In odontoiatria estetica oggi non ci può essere alcun soggetto più dibattuto o controverso di faccette in ceramica non-prep. Molti dentisti sostengono che non è possibile ottenere estetica e la salute dei tessuti molli senza la rimozione di alcune struttura del dente per fare spazio per il restauro porcellana. Tuttavia il volume di un solo tipo di non-prep faccette (Lumineers di DenMat) si producono lascia la prova che molti dentisti stanno mettendo faccette sui denti che non sono preparati.
Gli avversari del concetto no-prep indicherebbero a casi come figura 1. si tratta di un caso che ha presentato all'ufficio degli autori dello scorso anno. Un dentista locale aveva messo otto faccette non-prep sei settimane precedenti a questa fotografia. Al momento della consultazione c'erano solo 51/2 impiallacciature rimanenti sui denti. I margini erano molto ingombranti e il tessuto intorno alle restanti faccette sanguinare facilmente. Estetica, anche se personale, erano deludenti al paziente anche prima della frattura e debondings.
Figura 1 è un esempio del perché molti dentisti rifiutano il concetto di una faccetta no-prep. Questo caso è una dimostrazione di un fallimento clinico a molti livelli. Tuttavia, non sarebbe corretto presumere che questo caso e altri simili sono esempi di migliori risultati faccette non-prep possono produrre. Proprio come si vede una vasta gamma di funzionalità e posteriori corone PFM esteticamente inaccettabili, accettabili e ottimi; possiamo vedere la stessa gamma di variabilità in non-prep faccette.
L'idea di non preparare un dente e incollaggio porcellana per smalto inciso è stato intorno per oltre 20 anni. Quando sono stati originariamente in fase di sviluppo faccette in ceramica dal design no-prep è stata ampiamente accettata come una opzione "di preparazione". Tuttavia, in un breve periodo di tempo come ceramisti sviluppati e affinati loro tecniche, è emerso che una estetica migliore e risultato biocompatibile potrebbero essere creati rimuovendo alcuni struttura del dente e creando un margine gengivale per terminare il margine di porcellana. Presto è diventato evidente che con materiali e tecniche della giornata esistenti che la preparazione concetto dente fornirebbe un risultato superiore.
DenMat e il loro prodotto Lumineer riportati in odontoiatria il concetto di tornare a non preparare i denti per impiallacciature. Questa idea era ed è molto attraente per i pazienti. Ma anche per il dentista mentalità conservative-, ha fornito una soluzione al loro problema etico di rimuovere la struttura del dente sano solo per il gusto di un'estetica migliorata. Oggi tutti gli studi dentistici in Nord America sono ben consapevoli del prodotto Lumineer e il concetto no-preparazione.
Attualmente ci sono molti laboratori diversi creando faccette in ceramica non-prep. In generale, le faccette in ceramica non-prep essere prodotte oggi sono impilati faccette in ceramica. Questo perché per anni ceramisti hanno dimostrato la capacità di creare impiallacciature ad uno spessore di 0,5 millimetri. Tradizionalmente, le ceramiche pressate sono 0,8 -1.0mm di spessore, il che rende difficile ottenere un buon risultato estetico insieme ad un eccellente adattamento marginale intorno al tessuto molle. La maggior parte dei laboratori di oggi che promuovono le loro faccette "no-prep" utilizzano porcellana impilati.
Recentemente, con la ceramica e le tecniche più recenti, un certo numero di ceramisti hanno sviluppato la capacità di creare faccette in ceramica con uno spessore minimo di. 3 mm. Questo spessore minimo ha ora presentato l'opportunità di creare l'estetica desiderata e la risposta dei tessuti molli necessaria per un concetto di non-prep per avere successo a tutti i livelli.
Nel corso degli ultimi cinque anni, il dottor Dennis Wells, lavoro con il ceramista Mark Willes, hanno sviluppato un sistema di rivestimento no-prep chiamato Durathin ™ .1 All'interno di questo sistema hanno sempre dimostrato la capacità di utilizzare in porcellana eccezionalmente sottile per creare miglioramenti estetici, senza la rimozione della struttura del dente. La loro è solo uno dei diversi sistemi attualmente disponibili utilizzando faccette ultrasottili e nessuna riduzione del dente.
