Recentemente ho ricevuto un regalo da uno dei miei pazienti con una nota sulla parte anteriore che ha detto di non aprirlo fino a quando sono tornato a casa. Quando tornai a casa, ho aperto la scheda e in una scatola era un piccolo angelo. Sul piede dell'angelo era la data 11/08/08. La carta ha detto, "Ho voluto che tu avessi questo perché senza di te, non avrei mai avuto il coraggio di andare avanti con il mio trattamento odontoiatrico. Dopo aver ascoltato la tua storia, mi hai fatto sentire che avevo trovato il dentista giusto e la squadra. "
La data a piedi dell'angelo era la data della nomina preparazione del paziente e l'inizio della loro nuova vita. Sapevo in quel momento che ho dovuto condividere la mia esperienza con i miei colleghi dentali, nella speranza che essi capire come dobbiamo mostrare compassione e l'empatia verso i nostri pazienti. A volte il modo migliore per farlo è quello di condividere con loro le nostre esperienze dentali in modo che sappiano che veramente capire quello che stanno attraversando.
I sostenuta trauma cranico e una frattura linea verde alla mascella 15 anni fa (1995) in un incidente stradale causato da un automobilista ubriaco. Questo incidente ha causato anche i denti # 14 e # 15 di rompere, e avevo bisogno di terapie radice canale, ricostruzione di monconi e corone a copertura totale. Diversi anni dopo, pieni restauri in resina sono stati diretti in classifica sui denti ## 5-12, e il trattato in precedenza dente # 14 ha dovuto essere estratta a causa di frattura. Quattro settimane dopo, tuttavia, i denti laterali e canini rotto e sono stati successivamente riparati. Otto mesi più tardi, faccette in ceramica sono stati collocati, insieme ad un restauro ponte a 3 elementi tra i denti # 13-15.
Il passaggio dall'essere poltrona ad essere sulla sedia mi ha dato maggiore empatia verso i miei pazienti, così come un gran lunga maggiore comprensione e l'apprezzamento delle rispettive procedure venivo sottoposta-I è stato ancora sperimentando la mia "storia dentale," ma non ero pienamente consapevole del perché. One-e-un-metà anni dopo aver ricevuto le faccette in ceramica, ho cominciato a sperimentare l'emicrania, l'impiallacciatura sul dente # 7 è rotto ed è stato sostituito, e un vecchio restauro corona sul dente # 31 si è rotto. Con il tempo ho presentato al Dr. John Cranham, le emicranie avevano continuato per altri cinque anni e la radice del dente # 7 aveva fratturato.
Caso Clinico Presentazione
Quando ho iniziato a lavorare per Dr. Cranham, nel 2006, ero stato sperimentato l'emicrania, dolore facciale, e mal di denti nelle zone molari mascellari. Non riuscivo a capire il motivo per cui i miei denti male e era stato per qualche tempo. Dr. Cranham immediatamente avviato registrazioni complete in grado di raccogliere. Questo esame completo consisteva di ottenere una serie completa di radiografie, una vista panoramica, cast completo studio montato, un trasferimento facebow, Bio-JVA (analisi congiunta delle vibrazioni) si basa su semplici principi di movimento e l'attrito, e relazione centrica morso (CR) disco. Ha avuto un momento difficile ottenere un record CR morso, e fu allora che la decisione è stata presa per mettere me in una stecca di deprogrammare i muscoli elevatori.
ho indossato la stecca la prima notte e, al risveglio la mattina successiva e la rimozione, poteva sentire i miei denti colpiti nelle zone che non avevo mai provato prima. Mi è stato ordinato di indossare la stecca per ben tre giorni. Il deprogrammatore anteriore è stato progettato per separare i denti posteriori e deprogrammare i muscoli per trovare relazione centrica. Dr. Cranham è stato in grado di caricare testare le mie articolazioni senza alcun segno di tensione o di tenerezza. Centric Relation è stata verificata. Un nuovo morso CR è stata presa e il cast sono stati rimontato. Il piano di trattamento non sarebbe così semplice e lineare come avevo previsto (vale a dire, ho pensato solo bisogno di un po 'di equilibrio e di alcuni restauri sostituiti). Piuttosto, il Dott Cranham mi ha informato che qualcosa non andava, e mi ha fatto riferimento al dottor Albert Konikoff, un parodontologo locali, per un fascio conico 3-D imaging odontoiatrico scansione (ICAT) per vedere meglio i denti che mi stavano fastidio. La ICAT ha rivelato la necessità di estrarre i denti # 3 e # 15 a causa di fratture radicolari. Dr. Konikoff ha spiegato che avrebbe avuto bisogno di mettere l'osso materiale di innesto nelle prese di estrazione, dare il tempo per l'osso di guarire, e quindi eseguire impianti di risalita del seno inferiori pur ponendo gli impianti. Il giorno dopo abbiamo lavorato il mio piano di trattamento.
