Ci sono molti modi in odontoiatria per realizzare bellissimi risultati estetici in cui la natura non fornisce una tela ideale per dipingere il ritratto. Noi, come cosmetici dentisti, abbiamo la capacità di creare cose incredibili con la tecnologia che una volta era realizzati unicamente con un bisturi, fresa e suture. Fintanto che rispettare le stesse regole per quanto riguarda la larghezza biologica, siamo in grado di allungare i denti praticamente atraumatica senza punti di sutura, con la guarigione incredibilmente veloce, e senza disagio. Tutto questo può essere realizzato con un laser tessuto duro. Questo articolo esaminerà la ricreazione sorriso con faccette in ceramica dopo approfondite allungamento chiuso lembo corona utilizzando il Biolase Waterlase MD, Er, Cr:. YSGG laser duro /morbido tessuto
Principi di Corona allungamento e WidthGargiulo biologica, Wentz e Orban prima menzionato ampiezza biologica come un complesso costituito da un allegato 1 millimetro tessuto connettivo, un attacco epiteliale 1 mm e un solco 1 millimetro depth.1 è anche noto che la profondità del solco interprossimali è più vicino a 3 mm, e solo 1 mm midfacially. Si tratta di una dichiarazione giusto oggi che è ampiamente noto che per la corretta guarigione e tessuti sani, se vogliamo aderire a questi principi e hanno tre millimetri di tessuto sopra la cresta alveolare midfacially, avremo un successo l'intervento chirurgico esito posta. Tenterò di illustrare proprio questo. Se si utilizza un bisturi o un laser tessuti duri /molli, il risultato è lo stesso. La differenza è il tempo di arrivare a quel punto.
Perché chiusa Flap Corona allungamento VS. Convenzionale ApproachThere tutti i diversi motivi per cui corona laser allungamento dovrebbe essere il metodo preferito per ottenere risultati sorprendenti. Facilità di procedimento è uno. Questo è sia per il praticante e il paziente. Un altro è il tempo di guarigione. Come verrà detto in seguito, è noto che la maggior parte periodontists ci chiederà di attendere un minimo di 6 a 8 settimane per la guarigione prima di impressionare per un restauro finale. Con il laser, molti praticanti si allungano, quindi impressionare per il restauro finale immediatamente. Questi praticanti sono fiduciosi che la procedura di allungamento della corona, se fatto correttamente con il laser, non mancherà di tenere esattamente i margini della corona estetici dove li hanno messi al momento della allungamento della corona. L'ultima è la facilità di scolpire curve gengivali con il laser al contrario di bisturi. Per chi ha mai provato, è molto più facile da scolpire con un laser, se il laser dei tessuti molli o laser tessuti duri, di un bisturi. Come bonus aggiuntivo, non c'è praticamente nessun sanguinamento, quindi è molto più facile vedere ciò che avete creato. Non vi è alcuna zona di necrosi, a causa della lunghezza d'onda del laser e l'uso dell'energia laser e acqua. Come pure, gli importi di basso livello di energia laser utilizzato sarà promuovere e stimolare ossei e dei tessuti molli healing.2
VS. immediata rilevazione dell'impronta Healing timeMany professionisti laser sono fiduciosi di poter coronare allungano, preparare i denti e impressionare per restauri finali allo stesso appuntamento. Ciò è ancora a causa della mancanza di una zona di necrosi, assenza di gonfiore, e la guarigione che l'energia laser impartisce alla gengiva. Ho deciso per questo caso, a causa della vasta quantità di rimozione ossea (3mm su 21), ho voluto seguire il caso e ritoccare prima finale durante la preparazione, se necessario. Credo che l'attesa consente un maggiore controllo sui risultati finali. Touch-up può essere fatto prima della fabbricazione della protesi definitiva. Come pure, facendo una ceratura diagnostica dopo la guarigione, si può avere un modello molto più realistico in base alla nuova posizione dei tessuti. Alcuni dei potenziali problemi che potrebbero verificarsi sono di solito legati di nuovo per stabilire una larghezza biologica corretta. Se uno spazio adeguato non è dato, la gengiva infiammata può rimanere. Come pure, la migrazione gengivale potrebbe verificarsi nel tentativo di riguadagnare width.3 biologico Anche in questo caso, entrambe le valide ragioni per permettere ai tessuti di guarire prima di procedere con la fase di restauro.
