Abstract
La cisti dentigera con spostamento dei denti extra-osseo è una presentazione rara per uno dei più comuni cisti odontogene (di sviluppo). Associazione con un terzo molare impattato è la scoperta più comune per un cisti dentigera ma cilindrata effettiva di un dente nel tessuto molle non è mai stato riportato. La diagnosi di una cisti dentigera di solito è fatto come un reperto accidentale a seguito di indagine radiografica. Questa entità è molto spesso asintomatica a meno che non secondariamente infettato. Questa lesione può causare l'osso e la distruzione dei denti. Gli autori discutono l'insolito presentazione clinica e radiografica, la gestione chirurgica e tre anni di follow-up di un 77-year-old paziente di sesso maschile con più cisti dentigera multiloculare dimostrare in terzo spostamento molare intra-ossea e /o extra-ossea. Inoltre, questo documento passerà in rassegna le caratteristiche istopatologiche e radiografiche diagnosi differenziale di questa lesione presentare.
terzi molari impattati possono essere associati a molte entità patologiche che includono cisti dentigera, tessuto infiammatorio aspecifico cronica, cheratocisti odontogene e ameloblastomas. La cisti dentigera è la lesione patologica più comune associato con impattati terzo denti molari. 1 Dentigerous cisti si verificano con una frequenza di 1 a 2 cisti per ogni 100 denti inclusi. 2 La cisti dentigera è una cisti di sviluppo di odontogenic origine. Questa cisti è una cavità patologica epiteliale-allineati che comprende la corona di un dente. Il rivestimento avvolge la corona alla giunzione smalto-cemento e deriva dalla separazione del follicolo dalla corona di un dente incluso. Il rivestimento cisti nasce dalla ridotta dell'epitelio dello smalto. Lo stimolo esatto per questo cisti di sviluppo è sconosciuta. cisti dentigera sono spesso scoperti quando le radiografie sono prese a indagare fallimento di eruzione dei denti, un dente mancante o causare errori di allineamento. In generale, alcuni sintomi sono associati con una cisti dentigera a meno che secondariamente infettato o associati con l'infiammazione (pericoronite), ma in alcune occasioni, parestesia è stato notato. 3 L'aspetto radiografica di una cisti dentigera è di solito quella di un unilocular, non-espansiva radiotrasparenza caratterizzato da confini ben definiti ed è sempre associata con la corona di un dente, il più delle volte un terzo molare. cisti dentigera variano nel formato da 5 millimetri a 7 cm o anche più grande. La presentazione di cisti dentigera multiloculare è insolito. In rare occasioni, cisti dentigera multiloculare e bilaterali possono verificarsi in pazienti sindromici, compresi quelli con cleidocranial displasia e la sindrome Maroteaux-Lamy. 4 Nel valutare le lesioni multiloculare della mandibola, una diagnosi differenziale si pone con più nevoide carcinoma a cellule basali odontogenic cheratocisti La sindrome (sindrome di Gorlin-Goltz) e ameloblastomas. 4 La comparsa di cisti dentigera bilaterali associati a pazienti non sindromici è rara. Questo articolo riporta una scoperta non descritta ed estremamente insolito di molteplici cisti dentigera multiloculare sia con terzo molare spostamento intra-ossea ed extra-osseo in un paziente non sindromica. RELAZIONE CASE A 77- anno-vecchio maschio bianco presentato al suo dentista marzo 1999 per le cure dentistiche di routine. Il paziente ha presentato con nessuna lamentela dentali specifiche. La sua storia medica era non contributivo e senza problemi sistemici apparenti sono stati presentati ad eccezione di una storia di ipertensione e artrite generalizzata. Egli non voleva correre farmaci. Clinical valutazione L'esame clinico della regione facciale senza palpazione rivelato