La perdita di un dente nella regione estetica anteriore a causa di malattia parodontale, un trauma, insufficienza endodonzia, o riassorbimento radicolare può essere un'esperienza traumatica per il paziente di passare attraverso. terapia implantare tradizionale spesso richiesto due o tre mesi di alveolare rimodellamento cresta seguenti estrazione dentale e altri sei mesi di guarigione non caricato per osteointegrazione implantare per avere successo. 1-3 estetica singolo dente posizionamento dell'impianto utilizzando un tradizionale intervento chirurgico a due stadi è stato ben documentato in letteratura. 4-6 Molte complicazioni possono verificarsi durante la fase di guarigione. La perdita di papilla a causa di sbattere elevazione, del provvisorio con un dispositivo rimovibile che non è stabile può causare ottundimento della papilla. Ridge riassorbimento può verificarsi anche se l'impianto non viene inserito dopo l'estrazione. Bone e la perdita di tessuto gengivale dopo l'estrazione del dente mascellare anteriore e chirurgia implantare può presentare sfide estetiche supplementari. 7 studi clinici ed istologici hanno dimostrato che gli impianti non sommersi osteointegrati così come impianti sommersi e hanno funzionato relativamente sotto carico per lunghi periodi. 8-11
posizionamento dell'impianto immediato con un approccio chirurgico a singolo stadio in grado di ridurre la durata del trattamento, preservare la papilla, e limitare la migrazione apicale del margine gengivale libero. Diversi studi hanno dimostrato la rigenerazione ossea successo in siti di estrazione intorno agli impianti posizionati immediatamente con risultati clinici simili a due procedure di scena. 12-15
Estrazione, il posizionamento dell'impianto e del provvisorio combinano principi chirurgiche e protesiche per la sostituzione dei denti. Il vantaggio di questo approccio è il comfort del paziente, aumento l'estetica, e una migliore accettazione del paziente. Quando si utilizza un fissa provvisoria, fonetica del paziente è molto meglio di un dispositivo rimovibile. Immobile provvisoria immediata può migliorare la gestione dei tessuti molli pure. 16-18
Quando si utilizza un senza lembo, approccio una fase, la guarigione dei tessuti molli e la maturazione può avvenire in contemporanea con l'integrazione dell'impianto. Inoltre, il posizionamento dell'impianto in un sito di estrazione fresca fornisce un apporto di sangue adeguata alla ferita e consente sufficiente manutenzione osso poiché non saranno ancora sono verificati riassorbimento e rimodellamento. Alzando un lembo chirurgica compromette la vascolarizzazione dell'osso e può provocare loss19 osso marginale e recessione dei tessuti molli di esaurimento delle papille interdentali, in particolare in presenza di sottile, smerlata gengiva. 20
Come per il trattamento implantare tradizionale, circa 1 mm di recessione gengivale possono verificarsi in corrispondenza del margine gengivale libero dopo il posizionamento della protesi definitiva. 21-22 Questo può essere attribuito alla formazione ampiezza biologica dopo la rimozione ripetuta e la sostituzione dei componenti dell'impianto durante impressione facendo, provare-in, e montaggio della ristorazione. 23-24
Se un dente in mancanza ha un MGF posizionato più incisale rispetto al dente adiacente, che permetterà la MGF finale sia simile a seguito della migrazione apicale di 1 mm dopo il posizionamento dell'impianto. Un dente senza speranza con la MGF posizionato idealmente o più apicale trarrebbe beneficio da estrusione ortodontica prima dell'estrazione. 25-26
La forma del parodonto svolge un ruolo importante nel l'estetica finale del restauro implantare. 27 Le tre categorie di capesante gengivali sono alta, normale e piatta. Sulla base di un sondaggio clinica di 100 pazienti, la scaloppina media o normale gengivale è posizionato 4 a 5mm più incisale rispetto alla MGF. 28 Il pettine gengiva alto o lungo avrà un rischio molto più elevato per la perdita gengivale o papilla appiattita dopo l'estrazione rispetto al pettine normale o appartamento. Il pettine piatto ha meno volume della papilla nella zona interprossimale, quindi è molto più prevedibile e gestibile dopo estrazione. Uno dei principali vantaggi della tecnica immediata è la prevenzione del riassorbimento dell'osso dopo l'estrazione. La perdita ossea può interessare circa il 23% delle creste alveolari anteriori durante sei mesi dopo l'estrazione. 29
