IntroductionDental si sono evolute in modo significativo nel corso del tempo?. Quattro anni fa pioli di bambù di forma radice le intercettazioni nell'osso mascellare per sostituire i denti persi, che ha cambiato a pioli di forma simile in metalli preziosi o avorio in Egitto 2000 anni fa. Antichi Maya usavano pezzi di conchiglie a forma per assomigliare denti in un modo simile. Nel 20 ° secolo, sono stati usati metalli quali iridioplatinum e vitallium (lega di cobalto-cromo-molibdeno).
Nel 1952, il Dr. Per-ingver Branemark inciampato su titanio come un materiale biocompatibile che & ldquo; fusibili & rdquo; alle ossa - titanio rappresenta attualmente il materiale gold standard per la fabbricazione di protesi worldwide.1
Altre combinazioni tra cui gli impianti a lama (Fig 1A & amp; B.) e altre tecniche di sostituzione dei denti innovative (Fig. 2) hanno avuto scarso risultati a lungo termine. La Conferenza di Harvard Consensus Development su impianti dentali nel 1978 ha dichiarato che nessun impianto disponibili al momento ha avuto un tasso di sopravvivenza del 75 per cento dopo cinque anni.2
Figura 1a. impianti a lama in titanio sono stati utilizzati negli anni 1970 e 1980 e aveva una pessima prognosi di 10 anni. La tecnica richiede anche un'ampia manipolazione chirurgica. Questo paziente impianti posizionati (non per autore) nel 1991 a 34 anni, e richieste di rimozione di essi cinque anni più tardi.
Figure 1B e 1C. Close-up radiografie di impianti a lama bilaterali che dimostrano la vicinanza al nervo mandibolare e radiolucenze suggerendo rarefazione osteitis (maggiori rischi chirurgici sono stati coinvolti con questa tecnica) .figure 1B.
Figura 1C.
Figura 2 . tecniche dente reimpianto innovativi sono stati a volte utilizzati per sostituire i denti. In questi esempi, e ldquo; proiettile pubblicare restauri & rdquo; sono stati adattati attraverso l'apice delle radici estratte con la speranza di successo. Entrambi sono stati persi nella stessa paziente dopo gravi carie e le difficoltà di perdita di osso parodontali (è durato meno di otto anni).
Figura 2a.
Figura 2b
Un seminale conferenza di Toronto su osteointegrazione in odontoiatria clinica ha cambiato il campo nel 1982. Attualmente, gli impianti dentali osteointegrati sono un trattamento popolare e prevedibile. opzione utilizzato in tutto il mondo.3 Nel corso del 1980, circa 300.000 gli impianti sono stati installati in tutto il mondo annually4 mentre poco prima dell'inizio del nuovo millennio, il tasso di inserimento dell'impianto era salito a più di un milione per year.5 è importante riflettere su queste statistiche per capire la grandezza di possibili complicanze e la diversità di scenari di trattamento associate a impianti dentali. Lo sviluppo e l'accettazione dei protocolli di trattamento di successo richiedono la comprensione della biologia di base delle patologie infiammatorie associate con i denti naturali e impianti. Il presente documento si propone di affrontare le somiglianze e le differenze tra parodontale e patologie peri-impianto. Peri-implantare e parodontale Disease AssociationsPeri-impianto presenta la malattia in due forme; mucosite e periimplantite peri-impianto. Entrambi sono caratterizzati da una reazione infiammatoria nei tessuti circostanti un implant.6
mucosite
perimplantare è descritta come una malattia in cui la presenza di infiammazione è limitata ai tessuti molli circostanti un impianto dentale senza perdita di sostegno osso al di là del rimodellamento osseo iniziale durante sbandamento. mucosite perimplantare è reversibile.