Caso PresentationAs con tutti i casi di cosmetici, ci sono diversi passaggi che sono sempre rispettati. record iniziali tra cui foto pre-op, radiografie, e calchi di studio sono essenziali. Durante la valutazione pre-clinica, una discussione sulle aspettative del paziente in termini di forme dimensioni e contorni dei denti sono rivolti. Dopo questo, si ottiene una valutazione di igiene e parodontale orale salute del paziente. Come in tutti i casi di restauro, è necessario prima di intraprendere qualsiasi trattamento rigenerante al 100% la salute parodontale.
In questo caso particolare, Carol, un paziente di lunga data di mio, aveva inizialmente avuto una classe 2 divisione 2 malocclusione con una gravemente morso profondo e logoramento pesante a causa di bruxismo sui suoi denti anteriori superiori e inferiori. Dopo l'ortodonzia, la sua occlusione notevolmente migliorata tuttavia la lasciò con un aspetto della gengiva che era meno che perfetto. Ci siamo imbarcati in questo viaggio insieme e alla fine abbiamo deciso che era giunto il momento di migliorare la sua dentatura usurati e altezze gengivali misti
ho spiegato che avrei potuto raggiungere risultati fenomenali per lei utilizzando il Waterlase MD Er, Cr: YSGG duro /morbido laser del tessuto gengivale fare recontouring altezza, seguita da faccette in ceramica per rimodellare i denti. Una volta che un paziente molto timida, la semplice menzione di questo tipo di procedura avrebbe mandato la sua corsa dal mio ufficio. Dopo molti anni di nutrire la sua, e guadagnando la sua fiducia, era giunto il momento di ricreare il suo sorriso.
Prima della sua nomina, ho analizzato le sue foto e circa deriso le future posizioni margine gengivale approssimativi. Ho deciso di rimuovere il tessuto da 15, 13, 11, 21, 22, 23, e 25, come mostrato nella figura 2. Al appuntamento chirurgica, ho determinato la quantità di rimozione di osso necessario dopo che suona l'osso con una sonda parodontale e l'anestesia . Utilizzando una punta T4 zaffiro sul manipolo MD di serie, ho tracciato la posizione approssimativa delle nuove altezze margine gengivale (Fig. 3). Il tessuto è stato poi rimosso e sagomato con la stessa punta, le impostazioni di 1,0 W, 35Hz, acqua 7% e il 11% di aria. Sapendo che avevo bisogno di circa 3 mm sopra la cresta gengivale per la larghezza biologica sana, ho segnato quel punto tre millimetri sul lato di una 9 millimetri zirconio punta laser Z6, e ossa poi rimosso con l'MD utilizzando le impostazioni di 2.0 Watt, 35Hz, con 8 % di acqua ed aria del 13%. Bone è stato rimosso per marcatura guidando la punta parallela alla superficie radicolare tra la gengiva e la radice, con contatto osseo luce, seguendo attentamente la curvatura della cresta gengivale. Una volta sicuri che sufficiente osso è stato rimosso, reprobing stato fatto per confermare le misurazioni. Il tessuto è stato diluito con una punta a scalpello C6 zaffiro. L'ultimo passo è stato quello di effettuare una "benda laser" che disinfetta essenzialmente l'area e favorisce la guarigione, 2 utilizzando una punta 6 millimetri Z6 con le impostazioni di 0,5 Watt 30Hz e 0% di acqua e aria, e tracciare l'area della ferita girando il bianco dei tessuti. Come si può vedere, non c'era sanguinamento durante la procedura a tutti (Fig. 4). Il paziente è stato mandato a casa con un risciacquo clorexidina e istruito sulla sua igiene orale di nuovo. Nessun farmaco dolore è stato prescritto come di solito non è necessario. Il paziente è stato telefonato e lei ha sottolineato quanto sia facile l'appuntamento è stato e che il suo disagio era talmente minima che non aveva bisogno e l'analgesia.