alcuna asimmetria evidente o gonfiore del viso. Esame della regione sottomandibolare sinistra, con la palpazione, ha rivelato una massa mobile spessore 2 cm. Non ci sono i linfonodi palpabili sono stati notati. esame intra-orale ha dimostrato una lesione espansiva che coinvolge la mandibola posteriore sinistra e destra. Non c'era trisma, parestesia o paralisi facciale associata con le regioni espansive della mandibola posteriore. La dentatura è stata ampiamente restaurata con lieve o moderata malattia parodontale. igiene orale del paziente era giusto. I molari destra e sinistra mandibolare e destra secondo mandibolare premolare non vitale. radiografica valutazione radiografica esame della pellicola panoramica assunto presentazione iniziale (Marzo 1999) hanno dimostrato pesantemente restaurato testato, manca di sinistra mascellari prime aree premolari e tre di significativi cambiamenti ossee e /o dentali (Fig. 1). La mascella posteriore sinistra ha dimostrato una lesione radiotrasparente parzialmente delimitata con i bordi posteriori ben definiti in associazione con un terzo molare impattato. E 'stato associato alla giunzione cemento-smalto dei denti # 28 e misurato 1,8 x 1,0 centimetri. C'era una radiotrasparenza multiolocular ben definita della mandibola destra associata ad un terzo molare orizzontalmente impatto e posteriormente spostato. Il bordo inferiore della mandibola destra appariva intatto, ma sottile e la lesione misurato di circa 7,0 x 3,0 centimetri dimensione massima. La radice del dente # 47 e la radice del dente mesiale # 46 sono stati riassorbito e l'apice del dente # 45 è apparso smussati. Inoltre, una radiotrasparenza multiloculare ben definito è stato notato nella mandibola posteriore sinistro in associazione con una impattato terzo molare che era stato spostato inferiormente nel tessuto molle della regione sottomandibolare. La corteccia vestibolare della mandibola sinistra ha dimostrato di espansione e la corteccia inferiore era discontinua. La radiotrasparenza misurata di circa 7,0 x 3,5 centimetri dimensione massima. Ci sembrava essere un po 'di espansione superiore e la perforazione del distale cresta alveolare superiore al dente # 37 (Figura 2). Il secondo molare anche sembrava essere superiormente sfollati e ha dimostrato riassorbimento radicolare apicale. Una TAC ha dimostrato una lesione espansiva multi-locular che coinvolge la mandibola posteriore sinistra e destra con perforazioni ossee e lo spostamento dei denti (Fig. 3). La diagnosi differenziale in base alla valutazione clinica e radiografica inclusi cisti dentigera, cheratocisti odontogena e ameloblastoma. La natura di lesione, rischi e benefici della chirurgia e le possibili complicazioni, tra cui parestesia e fratture sono state spiegate al paziente. Il paziente deciso di procedere con l'intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico Questo 77-year-old paziente altrimenti sano è stato trattato in anestesia generale in un non-ospedale struttura privata fuori-paziente chirurgico. L'impatto sinistra terzo molare mascellare è stato rimosso chirurgicamente e la lesione associato è stato enucleato. L'adiacente scoppiata sinistra secondo molare mascellare è stato estratto a causa di una significativa perdita di osso sul distale secondario per l'espansione della lesione. L'impatto a destra mandibolare terzo molare è stato rimosso chirurgicamente. La grande lesione espansiva è stato enucleato ed è stata eseguita osteotomia periferico. L'alveolare inferiore fascio neurovascolare è stato visualizzato nel difetto ed è rimasto intatto e illeso. I giusti molari inferiori non vitali e secondo premolare sono stati estratti. è stata istituita una chiusura primaria. Il mascellare sinistro e