Diagnosi La diagnosi è stata di occlusione sbilanciato in relazione centrica, in combinazione con una busta ristretto di funzione a causa della presenza di ripide contorni spessi /linguali sui precedenti restauri estetici . Il povero occlusione causata fratturate porcellana, mal di testa e dolori muscolari, e tre radici fratturate che hanno portato alla perdita di tre molari superiori che era a causa di un disegno occlusale viziata combinato con parafunzione che ha generato la radice e le fratture di ceramica. Ironia della sorte, ho avuto tutti i segni anni fa. Ho rotto tanti denti e mai capito perché. Vorrei assumere che era fattori esterni, come ad esempio i materiali che sono stati utilizzati per i miei restauri, ma non ha ritenuto il mio morso come la causa. Per quanto riguarda le emicranie, li ho attribuito a stress e la mia dieta. Solo che non so quello che non sapevo. Estetica valutazione Quando ho guardato le foto preoperatorie, mi è piaciuto il mio sorriso, ma sapevo che ci sarebbe sempre un compromesso. Non mi sentivo che l'elemento intermedio sul mio ponte abbinato, ed i miei denti inferiori erano un po 'più scura rispetto i denti mascellari. Anche se non sembra che molto tempo fa, non avevamo le porcellane allora che abbiamo ora che imitano le proprietà ottiche di reale struttura del dente (ad esempio, opalescenza e fluorescenza). Mentre la dimensione e la forma dei restauri precedenti erano belle, i bordi incisali mascellari erano leggermente inclinano facciale, causando alcuni problemi con il "sentire" dei denti. I denti sentivano a secco, il che rende difficile per le labbra a venire insieme. Infilando il bordo incisale mascellare linguale verso il confine vermiglio interna del labbro sarebbe tutto ciò che era necessario e ha lavorato nella fase provvisoria. Inoltre, gli incisivi inferiori mandibolari erano spessi dal punto di vista occlusale. Questi sarebbero fatti più sottili, per motivi estetici e funzionali. E 'importante notare che spessi contorni linguale mascellari in collaborazione con spessore bordi incisali mandibolari può avere un effetto devastante su di occlusione del paziente. Questi contorni bulbo limitano la busta funzionali naturali della mandibola. Questo errore comune porterà alla porcellana fratturato, denti anteriori mobili, diastima aperture, e condili distalizzato. Nessuno dei problemi in ultima analisi, portare al fallimento. Gli obiettivi del trattamento dovrebbe includere stabilizzare l'occlusione; creare armonia tra le articolazioni temporo-mandibolari, muscoli e denti; e fornendo l'estetica senza compromessi. Poiché gli impianti avrebbero giocato un ruolo significativo nel ripristino dei denti posteriori, la corretta sequenza è stata di fondamentale importanza in questo caso. Pertanto, il caso è stato ripristinato nel modo seguente, che era anche significativo per stabilizzare l'occlusione. Denti # 3 e # 15 sono stati estratti e le prese innestati per preservare la forma della cresta. Una volta che l'osso era maturata, i potenziamenti del seno sono stati completati e tre Nobel Replace Select impianti sono stati inseriti in una sola fase # 3 sotto provisional- 14 e 15. Nel corso di integrazione, denti # 21-28 sono stati preparati e provisionalized mentre i restanti sono stati dentatura equilibrato e sagomato. Le faccette mandibolari sono stati collocati, ei denti mascellari ## 5-12 sono stati preparati, impressioni prese, e questi denti mascellari sono stati provisionalized. I restauri per i denti ## 5-12 sono stati consegnati, e denti posteriori mascellari sono stati preparati, sono state prese le impressioni, anche per quelli che sono stati supportata da impianti e denti posteriori mascellari sono stati provisionalized. Vertical era incremento di 1 mm 1/2. I restauri posteriori mascellari sono stati consegnati, e denti posteriori mandibolari sono stati preparati, sono state prese le impressioni, e quindi questi denti erano provisionalized. I restauri posteriori mandibolari sono stati consegnati. regolazioni post-operatorie e di equilibrio finale sono stati effettuati (Fig 8 & amp; 9). Come parte della sequenza di trattamento di cui sopra, sono stato in provvisori per anni quasi due anni e mezzo, quindi so personalmente che i materiali temporanei possono apparire molto naturale e realistico. Ho ricevuto laboratorio provvisori fabbricati per gli impianti (Bayview laboratorio), e bis-acrilici provvisori (Venus, Heraeus Kulzer, Armonk, NY) per gli altri denti. I provvisori impiallacciatura sono stati collocati con un /tecnica lock-on strizzacervelli e resina incollaggio; i provvisori corona sono stati collocati con