perimplantiti è caratterizzata da un processo infiammatorio intorno un impianto che comprende sia tessuti molli e dell'osso che porta ad una progressiva perdita dell'osso di supporto oltre la remodelling.7 biologica iniziale Questa definizione è simile a quello dato alla parodontite stabilita caratterizzato da tasche profonde, l'infiammazione e di attacco clinico loss.8
Gli studi confermano una somiglianza generale nella composizione del microbiota associato con parodontite e campioni peri-implantitis.9,10 sono stati selezionati da casi diagnosticati come parodontite degli adulti (AP) e sia la parodontite e l'impianto refrattaria o recidivante derivato samples.9 I parodontite e perimplantite specie batteriche comprese prevalentemente gram-negativi aerobes.10 Tra queste, Porphyromonas gingivalis anatomicamente, lesioni peri- implantite e parodontite da biopsie umane hanno molte caratteristiche in common.12,13,14 il tessuto connettivo (CT), adiacente alla dell'epitelio tasca è infiltrata da cellule infiammatorie, con linfociti B e plasmacellule che sono i tipi di cellule più dominanti. Inoltre, gli indicatori fondamentalmente simili sono up-regolati tra i due perimplantiti e parodontite tra cui citochine pro-infiammatorie come l'interleuchina (IL-1), IL-6, IL-8, IL-12 e fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-& alpha ;.) prevalenza e l'incidenza La frequenza della mucosite peri-impianto è stato stimato in 63,4 per cento dei pazienti e 30,7 per cento degli impianti; perimplantiti influenzato 18,8 per cento dei pazienti e 9,6 per cento degli impianti come pubblicato in una revisione sistematica di carta che comprende 1.497 partecipanti e 6.283 implants.15 In un altro studio trasversale che coinvolge 96 pazienti con 225 impianti, l'incidenza di mucosite perimplantari era 48 per cento dei pazienti e il 33 per cento degli impianti; perimplantiti verificato nel 26 per cento dei pazienti e il 16 per cento dei implants.16 In sostanza, uno su quattro-cinque pazienti e uno su sei-10 impianti sono perimplantiti e uno in due pazienti e fino a uno su tre impianti sono peri- mucosite impianto. statistiche importanti dato che oltre un milione di impianti sono collocati annualmente worldwide.5 L'incidenza della malattia parodontale (PDZ) a prima vista sembra essere molto più alto. Un recente studio che copre anni 2009-2012 ha rivelato che il 46 per cento degli adulti statunitensi che rappresentano 64,7 milioni di persone aveva PDZ con 8,9 per cento avendo gravi periodontite da o dopo 30 anni di età. La prevalenza varia 2 volte tra bassi e più alti livelli di status socio-economico sia definito dalla povertà o education.17 È interessante notare che l'incidenza di perimplantite è in realtà paragonabile a quella di parodontite quando i parametri vengono modificati. Undici per cento degli individui ha ricevuto la diagnosi di perimplantiti quando la perdita di tessuto osseo radiografico era & ge; 3 millimetri è stato impostato come punto di cut-off contro il 47 per cento quando perimplantiti è stata definita come & ge; 2 millimetri loss.18 osso che avrebbe fatto uno ogni due persone che soffrono perimplantiti, che è simile a periodontitis.17 molte somiglianze sembrano esistere tra queste due entità della malattia. Caratteristiche cliniche caratteristiche cliniche di perimplantiti sono simili a quelli della parodontite come descritto da Mombelli et. al.19 e comprendono: 1. evidenza radiografica di distruzione verticale del bone2 crestale. La formazione di una tasca peri-impianto in associazione con loss3 ossea radiografica. Sanguinamento dopo lieve di sondaggio, con o senza suppurazione 4. mucose gonfiore e redness5. Nessun dolore, nella maggior parte dei casi e, in particolare, in meno grave E 'evidente che esistono molte somiglianze tra perimplantiti e parodontite, ma una grande differenza è presentato e descritto nella sezione successiva. Per quanto riguarda gli impianti, una quantità accettabile di perdita di massa ossea in passato è stata definita come la perdita ossea verticale di 1 mm durante il primo anno della funzione seguito da una perdita annuale di & lt; 0,2 mm dopo il primo anno di service.20 Questo è stato modificato