Infezione colpisce il dente essere estratto può essere una controindicazione alla tecnica immediata, come è spesso accompagnata da perdita ossea apicale o laterale che può compromettere la stabilità primaria. stabilità primaria seguente posizionamento dell'impianto è importante quando provisionalizing immediatamente. Foratura 3-5mm oltre il limite apicale può assicurare una sufficiente stabilità. 30 Le percentuali di successo raggiunti utilizzando questo approccio unico palcoscenico, contraddice i principi fondamentali della tecnica originale Branemark, che era quello di consentire gli impianti da coprire e proteggere l'impianto contro il carico precoce. Sembra che non è carico precoce che crea l'effetto di incapsulamento fibroso, ma piuttosto un certo grado di micro movimenti al interface31 osso /impianto risultante dalla stabilità primaria inadeguata. Vari studi sperimentali incicate che la gamma di tolleranza di questi micro movimenti è di circa 50-150 micron per le superfici ruvide 32-34 e circa 100 micron per superfici lavorate lisce. 35 Pertanto, la superficie dell'impianto non è un indifferente fattore nel processo di guarigione ossea. Le superfici ruvide sembrano tollerare maggiori micromovimenti e, pertanto, potrebbe essere collocato sotto carico in un momento precedente. 33 La ricerca sulla conservazione dell'architettura del tessuto, la riduzione delle sequenze chirurgiche, l'aumento del comfort per il paziente durante del provvisorio, e maggiori esigenze estetiche 37have ha portato molti praticanti a prendere in considerazione la sostituzione immediata del dente mancante o appena estratto. si deve prestare attenzione quando un immediato ripristino di impianto singolo dente è previsto nella regione anteriore . risultati estetici di successo in definitiva possono essere determinate con la propria presentazione dell'anatomia del paziente; piuttosto che la capacità del medico di gestire lo stato delle procedure d'arte. 38 CASE PRESENTAZIONE Un 18-anno-vecchio paziente di sesso femminile presentato con radice riassorbimento di mascellare incisivo centrale destro (Fig. 1). opzioni di riparazione disponibili sono stati presentati al paziente, che comprendeva una protesi parziale rimovibile, un ponte fisso, o un restauro implantare supportato. I denti adiacenti non erano stati precedentemente ripristinato, quindi il paziente ha scelto di avere una protesi supportata da impianti per evitare preparazione dei denti adiacenti. Il paziente, inoltre, non ha voluto indossare un apparecchio rimovibile durante l'impianto, fase di guarigione. Non c'era un'infezione attiva presente o patologia apicale visto radiograficamente. valutazione parodontale ha rivelato una fitta normale smerlato tipo parodontale bio. Circa il 85% della popolazione presente con spessore, perio piatta forme dontal, wheras il perio architettura dontal della popolazione rimanente è sottile e ondulato. 39 Anche se la quantità di modificazioni dei tessuti molli post-operatorio è generalmente minimo per i pazienti con gengiva spessa e piatta, cambiamenti significativi sono stati osservati nei pazienti con il tipo sottile e ondulato. 40 L'altezza del tessuto interprossimale proiettata dipende dall'altezza dell'osso interprossimale dei denti adiacenti. Bone suono di denti adiacenti al dente in mancanza può determinare prevedibile altezza tessuto interprossimale. Una cresta ossea normale è stato rivelato in seguito dal suono delle ossa. tessuto gengivale circa 3 mm dalla cresta ossea facciale e 5,0 millimetri interprossimale. I rischi e benefici del trattamento sono stati presentati al paziente, e un impianto è stato selezionato per il posizionamento immediato e del provvisorio fisso utilizzando dente naturale del paziente sul moncone dopo che è stato sezionato, scavato e ribasata dopo estrazione. Utilizzando il dente naturale come provvisoria consentirà sostegno tessuto e creare un profilo di emergenza simile alla condizione pre-estrazione. Ciò sosterrà la mucosa perimplantare e mantenere l'altezza della papilla, contorno gengivale e la forma per tutta la fase di osteointegrazione. Wöhrle ha descritto diversi rapporti con del provvisorio simultanea su un impianto collocato in una presa di estrazione. 