Areca (Betel) Dado e salute orale Implications

Areca (di betel) Dado da masticare è ampiamente praticata in molte parti dell'Asia e in comunità di migranti asiatici in tutto il mondo. Tradizionale così come i prodotti in commercio confezionati sono ora disponibili in Europa e Nord America e si stima che a livello mondiale, diverse centinaia di milioni di persone partecipano di questa abitudine. ^{1, infatti, noce di areca è il quarto sostanza psicoattiva più comunemente usato nel mondo, a seguito di caffeina, alcol e nicotina. 1 dado Areca è stata usata fin dall'antichità e ha assunto importanti ruoli sociali, culturali e anche religiose. 2 Gli utenti spesso considerano innocua e riportano un senso di benessere essendo, euforia, una sensazione di calore del corpo, una vigilanza intensificata e una maggiore capacità di lavorare. 3 la prova ha dimostrato, tuttavia, che è tutt'altro che innocuo e può avere molteplici implicazioni per la salute orale.}

uso dado Areca è comune in alcune aree del mondo, tra cui India, Pakistan, Sri Lanka, Bangladesh, Thailandia, Cambogia, Malesia, Indonesia, Cina, e Papua Nuova Guinea. ^{1,4 Aumento del consumo è stato riportato da Taiwan, in particolare tra gli adolescenti. 1 Con modelli di migrazione a livello mondiale, gli operatori sanitari, compresi i dentisti canadesi, hanno bisogno di essere a conoscenza di queste abitudini e degli effetti risultanti nella cavità orale. La ricerca suggerisce che l'uso noce di areca è continuato a lungo dopo la migrazione tra gli asiatici prima e seconda generazione. 5}

Il dado Areca è il frutto di Areca catechu
. I pazienti possono riferirsi ad esso come "noce di betel", ma questo termine non è corretto, in quanto non viene dalla pianta di betel. Paan, chiamato anche betel, consiste della foglia di betel dalla Piper betle
, avvolto intorno ad un mix di noce di areca, e calce spenta (idrossido di calcio). Il tabacco è spesso aggiunto, così come una varietà di agenti aromatizzanti, tra cui spezie (cardamomo, menta piperita e chiodi di garofano) e dagli edulcoranti, che variano in base alle preferenze e alle pratiche locali. ^{6,7,8 La miscela è collocato all'interno del betel foglia, piegato in un pacchetto triangolare, e poi succhiata, masticata o lentamente inghiottito (Figura 1).}

prodotti in serie, i prodotti preconfezionati sono resi disponibili nel sud-est asiatico e in paesi con le comunità di immigrati asiatici come il Canada. "Masala Pan", per esempio, contiene il dado Areca, catechu, cardamomo, calce, aromi naturali e artificiali e agenti profumanti ^{7 (figura 2a). Gutka (o gutkha) è un preparato con gli stessi ingredienti masala padella, ma contiene anche il tabacco da masticare (Figura 2b). A differenza di preparazioni tradizionali, questi sono a buon mercato, portatile, e hanno una durata più lunga. Questo ha ampliato il mercato noce di areca e sono popolari in tutta la società indiana, compresi tra i bambini, gli adolescenti e le donne. 7, inoltre, sono spesso pubblicizzati come essere più sicuri rispetto alle sigarette tradizionali. 7 Tuttavia, ci sono rischi reali attaccato al l'uso di questi prodotti come la maggior parte degli ingredienti sono estratti e concentrati 9 e che hanno dimostrato di essere coinvolgente. 7}

dado Areca masticando le abitudini sono associati a diverse manifestazioni orali tali come la mucosa del masticatore, leucoplachia, eritroplachia, erythroleukoplakia, carcinoma a cellule squamose e fibrosi sottomucosa. dentisti canadesi devono essere consapevoli di queste condizioni, e riconoscerli nei loro pazienti. mucosa
Areca dado del masticatore