per la perdita ossea verticale 1.5 mm accettabile dopo un anno di servizio seguito da un tasso di perdita annuale di 0,2 mm dopo, nello 1.993,21 Nel 2013, la perdita di tessuto osseo normale viene ridefinita come perimplantiti se & ge; perdita ossea 2 millimetri avviene oltre alla presenza di sanguinamento al sondaggio o suppurazione da almeno una superficie dell'impianto e la presenza di profondità di sondaggio di oltre 4mm.22 Implant-Tooth Interface (Anatomia e Istologia) Il peri mucosa dell'impianto fornisce un sigillo protettivo intorno denti e impianti dall'ambiente contaminato della cavità orale. L'epitelio giunzionale (JE) forma un sigillo epiteliale intorno denti e impianti mantenendo la continuità con il rivestimento epiteliale della cavità orale. Esso contiene strutture adesive come emidesmosomi ma la lamina basale interna esiste solo nella regione inferiore del interface23 perimplantare ed è più vulnerabile che nel dente controparte (Fig. 3 e Tabella 1). Figura 3. Implant contro dente, anatomia comparata trasversale. SE & ndash; epitelio sulculare; JE & ndash; dell'epitelio giunzionale; CTA & ndash; attacco del tessuto connettivo. Si prega di fare riferimento al testo e la Tabella 1 per la classificazione. anatomia perimplantare è più vulnerabile rispetto al sistema dente naturale. TABELLA 1. Dente e Implant istologico ComparisonThe CT è molto forte nel sistema dente in cui le fibre di collagene sono dirette perpendicolarmente alla superficie del dente con ancoraggio diretto al dente via attaccamento cemental. La connessione diminuisce anche più in basso-crescita del JE per garantire la protezione del territorio. In netto contrasto, le fibre orientate funzionalmente sono assenti intorno agli impianti. Solo fibre circolari sono disposti in orientamento parallelo all'impianto in un & ldquo; O-ring & rdquo; configuration.24 Poi è altamente sospetta che la mucosa peri-impianto è più vulnerabile alle infezioni batteriche. Una volta che l'infezione prende piede può portare ad una maggiore perdita di massa ossea che porta a difetti ossei circonferenza intorno impianti in contrasto con lesioni ossee più definiti per la regia di & ldquo; compartimentazione & rdquo; di lui funzionalmente orientata fibre intorno ai denti naturali. La larghezza biologica (BW) è stato istituito da Gargiulo et al25 e Vacek et al26, e anche se l'interfaccia gengivale con protesi è più vulnerabile; Cochrane e coll.27 ha scoperto che il BW attorno agli impianti era paragonabile ai tessuti dento-gengivale descritti da Gargiulo et al.25 Dopo 12 mesi di carico, i valori erano 0,16 mm per la profondità del solco (rispetto a 0,69 millimetri), 1,88 millimetri per JE (contro 0,97 millimetri) e attacco CT 1,05 millimetri (contro 1,07 millimetri) quando gli impianti vengono confrontati con i denti (Fig. 3). Sembra che il BW ha bisogno per formare una tenuta sia per denti e impianti. Wallace sottolineato questo significato e afferma che & ldquo; il fatto che la posizione finale dell'attacco epiteliale seguente fase due intervento chirurgico, sarà sul corpo dell'impianto è di rilevanza clinica al chirurgo implantare dal momento che in parte determinare la quantità di post-chirurgica perdita di massa ossea e rdquo; .28 precoce perdita ossea dell'impianto è dal processo di creazione del BW. La quantità di perdita ossea e la posizione del BW può essere associato con lo spessore del tessuto molle intorno agli impianti, luogo della giunzione tra superfici implantari grezzi e lavorati in impianti non-sommersa e la posizione del microgap in impianti sommersi. L'interfaccia impianto è influenzata anche dalla gengiva e fenotipo osseo, il tipo e la larghezza di impianti e carico dell'impianto conditions.23,24,29It è stato anche suggerito che & ldquo; punzonatura-out & rdquo; tessuti molli peri-implantare in presenza di un sottile biotipo gengivale può rimuovere completamente il CT & ldquo; O-ring & rdquo; effetto che porta alla scarsa stabilità dei mucosa.30As perimplantari sopra descritti, l'osso può riassorbire 1,5-2 mm apicale quando gli impianti sono collocati in corrispondenza o in prossimità della cresta ossea, dopo che l'interfaccia dell'impianto (BW) è