dentisti prevedibili sono alla ricerca di modi più efficienti di fornire un'assistenza di qualità per i loro pazienti. In oggi & rsquo; ambiente economico s vi è un aumento della domanda di restauri diretti. restauri in composito sono stati tradizionalmente considerati come richiede più tempo, attenzione ai dettagli e la competenza rispetto ai restauri in amalgama. Sono stati introdotti nuovi materiali e armamentaria per permettere la procedura per essere più efficiente e prevedibile
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RISCALDAMENTO COMPOSITE PRIMA PLACEMENTManufacturers di resina composita materiali da restauro sono stati aumentando la viscosità dei materiali, nel tentativo di aumentare il carico di riempitivo. Generalmente, maggiore è la percentuale in volume di riempimento è, maggiore è la resistenza alla flessione, modulo a flessione, tenacità e strength.1 Ciò può alterare le caratteristiche di manipolazione del materiale che rende più difficile collocare e forma per alcuni operatori. Il Comax di nuova concezione (Addent) pistola carico composito richiede meno pressione per estrudere il posizionamento semplificazione composito. La viscosità di un composito può essere abbassata per migliorare le caratteristiche di manipolazione preferite da alcuni dentisti pre-riscaldamento del materiale composito. L'(Addent) unità CalSet consente la corretta tonalità di composito da selezionare e poi riscaldato a 130 & deg; o 150 & deg; prima di erogare nella preparazione del dente. L'unità consente di mettere la pistola precaricata nella calda (Fig. 1). L'adattamento alle pareti della cavità e dei margini è migliorata. Dopo qualche istante il materiale comincia a raffreddarsi aumentare la resistenza e rendendo sagomatura anatomica facile. Composite che viene polimerizzato ad una temperatura elevata è segnalato per avere un tasso di conversione di polimerizzazione più elevato e una maggiore profondità di
cure.2-3
OTTENERE FIRM COERENTE, CLASSE II interprossimali CONTACTSAnother aspetto impegnativo di restauri posteriori è ottenere ferma, contatti interprossimali ben sagomati in classe II restorations.4 Un certo numero di sistemi a matrice sono stati sviluppati per restauri di Classe II, ma molti di fornire risultati inconsistenti. pressione adeguato è necessario separare i denti in modo che i contatti siano stretti dopo la rimozione della band. L'anello V-3 (Triodent) esercita una forte forza di separazione per diffondere i denti apart.5 Ci sono due dimensioni di anelli, uno per premolari e uno per i molari. Il disegno del V-ring permette spazio tra i denti per il cuneo sporga verso l'esterno. Una volta in atto un cuneo aggiuntivo può essere inserito attraverso l'apertura sul lato opposto se necessario. I cunei che fanno parte del sistema sono progettati anatomicamente per dare il profilo di emergenza corretto del restauro quanto estende coronale (Fig. 2). Una parte integrante di tutto il sistema sono pin-pinzette per posizionare e rimuovere la band e cunei e pinze per posizionare il fermo. Questo permette un posizionamento più preciso, e riduce la probabilità di far cadere la band durante il posizionamento.
GESTIONE contrazione da polimerizzazione STRESS IN CLASSE II COMPOSITE RESTORATIONSThe fenomeno dello stress da polimerizzazione delle resine composite ha portato alla difesa di un certo numero di metodi di collocamento composto per mitigare il problema. Alcuni hanno sostenuto un protocollo dettagliato con una moltitudine di strati (fino a nove strati differenti) per ridurre lo stress formation.6 Altri hanno scelto di massa riempire l'intero restauro e utilizzare protocolli avanzati di polimerizzazione luce per controllare l'impostazione stress.7-8 E 'mia convinzione che un approccio equilibrato è il metodo migliore. Ho scelto di mettere quattro segmenti nel tipico grande classe II restauro in composito. Il primo segmento è posizionato nell'area interprossimali profondo e riempie non più di due terzi della casella nel punto più alto e mezzo nel punto più basso. Uno strumento di metallo a forma di pera viene utilizzato per diffondere composito lateralmente su e giù per assicurare senza vuoti (Fig. 3A). Il materiale è poi polimerizzato luce. Il secondo incremento si accumula tutta interprossimale a pieno contorno e si adatta ai margini (Fig. 3B). Il terzo segmento viene aggiunto lungo la metà buccale del dente. Sforzo per assicurare l'adattamento del composito al margine. polimerizzazione luce viene prima condotta attraverso il dente più possibile e quindi dal occlusal9 (Fig. 3C). L'accumulo finale è completato e la luce curata simile al segmento buccale (Fig 3D.)
CASE PRESENTAZIONE:. CLASSE II GRANDE RESTAURO Un paziente ha presentato con un restauro in amalgama difettoso e visualizzazione radiografica di interprossimale decadimento al primo superiore molare (Fig. 4). Il paziente è stato anestetizzato e diverse sfumature di composito provato sul dente e polimerizzato prima di effettuare la selezione finale. La tonalità desiderata è stata collocata nella più calda composito (Addent CalSet). Il vecchio restauro è stato rapidamente rimosso (Fig. 5). Le aree visibilmente degradate sono stati rimossi e la preparazione è stata lentamente esteso lungo il pavimento pulpare per confermare la presenza di decadimento interdentale prima di rompere il contatto (Fig. 6). Questo è un controllo utile per assicurarsi che l'immagine radiografica di decadimento era accurato. La preparazione è stata completata (Fig. 7).