Il paziente è stato portato a 2 e 4 settimane intervalli per verificare la guarigione, come mostrato nelle figure 5 e 6. Si noti come la gengiva sembra essere guarita così rapidamente. C'era un po 'di ispessimento residua sulla cresta gengivale il 21, ma come si può vedere che era molto meglio alla settimana 4, e per il momento di durante la preparazione, completamente risolto.
Il trattamento continuato alla fase di restauro . A causa della quantità di erosione dei denti palatalmente sul 13-23, è stato deciso che faccette in porcellana 360 gradi sarebbero i migliori restauri per lei con impiallacciature del viso, il 15 e 25. Un record facebow, e scelta del colore sono state fatte e fotografato, e poi durante la preparazione è stato intrapreso. impressioni finali sono state prese e poi provvisori sono stati fatti da una stecca Siltex il suo ceratura diagnostica up. Questo permette al paziente di sperimentare subito il suo nuovo sorriso. Così, questo dà il feedback all'operatore per la qualità delle preparazioni fatto, cioè, riduzione adeguata dente per restauri proposti. Ancora una volta, questo fornisce anche un altro controllo per quanto riguarda le altezze gengivali del precedente allungamento corona. Al prossimo appuntamento, le faccette sono stati legati, ei margini erano finiti e lucidato. Il paziente è stato portato indietro di una settimana più tardi per controllare l'occlusione, e per verificare la presenza di cemento in eccesso e l'irritazione gengivale. le foto sono state scattate finali (Fig. 7). Mentre è stato spiegato al paziente che i denti 26 e 27 sarebbero off-colore, ha deciso di lasciare queste corone da solo per il momento, e sostituirli in futuro a causa di finanze. Credo che, mentre in ultima analisi, la sostituzione delle corone sarebbe esteticamente più gradevole, sia Carol ed io eravamo entusiasti dei risultati.
ConclusionClosed lembo allungamento della corona eseguita con il laser tessuto duro Waterlase MD può semplificare odontoiatria estetica. Esso consente di ottenere risultati immediati senza il trauma di un caso agitò. Esso permette al paziente di avere i risultati estetici che vogliono senza passare attraverso le procedure inutili che causano dolore e la sofferenza, e periodi di attesa necessari per il tessuto di guarire e maturo. Il paziente ha subito grandi cambiamenti sorridere senza sanguinamento, punti di sutura, e con il minimo disagio. Il laser permette inoltre un facile ritocchi se il praticante è felice non è al 100% con i risultati prima della preparazione finale dei denti. Sebbene questa tecnica non può essere fatto per tutti i casi di allungamento della corona, minori chirurgici casi cosmetici certamente beneficio dal suo uso. Con una stima di solo il 5% di tutti i dentisti che utilizzano laser tessuti duri, si spera che sempre più dentisti vedere i benefici di odontoiatria laser e utilizzarlo in casi come quello presentato here.OH
Dott. Rykiss mantiene il suo studio privato a Winnipeg, MB. Si è laureato dell'Università di Manitoba, nonché un laureato e mentore presso l'Istituto di Nash per Dental apprendimento a Charlotte, Carolina del Nord Ha il suo socio Fellowship presso l'Istituto Clinico Laser World. salute orale accoglie questo articolo originale. Riconoscimento References1. Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. quote e le relazioni della giunzione dentogingival negli esseri umani. J periodontol.1961; 32: 261-72. Pessoa ES, Melhado RM, Theodoro LH et al. Una valutazione istologica della influenza della terapia laser a bassa intensità sulla guarigione delle ferite in animali trattati con steroidi. Photomed Surg laser. 2004; 22: 199-204,3. profondità Belcastro D. solco gengivale e il complesso restauro. Salute Orale, aprile 2007.
Molte grazie a Robert Passaro del Centro Passaro per la Ceramica a Charlotte, Carolina del Nord. per la sua bella materiale illustrativo sul caso presentato.