41 Manutenzione dei tessuti gengivali e papille può essere un compito impegnativo quando si utilizza un completo periostale lembo di riflessione. Diversi rapporti hanno proposto l'inserimento degli impianti senza sollevamento del lembo per ridurre al minimo la perdita ossea. 42-43 Anche se i risultati iniziali sembrano promettenti, la mancanza di visibilità diretta in chirurgia senza lembo può presentare limitazioni che richiedono un'attenta valutazione del ossea topografia nonché esecuzione chirurgica meticolosa. 44 Prima l'estrazione del dente, modelli in gesso sono state fatte e un indice di stucco si è formata sui denti. Questo avrebbe agito come guida per posizionare il dente nel corretto orientamento dopo l'intervento. Procedura chirurgica anestetico locale è stato somministrato e Periotomi sono stati usati per allentare il legamento parodontale . Il dente è stato estratto atraumatico, senza lembo riflessione. Una sonda parodontale stato usato post-estrazione per verificare l'integrità della piastra facciale, e la presa è stata accuratamente debridement. stabilità primaria è stato raggiunto impegnandosi parete palatina e le ossa di circa 4 millimetri al di là l'apice alla presa di estrazione con un 13 millimetri di diametro 4,1 millimetri Straumann standard di impianto con un collare 4,8 mm. La parte superiore dell'impianto è stata posta circa 3 mm dal margine gengivale libero proposto finale. Idealmente il collare lucido 1 millimetro dovrebbe essere al di sopra del livello osseo. Con il nuovo impianto a livello osseo Straumann questo non sarà più necessario. Con un approccio chirurgico senza lembo, questo è a volte difficile da visualizzare. Il diametro dell'impianto era entro i confini della presa dente, senza impegnare la porzione coronale della piastra facciale per evitare possibile perforazione. Si consiglia una distanza minima di circa 1.5-2.0mm tra impianto e denti adiacenti per minimizzare la perdita di osso marginale causa encroachment.45 Sebbene non necessario, con una distanza orizzontale meno di 2 mm dall'impianto all'osso facciale, osso sintetico è stato posto intorno l'impianto e un tappo di guarigione (Fig. 2) è stato leggermente serrate. provvisoria immediata è stato poi avviato. Un Straumann 5,0 millimetri pilastro solido è stato immesso sul l'impianto e la mano stretta (Fig. 3). Nessuna preparazione è reso necessario in quanto questo è un componente magazzino e l'occlusione non ha interferito. Al momento di questo posizionamento, il pilastro provvisorio Straumann Meso non era disponibile. Il moncone provvisorio Meso permetterebbe ai margini da collocare più coronale e gli aiuti in cemento ripulire. procedura di restauro La parte coronale del dente pazienti era di essere usato come il provvisorio. L'estrazione è necessario a causa del riassorbimento della radice (Fig. 4). La radice del dente è stato sezionato orizzontalmente con una fresa diamantata (Brasseler USA) circa 3 mm dalla giunzione cementizia (Fig. 5). Il dente è stato scavato, in modo che si adatterebbe sulla battuta (Fig. 6). Prima di ribasatura il dente, è stata immessa sul pilastro solido per assicurarsi che si adatterebbe e che non ci sarebbe stato alcun contatto occlusale sul finale provvisoria (Fig. 7). Dopo la conferma una misura accurata, il dente è stato inciso per 30 secondi con Ultra Etch (Ultradent) (Fig. 8). Questo è stato risciacquato e aria essiccata. Un agente legante D /E resina (Bisco Inc.) è stato applicato e fotopolimerizzato per 20 secondi (Fig. 9). Un materiale bis-acrilici (Protemp 3, 3M corp) è stato iniettato nel dente (Fig. 10) ed è stato quindi posto intraoralmente sul moncone e lasciata auto-cura per due minuti. È difficile ottenere un margine accurato quando riadattare un provvisorio, (Fig. 11) per cui è necessario rivestire i margini dalla bocca con una resina fluida (Fig. 12). E 'molto importante quando ribasatura il restauro extra-orale che si utilizza un analogico che è esattamente la stessa di intra orale. Non utilizzare un riscontro analogo di laboratorio dell'impianto per questo scopo. È importante ottenere una misura precisa del restauro. Il provvisorio è stato raffinato e sagomato piatta o leggermente sotto-sagomato (Fig. 13) sul viso, per non