L'articolo che segue, scritto nel 2000, è di circa le mie esperienze nel indiano servizio sanitario pubblico 37 anni fa. Oggi, alla luce delle turbolenze e della resistenza offerta circostante attesa da tempo del governo di rivedere il sistema sanitario degli Stati Uniti, questo articolo è tempestiva anche oggi. Anche se ci sono stati alcuni cambiamenti positivi in programmi federali e statali finanziati per questa e altre popolazioni a lungo trascurati che hanno un accesso limitato, credo che la disuguaglianza nella consegna di corretta igiene orale esiste ancora.
Ho un confessione da fare. Quando ero a scuola dentale nei primi anni del 1970, ho avuto sogni molto alti. La guerra del Vietnam è stato sgoccioli, ed è stato un momento di pace e amore e la cura per il vostro prossimo. Come un anziano, ho studiato molte possibilità che mi avrebbe permesso di guadagnarsi da vivere come un dentista durante il servizio dell'umanità. Sentivo che avrei potuto realizzare quei sogni da una che lavora in una clinica odontoiatrica e gestione di un furgone dentale mobile nel centro della città a basso reddito o zone rurali, dove il buon odontoiatria era difficile da trovare. Poi ho imparato a conoscere una posizione che potrebbe essere la risposta a tutte le mie condizioni.
Quando mi sono laureato presso la Georgetown Dental School nel 1973, ho scelto di entrare nel servizio sanitario pubblico indiano. Ho pensato che fosse un programma ideale in cui ho potuto continuare la mia istruzione e iniziare una vita di servizio alla mia comunità. Mi è stato inviato alla prenotazione Fort Berthhold indiano 5 miglia da Newtown, Dakota del Nord. La mia famiglia e mi hanno dato una casa di tre camere da letto, che era su un composto con altri dieci abitazioni e una clinica. Un medico e molti altri professionisti della salute tra cui il sottoscritto, assistenti sociali e infermieri vivevano in altre case. È stato meraviglioso. Dopo tutto, il lavoro era a pochi passi, e avevamo una vista completa del fiume Missouri dalla nostra finestra e cavalli selvaggi che galoppano nei campi tra le splendide butte Dakota. Ero molto entusiasta di vivere in una bella e spirituale terra così con la mia famiglia e felice con la prospettiva di aiutare le persone che altrimenti non ricevere le cure dentistiche. Più importante è stata la consapevolezza che non ho dovuto fare affidamento su riscossione di contributi per la mia abilità o la creazione di una pratica ad alto volume per sopravvivere. Non passò molto tempo prima che il mio scoppio della bolla e la burocrazia e il pregiudizio del sistema è diventato evidente.
Le basi del trattamento odontoiatrico, compresi esami, pulizie, otturazioni ed estrazioni, sono stati offerti. Altri servizi più costosi che possono essere stati necessario per salvare i denti come endodonzia (terapia canalare), corone e ponti, protesi parziali o completi e parodontale (gomma e ossa) trattamento richiesto pre-approvazione simile a pre-autorizzazioni necessarie per le compagnie assicurative . I bambini sono stati generalmente approvati per le basi, ma il trattamento per gli adulti, in particolare quelli che avevano bisogno di una combinazione di trattamento canalare con corone e ponti, sono stati raramente approvato.
A causa della piccola popolazione della prenotazione (4000) e il budget limitato del programma, alcuni medici e dentisti, come me, sono stati reclutati a destra, fuori scuola dentale e sono stati collocati in una situazione molto difficile, in cui si trovarono come gli unici fornitori di loro specialità di assistenza sanitaria nella struttura. dentisti inesperti non hanno avuto il vantaggio di ulteriori hands-on di formazione lavoro con gli altri nella loro professione che possedevano più esperienza, per le consultazioni, o per fare procedure più difficili. Ovviamente, le mie capacità erano limitate e le mie pazienti erano i beneficiari sfortunate della mia curva di apprendimento. Per la prima volta, ho capito il vero significato del termine, "per esercitare l'odontoiatria."