established.31,32 fattori di rischio per i fattori di rischio di malattia DevelopmentShared per parodontite e perimplantite includono il fumo, 33 malattie sistemiche (ad esempio diabete e malattie cardiovascolari), 34,36 difetti dei tessuti molli (ad esempio, la mancanza di gengiva aderente), 35 influenze genetiche , 36 alcol consumption37 e, soprattutto, scarsa igiene orale practices.38 Inoltre, i fattori di rischio verso lo sviluppo di perimplantiti includono: 1. perdite batterica a causa della configurazione e la posizione della microgap392 impianto-moncone. infiammazione localizzata al interface39 impianto-pilastro (Fig. 3) 3. Micro-movimento delle componenti protesiche 4. Il sovraccarico del implant33,405. qualità ossea poveri al area416 dell'impianto. la configurazione dell'impianto e surfaces427. cement428 residua. Gli impianti inferiori a 10 mm hanno quote più elevate per loss44,459 dell'impianto presto. Considerazioni Varie: impianto posizione 3-D, tecnica di estrazione, posizione nella zona estetica, design dell'impianto, proprietà di superficie, lo spostamento della piattaforma, profilo di emergenza, il ripristino dell'anatomia, occlusione (eccessivo carico), etc. (fig 4 & amp; 5). 5A FIGURA 4.FIGURE. FIGURA 5B. Figura 5C. diventa rischio evidente che molti altri fattori possono contribuire a perimplantite causa la fragilità dell'interfaccia peri-impianto. In una revisione, scarsa igiene orale e la conformità, la storia della parodontite e fumo di sigaretta sono risultati essere indicatori di rischio cardine per lo sviluppo di perimplantiti con uno studio di segnalazione che il 78% degli impianti nei fumatori ha ricevuto una diagnosi di peri-implantitis.46, 34 uno studio trasversale dimostrato che i fumatori avevano un odds ratio di 3,8 per lo sviluppo di mucosite perimplantare e un odds ratio di 31,6 per lo sviluppo peri-implantitis.33 La presenza di parodontite aggressiva si aumenta la suscettibilità di perimplantite e la perdita di tessuto osseo in ritardo intorno implants.47 Poiché l'ambiente peri-impianto ha una maggiore vulnerabilità verso lo sviluppo di perimplantite, maggiore vigilanza è necessaria per la prevenzione e la diagnosi precoce della malattia peri-implantare. La manutenzione preventiva è associata a meno insorgenza di peri-implantitis.50 Per inciso, una recente ricerca suggerisce la possibilità di una reazione da corpo estraneo per impianti in titanio che potrebbe essere legato alla perdita di osso marginale e fallimento potenzialmente dell'impianto. 48 Considerazioni trattamento e MaintenanceIn generale, l'approccio per il trattamento perimplantite e parodontite è simile ed è dettagliata in un American Association of Periodontology posizione (AAP) paper.49 una volta che una corretta diagnosi è fatta, tutti i fattori di rischio identificati (medica e dentale), la prognosi e il trattamento piano stabilito e occlusale (e) impianti materiali rappresentato, il trattamento parodontale può iniziare, tra cui i tentativi di modifica abitudine (tra cui il fumo, la conformità e le influenze di igiene orale). Il protocollo per la gestione perimplantiti è più complessa a causa dell'interfaccia peri-impianto vulnerabili e la moltitudine di potenziali fattori di rischio relativi impianti. Il segno distintivo del trattamento chirurgico di successo di perimplantiti dipende da successo e meticolosa decontaminazione superficiale della superficie dell'impianto contaminata. scelte meccaniche includono abrasivi aria (aria ad alta pressione alimentato abrasivo contenente miscela di bicarbonato di sodio e acqua), curettes fatta di plastica, grafite, titanio, e di tanto in tanto implantoplasty.54 Implantoplasty (limando esposto le discussioni di impianto) possono predisporre impiantare frattura con strette impianti e calore generati con questa procedura richiede intenso lavaggio acqua fredda per evitare osso damage.54 agenti chimici sono clorexidina, cetilpiridinio cloruro, acido citrico, tetraciclina, il perossido di idrogeno e EDTA.54 Nessuna differenza statisticamente significativa quando esisteva CO2 e Er: YAG laser sono stati utilizzato per decontaminare superfici dell'impianto rispetto all'uso della mano curettes.55,56 