mettere troppa pressione sul margine gengivale libero, che può causare la migrazione apicale del tessuto. Questo viene fatto con rifinitura dischi e lucidatura punti per creare una superficie liscia. Il tessuto interprossimali deve essere supportata dal profilo di emergenza naturale del dente. È impossibile creare troppa pressione interprossimali, in quanto è l'esatto profilo di emergenza che esisteva prima dell'estrazione. Una delle possibili complicanze da posizionamento immediato e del provvisorio, utilizzando un restauro cementate, è la possibilità di lasciare in eccesso subgengivale cemento. Se l'impianto viene inserito troppo in profondità, ed è impossibile rimuovere tutto il cemento, è scommessa ter utilizzare un avvitata provvisoria. Un nique tecnologia descritta da Hig ginbottom, consente la maggioranza del cemento provvisorio da rimuovere extraoralmente utilizzando la stessa analogico come utilizzato per la fabbricazione della temporanea. Zone (Dux Dental) cemento provvisorio viene inserito nella corona e poi immessi sul moncone extra-orale (Fig. 14). Il cemento in eccesso viene quindi rimosso prima di mettere la temporanea intra-orale. Questo permette il minimo pulizia intra-orale e previene possibili irritazioni gengivali. Non lasciatevi ingannare mettendo più cemento nel restauro dopo la pulizia. C'è adeguata cemento per tenere il restauro. Posizionare il restauro sul moncone e consentire il cemento faccia presa pienamente. Pulire cemento in eccesso. La figura 15 mostra il restauro il giorno della chirurgia. Il dente è stato messo fuori occlusione e si è consigliato al paziente di non usare il sito chirurgico e istruiti a non avere alcun contatto su quel dente mentre si mangia. E 'molto importante per il paziente a comprendere l'importanza della loro parte nel successo del restauro. Se il paziente non è disposto ad accettare qualche responsabilità nel successo finale, quindi un immediato ripristino può essere una controindicazione per il trattamento. I pazienti con morsi profondi, bruxers, o infezioni presenti attivo, non sono buoni candidati per questo tipo di trattamento. Il paziente ha presentato due settimane dopo l'intervento chirurgico per una valutazione clinica. L'area è stata guarigione senza complicazioni (Fig. 16). Dopo tre mesi di guarigione, il paziente è tornato per una impressione finale dell'impianto. Una impressione livello di apparecchio è stato fatto per un moncone personalizzato. Un pilastro synOcta oro (Straumann) è stato usato come pilastro finale. Questo è un tipo di riscontro UCLA, cioè cerato, (Fig. 17) Cast e poi porcellana viene aggiunto ad esso. Ciò consentirebbe l'uso di un restauro Lava (3M) per un'estetica massimi. La componente secondaria personalizzata è stato posto e serrata a 35 centimetri Newton (Fig. 18). Il restauro Lava finale è stata cementata con resina rinforzata cemento vetroionomerico (Fuji PLUS GC America). Il restauro finale è mostrato in Figura 19. Il sorriso preoperatoria è mostrato in figura 20 e il sorriso postoperatorio è mostrato in Figura 21. Conclusione immediati restauri provvisori posto su impianti immediati in estrattivi migliorare la conservazione del profilo dei tessuti molli e duri. L'uso del dente naturale sul pilastro fornirà un profilo di emergenza simile alla condizione pre-esistente. Ciò è particolarmente vantaggioso per il parodonto sottile, dove c'è maggiore possibilità per tessuto osseo e recessione. È importante valutare accuratamente paziente prima di eseguire questa procedura tecnicamente esigenti. I pazienti che presentano anatomia in ultima analisi può dettare il risultato estetico finale. oh Dr. Margeas mantiene una pratica privata a tempo pieno concentrandosi su vasta odontoiatria restaurativa e protesi a Des Moines, IA. Egli è Board Certified dal Consiglio di Odontoiatria Operativa americana ed è professore aggiunto nel dipartimento di Odontoiatria Operativa presso la University of Iowa. salute orale accoglie questo articolo originale. Riferimenti 1. Andersson B, Odman P, Lindvall AM, Lithner B. denti singoli supportati da Osseo integrati impianti: Risultati ed esperienze da uno studio prospettico dopo 2 o 3 anni. Int J Oral Maxillofac Impl 1995; 10 (6): 702-711 2.. Avivi Arber L, Zarb GA. 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