistro era in cross-bite e aveva un morso aperto anteriore. Post-ortodonticamente, un mandibolare fermo filo fisso era stato messo da cuspide a cuspide. Aveva alcune aree isolate di recessione e mascellari incisivo centrale sinistro era più scuro nella colorazione rispetto agli altri denti. Inoltre, lei aveva solo occlusale restauri nei suoi molari, tutti gli altri denti erano in condizioni eccellenti e poco restaurata (Fig. 3). Non aveva sintomi TMD e aveva la funzione accettabile dal suo punto di vista. A questo punto è importante stabilire un quadro chiaro con il paziente degli obiettivi del trattamento. Dopo aver esplorato i desideri e le aspettative che abbiamo discusso diverse opzioni di trattamento tra cui solo sbiancamento denti, pieno allineamento ortodontico, e mascellari composito o porcellana impiallacciature del paziente. Abbiamo optato per una combinazione di sbiancamento, ortodonzia filo dritto, ossea allungamento corona, innesto gengivale, e faccette in ceramica sul secondo premolare mascellare attraverso secondo premolare, a seconda di quanto bene i denti allineati dopo l'ortodonzia. Un nightguard mascellare trattamento post sarebbe stato utilizzato per proteggere i restauri durante la notte tempo bruxing e anche di agire come un fermo per la posizione di post ortodontico. Questo piano è stata decisa a causa della relativamente breve durata delle ortodonzia, il desiderio di cambiare la forma dei laterali e con l'aumento della larghezza delle faccette finali di agire come un disegno ritenzione per mantenere l'arco di collassare indietro al pre modulo ortodontico. E 'stata la mia esperienza che molti pazienti oggetto di ortodonzia come un adulto, in particolare i casi di ritrattamento. Spesso l'obiezione riguarda sia il loro aspetto durante il trattamento e o la quantità di tempo in questione. Se siamo in grado di dare le scelte dei pazienti che possono influenzare positivamente uno di questi parametri, ho trovato tali obiezioni possono essere eliminati. Per lo meno, denti correttamente allineati possono essere trattati molto più conservativo di denti mal allineati. Con l'approccio unico ristoratore, a causa della forma stretto arco nella regione premolare, 10 restauri sarebbe stata necessaria per fornire un aspetto completo al sorriso. Per creare una forma ad arco simmetrica e piacevole incisivi laterali ed i canini dovrebbero essere pesantemente preparata che avrebbe potuto portare ad una maggiore probabilità di sensibilità durante e dopo la procedura e una debolezza indesiderabile alla struttura del dente rimanente e restauri finali. Tenete a mente come si dovrebbe trattare voi stessi o un membro della famiglia amato e trattamento pianificazione di un caso come questo diventa semplice. C'era una buona possibilità che il numero di faccette si ridurrebbe a solo quattro degli incisivi mascellari combinando ortodonzia nel piano di trattamento. Si è scoperto abbiamo modificato il piano per includere i canini a causa del passaggio dell'inclinazione buccale-linguale assiale in quella zona sembrava meglio più verticale e siamo stati in grado di sviluppare una disclusione cuspide solido durante parafunzione. I rischi ed i benefici sono stati discussi e appropriato consenso informato ottenuto prima di iniziare il trattamento. attacchi ortodontici sono stati collocati (Fig. 4) e la transizione attraverso una serie di fili sempre più pesanti su un periodo di 4 mesi di tempo (Fig. 5). Fili sono stati cambiati circa ogni tre settimane. Il rispetto di questo approccio è stato eccellente a causa della breve durata del tempo necessario per l'ortodonzia e l'utilizzo di una finitura rigenerante a questi casi. Si potrebbe certamente utilizzare un approccio ortodontico alternativo come Invisalign, ma il tempo per spostare i denti sarebbe significativamente più lungo e nei miei pazienti esperienza sono disposti ad accettare l'approccio fisso. Inoltre, i costi di laboratorio con filo diritta è significativamente meno rendendo il costo per il paziente meno. I vantaggi di usare una finitura rigenerante in aggiunta ai ortodonzia, erano che le forme e sfumature di dentizione potrebbero essere notevolmente controllati. Poiché gran parte dei movimenti di ortodonzia filo dritto ampliato dimensione arco, restauri immissione serviti anche la funzione di conservazione a lungo termine, dal interprossimale bloccando il percorso del potenziale crollo forma ad arco. Questa tecnica è appropriato per i casi in cui la dimensione