"Chewers mucosa" descrive una caratteristica colorazione marrone-rosso della mucosa orale, spesso con un aspetto rugoso, derivante dalla incorporazione degli ingredienti del quid. C'è anche una tendenza per la mucosa orale desquamate possibilmente a causa degli effetti traumatici di masticazione. ^{mucosa 8 di Chewer è spesso accompagnata da colorazione marrone-rosso dei denti adiacenti (Figura 3).
Leucoplachia}

macchie bianche in bocca sono comunemente osservati in pazienti che usano tabacco, prodotti di noci Areca o entrambi. ^{10 leucoplachia orale è definito come una macchia bianca o placca che non può essere caratterizzata clinicamente o patologicamente come qualsiasi altre malattie, in modo che altre cause di macchie bianche in bocca (ad es. traumi, candidosi, e lichen planus) deve essere esclusa prima di una macchia bianca si chiama leucoplachia. I leucoplachie visto in utenti noce di areca sono di solito, ma non sempre vedere vicino a dove il prodotto noce di areca è posto - ad es. mucosa buccale (Figura 3) o linguetta laterale.
Eritroplachia e Erythroleukoplakia}

Erythroplakias hanno anche dimostrato di essere aumentato nei pazienti che utilizzano i prodotti di noci Areca, con o senza tabacco. ^{10 Eritroplachia è definita come una macchia rossa che non può essere clinicamente o patologicamente diagnosticato come qualsiasi altra condizione. lesioni rosse e bianche miste sono chiamati erythroleukoplakias. Questi termini sono descrizioni cliniche solo, e non descrivono la diagnosi istologica. Una biopsia è generalmente necessario per determinare se è presente displasia o carcinoma a cellule squamose. Il trattamento dipende dalla diagnosi istologica, più che l'aspetto clinico. Le lesioni con displasia moderata o grave sono generalmente asportati, se possibile. Le lesioni senza displasia sono spesso guardato. Il trattamento delle lesioni di grandi dimensioni o lesioni moderatamente displastiche dipende da numerosi fattori quali la dimensione, la posizione, i possibili effetti collaterali, così come i desideri del paziente e la probabilità che il paziente si fermerà noce di areca e /o di tabacco. Queste lesioni possono essere asportate o possono essere osservati. La difficoltà con lesioni displastiche è che spesso si ripetono. Primo di follow-up è essenziale, come sta consulenza al paziente di smettere di tutti noce di areca e prodotti del tabacco.
Carcinoma a cellule squamose (SCCA)}

dado Areca è classificata come cancerogena per l'uomo dalla IARC (Agenzia Internazionale per la Reasearch on Cancer) ^{11 e vi è ora prove associando Areca dado da masticare senza tabacco con cellule squamose orale carcinoma e dei suoi precursori - leucoplachia e eritroplachia (figure 3 e 4). Jacob et al (2004) ha riportato la masticazione di betel quid senza tabacco conferito un odds ratio di 22,2 (95% CI = 11.3, 43.7) per leucoplachia orale, 29,0 (95% CI = 5.63, 149.5) per eritroplachia e 28,3 (95% CI = 6,88, 116,7) per molteplici lesioni precancerose orali. 10 Sia la durata e la frequenza giornaliera di betel aumentare il rischio di sviluppare lesioni precancerose. Il fumo di sigaretta può potenziare l'effetto di betel masticare quid. 12}

La difficoltà nella diagnosi di cancro orale è che può avere molti aspetti diversi. aree bianche, zone rosse, zone rosse e bianche miste, ulcere, aree granulari o noduli possono tutti rivelarsi carcinoma a cellule squamose, sottolineando la necessità di biopsia questi tipi di lesioni del cavo orale, in particolare nei pazienti che hanno una storia di noce di areca, noce di betel o l'uso del tabacco. Le zone più comuni per il carcinoma a cellule squamose orale sono di solito il bordo laterale della lingua, lingua ventrale e pavimento della bocca. In utenti dado Areca, tuttavia, SCCas sono anche comunemente visto sulla mucosa buccale (Figura 5). ^{13 escissione chirurgica è il trattamento usuale per SCCas orali. dissezione del collo e radioterapia possono essere indicati.
sottomucosa fibrosi}

​​orale fibrosi sottomucosa (OSF) è cronica, progressiva, cicatrici condizioni della mucosa orale associata con la masticazione della noce di areca. E 'ormai ben noto che il posizionamento cronica nella bocca di Areca prodotti dado contenenti è il principale fattore eziologico per i cambiamenti sottomucosa. Le sostanze dalla noce di areca, come arecolina, sono associati con la proliferazione dei fibroblasti e una maggiore sintesi del collagene. ^{14 La frequenza, anche più di durata, di Areca dell'esposizione dado sembra essere il fattore più influente nello sviluppo di OSF. < sup> 14}