Inoltre, l'uso di curette acciaio e il sistema ultrasonico rivelati totalmente inadatto per pulizia impianti in titanio. Questi strumenti possono sgorbia la superficie dell'impianto tre a quattro volte più profonda di quella del titanio curettes.57 Per semplificare il trattamento di perimplantiti, Lang et. Al sviluppato il protocollo58 intercettiva terapia di supporto (CIST) cumulativa (Tabella 2). Hanno ritenuto opportuno applicare parametri parodontali; indice di placca, sanguinamento al sondaggio (BOP), suppurazione, profondità della tasca (PD) e perdita di tessuto osseo radiografico, ai tessuti peri-implantari e per monitorare la loro condizione in modo simile come facciamo con i tessuti parodontali. Gli indici di placca e di sanguinamento sarebbero valutare pratiche di igiene orale. valutazioni radiografici sono stati incoraggiati un anno dopo l'installazione dell'impianto e ripetuti su base biennale. Il paziente protesi avrebbe richiamo regolare e una diagnosi continua dei tessuti peri-impianto per fornire informazioni adeguate misure terapeutiche intercettiva. Esso fornisce anche un modello di quali azioni trattamento considerare a vari stadi della malattia peri-implantari. TABELLA 2. cumulativo Terapia intercettiva di supporto (CIST) Nella salute, (CIST A) solo la pulizia meccanica della superficie dell'impianto è richiesto con la classificazione di manutenzione 0 o io, forse annualmente. Nella malattia grave con suppurazione, perdita ossea significativa, BOP e & gt; trattamento PD 5 millimetri includerebbe pulizia meccanica, terapia anti-settica, terapia antibiotica e terapia chirurgica (CIST A + B + C + D) e manutenzione classificazione IV (3-mensile). CIST E riflettendo prognosi infausta e necessità di espianto, o la rimozione della protesi, utilizzando strumenti appositamente progettati (Fig. 6-10). approccio simile al trattamento di PD, ma il protocollo molto più intricata. conservatore Management (Fig. 6-10) pulizia profonda conservatore con il beneficio di anestetico locale può essere molto efficace nel trattamento di parodontite cronica generalizzata e periodontitis.52 aggressivi generalizzate E 'inoltre preferibile nel PD moderata, perché si traduce in meno perdita di attacco clinico nelle tasche tra 4-6 mucosite mm.52 peri-impianto può essere trattata con successo con terapia conservativa, ma alcuni autori si sentono terapia non chirurgica è inefficace per il trattamento delle peri-implantitis.53,59 di un caso di consenso revisione studi controllati, tuttavia, ha suggerito che il trattamento non chirurgico di perimplantiti potrebbe essere beneficial.60 FIGURA 6A. Vista labiale di moderata perimplantiti che interessano l'impianto 21. FIGURA 6B. vista palatale. FIGURA 6C. linea del sorriso è favorevole per la terapia di riduzione tasca. Figura 6D. dimostrando periapicale localizzato moderata difetto osseo. Figura 6E. Impianto di decontaminazione superficiale e la disintossicazione. Figura 6F. L'igiene orale B-3D orale sottolineando & ldquo; gomma-line & rdquo; tecnica. FIGURA 6G. Softpic & trade; interdentale strumento di igiene orale anche dimostrando la guarigione palatale. FIGURA 6H. aspetto labiale del peri-impianto mucosa e Softpic & trade guariti; posizionamento interdentale. figure 7a & ndash; E dimostrano esempi di trattamento conservativo di successo in caso di peri-impianto e malattie parodontali. FIGURA 7A. FIGURA 7B. Figura 7C. Figure 7D e E. eccellente headliner dopo terapia parodontale non chirurgica che utilizza scala intensi e levigatura delle radici, l'irrigazione sottogengivale con perossido di idrogeno, modifiche antimicrobici orali e le misure di igiene orale. successo simile a quello con la Figura 6. Figura 7D. Figura 7E. Le figure 7A-7E. Femmina di 46 anni non fumatore presentato con generalizzate parodontite avanzati moderati e localizzati. Tasche variava 4-9 mm associati con sanguinamento al sondaggio, suppurazione e perdita di tessuto osseo. pulizia profonda conservatore simile a CIST A + B + C può aiutare perimplantiti così come parodontite situazioni. FIGURA 8A. 7 anni dopo l'impianto 46 è stata posta (non dall'autore), questo signore non fumatori di età compresa tra 54 sviluppato lievi