verticale di occlusione è stabile e dovrebbe rimanere lo stesso dall'inizio alla fine. Dopo la rimozione delle staffe, ossea allungamento della corona è stata eseguita sulla incisivo laterale e centrale mascellare destro e un innesto di tessuto connettivo subepiteliale immesso sul viso-gengivale del mascellare incisivo centrale sinistro. L'anestesia è stata somministrata usando 2% lidocaina con 1: 100.000 epinefrina e un motivo è stato tagliato dal confezionamento lamina di una lama di bisturi e adatta alla zona dove l'innesto doveva essere collocato (Fig. 6) ed è stato successivamente utilizzato per progettare il donatore incisione sito. Mentre l'anestesia stava facendo effetto, i bordi incisali degli incisivi centrali sono stati segnati con un pennarello nero (Fig. 7) ed era disponibile a visualizzare la quantità di shaping sarebbe opportuno prima di ridurre effettivamente la struttura del dente con una fresa. Dopo ottenimento di ingresso del paziente, i bordi sono stati rimodellati e lucidati (Fig. 8). Per dare la maggior parte della vita come l'apparenza, la superficie del viso dell'ultimo 1 millimetro verso il bordo incisivo è stato arrotolato linguale, come i denti non-sagomati adiacenti. Questa stessa forma sarebbe seguito nei restauri finali. Un gingivectomy diodo laser è stata effettuata su 1-1, 1-2 e 2-2 e il corretto zenitale creato (leggermente distale della linea mediana assiale sul 1-1 e sulla linea mediana assiale di 1-2 e 2-2). frammenti di tessuto lungo la linea di incisione laser sono stati rimossi con un curette parodontale e uno scrub di perossido di idrogeno al 3% (figg. 9, 10, 11, 12). Un bisturi oftalmica (Wilson oftalmici strumenti per la microchirurgia Coltelli e lame), poi utilizzato per preparare un intrasulculare lembo a tutto spessore sul 2-1, senza tagliare attraverso le papille gengivale (Fig. 13). Il bisturi è stato utilizzato con un movimento parabrezza tipo di tergicristallo e ha creato un lembo che si estendeva dal distale del 1-2 al distale del 2-2 e circa 10 mm in direzione apicale dai punti di incisione. Questo bisturi permesso di un'incisione molto fine e preciso, ma il lembo ha dovuto essere riflesso abbastanza lontano da consentire sufficiente tratto nella gengiva per accedere alla cresta ossea per ossea allungamento corona sul 1-2, 1-1 e 2-1, per consentire l'accesso per posizionare l'innesto sul 2-1 e finire con l'innesto completamente coperto da epitelio originale. Una volta che si riflette, con pinze dei tessuti pregiati destinatario sito dell'innesto gengiva è stato tirato facciale e coronale in modo che il bisturi potrebbe essere introdotto dal lato periostio del lembo. Diverse incisioni orizzontali, solo attraverso il periostio ma non attraverso la superficie sono state fatte e permesso l'epitelio superficie da collocare coronale alla posizione tessuto originale. Incisione attraverso il frenulo vestibolare tra il 1-1 e il 2-1 anche aiutato a coronalmente riposizionamento questo lembo. Le correzioni crestali ossei sono stati realizzati con una lenta velocità della fresa # 4 rotondo e perfezionare con curette parodontali. Un pezzo di tessuto connettivo subepitheal è stato raccolto dal palato, sempre utilizzando il bisturi oftalmico tracciando il modello pretagliato fatta in precedenza (Fig. 14). L'incisione era tre lati e il lembo è stata sollevata come una porta. Il tessuto connettivo è stato tagliente sezionato fuori lasciando l'epitelio di superficie e ha chiuso con 3 punti di sutura 6-0 polilattico acidi e butile cianoacrilato (Periacryl). L'architettura ossea è stata modificata con una fresa rotonda a bassa velocità (# 2) con una leggera sheller la piastra corticale per migliorare il flusso di sangue dai vasi sanguigni endossei, e l'innesto collocato. Le papille nella zona di intervento sono stati stabilizzati con punti staccati (acido polilattico 6-0) e l'innesto con la stessa cianoacrilato più butile (Periacryl). Otto settimane è stato permesso per la guarigione (Fig. 15) e la nomina di preparazione è stata fatta la scelta di impiallacciatura da canino a canino perché i canini erano ancora troppo linguale inclinato. Il modo utilizzato per aiutare a visualizzare la differenza era di mettere una matrice (Siltech da Ivoclar) del lavoro ceratura riempito con un chimicamente cured bis-metacrilato resina composita (Temphase da Kerr) e ha permesso al paziente di vedere la forma finale approssimativa con solo gli incisivi coinvolti. Era evidente che