Venticinque anni dopo la loro nascita, i compositi posteriori rimangono imprevedibili. In confronto a restauri in amalgama, compositi posteriori mostrano tassi di fallimento significativamente più alti, sono più costosi, richiedere più tempo per luogo, avere più post-operatorio dei sintomi, perdita, macchia, di chip e causare cibo occlusione (Figg. 1-3). Il mio ex istruttore odontoiatria attiva (una leggenda nel Pacifico nord-occidentale) continua a costruire la sua eredità oggi presso l'Università di Washington School of Dentistry. Recentemente ha condiviso questa opinione con me, lui "odia" compositi posteriori e odia per insegnare la tecnica. In questo articolo, voglio esplorare una tecnica che affronta le più gravi carenze di restauri posteriori in composito.
Cosa c'è di sbagliato in questo quadro?
Tra il 2005 e il 2007, ho tenuto conferenze a fianco il dottor Gordon Christensen e Derek Hein al "CRA Odontoiatria Update". Una buona sezione trasversale di dentisti restauro provenienti da tutto il Stati Uniti e Canada frequentare queste lezioni. In ogni città (e anche le mie lezioni private) Ho chiesto che frequentano i dentisti (oggi conta più di 6.000 medici) a questa domanda: " Quanti di voi sento che i compositi posteriori stanno sostenendo così come amalgame?"
Solo poche mani si alzano. Oltre il 95% hanno concluso che i compositi posteriori sono inferiori a amalgame, ma la maggior parte hanno smesso di fare restauri in amalgama e stanno ponendo compositi posteriori. Poi chiedo i partecipanti, " Quindi, se amalgami sono migliori, perché stiamo facendo compositi posteriori?"
Le risposte comportano generalmente strizzare mano, la frustrazione, e vivace dibattito.
Endodontists battuta che posteriore compositi sono il killer numero uno delle polpe, che i compositi che perdono sono il loro "numero uno" fonte di riferimento. La maggior parte degli studi hanno dimostrato che di classe I e di classe II compositi hanno un tasso di fallimento significativamente più alto rispetto restauri in amalgama. 1-4 L'AMA, ADA, la FDA, il servizio US Public Health, CDC, NIH, e che hanno tutte dichiarato di amalgama di sicurezza. Alla luce di queste evidenze e travolgente parere, come possiamo in buona coscienza continuare a mettere compositi posteriori? Quindi cerchiamo di chiedere ancora una volta, cosa c'è di sbagliato in questo quadro? Lo stato attuale del restauro posteriori in composito pone argomenti empirici per amalgama o porcellana alternative. Ma per la conclusione di questo articolo vi fornirà due ottime ragioni per cui i compositi posteriori può benedire, piuttosto che maledire il dente. Il GV Black Era Per capire come i medici possono essere influenzati da un'icona culturale e scientifico, è utile guardare alla storia medica. Claudio Galeno era un medico romano che coraggiosamente messo a punto un modello medico che i medici hanno seguito per quattordici secoli. Anche se i suoi giudizi medici sono stati notevolmente avanzati per il suo giorno, oggi, non a caso, sappiamo che la maggior parte delle teorie e dei trattamenti di Galeno erano completamente sbagliato, e che il resto erano gravemente carente. In un parallelo con l'esempio di Galeno, G. V. Black era un consumato il dentista /scienziato ei suoi disegni squisiti per la preparazione della cavità fosse un enorme passo avanti per l'odontoiatria. Purtroppo, stiamo scoprendo oggi che quelle forme cavità indeboliscono la dentatura posteriore e portano alla frattura anche nelle applications5,6 più conservatori (Fig. 4) In uno studio di due anni previsto per la pubblicazione futura.; tra 2001-2003 ho usato 16X di ingrandimento per valutare ogni dente posteriore che è stata trattata per la sostituzione di un amalgama o posteriore composito. Ho classificato e documentato fratture incomplete. Ho trovato: & bull; Sharp angoli linea interna sono solo una piccola parte del problema & bull; Unendo il occlusale al interprossimale è la progettazione possibile peggiore per crepa prevenzione e la zona più comune per la cricca & bull; La maggior parte delle fratture avviare nella dentina sulla linea di angoli & bull; cavità interrotte erano più resistenti crepa dalle preparazioni di cavità collegate Nel 2004, ho collaborato con fogli di Dr e Paquette di pubblicare la prima guida di precoce e trattamento delle microscopiche dentina e smalto crepe /fratture nella ufficiale Estetica e Odontoiatria. Il Simonson transizione Dr. Richard Simonson è ampiamente riconosciuto come un pioniere in forme nuove preparazione della cavità per mini-invasive, legati, compositi posteriori a base di resina. Nonostante le sue innovazioni, i preparativi GV neri che mi è stato insegnato a scuola vent'anni fa sono stati solo leggermente modificati per compositi posteriori nella pratica tipica dentale e nella maggior parte delle scuole dentali. Una matrice metallica piana, tradizionale cuneo, le forme squadrate cavità, biofilm che è difficile da rimuovere appena oltre i margini e incrementale composito di carico si combinano per dare il risultato comune in figura 5. la forma Clark Classe II, aggressivo "levigatura" del interprossimale con una striscia lampo prima di immettere la matrice, un anatomica, matrice traslucido (Bioclear Matrix System) che permette il composito per formare un bordo ideale piuma, stampato ad iniezione del composito monofase combinano per un risultato superiore (figg 6 & amp;. 