Endodonzia è una scienza che racchiude in sé l'eziologia, la diagnosi, la prevenzione e il trattamento della parodontite apicale e la sua ripercussione nell'organismo, ma ancora si basa su opinioni, storie personali e deduzioni empiriche. 1 Come risultato di questo scenario, il tasso di successo dopo alcuni anni è molto bassa. 2 Alcune delle principali cause di questi livelli di fallimento è legato alla canalari materiali di riempimento, la tecnica di otturazione e perdite. 3 Dopo la pulizia, modellatura e la disinfezione, il sistema dei canali radicolari devono essere compilate in tre dimensioni con materiali biocompatibili e di essere parte integrante del rapporto endo-rigenerante. 4,5 Una varietà di prodotti e tecniche, entrambi i sistemi basati o ibridati, sono stati offerti con l'obiettivo di realizzare il riempimento più efficace, con operatore facilità ed efficienza. Questi metodi includono la tecnica tradizionale fredda laterali Umidità, la tecnica verticale caldo (anche noto come la tecnica Schilder), otturatori carrier base, tecniche cono singole e metodi thermoplasticised. La maggior parte di questi metodi utilizzati per riempire lo spazio canalare hanno uno o due elementi comuni, cioè l'applicazione di calore e /o l'applicazione della forza. Fino a poco tempo fa, i metodi di cui sopra di solito coinvolti guttaperca, e un sigillante a base di ossido di zinco eugenolo, nessuno dei quali legame alla dentina o materiali da restauro. Un altro svantaggio è che la maggior parte dei sigillanti sono solubili. Se il canale non è completamente riempita in tre dimensioni, i fluidi tissutali possono percolare il sigillante nel corso del tempo. 6 Mentre le tecniche thermoplasticized consentono per un migliore adattamento alle pareti dentinali e migliorato l'omogeneità della massa otturazione, il loro successo è in qualche modo dipendente dalla forma. 7 De-Deus et al. inoltre riferito che "si può affermare chiaramente che la qualità del riempimento del canale radicolare in canali di forma ovale è compromessa anche quando si utilizzano tecniche thermoplasticized. 8 In breve, mentre i nostri obiettivi di otturazione sono stati pura, le tecnologie e metodi per raggiungerli sono ancora inferiore a quello ideale. LE VIRTÙ E LIMITAZIONI guttaperca guttaperca è stata storicamente considerata come un materiale di otturazione accettabile per la sua biocompatibilità, radiopacità, deformare-capacità, e sembra soddisfare la maggior parte, se non tutti i 10 requisiti di Grossman del materiale ideale otturazione del canale radicolare. 9 Tra questi criteri, GP ranghi ancora alto come materiale recuperabile dovrebbe rientro o essere richiesti ritrattamento. Se vi è un deficit di questo materiale è la sua capacità di tenuta, o la mancanza di lì. Il sigillante per sé può anche essere un anello debole, se non si lega bene alle pareti dentinali, lasciando molti percorsi possibili per il rientro di patologia nello spazio canalare. Resilon & trade ;, un materiale in resina otturazione morbido è recentemente emerso come una promettente alternativa. Altri materiali a base di resina e di bioceramica stanno emergendo, ma la maggior parte gli specialisti endodonzia non hanno fatto il passaggio, preferendo attendere che evidenza clinica a lungo termine. Nel frattempo, guttta percha, anche con tutti i suoi difetti è ancora il materiale basata sulle prove di scelta per il successo endodonzia. Tecnica limitazioni Se tutti i canali radicolari somigliavano le belle forme di cono simmetrico nella foto sulla brochure di marketing o come si trova in blocchi di plastica, poi otturazione non sarebbero percepiti come qualsiasi tipo di sfida clinica. La realtà è però che il sistema dei canali radicolari, anche dopo accurata, pulizia, modellatura e sbrigliamento chimica e la disinfezione, è un sistema complesso di forme irregolari con laterali canali, pinne, capricci, anastamoses e altre aberrazioni del canale. Inoltre, "nel corso dei secoli, le dinamiche di occlusione e forma ad arco hanno guidato lo sviluppo delle radici dei denti umani in modo tale che almeno la metà hanno radici ovoidali. 