Negli ultimi due anni l'autore ha lavorato con i suoi ceramisti (Americus Dental Labs, NY) e una nuova, porcellana altamente estetici ( Venus, Heraeus) per incorporare e modificare i concetti insegnati dal Dr. Wells e altri per creare no-prep faccette che soddisfino le aspettative funzionali ed estetiche dei pazienti 'e dei dentisti
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di seguito sono riportati due casi di studio per fornire esempi di primi casi uno del clinico che utilizzano il concetto di non-preparazione. Lavorare con un laboratorio di esperienza e un ottimo porcellana, è obiettivo dell'autore per dimostrare l'estetica migliorata e, la risposta dei tessuti molli sanitaria adeguata. Ma anche per sfatare il mito che non è possibile ottenere questi risultati senza la preparazione dei denti.
caso uno
A 23-year-old donna ha presentato al l'ufficio per lo sbiancamento. Dopo tre settimane di portare a casa sbiancamento il paziente tornò alla carica. Anche se soddisfatto dei risultati del processo di sbiancamento domandò da suggerimenti per migliorare il suo sorriso (Fig. 2).
Al valutazione critica è stato osservato che il canino superiore destro era leggermente ruotata a mesiale. L'incisivo laterale mascellare destro era proporzionalmente piccola rispetto alle centrali e non era simmetrico al contrario rale Laterano mascellare. Entrambe le laterali hanno dimostrato una superficie di hypocalcification sul bordo incisale. Entrambi i canini superiori sono più appuntita che il paziente vorrebbe e dimostrare lobi distali molto distinte.
E 'stato suggerito al paziente che un modo per migliorare un sorriso già interessante sarebbe quella di farlo in un modo molto conservatore. E 'stato consigliato di fare un po' di smalto recontouring minore sui canini mascellari. Inoltre, è stato suggerito di collocare faccette non-prep sui laterali mascellari. Il non-prep consente restauri invasivi da collocare e migliorare il sorriso dai mezzi di aggiunta di porcellana senza la necessità di sottrazione della struttura del dente. L'effetto di mettere le faccette non-prep sui laterali mascellari sarà di: a) migliorare la simmetria dei due denti, b) per aumentare la lunghezza e la larghezza apparente dei denti per creare migliori proporzioni complessive, c) l'aumento le dimensioni dei laterali sarà deemphasize incisivi centrali rendendoli meno prominenti e creando un aspetto più maturo nel sorriso
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Dopo aver discusso i suggerimenti di cui sopra con il paziente ha espresso interesse nel perseguire questa linea di condotta e un appuntamento il tempo è stato organizzato.
al primo appuntamento i canini mascellari sono di prima ricognizione-tour per deemphasize la rotazione del canino a destra, scarsamente ridurre l'eminenza canina di ciascuno, e, infine, per ammorbidire il bordo incisivo rendendo meno appuntito. Poi un impressione finale è presa (orario flessibile, Heraeus), così come una registrazione del morso e l'impressione opposta (AlgiNot, Kerr). Le impressioni, fotografie e una prescrizione scritta sono inviate al laboratorio con la richiesta di realizzazione di Venere (Heraeus) faccette in ceramica non-prep.
Tra due settimane il paziente ritorna. Le faccette sono provati in posizione con una chiara media try-in. Le faccette sono valutati per forma e l'estetica. Il paziente è consentito l'opportunità di vedere in anteprima le faccette. Con la sua approvazione le faccette sono cementati a posto con un solo la luce-cura, trasparente cemento resina composita (NX3, Kerr).
Una volta fotopolimerizzato per posizionare il cemento in eccesso viene accuratamente rimosso con un scaler, # 12 scapel lama e frese in metallo duro 16-scanalate. L'occlusione viene valutata e piccoli aggiustamenti fatto. Infine, i margini facciali sono tutti controllati per eventuali zone di overcontouring minore. Utilizzando un diamante a grana fine fresa alcune aree del margine del viso sono accuratamente levigate e rilucidato.
Tra due settimane il paziente ritorna per un esame post operatorio. Lei è molto soddisfatto dei risultati (Fig. 3). L'aggiunta delle faccette in ceramica ha raggiunto i nostri obiettivi estetici con la creazione di una più naturale proporzione pearing ap- fino ai denti anteriori, prendendo alcuni dei enfasi fuori gli incisivi centrali, e ammorbidire l'aspetto dei canini. Altrettanto importante, i tessuti molli attorno alle faccette non-prep gode di ottima salute.
Questo caso dimostra come l'utilizzo di metodi non invasivi in grado di fare un notevole miglioramento in un sorriso già attraente (Fig. 4).
CASE DUE
a 26-year-old femminile presenta in ufficio per una consulenza su come migliorare il suo sorriso. A prima vista il paziente sembra avere una molto attraente sorriso e molti dentisti sarebbe seriamente in considerazione non fornire un trattamento di questo paziente (Fig. 5). Tuttavia, attraverso ulteriori discussioni con il paziente siamo stati in grado di scoprire le cose il suo sorriso che sperava di migliorare. Le figure 6 e 7 mostrano viste laterali retratta del paziente. Le preoccupazioni della paziente erano con il piccolo aspetto delle sue laterali mascellari, la prominenza delle centrali mascellari e le feritoie smalto molto aperti connessi con i canini.