OSF è visto più comunemente nei giovani adulti di betel quid utenti anche se la diagnosi è stata fatta nei bambini e negli anziani ^{2, 15 una predominanza femminile. (3: 1) è stato osservato. 15 La diagnosi di OSF è di solito clinica e si basa sui risultati fisici. I pazienti di solito si lamentano di una apertura della bocca ristretta, e, infine, la difficoltà di masticazione e la deglutizione. trattamento dentale e procedure diagnostiche possono essere difficile in questi pazienti, a causa della limitata apertura. La mucosa, di solito la mucosa buccale e palato molle dimostra un pallore simile al marmo (figura 6) e sviluppare una rigidità progressiva con bande fibrose palpabili. 15 I pazienti possono anche sperimentare una sensazione di bruciore. Anche se i sintomi possono mostrare un miglioramento lieve con l'eliminazione uso noce di areca precocemente nel corso della malattia, OSF solito non regredisce con l'abitudine cessazione. Il trattamento di OSF può essere tentato di aumentare l'apertura orale. . Molti metodi di trattamento diversi sono stati studiati, tra cui steroidi e /o iniezioni ialuronoglucosaminidasi, l'interferone, micronutrienti, fisioterapia e chirurgia con vari gradi di successo 16 Un recente studio ha dimostrato che la fisioterapia ha migliorato apertura orale (p & lt; 0,0005). < sup> esistono 16 opzioni chirurgiche per malattia più avanzata. Ciò comporta la divisione chirurgica o l'escissione di bande fibrose per migliorare l'apertura della bocca e la mobilità.}

Chiudi follow-up clinico è anche indicato per i pazienti con OSF come questa condizione è considerata ad alto rischio condizione pre-cancerose e una percentuale significativa del progresso dell'individuo affetto da carcinoma a cellule squamose orale. Murti et al. (1985) hanno trovato un tasso di 7,6 per cento di trasformazione maligna di OSF nel corso di un periodo di osservazione mediano di 10 anni. ^{17
La malattia parodontale}

Un recente studio ha dimostrato che i pazienti che hanno usato il dado Areca (sotto forma di Gutka) aveva più severe condizioni parodontali, come sanguinamento al sondaggio, indice di placca, e profondità di sondaggio che non gli utenti. Questo gruppo di pazienti era non fumatori, e non ha avuto il diabete. ¹⁸

Il numero enorme di persone che utilizzano noce di areca in tutto il mondo, così come il suo uso crescente in Canada, significa che gli operatori sanitari devono essere a conoscenza di questo prodotto ed educare i pazienti a rischio. Dentisti ed i medici dovrebbero essere consapevoli dei cambiamenti clinici che possono accompagnare l'uso attuale o precedente. Se uno qualsiasi di questi cambiamenti sono sospettati, una storia dettagliata di areca, di betel, paan, gutkha o l'uso masala padella dovrebbe essere ottenuto dal paziente. I pazienti devono essere fortemente incoraggiati a smettere la loro abitudine. La biopsia del tessuto interessato può essere indicato. conferma istopatologica di squamose mandati carcinoma a cellule rinvio alle appropriate specialisti per il trattamento. displasie epiteliali richiedono un monitoraggio e, eventualmente, l'escissione.

regolare follow-up deve essere iniziata per tutti i pazienti con lesioni dado legati Areca.

Durante la preparazione di questo manoscritto, Hagen Klieb era residente in patologia orale e medicina orale presso l'Università di Toronto. Ora è cross nominato nei dipartimenti di odontoiatria e anatomia patologica presso Sunnybrook Health Sciences Centre. E 'in uno studio privato a specialisti dentali di profilo.

Dr. Meagan L. MacInnes è residente in Radiologia presso Dalhousie University, Halifax.

Dr. Karen L. Burgess è Assistant Professor presso l'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria ed è uno specialista in Medicina Orale e Patologia Orale al Princess Margaret Hospital Dental Oncologia Clinica e Dental Clinic Mt. Sinai Hospital.

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