perimplantiti e 7 mm di tasche. perdita ossea 3 millimetri era avvenuta rispetto al precedente visita alla sede di cinque anni prima. CIST protocollo A + B + C è stato istituito. Infiammato perimplantare tessuti intorno impianto 46. Figura 8B. Periapicale mostrando localizzato & ldquo; & rdquo a forma di disco; perdita di massa ossea dell'impianto 46. Figura 8C. disintossicazione impianto al momento della CIST A + B + C protocol.FIGURE 8D e 8E. ed E. intenso igiene orale utilizzando Stimudents interdentali & trade; angolato verso l'impianto. Figura 8D. FIGURA 9E. Figura 8F. Guarite tessuti peri-impianto (meno di 4 mm). FIGURA 8G. Occlusione valutata con Shimstock per affrontare interferenze occlusali indesiderati. FIGURA 9A. Il pre-trattamento fotografico denti 13-15 dimostrando ascesso parodontale. Figura 9B. Periapicale di difetto osseo avanzato. Figure 9C e 9D. Stimudent igiene orale incoraggiata. FIGURA 9C. Figura 9D. FIGURA 9E. Root disintossicazione in combinazione con il ridimensionamento e la radice & ndash;. Piallatura FIGURA 9F. Aspetto dopo la pulizia profonda completato. FIGURA 9G. tasche parodontali stabilizzato (non più di 4 mm) e la salute parodontale restaurato. FIGURE 10A. e 10B. A 31 anni (attualmente 51), un maschio non fumatori ha ricevuto un & ldquo; nuovo & rdquo; centro di Toronto ha generato l'impianto nel 1995, ad un costo ridotto. Attualmente asintomatica, ma 9 mm peri-implantare spinta e la perdita ossea moderata facilitato rinvio per il trattamento della malattia peri-implantare. presentazione pre-trattamento. FIGURA 10A. FIGURA 10B. FIUGRE 10C. linea del sorriso incoraggiato approccio conservativo. Implantoplasty controindicato grazie al design di connessione impianto-corona e & ldquo; sharp-dente & rdquo; disegno dell'impianto. FIGURA 10D. Aggressive igiene orale incoraggiato con spazzolino morbido (Butler 471). CIST A + B + C tasche di successo e peri-impianto ridotto a 4 mm. FIGURA 10E. Softpic & trade; igiene orale incoraggiato interdentale. FIGURA 10F. Periapicale dimostrando connessione impianto-moncone brusco e denti affilati della progettazione filettatura dell'impianto Trattamento chirurgico:. Rigenerativa o chirurgia resettiva (. Figure 11-13) Il trattamento chirurgico della parodontite può essere molto efficace soprattutto se profondità della tasca è & gt; 7 mm.52 ossea intervento è stato più efficace nel ridurre la profondità della tasca rispetto alla chirurgia lembo senza recontouring ossea. Dopo 5 anni, tuttavia, la differenza tra la pulizia profonda e trattamento di chirurgia ossea non è stata significativa in cui tasche parodontali variavano tra 4-6 mm.52 Gli autori hanno concluso che la ricaduta è multi-fattoriale in questa fascia di tasca e incoraggiato l'opzione conservatrice nelle tasche 4 -6 mm. In previsione della variabilità di risposta dei tessuti, a volte la chirurgia parodontale può essere modificato per ottenere una effect.61 FIGURA 11A desiderato. Implant 46 messo cinque anni prima (da un altro professionista) per un gentiluomo non fumatori di età compresa tra 64 Corona 46 allentato (vite del pilastro) e 10 mm tasche circonferenziale si è verificato con essudato purulento ed evidente la mobilità della corona. Paziente visto per la gestione rigenerativa di tecnologie avanzate perimplantiti. pellicola periapicale mostra l'estensione del tessuto osseo difetto dell'impianto 46. FIGURA 11B. Peri-implantare chirurgia rivelando entità dell'esposizione filettatura dell'impianto e piattino a forma di difetto osseo. FIGURA 11C. Implant superficie disintossicazione e la decontaminazione (CIST A + B + C + D) FIGURA 11D. La superficie è pulita dopo la pulizia della superficie dell'impianto tetraciclina. FIGURA 11E. Bioactive materiale innesto osseo vetro collocato. FIGURA 11F. sito chirurgico suturato (speculare). FIGURA 11G. radiografia periapicale dimostrando tentativo di & ldquo; riempire eccessivamente & rdquo; di difetto. Figura 11H. Corona rimosso e impianto moncone stabilizzato. FIGURA 11I. tessuti peri-implantari guarite. Figura 11J. radiografia periapicale dimostrando il 70 per cento delle ossa riempire dopo quattro mesi di healing.Figure 12A. denti decidui a nuovo possono