10 in questi sistemi complessi andare coni perfettamente rotonde, o vettori rettilinei. Questi devono essere deformati o riscaldata per riempire lo spazio in tre dimensioni, se sigillanti ZOE tradizionali sono utilizzati come interfaccia. Mentre tutte le tecniche sopra menzionate hanno mostrato tasso di successo ragionevole in letteratura, non sono senza rischi di incidenti iatrogene come frattura verticale a causa di forza eccessiva durante la compattazione verticale o laterale, non uniforme di sigillante durante il posizionamento conseguente lacune o vuoti, forza improprio o la velocità di inserimento del vettore otturazione con conseguente distribuzione non uniforme di guttaperca e sigillante nella regione apicale. 11 Alcune di queste tecniche richiedono anche significativa svasatura del canale per consentire l'inserimento carrier o condensa profonda, sacrificando prezioso dentina, indebolendo così la struttura dentale residua. Un nuovo obiettivo o anche un requisito del materiale di riempimento ideale dovrebbe essere la creazione di un monoblocco all'interno dello spazio del canale, una forma intima o interfaccia perfetta tra il materiale di base, il sigillante, la parete del canale e la corona ristoratore materiale. Questo articolo passerà in rassegna uno di molte tecniche clinicamente accettabili oggi disponibili, con diversi anni di ricerca clinica e di scienza di base dietro di esso che affronta gli obiettivi di preservare la struttura del dente, fornendo all'operatore la facilità e la creazione di un monoblocco all'interno il canale con un collegamento senza soluzione di continuità per il restauro diretto o indiretto del dente. Proprietà di EndoRez EndoRez (Ultradent, South Jordan, UT) è parte integrante del concetto di ADO & trade; (Otturazione apicale consegnati) sviluppato nel 1999. EndoRez è una resina UDMA (uretano dimetacrilato) basato, autoadescanti sigillante endodonzia che viene utilizzato con resina UDMA passivamente posto rivestite coni di guttaperca che chimicamente legame con il sigillante EndoRez (Fig. 1). EndoRez Kit Il disegno di consegna della siringa /punta permette di estrusione di EndoRez in tutta l'anatomia del canale in un unico passaggio. Questa tecnica è una passiva che si basa sulla chimica, non forze fisiche, per sigillare il canale. Di conseguenza, anche i più minimamente invasiva preparazioni canalari, senza svasatura significativo può essere facilmente otturati. EndoRez sigillante ha la stessa radiopacità come guttaperca, ha una buona portata e le caratteristiche bagnanti, e imposta un po 'più morbido di dentina per facilitare la preparazione postali o una facile rimozione se ritirata mento è necessario. Il sigillante è di natura idrofila, quindi ha un'affinità per umidità profonda in canali laterali e tubuli dentinali (Ysis anale Fig. 2-SEM). Dal punto di vista pratico, questo elimina la necessità di essiccare il canale con una sfilata di punte di carta; piuttosto, prima di otturazione, il canale può essere evacuato con un adattatore vac luer, e asciugati con un punto di carta. Più importante, questo pene strazione crea la prima fase di un monoblocco all'interno del canale, un sigillo intima alla parete dentinale. resina UDMA è stato utilizzato in chirurgia ortopedica per anni come la resina osso così ha una lunga esperienza di biocompatibilità. Questo è molto importante in quanto un sigillante endodontico può essere in contatto diretto con i tessuti connettivi apicale per un lungo periodo di tempo, e quindi ha il potenziale di causare degenerazione infiammatoria, ritardando la guarigione periapicali. Le proprietà biologiche dei sigillanti sono importanti per il successo clinico come la loro capacità di tenuta. Diversi studi su EndoRez sigillante hanno dimostrato la sua biocompatibilità, 12 estremamente basso cytotoxicity13,14 soprattutto in confronto con altri sigillanti e dimostra un'azione antimicrobica. 15 Si tratta, come risultato, molto ben tollerati dall'organismo, in caso di sovrariempimento accidentale nel tessuto periapicale (figg. 3A-C). Ulteriori studi hanno dimostrato di essere più resistente alla frattura radicolare rispetto ai metodi tradizionali di otturazione e sigillanti. 