campioni mandibolari di destra sono stati inviati per la valutazione istologica. Gli sfollati extra-ossea mandibolare terzo molare è stato manipolato digitalmente di nuovo nel grande spazio patologica attraverso il difetto bordo inferiore ed estratto intra-orale. La sinistra prima e la seconda molari inferiori non vitali sono stati estratti. È stato scelto al momento dell'intervento chirurgico per eseguire un marsupilization formale della lesione mandibolare sinistra. Il alveolare inferiore fascio neuro-vascolare non è stato visualizzato nel difetto. Iodophore garza è stato utilizzato per il confezionamento di aprire il difetto ed è stato rimosso gradualmente nel corso di un periodo di otto settimane. Un campione rappresentativo della lesione mandibolare sinistro è stato inviato per la valutazione istologica. Naturalmente intra-operatoria del paziente e la guarigione post-operatoria è stato regolare. Nessun parestesia o frattura mandibolare si è verificato. Il paziente ha mantenuto una dieta frullati per otto settimane e presentato per regolare la rimozione progressiva spogliatoio e di routine di follow-up. L'immediato pellicola panoramica post-operatorio taken il 21 aprile 1999, ha mostrato le aree radiotrasparenti suddetti con una medicazione all'interno del sito chirurgico della mandibola posteriore sinistro (Fig. 4). Un film panoramica preso cinque mesi dopo l'intervento ha mostrato radiotrasparenti siti chirurgici della mascella posteriore sinistra e destra e sinistra posteriore della mandibola (Fig. 7). Un film panoramica preso un anno e mezzo Post chirurgicamente hanno dimostrato cicatrizzate siti chirurgici della mascella posteriore di sinistra e della mandibola posteriore, destra e sinistra. Nota la completa ricostruzione del bordo inferiore della mandibola sinistra (Fig. 8). Successivamente radiografico tre anni di follow-up dimostra il ripristino completo del contorno osseo della mandibola (Fig. 9). Il paziente attualmente funziona con una protesi rimovibile mandibolare ma che desidera procedere con un impianto supportato protesi. istopatologia la valutazione istologica dei campioni è stata completata. Un pezzo di tessuto marrone misura 1,8 x 1,0 x 0,2 centimetri è stata presentata dal sito chirurgico mascellare posteriore sinistro. L'esame istologico ha rivelato non cheratinizzato epitelio squamoso stratificato supportato da una parete di tessuto connettivo fibroso follicolare. Aggregati di fessure di colesterolo con circostanti cellule giganti multinucleate erano presenti. La diagnosi microscopica era coerente con una cisti dentigera e colesterolo granuloma. Tre pezzi di tessuto marrone sono state presentate dal sito chirurgico mandibolare posteriore sinistra. Il pezzo più grande era 1,0 x 0,8 x 0,2 centimetri in dimensioni. Istologicamente c'era una piccola quantità di non cheratinizzato epitelio stratificato con fenditure cronicamente infiammati follicolari fibrosi del tessuto connettivo e di colesterolo e materiale necrotico. La diagnosi microscopica era cisti dentigera con il colesterolo granuloma. Due pezzi di tessuto grigio sono state presentate dalla mandibola posteriore destra, la più grande misura 5,0 x 1,0 x 0,3 cm. Le caratteristiche istologiche incluse variabile ispessite non cheratinizzato epitelio squamoso stratificato sostenuta da un muro di tessuto connettivo follicolare cronicamente infiammati. Non c'è stata evidenza di colesterolo granuloma. La diagnosi microscopica era cisti dentigera. Discussione La cisti dentigera è il secondo cisti odontogena benigna più comune all'interno della cavità orale. Solo la cisti radicolare si verifica con maggiore frequenza. 