La banda delle onde cuneo e matrice appropriata sono stati processati in, selezionata e caricata nei pinzette pin (doppia coppia). Il fermo universale è stato caricato in la pinza e la band, la matrice e il fermo sono stati posti in sequenza. La band matrice è stata senza intoppi brunita per migliorare il contatto. Fare attenzione a non graffiare il metallo poiché questa sarà riprodotto come la forma del composito finale. Un vetroionomerico modificato con resina (GC Fuji Liner LC) è stato posto sopra la dentina profonda per ridurre la probabilità di sensitivity10 post-operatorio (Fig. 8). L'intero lo smalto è stato trattato con acido fosforico 32% contenente cloruro di benzalconio (Bisco Uni-etch w BAC) per 20 secondi, mentre la dentina e impostare vetroionomerico modificato con resina è stata trattata solo per cinque secondi. cloruro di benzalconio ha dimostrato di essere un modo efficace per prevenire la degradazione dello strato ibrido dentinale dovuto all'azione della matrice metallo-proteasi (MMP) .11 Il dente è stato accuratamente lavato. lo smalto essiccato e dentina esposta lasciato umido. Diversi strati di un attacco un sistema totale bottiglia (Bisco universale Bond) legante sono stati applicati al dente e agitata per 20 secondi. Il solvente è stato evaporato dolcemente e la luce dente guarito. Il primo incremento (GC Kalore) è stato aggiunto nella casella interprossimale e spinto verso il basso e verso i margini. Il materiale è stato polimerizzato (Fig. 9). Il secondo incremento completamente riempito l'area di dialogo per l'altezza occlusale, aveva la forma e polimerizzato (Fig. 10). La terza dose è stata aggiunta al buccale, sagomato e polimerizzato (Fig. 11). L'ultimo incremento è stato aggiunto e fotopolimerizzato (Fig. 12). Il fermo e cuneo sono stati rimossi e la band pelati indietro per consentire ulteriore indurimento del interprossimale dal buccale e linguale lungo la gengiva (Fig. 13). Polimerizzazione lungo la gengiva assicura polimerizzazione ottimale composito lungo il pavimento gengivale che spesso trova lontano dalla luce polimerizzazione durante l'indurimento iniziale dalla superficie occlusale. Infine il gruppo è stato rimosso e le aree interprossimali curata ancora una volta.
La forma di uovo di finitura in metallo duro fresa (SSWhite 7406) è stato utilizzato per la riduzione occlusale lorda e di fondere i margini tra il composito e il dente (Fig. 14 ). L'occlusione è stata caratterizzata utilizzando carta articolare (Fig. 15). Una piccola forma di pera fresa in metallo (SSWhite 245) è stato utilizzato per regolare macchie alte creando una scanalatura ovunque l'occlusione è troppo alta (Fig. 16). In questo modo l'anatomia è mantenuto senza scavare la superficie occlusale. L'area interprossimale è stato regolato e l'eccesso rimosso prima con una fresa diamantata fine (SSWhite 849-011) e poi un carburo fresa di finitura (SSWhite 7901) (Fig. 17). L'area interprossimale è stata lisciata al di sotto del contatto utilizzando una striscia di finitura stretta (3M Soflex stretto). Il composito è stato finito e lucidato con abrasivi flessibili sequenziali (Ivoclar Astopol) e il restauro finito è stato post-curato per 20 secondi con la luce (Fig. 18).
SONIC ATTIVAZIONE composito MATERIALRecently un nuovo materiale composito ha stata introdotta, che è stato progettato per essere attivato dalle vibrazioni soniche immediatamente prima del posizionamento (Kerr sonico Fill). Il composito attivata ha una viscosità più bassa che migliora la gestione. Questo permette un composito più pesantemente riempito da utilizzare impartire le proprietà fisiche positive che alto carico di riempitivo fornisce. Il composito è stato fabbricato con attivatori speciali (iniziatori) che rispondono alla vibrazione sonora. Inoltre, dà una maggiore profondità di polimerizzazione assicurare polimerizzazione ottimale in preparazioni profonde. Il composito è un nano-ibrido ed espone solo l'1,6% volumetrica contrazione da polimerizzazione.