15 Uno studio molto impressionante rivedere l'uso e il successo del periodo EndoRez concluso che EndoRez "è comportato molto bene come sigillante canalare nel corso di un periodo massimo di cinque anni" .16 Oltre ad essere il materiale centrale usato nella tecnica ADO, EndoRez può essere utilizzata con qualsiasi tecnica otturazione come sigillante ad alte prestazioni alternativo con eccezionali proprietà fisiche e biologiche. irrigante CONSIDERAZIONI la maggior parte dei professionisti usano di routine un gel lubrificante chelante o del file durante i primi strumento passa nel canale. Va notato che molti di questi contengono perossido di urea, che potrebbe interferire con l'impostazione di qualsiasi sigillante a base di resina. Tuttavia, FileEze (Ultradent, South Jordan, UT) (Fig. 4) non contiene perossido, quindi è assolutamente compatibile con il sigillante a base di resina, come EndoRez, ed è facilmente risciacquato del canale dovuta alla sua base acquosa. Ipoclorito di sodio viene anche utilizzato di routine durante il processo di pulizia e plasmare. Non vi è alcuna necessità di eliminare questo irrigante dal regime di irrigazione, occorre semplicemente non essere usato come ultimo irrigante quanto contiene anche i radicali liberi che possono interferire con l'impostazione di un sigillante resina. Invece, utilizzare un 17 o 18% di liquido EDTA (Fig. 5), per 30 secondi a un minuto in ogni canale a conclusione del caso. Questo combacia perfettamente con le proprietà idrofile di EndoRez, in modo da consentire la penetrazione profonda per i tubuli dentinali, profondo come 1200 micron. Step by Step apicalmente Consegnato otturazione (ADO) tecnica (Figg. 6-12). 1. Con il canale pulito, forma, e disinfettati, l'umidità in eccesso viene rimosso con un adattatore luer VAC (Fig. 6) e una punta capillare viola (Ultradent, South Jordan, UT) ed una punta di carta. 2 . punto EndoRez (resina UDMA rivestito punto guttaperca) cono master è di prova montato nel canale (Fig. 7). Questi punti costituiscono il link vicino nel concetto monoblocco, come il punto rivestita di resina legherà al sigillante EndoRez. 3. Il sigillante viene iniettato dalla siringa TwoSpense direttamente in un Skini siringa (Fig. 8) dotato di un calibro 29 NaviTip (Fig. 9). Il NaviTip (disponibile in diverse lunghezze (Fig. 10) permette la massima flusso del sigillante e la penetrazione in profondità nel canale in modo che il sigillante può essere consegnato "dal basso verso l'alto". 4. La siringa Skini /NaviTip è posto 2-3mm coronale dalla lunghezza di lavoro, e il sigillante Endo-Rez viene iniettato lentamente (Fig. 11). la siringa viene ritirato lentamente mentre il sigillante viene consegnato, ma con l'ago sempre immerso nel sigillante per evitare l'inglobamento di l'aria. il canale è riempito al foro con il sigillante EndoRez. 5. il punto principale EndoRez pre-misura è ormai inserito lentamente e passivamente nel canale (Fig. 12), e seduto a lunghezza di lavoro. Se necessario, ulteriori coni accessori possono essere inseriti passivamente (Fig. 13). a questo punto, il canale è otturata. I punti EndoRez possono essere seared fuori al foro con Touch'N calore (SybronEndo, Orange, CA) (Fig. 14) od altro analogo strumento caldo. Due passi aggiuntivi opzionali possono essere prese in considerazione di come e quando verrà ripristinato il dente. Se un posizionamento postale e nucleo immediato è desiderato, quindi EndoRez acceleratore (Fig. 15) viene introdotto con un cono accessorio (dopo il posizionamento maestro cono). Questo permetterà di accelerare il tempo di presa di circa quattro minuti (Endo rez imposta tipicamente in 20-25 minuti) consentendo la preparazione dopo immediato. In alternativa, quando l'otturazione è stata completata, EndoRez può essere fotopolimerizzato al foro per 40 secondi. Questa capacità Dual Cure si tradurrà in un sottile strato di pelle presso l'orifizio che sarà di aiuto nel posizionamento immediato di ulteriori materiali da restauro diretti per raggiungere sigillo