7). Problemi associato con & bull; Composito è un povero riempitivo spazio biologico. Un riempitivo spazio biologico come un foglio di amalgama o oro non richiede alcuna adesione alla superficie del dente. Composite invece deve essere sigillato 360 gradi e dall'interno all'esterno & bull.; A differenza delle tecniche lamina di amalgama e oro, "imballaggio composto in un buco" non è un metodo prevedibile. Ottimi i medici sono stati trattati una mano ingiusto quando si tratta di composti di classe II. La maggior parte delle caratteristiche delle preparazioni cavità tradizionali come pareti parallele, la resistenza e il lavoro sotto forma di ritenzione contro compositi posteriori. Ciò che abbiamo osservato CRA e sotto il microscopio è che da polimerizzazione non può essere eliminata, solo mitigata. Il miglior margine è alcun margine, e quando composito si estende leggermente oltre il margine cavo-superficie, è generalmente ben sigillato con nessuna linea bianca. Quando abbiamo lucidare di nuovo al margine, appare spesso la linea bianca. "Tenuta composito" con resine sottili applicati dopo aver riempito la cavità può ridurre l'usura. Tuttavia, cercando di sigillare un margine imperfetta dopo il fatto è inutile. Come ho esplorato queste linee bianche, che in genere si estendono completamente al pavimento pulpare, ben al di là della portata di un sigillante & bull.; fattore C è stato semplificato e rimane un problema significativo & bull.; compositi posteriori dovrebbero andare "on" e non "in" il dente. & bull; Minimamente odontoiatria traumatico dovrebbe essere considerato come un aggiornamento di odontoiatria "minimamente invasiva". Bene dentisti significato stanno promuovendo l'odontoiatria minimamente invasiva. I migliori risultati a lungo termine sono più importanti la corsa a minimizzare i microgrammi di struttura del dente che vengono rimossi. Ad esempio, la preparazione tunnel conserva lo smalto della cresta marginale ma indebolisce inutilmente il dente ed impedisce la visualizzazione clinica. Incompleta rimozione della carie combinato con un eccessivo indebolimento dei denti sono vittime inaccettabili della nobile missione per salvare marginale dello smalto cresta. Il Fissurotomy E "Cala Lilly" Classe I; Il Clark Classe II La classe fissurotomy I, Cala Lilly classe I e la classe II Clark sono partenze abbastanza radicali da sistema di preparazione e ripristino dei denti posteriori di GB nero. Questi nuovi disegni cavità sono basati su materiali da restauro compositi adesivi e costruiti per resiste dente fratturazione (Figg. 8A-C). Il nuovo obiettivo primario della prima volta carie interprossimali restauro è quello di evitare che collega il occusal al interprossimali, un concetto che Simonson primo sostenuto. Le diverse dimensioni della porzione occlusale della nuova preparazione della cavità Clark Classe II sono riassunti nella tabella 1. Una nuova tecnica di Fissurotomy (occlusale porzione): Questa nuova tecnica ha cinque componenti importanti. In primo luogo, il concetto di "tenuta su" carie e pozzi contaminati grossolanamente e fessure è messa in discussione, e sostituito da esigente strumentazione micromeccanica. In secondo luogo, la dimensione e la forma delle frese di preparazione fessura è completamente modernizzato con lo sviluppo del sistema di Bur Fissurotomy (SS Bianco, Lakewood, NJ). Figura 9 contrappone la dimensione punta SS bianco Fissurotomy NTF Bur precisione-ingegnerizzato con lo standard # 556 fessura fresa. La 556 # è, purtroppo, la fresa operativo più utilizzato in odontoiatria ed è in gran parte responsabile per l'attuale "epidemia" di denti rotti. Oggi mio protocollo prevede l'utilizzo sia del Fissurotomy originale Bur nonche la stretta Fissurotomy NTF Bur (Fig. 10). Fissurotomy frese sono scientificamente sviluppati strumenti per la diagnosi e il trattamento delle carie nascoste e dovrebbe essere utilizzato per creare la forma preparazione adeguata e la funzione per il collocamento dei restauri in composito. Il Fissurotomy NTF Bur è