In base l'economia del sistema, indiano sanità pubblica estrazione spesso consigliato (rimozione) di denti e dentiere parziali o totali. Lo stesso è vero nei casi analoghi in cui i pazienti a basso reddito che ricevono governo sponsorizzati benefici di Medicaid o pazienti con assicurazione dentale privato o dipendente benefici potrebbero essere rifiutato necessario dente risparmio di trattamento semplicemente perché non sarebbe costato benefico per salvare i denti. Anche se molti pazienti vengono aiutati da questi programmi e non essere comunque in grado di permettersi un trattamento odontoiatrico, anche di base, le raccomandazioni in base al costo-efficacia e margine di profitto è sbagliato. Spesso comportato la rimozione dei denti marginalmente danneggiati. Questo, insieme con gli sfortunati, ma inevitabili, gli errori di un dentista rookie, ha creato un ciclo di diffidenza tra questo dentista ei suoi pazienti.
La creazione di fiducia e di amore tra il dentista e il paziente è uno dei la maggior parte degli elementi importanti del rapporto di successo all'interno dell'ambiente dentale. Rido quando penso a come na & IUML; ve ero. Ho cercato di aggirare il sistema mediante l'applicazione per i benefici dente di risparmio per gli adulti. Sono stati respinti. Ho scritto articoli sulla salute dentale e la nutrizione per il notiziario clinica. E 'caduto nel vuoto. Ho cercato di insegnare a mia cura i pazienti a casa e ha dato loro consigli nutrizionali. Non molti curati. Ho creato dentale settimana salute concorso di poster per bambini e dato via sollecitato premi come spazzolini da denti e il filo interdentale ai vincitori. Molto pochi bambini sono entrati. Sono andato in uno show televisivo locale chiamato "Bowling for dollari" e diversi programmi radiofonici per diffondere il messaggio. Ha fatto alcun impatto. E 'diventato più frustrante per me col passare del tempo. Mi resi conto che anni di abusi e di abbandono da parte del sistema non sarebbe stato eliminato da un ragazzo bianco ebreo di New York. Questa mancanza di "amore e di fiducia", spesso ha mostrato come i pazienti molto paurosi, o un numero eccessivo di appuntamenti rotti, o di grande difficoltà che riempiono l'agenda degli appuntamenti. Ma, la linea di fondo è che il pezzo mancante è stato "amore e fiducia." Non hanno fiducia in me. Loro non mi amava.
Anche se abbiamo i dentisti sono addestrati per salvare i denti, i nostri sforzi sono molto spesso ridotti da assicurazione del paziente o la loro partecipazione a un programma sponsorizzato dal governo come Medicaid. In entrambi i casi un massimo beneficio annuale o limitazioni nell'ambito del piano individuale spesso determinato il piano di trattamento vero e proprio. La risposta ovvia, ancora incompiuto fino ad oggi, è l'assicurazione nazionale di salute dentale in cui tutti i nostri cittadini abbiano accesso alle migliori odontoiatria disponibili. Come con il dibattito continua su assicurazione sanitario nazionale medica, è importante che il risultato finale sia che la qualità delle cure non soffra e non essere limitato da convenienza. Finché ciò non accadrà, dove fare i dentisti, soprattutto i professionisti privati che possono accettare alcune assicurazioni o sussidi governativi, come il pagamento per intero, e chi deve fare una vita dagli utili della sua pratica, inserire nell'equazione?
spese dentali sono determinate da molti fattori. Fino a due terzi del reddito dentale è determinata dalle spese generali necessari per gestire l'ufficio. Questo include telefono, calore, energia elettrica, materiali dentali, strumenti, libri, riviste, mobili, attrezzature, laboratori, buste paga, corsi di formazione continua, la contabilità, la responsabilità e casse malati e malcostume. Ha fatto alcuna differenza per il mio laboratorio o al mio rivenditore di fiducia se mi è stato sempre un tariffa piena o accettare una tariffa più bassa. Tutti questi costi devono essere controllati in modo che l'attività di odontoiatria per sopravvivere.
A scuola dentale, mi è stato insegnato che se volevo guadagnare un buon vivere dalla professione odontoiatrica, ho dovuto lavorare in modo rapido ed efficiente e rendere il più trattamento possibile in una visita. Ad esempio, facendo quattro otturazioni in un'ora è più conveniente che fare due quarantacinque visite minuti di due otturazioni ciascuno. A volte questo significa spingere la busta e fare troppo. Vi è una contraddizione che esiste quando i professionisti della salute dipendono sia un grande volume di pazienti o superiore tasse per il loro sostentamento. endodonzia una visita (terapia canalare), multi-quadrante (più di una zona) corone e ponti di preparazione o di gomma e chirurgia ossea non è solo traumatica durante la procedura, ma può portare a complicazioni più post-operatorie e il disagio per il paziente. Troppo spesso, grande volume significa scarsa qualità. Purtroppo, tariffe elevate non sempre estrapola in una migliore qualità e servizio. Molto spesso il paziente si sente "strappato" dalla quota alta o di scarsa qualità e non si fida più specificamente il dentista o la professione nel suo complesso.