predisporre alla rottura parodontale dei denti permanenti adiacenti. Con la rimozione, profondi difetti ossei angolari rimangono. Figura 12B. In questo caso (maschi non fumatori di età compresa tra 46), osso vetro bioattivo innesto forniti e mantenuti integrità molti anni dopo il posizionamento dell'impianto Nobel Biocare, in sostituzione dente estratto 75 (75 estrazione, innesto osseo e il posizionamento dell'impianto eseguito per autore). Paziente, attualmente di 60 anni, non fumatore. In generale, il trattamento rigenerativo dei difetti infraossei è anche associato con un grado relativamente elevato di variabilità nei risultati clinici, indipendentemente dalla approach.62 terapeutica La variabilità del successo terapeutico si trova anche con il trattamento chirurgico di perimplantiti. L'intervento più frequente è stato l'intervento patta con recontouring ossea (49-58 per cento), dove la perdita ossea era più grande di un terzo della chirurgia implantare length.63,64 Rigenerazione è stato utilizzato nel 81 per cento dei casi con grave perimplantiti con una frequenza dell'osso riempimento del 42 per cento dopo due anni di follow-up. Gli autori hanno concluso che il riempimento di difetti ossei non sembra essere un trattamento prevedibile outcome.64 I risultati del trattamento non sono risultati significativamente diversi se il sostituto osseo è stato combinato con un riassorbibili membrane.64 Allo stesso modo, il tasso di successo per il trattamento chirurgico della parodontite può raggiungere 69 percent65 e in entrambi perimplantite e parodontite era significativamente più bassa nei pazienti con scarsa compliance e livelli di igiene orale inaccettabili. Inoltre, la conformità è risultata significativamente più bassa per smokers.64 In uno studio, oltre il 50 per cento dei casi trattati di perimplantiti recidiva. La maggior parte dei casi sono stati legati alla scarsa compliance e smoking.63 Lo studio ha sottolineato la necessità di una manutenzione regolare e follow-up. FIGURA 13A. Localizzata avanzata perimplantiti associato con l'impianto 37, eseguito sette anni prima da un altro praticante. 10 millimetri di tasche, essudato purulento e perdita di tessuto osseo peri-implantare avanzata precipitati rinvio parodontale per la correzione per un non-fumatori di 69 anni di sesso maschile periapicale dell'area 37 dimostrando entità del difetto osseo. FIGURA 13B. Durante protocollo chirurgico (CIST A + B + C + D), superficie dell'impianto è decontaminata /disinfettata /disintossicato. rimozione corona facilitato accesso chirurgico (questo non è possibile in corone e ponti cementati). FIGURA 13C. Chiusura primaria intorno moncone dopo materiale innesto osseo viene collocato. FIGURA 13D. medicazione parodontale è posto per proteggere la zona. FIGURA 13E. radiografia periapicale dimostrando & ldquo; riempire eccessivamente & rdquo; di difetto perimplantare. FIGURA 13F. Sei mesi post-operatorio radiografia dimostrando 85 ossa di riempimento del difetto. FIGURA 13G. e 13H. Linguale e vista labiale dei tessuti peri-implantari guarite senza evidenza di infiammazione. FIGURA 13G. Figura 13H. Come si può vedere il trattamento della parodontite e perimplantite entrambi sembrano avere prevedibilità e variabilità simili. Quanto più i fattori di rischio sono controllati per entrambe le entità, più successo si ottiene soprattutto considerando i fattori di conformità, igiene orale e il fumo. Anche se PDZ può aumentare il rischio di sviluppare perimplantiti, la terapia implantare può essere molto successo una volta che la malattia parodontale è controllata in patients.66 parodontalmente compromessa se perimplantiti è estremamente grave, rimozione dell'impianto o espianto possono essere richiesti. (CIST E;. Fichi 14 & amp; 15) FIGURA 14A.. A 42 anni di età, una femmina non fumatori aveva molteplici impianti posizionati 10 anni prima da un altro medico e presentate per la gestione della malattia da moderata a peri-implantare avanzata. Implant 45 è sostanzialmente supportato da steccata impianto 44. CIST protocollo E si applicherebbe per la rimozione di impianto 45 che ha la perdita ossea al vertice. FIGURA 14B. Casualmente, questo stesso paziente