Il sistema è facile da usare (Fig. 19). La dose unitaria viene precaricato inserendo e avvitando nel manipolo. Il manipolo è collegato per mezzo di un breve disconnessione ad una linea manipolo dell'aria. Per erogare, il pedale è premuto e il manipolo sonico eccita il composito che scorre rapidamente la punta (Fig. 20). Questo sistema di erogazione funziona molto più veloce e più facile che comprimendo il materiale con un applicatore o raschiare fuori di una siringa con uno strumento. Anche se il produttore ha dimostrato la costruzione di un restauro alla rinfusa preferisco comunque a costruire in modo incrementale. Questo consente una più facile accumulo di ogni aspetto del restauro e rende meno probabile riempimento eccessivo. L'operatore deve lavorare velocemente come il materiale comincia a calare e avvicinarsi allo stato di gel, piuttosto rapidamente in tutto luce operatoria. Il materiale sagomato è polimerizzato per 20 secondi e si aggiunge il segmento successivo. sagomatura finale e la lucidatura è più veloce poiché non vi è una riduzione del materiale in eccesso. Questo stile additivo di potenziamento dei risultati denti in un ripristino più anatomica. Il materiale si sente più difficile di quanto la maggior parte degli altri compositi quando plasmare con un carburo di finitura.
MIGLIORATA interprossimali MATRIX SystemWarehouse recentemente introdotto V-3 Extreme Curve (Triodent) è stato sviluppato per dare una configurazione più anatomica per la zona interprossimale. Le bande molto pronunciati abbracciano il dente migliore che consente più facile posizionamento (Fig. 21). anatomia corretta è integrato nella band con una estensione gengivale filo per i preparati sub-gengivale ed una cresta marginale rotolato nella zona coronale. Rifinitura e lucidatura è più semplice in quanto l'eccesso di infiammabilità oltre i margini si riduce. Le bande sono disponibili in quattro formati e sono rivestiti con una superficie antiaderente per rendere la rimozione della fascia intorno al materiale composito set più facile.
CONCLUSIONDirect restauri in composito sono diventati una parte importante della pratica odontoiatrica attiva. I metodi per aumentare l'efficienza e la velocità della loro collocazione dovrebbero essere incorporati con l'obiettivo è quello di produrre restauri che sono di lunga durata e adeguatamente formata. Il modo migliore per acquisire queste abilità è sviluppare metodi sistematici e prevedibili e quindi valutare oggettivamente i risultati per un periodo di tempo. restauri in composito ben posizionato dovrebbero godere di una lunga durata e deve essere considerato un restauro definitivo; Non un provvisorio prima del posizionamento di una corona. OH
Dr Ward è in uno studio privato a Columbus, Ohio. Lui è un Diplomate del Consiglio di Estetica Dentale, Fellow della American Society for Dental Estetica, Fellow presso l'Accademia di Odontoiatria Generale americano e serve come editore del Journal ASDA. Ha tenuto conferenze a livello internazionale e autore di articoli pionieristici nel campo del design sorriso proporzionale. E-mail: [email protected] salute orale accoglie questo articolo originale RIFERIMENTI 1.. Kim KH, Ong JL, Okuno O. L'effetto del carico di riempitivo e morfologia sulle proprietà meccaniche dei materiali compositi contemporanei. J Prosthet Dent. 2002; 87:. 642-649 2. Darnoch M, Rueggeberg FA, De Goes MF. Monomero Conversione di composito pre-riscaldata. J Dent Res. 2005; 84:. 663-667 3. Munoz, CA, James Bond PR, Sy-Munov J, Tan D, Peterson J. Effetto di pre-riscaldamento in profondità di polimerizzazione e la durezza superficiale di resine composite luce-polimerizzati. Am J Dent. 2008; 21:. 215-222 4. Chuang SF, Su KC, Wang CH, Chang CH. L'analisi morfologica dei contatti prossimali in classe II restauri diretti con ricostruzione di immagini 3D. J Dent. 2011; 39:. 448-56 5. Loomans, BA, Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters FJ, D & ouml; rfer CE. Uno studio clinico su tecniche di separazione interdentali. Oper Dent. 2007; 32:. 207-211 6. Deliperi S, Bardwell DN. Un metodo alternativo per ridurre la contrazione da polimerizzazione nei restauri diretti posteriori in composito. J Am Dent Assoc. 2002; 133:. 1387-1398 7. Hofmann N, T Markert, Hugo B, Klaiber B. Effetti di alta intensità contro irradiazione alogena soft-start sui compositi fotopolimerizzabili a base di resina. Parte I. aumento della temperatura e contrazione da polimerizzazione. Am J Dent. 2003; 16:. 421-30 8. Bouschlicher MR, Rueggeberg FA. Effetto dell'intensità luminosa rampa sulla forza polimerizzazione e la conversione in un composito fotoattivato. J Esthet Dent. 2000; 12:. 328-39 9. Belvedere PC. Controllo ritiro con TEP: trans-smalto polimerizzazione. Dent Today.1995; 14 (4):. 92-97 10. Akpata ES, sensibilità Sadiq W. post-operatoria in vetro-ionomero contro adesivi compositi posteriori resina linea. Am J Dent. 2001; 14:. 34-38 11. Brackett MG, Li N, Brackett WW, Spada RJ, Qi YP, Niu LN, Pucci CR, Dib A, Pashley DH, Tay FR. La barriera fondamentale per progredire nella dentina legame con la tecnica etch-and-risciacquo. J Dent. 2011; 39: 238-48
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