cemento provvisorio (UltraTemp, Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT), che ha fornito più forza. L'impiallacciatura e impiallacciatura onlay restauri definitivi sono stati cementati con Rely-X impiallacciatura Cement (3M ESPE, St. Paul, MN), mentre tutti gli altri restauri sono stati cementati con un cemento resina universale (Multilink, Ivoclar Vivadent, Amherst , NY). Materiale Selezione per il piano di trattamento è stato il ripristino della dentatura con un materiale che sarebbe forte e fornire un'estetica ottimale attraverso una combinazione di diversi restauri. La scelta dei materiali per restauri definitivi sarebbe fondamentale per il successo del caso estetico, funzionale, e occlusale. Selezione del materiale, pertanto coinvolto una discussione di collaborazione tra il Dott Cranham e Shoji Suruga (Bayview Dental Lab), ceramista di laboratorio che ha fabbricato i restauri. Secondo Mr. Suruga, sulla base di questa collaborazione discussione-che sono stato coinvolto anche in era chiaro che tutti i restauri in ceramica sarebbe ideale. Tuttavia, quando fabbricare una ricostruzione completa della bocca utilizzando diversi restauri e materiali potenzialmente diversi, all'ombra di corrispondenza e il valore può essere una sfida. I restauri attesi includerebbero un ponte con dell'elemento intermedio, impianti, impiallacciature, impiallacciature onlay, basata su ossido di zirconio, e corone a copertura totale. Recenti miglioramenti nei materiali consentirebbero il team di restauro per fornire più sottili, restauri adeguatamente sagomate che dimostrare il corretto forza, in forma, e l'estetica. Un universale in ceramica sistema che incorpora zirconio CAD /CAM e disilicato di litio tecniche di pressatura (IPS e.max, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) è stato scelto per l'impiego nella fabbricazione dei restauri descritti nella tabella 1. Quando è stato introdotto, il IPS e.max & reg; sistema fornito professionisti del settore, con un modo semplificato di prescrivere i restauri in ceramica di cui hanno bisogno per i loro casi altamente estetiche. IPS e.max Press, una vetroceramica al disilicato di litio che fornisce la misura, forma e funzione prevista dalla ceramica da pressata, dimostra una maggiore resistenza e proprietà ottiche ottimizzate. La linea di prodotti IPS e.max in ceramica permette anche di tecniche di fabbricazione CAD /CAM con l'uso delle sue IPS e.max blocco fresatura ZirCAD. Come risultato, laboratori possono utilizzare un unico sistema rigenerante per una varietà di indicazioni, lo rende ideale per casi di combinazione come questa. Emax offre l'uso potenziale mille sottostruttura laboratorio su misura per 3 a 4 unità FPD (ponte fisso), e la capacità per la ceramica per sovrastruttura. A volte il modo migliore per essere empatici verso un paziente è quello di conoscere di prima mano cosa vuol dire sperimentare ciò che stanno vivendo. Mentre io sono grato che ho un bel sorriso nuovo, sto anche superare che non ho più mal di testa, dolori muscolari e articolari, e che il mio occlusione e salute orale generale non è mai sentito così bene. Si tratta di una grande esperienza che ora mi relaziono ai pazienti. Ma, come un dentista, forse la cosa più importante che ho imparato da questa esperienza è quello di ascoltare i pazienti. Se vi dicono qualcosa non è giusto o non si sente bene, ascolta. A volte, essendo nel ruolo di esperto dentale, potremmo parlare troppo e ascoltare troppo poco. Credo anche che dobbiamo essere consapevoli dei segni. Se un paziente sta rompendo i restauri e la frattura dei denti alla radice, qualcosa è decisamente sbagliato. Senza aver subito un record di complete e dettagliate processo di raccolta (ad esempio, lo studio di montaggio calchi, facebow, ICAT, ecc), che non può mai conosciuto esattamente quale fosse il problema. OH Shannon Pace Brinker, CDA CDD, redattore capo Product Solutions-Contemporaneo, Membro, Consiglio di Amministrazione, American Academy of Cosmetic Dentistry, 309-A 26th Street, Virginia Beach, VA 23451. Shannonlpace @ aol. com, www.shannonpace.com salute orale accoglie questo articolo originale. 1. Dawson P. occlusione funzionale: da ATM a sorridere design. St. Louis, MO: Mosby; 2007. 2. Garcia LT, Bohnenkamp DM. L'uso di ceratura diagnostica-up in pianificazione del trattamento. Compend Contin Educ Dent 24 (3): 210-2, 14, 2003. 3. McIntyre F. Ripristino di estetica e di orientamento anteriore a denti anteriori usurati. Un approccio multidisciplinare conservativo. 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Piano di trattamento
Conclusione
Riferimenti
Riconoscimento