Avere la possibilità di fare non invasione, inoltre, solo, no-prep faccette in ceramica consentiti per l'autore per essere confortevole fornire una soluzione alle preoccupazioni del paziente. E 'stato suggerito al paziente che i suoi obiettivi estetici possono essere soddisfatte mettendo no-prep faccette sui canini mascellari e laterali. Le centrali sono già un po 'pronunciato e in largo, mettendo impiallacciature qui avrebbe creato un impatto negativo sul sorriso del paziente e in ultima analisi portare ad un fallimento estetico.
Quando le impressioni vengono inviati con le fotografie al laboratorio le istruzioni richiesta di avere le faccette in ceramica (Venus, Heraeus) siano altamente traslucido. Poiché l'ombra sottostante dei laterali e canini sono stati un cromatica accettabile, e poiché non restauri vengono posti sulle centrali molto utile per avere un rivestimento altamente trasparente per creare un effetto "contatto-lente" e mantenere una tonalità già desiderabile della denti.
Il paziente ritorna in due settimane. Le faccette sono processati in, e con l'approvazione del paziente, cementati in atto in modo simile alla tecnica descritta in Caso di studio 1.
Una settimana dopo il paziente ritorna per un post operatorio visita.
Figure 8 e 9 dimostrare i risultati altamente estetici e l'eccellente risposta dei tessuti molli. posta sorriso operatorio del paziente dimostra come minori, le aggiunte non invasivo per il sorriso del paziente, creano un sorriso che è più maturo nel suo aspetto e ha soddisfare i pazienti obiettivi estetici (Fig. 10). Il risultato finale è un sorriso molto naturale che appare (Fig. 11)
Conclusioni
Per essere in grado di creare clinicamente accettabili, i casi impiallacciatura no-prep, la prima critica chiave del successo è la selezione dei casi. Questo concetto non può essere efficacemente applicato a tutti i pazienti in tutte le situazioni. selezione dei casi scadente porterà a meno di risultati accettabili.
Tuttavia, quando applicata ad un caso che si presta al concetto non-preparazione non può esserci restauro migliore per un paziente. Abbiamo il potenziale per fare odontoiatria virtualmente "ideale" quando si rimuove nessuno dei denti naturali del paziente. Odontoiatria per aggiunta è sempre più desiderabile di odontoiatria per sottrazione, quando possibile.
Ma il medico che sta appena iniziando a imparare il concetto no-prep non deve essere indotto a pensare che questo è un modo più semplice per fornire porcellana faccette. Per ottenere sempre ottimi risultati richiede buone capacità diagnostiche di scegliere i casi giusti e l'esperienza con tutti i numerosi complessità di posizionamento impiallacciatura di porcellana e di regolazione per garantire risultati accettabili a lungo termine.
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Dr. Radz mantiene una pratica privata a tempo pieno a Denver, CO. Lui è un professore associato clinica presso l'Università del Colorado School of Dentistry. Dr. Radz ha ricevuto la borsa di studio presso l'Accademia di Estetica complete. Svolge attività didattica a livello internazionale sui materiali e le tecniche usate in odontoiatria estetica. Dr Radz è un membro internazionale dell'American Academy canadese per Estetica Dentale (www.caed.ca).
salute orale accoglie questo articolo originale
Riferimenti
1. Durathin Live. Presentato dal Dr. Dennis Wells e Mark Willes, Brentwood, Tennessee; Luglio 26-28, 2007.
Riconoscimenti
L'autore desidera riconoscere il talento artistico dei ceramisti presso i laboratori Americus e la loro dedizione alla visione per il futuro del non-prep faccette.
l'autore desidera esprimere la sua gratitudine ai suoi pazienti, Renee e Annette, per la loro disponibilità a partecipare a molte foto clinici, ma anche per fare il tempo per partecipare nella fotografia che è la copertina della rivista salute orale di questo mese.
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questo caso è la dimostrazione di un fallimento clinico su molti livelli
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La maggior parte dei laboratori ora promuovere
le loro faccette "no-prep" stanno usando impilati porcellana
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Entrambi i canini superiori sono più appuntito che il paziente vorrebbe e dimostrare lobi distali molto distinte
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Altrettanto importante, i tessuti molli attorno alle faccette non-prep gode di ottima salute
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Odontoiatria per aggiunta è sempre più desiderabile di odontoiatria per sottrazione