l'aggiunta i canini ha dato una migliore risultato estetico e funzionale anche dato disclusione meglio cuspide. Il set Temphase è stato rapidamente e facilmente rimosso con uno scaler falce. Il lavoro ceratura è stato modificato per includere i canini in attesa anestesia locale abbiano effetto massimo (figg. 16, 17) ed una matrice per tre guida prep dimensionale e per i provvisori. Temphase è stata posta nella matrice e collocato sui denti non preparati e ha permesso di impostare per 212 minuti. La matrice è stata rimossa e tagli di riduzione orizzontali sono state fatte attraverso il materiale con una profonda ruote 0,5 millimetri riduzione diamante (diamanti Pollard), il materiale temporanea Temphase fu poi rimosso (Fig. 18). L'unica riduzione alla struttura del dente naturale necessario è stato ora indicato dai segni orizzontali, senza un'ulteriore riduzione era necessario altro che una luce gengivale traguardo (Fig. 19). Dopo aver ottenuto l'impressione e una registrazione del morso, provvisori sono stati fabbricati (Fig. 20). Lo scopo dei provvisori è stato principalmente per ottenere l'accettazione emotiva della funzione e l'aspetto per i restauri finali proiettate. 10 Il paziente ha indossato i provvisori per tre settimane ed è tornato per la cementazione dei restauri finali. Dopo aver effettuato tagli verticali strategici attraverso il materiale temporanea con una fresa 330 carburo, ortodontici pinza di estrazione banda stati usati orizzontalmente per rimuovere il materiale dai denti (Fig. 21). I restauri sono stati approvati e seduti con un cemento resina traslucida (Kerr NX3). Perché la feritoia gengivale tra gli incisivi centrali era ancora aperta, nello spirito di conservatorismo, un composito gengivale è stata posta dopo cementazione (Fig. 22). perché se la preparazione era stato esteso nella zona feritoia gengivale, per ottenere disegnare per l'impiallacciatura finale, sarebbe stato necessario Questo 'impiallacciatura ibrido' di progettazione ha permesso per molto meno la riduzione della struttura del dente riduzione massiccia. Le fotografie finali di questa vetrina eccellente architettura dei tessuti molli e la salute (Fig. 23, 24, 25). Vi è una forma naturale e attraente e il flusso fino ai denti che rimarranno in una posizione stabile a causa della combinazione di ortodonzia, parodontologia e conservativa estetica odontoiatria restaurativa. Questo paziente godrà i risultati di questa combinazione di procedure dentali superiore utilizzando una qualsiasi delle tecniche solo (Fig. 26). Qualsiasi dentista può fare nessuna di queste procedure con non solo i risultati che soddisfino qualsiasi standard di cura, ma superarle. Aumentare la gamma di opzioni è possibile offrire ai pazienti che possono dare loro il miglior risultato possibile. Si sia possibile fare riferimento a qualcuno che può fare le cose che non possono o non vogliono fare o si può fare l'investimento a ottenere la formazione di aggiungere creatività alle tue casi cosmetici. OH Dr. Rhys Spoor è un 1983 laureato presso l'Università di Washington Dental School dove è stato poi professore associato per 10 anni. È membro dell'Accademia di Odontoiatria Generale e il Pierre Fauchard Society; Inoltre egli è un membro accreditato della American Academy of Cosmetic Dentistry. Dr. Spoor conferenze e scrive negli Stati Uniti ea livello internazionale in estetica, occlusione, fotografia, e di gestione pratica. Egli sostiene uno studio privato a Seattle, WA, in estetica, impianti e odontoiatria restaurativa. Egli può essere contattato al [email protected]. salute orale accoglie questo articolo originale. 1. Christensen GJ. Quello che è successo a restauri di denti conservatori? J Am Dent Assoc. Ott 2005; 136 (10): 1435-7. 2. Miyamoto T, Morgano SM, Kumagai T, Jones JA, Nunn ME. Storia Trattamento di denti in relazione alla longevità dei denti e loro restauri: risultati di denti trattati e mantenuti per 15 anni. J Prosthet Dent. 2007 Mar; 97 (3): 150-6. 3. Donovan T, Simonsen RJ, Guertin G, Tucker RV. valutazione clinica retrospettiva di 1.314 gettato restauri d'oro in servizio da 1 a 52 anni. J Esthet Restor Dent. 2004; 16 (3): 194-204. 4. Manhart J, Chen H, G Hamm, Hickel R. Buonocore Memorial Lecture. Recensione della sopravvivenza clinica di restauri diretti e indiretti nei settori posteriori della dentizione permanente. Oper Dent. 2004 settembre-ottobre; 29 (5): 481-508. 5. 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Riferimenti