In passato, la pianificazione del trattamento per implantologia dentale è stata trainata principalmente dal volume osseo esistente nel sito edentulo. Di conseguenza, cantilever distali erano spesso estese da impianti anteriori per supportare una protesi completa arco implantare, anziché effettuare aumento osseo. Una seconda fase storica di pianificazione del trattamento poi sviluppata, sulla base di estetica. In questo schema, le posizioni degli impianti sono stati controllati principalmente dai contorni dei tessuti molli dei denti sostituiti
.
Pontics spesso sostituire i denti mancanti, e intermedi ovate sono più facili da sviluppare rispetto estetici corone implantari adiacenti. Tuttavia, le cause primarie di complicazioni in implantologia sono legati alla biomechanics.1 Per esempio, gli errori di carico precoce sono più numerosi fallimenti di guarigione chirurgica, soprattutto in osso morbido, quando le forze sono maggiori rispetto al solito e /o taglie di impianto sono più corte di 10 mm. allentamento della vite e restauri non cementate sono anche complicazioni che causano problemi più protesi e il più delle volte le conseguenze estetiche del trattamento. . Quindi, problemi biomeccanici dovrebbero essere un problema di primaria nello sviluppo di un piano di trattamento implantare
Misch sviluppato una sequenza di piano di trattamento per ridurre il rischio di sovraccarico biomeccanico costituito da: 1) Design Protesi, 2) i fattori di forza del paziente, 3 ) la densità ossea nei siti edentule, 4) posizioni degli impianti chiave 5) numero di impianto, 6) dimensioni dell'impianto, 7) osso disponibile nei siti edentuli e 8) design.2 impianto (tabella 1) Questo articolo prenderà in considerazione le posizioni chiave degli impianti per una protesi, quando tre denti adiacenti mancano in bocca.
tRE aDIACENTI elementi intermedi
il numero di elementi intermedi per una protesi è legato a diversi fattori, tra cui la forza dei monconi (Fig . 1). Poiché gli impianti sembrano essere più rigido rispetto denti naturali, il numero di elementi intermedi con protesi è spesso aumentata rispetto ai denti naturali. Questo è un presupposto non corretto. Nella progettazione protesi fissa, tre intermedi adiacenti nelle regioni posteriori della bocca sono controindicati con abutments3 naturali (Fig. 2). I pilastri adiacenti sono sottoposti a notevoli forza addizionale quando devono supportare tre denti mancanti, soprattutto nelle regioni posteriori della bocca. Analogamente, la forza occlusale distribuito a cinque denti posteriori non deve inoltre essere supportata da due soli impianti. Le regioni posteriori hanno maggiori forze morso rispetto alle regioni anteriori. Inoltre, le regioni posteriori hanno spesso minore densità ossea (meno resistenza) e minore volume di tessuto osseo, rispetto alle regioni anteriori. Quindi, per compensare i carichi occlusali superiori alla protesi, in particolare nel ridotta resistenza dell'osso e dimensioni dell'impianto più piccole, più di due impianti sono indicati quando si sostituisce cinque denti adiacenti.
Oltre alla forza aggiuntiva distribuito ai i pilastri, tutti campate dell'elemento intermedio tra abutment flettono sotto CARICA.4 maggiore è la distanza tra pilastri, maggiore è la flessibilità del metallo nella protesi. Maggiore è il carico, maggiore è la flessione. Questo metallo posti a flessione carichi di taglio e di trazione sui monconi e la maggior parte tutti materiali (cioè cemento, porcellana) sono più deboli a questi tipi di force.5 Maggiore è la flessione, maggiore è il rischio di complicanze biomeccanici (Fig. 3).
a una spanna elemento intermedio presenta poco flessione, otto micron o meno di metalli preziosi sotto un carico di 25 libbre. A due lasso intermedio flette otto volte più di un un arco elemento intermedio, tutte le altre variabili uguali. A tre arco intermedio flette 27 volte più di uno span.3 elemento intermedio, quindi, non solo è la grandezza della forza maggiore per i monconi adiacenti quando la protesi ha tre elementi intermedi (dal momento che stanno sostenendo due spalle e tre elementi intermedi), ma la la flessione dei metalli aumenta ad un punto che l'incidenza di complicazioni rendono il piano di trattamento controindicato, soprattutto quando le forze sono maggiori (come nella regione posteriore) (Fig.5).
Si segnala la flessione materiali in un lungo arco è più un problema per gli impianti di teeth.6 naturale Poiché radici naturali hanno una certa mobilità sia apicalmente e lateralmente, il dente agisce come un assorbitore di stress e la quantità di supporto flessibile materiale può essere ridotto. Poiché un impianto è più rigido di un dente (e ha anche una maggiore modulo di elasticità di un dente naturale), le complicazioni di aumento del carico e materiale a flessione sono maggiori per un prosthesis.7 implantare Quindi, tre elementi intermedi posteriori sono controindicati per un naturale moncone protesi fissa, è ancora più importante non per la progettazione di tre elementi intermedi in un restauro implantare. forze angolati ingrandiscono l'importo della forza per il sistema implantare, di conseguenza, le protesi anteriori più mascellare dovrebbe anche limitare il numero di elementi intermedi nel restauro.