Purtroppo, ancora oggi, negli Stati Uniti d'America, ci sono pochi posti per un individuo con pochi mezzi per ricevere cure di qualità. Scuole dentali offrono servizi dei loro studenti ad un costo inferiore e gli ospedali di insegnamento hanno interni e residenti che possono fornire cure di qualità a un costo inferiore. Medicaid in grado di fornire i bambini provenienti da famiglie a basso reddito con esigenze di base di dentista. Adulti, con Medicaid, tuttavia, possono cadere attraverso le fessure e ricevere ancor meno necessarie cure dentistiche. Come un falegname o un idraulico che possiede grandi capacità, un dentista deve essere adeguatamente compensata. Odontoiatria sta fornendo un trattamento per alleviare il dolore o permettere ad una persona di sorridere o masticare il loro cibo, che sono i bisogni umani fondamentali. Si tratta di una farsa che nel paese più ricco su questa terra, il sistema consente il trattamento di scelta per essere determinato da quelle situazione finanziaria.
Il moderno concetto che "il tempo è denaro" può incoraggiare i dentisti di pianificare lunghi appuntamenti. Le buone ragioni plausibili. Una volta che il paziente è anestetizzato, è meglio fare quanto più è possibile. Questo può portare a un minor numero di visite, che è qualcosa che i pazienti apprezzano. Tuttavia, lo stress fisico e psicologico può causare per il paziente deve essere preso in considerazione. A causa della pressione di un programma occupato, c'è poco tempo per la spiegazione del trattamento. Questo può lasciare il paziente in posizione di svantaggio quando si tratta di prendere decisioni intelligenti sulla loro cura dentale. Lo stress sul ATM, la muscolatura, la necessità di utilizzare più l'anestesia e la difficoltà di ottenere una corretta morso, quando più di una zona è insensibile sono solo alcuni motivi per non fare troppo il trattamento in una sola visita.
Guardatevi intorno, lo studio del dentista la prossima volta che avete un appuntamento. Cosa manca? business sedie a disagio o divani sono in sala d'attesa. Le appropriate riviste di tre mesi di tempo o di Newsweek sono su un tavolo o in un rack sulla parete. Alcuni giornali o riviste articoli su denti risparmio sono collegati a una bacheca con simboli. Alcuni di ringraziamento-card o fatti a mano caratteristici grazie doni sono esposte in maniera visibile. Si sono portati nella "operatorio" e seduti in una grande sedia in vinile. Di fronte a voi sono pacchetti di strumenti sterili. muzak Boring viene pompato nella stanza. Il dentista indossando una maschera e guanti di lattice entra. Ci sono un paio di minuti di chiacchiere. Spiegano il trattamento previsto in una lingua straniera e procede. Che cosa manca? A mio parere, "l'amore e la fiducia" è mancante.
La maggior parte dei dentisti, anche se nella professione per ricompense finanziarie evidenti hanno una ragione più profonda per scegliere il loro campo. Essi vogliono veramente aiutare e guarire le persone. Eppure, sono spesso percepiti come in disparte, insensibile e impaziente. Purtroppo, tutti noi qualche volta o alcune tutto il tempo noi, può trattare i pazienti come una bocca con i denti e un portafoglio, invece di una persona intera che ha bisogno di essere rispettato e amato. Purtroppo, questo può aumentare la paura e la diffidenza di un paziente e antipatia dei dentisti, che possono creare un ambiente in cui molti pazienti cercheranno solo trattamento di emergenza e dare vuote promesse di tornare per cure regolari. I pazienti possono usare il tempo, i soldi o la paura come scusa. Ma si tratta di una mancanza di amore e di fiducia che li tiene lontani. A mio parere, sarebbe meglio servire la professione odontoiatrica e ai loro pazienti se "l'amore e la fiducia" ha sostituito il concetto di "il tempo è denaro".