5 Dentigerous cisti sono spesso diagnosticati nella seconda e terza decade di vita. Il rivestimento epiteliale cisti dentigera può dar luogo a neoplasie nei casi con lunga data infiammazione cronica. I due neoplasie più comuni che possono verificarsi in associazione con cisti dentigera sono ameloblastomas e carcinoma a cellule squamose. 6 L'età media per l'identificazione della malattia maligna è di 64 anni. 7 Pertanto, nei pazienti anziani, con ampie lesioni cistiche , c'è sempre la preoccupazione di trasformazione maligna che deve essere escluso con la valutazione istologica. cisti dentigera sono evolutiva di origine e comunemente associati con terzi molari impattati che possono essere spostati in modo intra-ossea. Radiograficamente, la cisti dentigerious appare più frequentemente come pure circoscritto radiotrasparenza espansiva uniloculare che possono o non possono esibire cortication. 8 La zona posteriore della mandibola è la sede più comune di cisti dentigera e il terzo molare è il dente che è coinvolto più di frequente. cisti dentigera espansiva mulilocular con coinvolgimento mandibolare bilaterale e lo spostamento dei denti sono stati descritti in passato. 9 Questi grandi lesioni espansive possono portare a fratture patologiche quando si è verificato significativa distruzione ossea. Si è verificato spostamento intra-ossea dove un terzo molare impattato nella regione subcondylar era associato ad una cisti dentigera. 10,11, inoltre, la presenza di unilaterali o bilaterali ectopica, influenzato terzi molari mandibolari in diverse regioni del corpo e ramo è stato riportato 12-14 ma non ci sono segnalazioni in letteratura di effettivo spostamento extra-osseo in tessuti molli la cilindrata è secondario a rallentare, l'allargamento cistica progressiva espansione unicentric a causa della pressione idrostatica del suo contenuto. < sup> 15 Due possibili teorie sono state presentate sulla patogenesi della cisti dentigera. Uno è che la cisti nasce dalla raccolta di essudati infiammatori, che deriva dalle vene follicolari ostruiti di un dente incluso e accumula tra l'epitelio di smalto ridotto e la corona del dente. 16 Una spiegazione alternativa è che il cisti può originare inizialmente dalla proliferazione e cistica trasformazione di isole di epitelio nella parete tessuto connettivo del follicolo dentale e questo epitelio trasformato poi si unisce con il rivestimento dell'epitelio follicolare, formando una cavità cistica solitaria intorno alla corona del dente. 17 diverse alternative di trattamento chirurgico sono disponibili, come ad esempio marsupializzazione, ma l'enucleazione della cisti è il metodo più ampiamente accettata di trattamento. Marsupializzazione stata eseguita sulla mandibola sinistra a causa delle dimensioni significative, la distruzione della lesione e c'era un problema significativo per il potenziale di una frattura patologica. innesto osseo è mai stato considerato come è ben documentato da numerosi autori che rigenerazione ossea spontanea è prevedibile. rigenerazione ossea spontanea può verificarsi in grandi cisti mandibolari senza l'ausilio di alcun materiale di innesto. 18 incisione extra-orali, come l'approccio sottomandibolare descritto in letteratura da Kocer, et al. 19 non era necessario come noi sono stati in grado di manipolare in modo digitale il dente di nuovo nel difetto osseo. Non c'era alcuna difficoltà a visualizzare il dente nel difetto e completare la rimozione. SINTESI Questo rapporto presenta le caratteristiche cliniche e istologiche e trattamento chirurgico delle più radiolucenze multi-loculare che coinvolgono la mandibola. alterazioni patologiche associate alla lunga influenzati terzi molari includono lo spostamento e /o distruzione di strutture dentali e ossee adiacenti con conseguente potenziale di fratture patologiche