Le complicazioni di una protesi fissa con tre elementi intermedi di una protesi non cementata, frattura porcellana, e allentamento della vite pilastro. Il restauro non cementata più spesso colpisce primo pilastro (quello con almeno il mantenimento o maggiore forza laterale). Dopo che il restauro diventa cementata dalla prima battuta, la protesi funge sbalzo dall'altra dell'impianto. A cantilever amplifica la forza e l'impianto abutment conservato ha un maggiore rischio di perdita ossea crestale, fallimento dell'impianto o frattura di una vite di riscontro o corpo implantare, soprattutto nella regione posteriore (che ha una maggiore forza di masticazione).
la durata degli elementi intermedi nel piano di trattamento implantare ideale dovrebbe essere limitato alla dimensione di due premolari, che è 13,5 millimetri a 16mm. Quando un molare è uno dei denti mancanti tra i denti esistenti, lo spazio molare mancante può essere di 10 a 14 mm lungo. Pertanto, quando la durata è maggiore di 14 mm, due elementi intermedi devono essere considerati per sostituire la molar.8 Di conseguenza, quando un secondo premolare e primo molare manca, questo intervallo è spesso trattamento prevede di sostituire tre denti, anziché due (Fig. 6). In altre parole, un arco dente mancante è spesso legato al numero mancante di radici nella mandibola e del numero di radici buccali nella mascella.
Ciò è particolarmente appropriato per maggiori forze del paziente (ad esempio da moderata a grave parafunzione) o tipi di osso morbide (cioè, D3 e D4) (Figg. 8-6). Come risultato di queste linee guida, un arco edentula mancante 14 denti naturali possono avere 18 potenziali siti implantari.
Per limitare l'effetto delle complicazioni di tre elementi intermedi dimensioni premolare adiacenti, posizioni degli impianti chiave supplementari sono indicati in protesi mancanti più di quattro radici adiacenti. Quindi, quando quattro a 14 denti adiacenti mancanti devono essere sostituiti, le posizioni degli impianti principali si trovano nei pilastri terminali e aggiuntivi molo o pilastri intermedi sono indicati per limitare le campate del Ponto a due elementi intermedi di dimensione premolare o meno
.
In seguito a questa regola, un 5-7 premolare unità di formato protesi ha tre pilastri fondamentali (2 terminali e 1 molo) (Fig. 7). Un'unità dimensione protesi otto a 10 premolare ha quattro posizioni degli impianti chiave (2 terminali e 2 molo). Una protesi da 11 a 13 unità ha cinque pilastri fondamentali (2 terminali e 3 molo) e una protesi 14 unità è dotata di sei posizioni pilastro chiave.
IMPIANTO NUMERO
In aggiunta a questi pilastri fondamentali, supplementari monconi sono di solito necessari per affrontare i fattori di forza e /o la densità ossea (Fig. 8-11). Raramente è la forza situazione fattore favorevole e la densità ossea abbastanza ideale per essere soddisfatte con monconi esclusivamente chiave per una protesi fissa. I più denti mancanti, sono necessari gli impianti più spesso supplementare.
SINTESI
Le complicazioni in implantologia più spesso sono legati a fattori biomeccanici. Ci sono diversi metodi per ridurre questi rischi e le posizioni degli impianti chiave sono un mezzo efficace. Tre intermedi adiacenti sono controindicati nella regione posteriore della bocca per un dente naturale supportato protesi fissa. Questo assioma protesica è ancora più critica per impianti, poiché i monconi sono più rigide. Questo articolo suggerisce le posizioni chiave degli impianti quando più di quattro denti adiacenti sono mancanti. Gli impianti supplementari sono necessari anche nella maggior parte delle situazioni cliniche.
Dr. Misch è professore clinica e direttore di Implantologia Orale, Temple University, Philadelphia, PA e Direttore di Misch Implant Institute internazionale, Beverly Hills, MI.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
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3.Shillingburg HT, Hobo S, Lowell D, et al: Trattamento pianificazione per la sostituzione dei denti mancanti. In Shillingburg HI, Hobo S, i redattori: Fondamenti di protesi fissa Ed 3, Chicago, IL Quintessence, 1997.
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Tabella 1
Misch lo stress teorema
Sequenza di piano di trattamento
Protesi design
I fattori di forza paziente
Bone Density (D1, D2, D3, D4)
chiave Implant posizione
Implant Numero
Implant Size
Disponibile Bone
Implant design