coronale immediato, che è essenziale per il successo endodontico. Se un altro metodo di otturazione è usato, quindi sono presi la stessa procedura per introdurre il sigillante nel canale, allora si può procedere con la tecnica di scelta Leonardo da Vinci ha detto che "la semplicità è l'ultima sofisticazione". Se i metodi di otturazione usati per decenni mancano ancora, allora lo dobbiamo al dente e il paziente a cercare una migliore chimica e tecnica per semplicemente fare meglio a colmare sofisticati canali radicolari. OH Dott. Leonardo è uno specialista in endodonzia, Consiglio di Endodonzia (Così Paulo, Brasile), ex capo e presidente del Dipartimento di Odontoiatria, Araraquara Dental School-UNESP, Master in Endodonzia regionale, Università di So Paulo; Dottorato di Ricerca in Patologia, Università di So Paulo; Visiting Professor, Università del Texas-San Antonio, TX e Professore invitato, U. I. C. Universitat Internacional de Catalunya, in Spagna. salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI 1. Leonardo MR, Leonardo RT. Corona-down senza pressione tecnica di preparazione canalare. In: Leonardo MR, Leonardo RT. Endodonzia: concetti biologici e risorse tecnologiche. So Paulo: Artes Mdicas; 2009. p. 57-78. 2. Cheung GS, Chan TK. La sopravvivenza a lungo termine del trattamento canalare primaria effettuata in un ospedale di insegnamento dentale. Int Endod J. 2003; 36:. 117-28 3. Ridell K, Petersson A, Matsson L, Mejre I. periapicale stato e la qualità tecnica dei denti radice pieno negli adolescenti e nei giovani adulti svedesi. Uno studio retrospettivo. Acta Odontol Scand. 2006; 64:. 104-10 4. Madison S, Wilcox LR. Una valutazione di microinfiltrazioni coronale nei denti trattati endodonticamente. Parte III. Nello studio vivo. J Endod. 1988; 14:. 455-8 5. Khayat A, Lee SJ, Torabinejad M. penetrazione saliva umana dei canali radicolari otturati coronale non sigillate. J Endod. 1993; 19:. 458-61 6. Carrotte, P. Endodonzia: Parte 8 Riempimento del sistema dei canali radicolari. Brit Dent J. 2004; 197:. 667-72 7. Kersten HW, Fransman R, Thoden van Velzen SK. compattazione termomeccanica di guttaperca: parte II-A confronto con condensazione laterale in canali radicolari curvi. Int Endod J. 1986; 19:. 134-40 8. De-Deus G, C Reis, Beznos, D, Abranches AMG, Coutinho-Filho T, capacità Paciornik S. limitata di tre comunemente usati thermoplasticized tecniche di guttaperca a riempire i canali di forma ovale. J Endod. 2008; 34: 1401-5 9.. Leif K, J Bakland, Endodonzia di Craig B. Ingle, John Ide Ingle, Teton Data Systems (Firm). 6 ° ed. Illustrato. p. 1019. 10. Clark D. Shaping e ripristino ovoidali Canal Systems. 5 (2). Terapia endodontica. Vol. 5 NO. 2 2005 pag 9-13 11. Souza et al. Effetto della tecnica e la zona del canale radicolare riempimento sulla percentuale di guttaperca in otturazioni radicolari lateralmente compattati. Int J Endod; 2009 accettato per la pubblicazione 12. Beece CH. pratica privata, Savona, Italia, e C. H. Pameijer, Università del Connecticut SDM, Simsbury, Stati Uniti d'America biocompatibilità di un nuovo sigillante endodontico [abstract # 2483]. 81a sessione generale della IADR; 25-28 giugno 2003; Goteborg. 13. Silva PT, Pappen FG, Souza EM, Dias JE, Bonetti Filho io, Carlos IZ et al. la valutazione citotossicità di quattro cacciatori di foche endodontici. Braz Dental J. 2008; 19:. 228-31 14. Lodiene G. Morisbak E, Bruzell E, rstavik valutazione D. Tossicità dei sigillanti canalari in vitro. Int Endod J. 2008; 41:. 72-7 15. Zhang H, Shen Y, Dorin Ruse N, Haapasalo M. antibatterico attività di Endodonzia Sealers da Modificato diretto contatto prova contro Enterococcus faecalis. J Endod. Luglio 2009. Vol. 35, Issue 7. 1051-1055 16. Hammad M, Qualtrough A, Silikas N. Effetto di nuovi materiali da otturazione sulla resistenza alla frattura verticale della radice dei denti trattati endodonticamente. J Endod. 2007; 33: Numero 6, Pages 732-736 17. Zmener, Pameijer. La valutazione clinica e radiografica di un canale radicolare sigillante a base di resina: A 5 anni di follow up. J Endod. 2007; vol 33, numero 6:. 676-679
.