e anche cambiare maligne. In questo caso particolare il potenziale per una frattura patologica bilaterale era significativo. Questo caso dimostra chiaramente la notevole distruzione ossea e dei denti che può verificarsi con terzi molari inclusi, tra cui terzo spostamento intra-ossea ed extra-ossea molare. Dr. K. polmonare è un Professore Associato Clinica presso l'Università di Alberta, Fellow del Royal College dei dentisti in Canada ed una orale maxillo-facciale chirurgo al Kingsway Chirurgia Orale a Edmonton. salute orale accoglie con favore questo articolo originale. Referenze modifiche 1.Rakprasitkul S. patologici nei tessuti pericoronal di terzi molari unerupted. Quintessence Int. 2001 Sep; 32 (8): 633-8 2.Daley TD, Pringle GA.. relativa incidenza di tumori e cisti odontogeni orale e della mascella della popolazione canadese. Oral Sur Oral Med Oral Patho 1994; 77: 276-80 3.Aziz SR, Pulse C, Dourmas MA, Roser SM. Inferiore parestesia nervo alveolare associato ad una cisti dentigera mandibolare. J Oral Surg Maxillofac. 2002 Aprile; 60 (4): 457-94 4.Ko KS, Dover DG, Jordan RCK.. Bilaterale Dentigerous cisti-Report di un caso insolito e revisione della letteratura. J Può Dent Assoc. 1999 Jan; 65 (1):. 49-51 5.Manganaro AM. La probabilità di trovare culto istopatologia in di routine estrazioni terzo molare. Gen Dent. 1998 Mar-Apr; 46 (2):. 200-2 6.Tsukamoto G, Sasaki A, Akiyama T, T Ishikawa, Kishimoto K, Nishiyama A, Matsumura T. L'analisi radiologica di cisti dentigera e cheratocisti odontogene associato ad un mandibolare terzo molare. Oral Surg Oral Med Pathol Orale Orale Radiol Endod. 2001 Giugno; 91 (6): 743 7.Gardner A. Un sondaggio di cisti odontogena e il loro rapporto con carcinoma a cellule squamose. J Canad Dent Assoc 1975: 49:. 161-166 8.Johnson LM, Saap, JP, Mcintyre DN cellule squamose Cacinoma derivanti Dentigerous cisti 9.Eliasson S, Heimdahl A. , Nordenram A. Le alterazioni patologiche legate alla compressione a lungo termine dei terzi molari. Uno studio radiografico. Int J Oral Surg Maxillofac. 1989 Agosto; 18 (4): 210-2 10.Ko KS, Dover DG, Jordan RC.. Bilaterale dentigerous cisti-report di un caso insolito e revisione della letteratura. J Può Dent Assoc. 1999 Jan; 65 (1): 49-51. Recensione 11.Tumer C, Eset AE, Atabek A. ectopica influenzato mandibolare terzo molare nella regione subcondylar associato ad una cisti dentigera:. Un caso. Quintessence Int. 2002 Mar; 33 (3): 231-3 12.Bux P, Lisco V. ectopica terzo molare associato ad una cisti dentigera nella regione subcondylar: rapporto del caso.. J Oral Surg Maxillofac. 1994 Giugno; 52 (6): 630-2. No abstract available. 13.Girod SC, Gerlach KL, Krueger G. cisti associati di lunga data influenzato terzi molari. Int J Oral Surg Maxillofac. 1993 Aprile; 22 (2):. 110-2 14.Callaghan JH. occlusione bilaterale delle minori terzi molari in associazione con la formazione cisti dentigera. Di un caso. Glasg Dent J. 1973 primavera; 4 (1):. 36-8 15.Pressman P, Allen GW. la massa del seno mascellare: il caso della unerupted terzo molare. Otolaryngol testa collo Surg. 2000 Maggio; 122 (5): 776 16.Georgiade NG, Georgiade GS, Harter TB.. tumori solidi e cistiche della mandibola. Textbook of Plastic, maxillo-facciale e chirurgia ricostruttiva. Baltimora: Williams & amp; Wilkins, 1996. 489-506 17.Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Un libro di testo di Patologia Orale. 4 ° Edizione Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1983: 260-265 18.Chipasco MJ Oral Surg Maxillofac spontanea rigenerazione ossea dopo enucleazione di grandi dimensioni mandibolari cisti 58:.. 942-948, 2000 19.Kocer gigante Dentigerous cisti Occupando il riht emimandibola Can J Plast Surg Vol 10 luglio /agosto 2002.
dentizione
.