ha dimostrato malattia peri-impianto anche nel secondo quadrante e trarrebbe vantaggio da protocollo CIST A + B + C + D per la terapia a causa a 8 mm intascare con pus e perdita di tessuto osseo angolare. FIGURA 15 . Un paziente di età compresa tra 70 (fumatore) aveva impianti forniti da un altro praticante otto anni prima. Impianti 35, 36 hanno dimostrato la perdita ossea avanzata, 9 millimetri intascando di tenerezza gengivale. Dopo la consultazione, il praticante originale (non autore) ha sostituito gli impianti 35 e 36 (protocollo CIST E). Con secondo sforzo, rimbalzo perimplantiti era in grado di essere gestito dall'autore con protocollo CIST A + B + C. Nota ulteriore perdita di tessuto osseo intorno implantare 34 dopo re-impianto di protesi 35 e 36, ma prima della terapia perimplantiti conservatore. Importanza cheratinizzato mucosa (Fig 16, 17, 18, 19 & amp;. 20) vi è la necessità di mucosa cheratinizzata per la manutenzione di health.67 parodontale La mancanza di adeguate mucosa cheratinizzata attorno agli impianti dentali endossei, soprattutto nei segmenti posteriori, è stato associato ad accumulo superiore placca e gengivali inflammation68 così come l'attaccamento loss.69 Senza manutenzione di questo attaccamento, perimplantiti in grado di sviluppare e predisporre a perdita ossea significativa. riabilitazione mucogengivale successo è mostrato nelle figure 16-20, riflettendo il parodontale e l'ambiente peri-implantare. FIGURA 16A. I A 77 anni pesante fumatore ricevuto nove impianti dentali nel 2009 da un altro medico. Il paziente è stato sottoposto per la gestione della malattia peri-impianto. CIST protocollo A + B + C contribuito a stabilizzare la condizione in generale, tuttavia, impianto 36 aveva una vasta quantità di perdita ossea, associato coinvolgimento frenulo maggiore e mancanza di gengiva aderente. Questo caso dimostra l'importanza della mucosa cheratinizzata rispetto alla stabilità dell'impianto. Gli impianti 35 e 36 sono stati collocati allo stesso tempo, in questo pacchetto /giorno fumatore. Nota grave tirare frenal senza mucosa cheratinizzata attorno protesi 36, ma non con l'impianto 35. FIGURA 16B. radiografia periapicale mostrando la perdita ossea del 90 per cento in tutto l'impianto 36 (probabile protocollo CIST E), ma 35 facendo meglio nonostante abitudine di fumare. Sembra che la mancanza di gengiva aderente pendere la bilancia per la patologia perimplantare per questa persona in cima al fumo. FIGURA 17A. A 25 anni di sesso femminile con l'abitudine di fumare (5-8 sigarette /die) ha avuto anche un ornamento labbro inferiore per più di cinque anni che è stato associato con la perdita di massa ossea severa e grave recessione gengivale con maggiore trazione e nessuna frenal gengiva aderente. L'ornamento labbro predisposti a questo difetto muco-gengivale. Il paziente è stato convinto a rimuovere il suo ornamento e un innesto gengivale libero è stato posto per riabilitare l'area con successo. fotografia pre-operatoria. Si noti che il paziente & rsquo; s manipolazione intraorale del connettore palla labbro alsowore i bordi mesiale-incisale di tutti gli incisivi centrali per adattarsi al diametro del perno-attaccamento. Il grave difetto mucogengivale predispone alla perdita dei denti di entrambi i denti 41 e 31. FIGURA 17B. graft muco-gengivale è posto e stabilizzata (dopo la disintossicazione radice e la decontaminazione con acido citrico). Questa fase è simile alla chirurgia implantare pure. FIGURA 17C. Un mese aspetto post-operatorio con una copertura della radice più del 70 per cento raggiunto. L'armonia è ristabilita con il restante solo l'esposizione radice mite. FIGURA 18A. A 64 anni, non fumatori di sesso maschile difficoltà con esperienza con l'impianto 41. I suoi impianti sono stati inseriti nove anni prima da un altro praticante. J Clin Periodontol 2008; J Clin Periodontol 2008; J Clin Periodontol 2008; J Clin Periodontol 2008;
(Pg) , Prevotella intermedia
(Pi) e Actinobacillus actinomycetemcomitans
(Aa). Microbiota da impianti in mancanza consisteva in una grande percentuale di aste anaerobi gram-negativi, con Bacteroides nero pigmentato e Fusobacterium spp
così come spirochetes.11
una volta