ideale per le micro preparati ultraconservatori di difetti solchi e fessure. La punta in metallo duro sottile del Fissurotomy Burs non "strip" in fretta come diamanti sottili. In terzo luogo, ogni difetto occlusale si rivolge a parte, in cui il medico deve evitare la tentazione di "unire i puntini". In quarto luogo, il materiale da restauro di scelta è un robusto, composto riempite come ad esempio un composito fluido e /o riscaldati pasta composito. In quinto luogo, l'uso di ingrandimento clinico avanzato che va da 3.5X a 16X è imperativo La Calla Lilly (parte occlusale):. La Cala Lilly, un fiore a forma di bella di tromba (Fig. 11). Io uso il suo nome per descrivere la nuova forma della cavità per medie e grandi compositi Classe I dimensioni. TradiFigure zionale preparazioni di cavità con pareti parallele non hanno dimostrato di fornire l'adeguato volume di impegno asta di smalto. Ad aggravare il problema è pareti della cavità parallele che non diano corretta angolazione di intersezione delle barre di smalto per fornire immobilizzazione lungo termine di dente posteriore. Il Clark Classe II (Interprossimale Porti su) L'obiettivo della prima volta carie interprossimali restauro è quello di evitare che collega il occlusale al interprossimali, che è un concetto che Simonson prima sostenuto. La prossima evoluzione di questo progetto è la forma piattino con serpentina /margini scomparendo. Il cambio finale è scartando e sostituendo le vecchie tecniche di riempimento, sistemi matriciali e curare le tecniche. Le figure 12-19 dimostrano un esempio clinico di un combinato occlusale Cala Lilly e Clark Classe II interprossimale. Il bel primo premolare in figura 12 è da un 28 anni di età di sesso maschile. Essa mostra una prima frattura coronale incompleta, in base alla visualizzazione ingrandita della cresta marginale mesiale e secondo la guida che abbiamo pubblicato nel Journal of estetica e Odontoiatria Mentre continuiamo con il premolare in immagine 12, il occlusale viene trattata prima, e un "Calla Lilly "forma che impegna il grosso della tabella occlusale viene preparata e ripristinato (Fig. 13). La Calla Lilly Classe 1 sarà esplorato in futuri articoli. Il interprossimale viene poi affrontata separatamente per semplificare il processo e di controllo del fattore C. Nota la forma piattino sul mesiale (Fig. 14). Questa forma della cavità appiattita richiede un nuovo protocollo di riempimento e periferiche. Invece di bande a matrice metallica a sezione, cunei e separatori, utilizziamo trasparenti bande anatomiche matrice sezionale (Bioclear matrice del sistema & trade;), traslucido Interproximators & trade; e una singola tecnica di carico con un processo di stampaggio ad iniezione in cui la resina, composito fluido e quindi incollare vengono caricati in sequenza senza fermarsi a cura luce i singoli componenti. Il restauro è luce curata con una o più luci di polimerizzazione da occlusale, buccale e linguale con questo sistema completamente trasparente. Il risultato è una perfetta, restauro arrotondate che fornisce risultati sorprendenti (Figg. 15-17). Meglio è raramente più veloce in odontoiatria, ma i nostri medici Test Report sia (migliore /più veloce) una volta che sono oltre la curva di apprendimento. Un anno di vista post-operatoria del caso viene confrontato con la visione post-operatorio immediato nelle figure 18 e 19. analisi SEM di usura in vivo sta mostrando che il margine di sfioro ha all'usura e resistenza alle macchie, quando rispetto GV preparazione nero, con o senza smusso. Interessante, il margine di sfioro della preparazione occlusale Cala Lilly e l'infinità margine del bordo della preparazione piattino Clark Classe II entrambi stanno mostrando una migliore integrità marginale rispetto a quella di intarsi in porcellana. In entrambi i confronti, è la resistenza di ammaraggio marginale del margine di bordo a sfioro che sembra offrire il vantaggio. Can queste cose Ultimi? compositi posteriori I primi hanno mostrato usura inaccettabile. Microriempiti come Heliomolar avevano eccellente resistenza all'usura ma la forza mediocre. frattura cresta marginale era comune. Molti composti moderni ora presentano un'eccellente resistenza e resistenza all'usura. In diversi studi, composito /smalto di legame ha esposto molto lungo nel successo vitro che non si deteriora nel tempo. 7 La chiave è che il legame iniziale deve essere squisito e coinvolgere grandi aree di smalto, come visto in smalto porcellanato-based e faccette in composito. In un altro studio non pubblicato, gli scienziati CRA mi ha aiutato per un in ufficio ricordare studio. Abbiamo documentato pazienti con minimamente traumatico restauri in composito di classe I che era stato in servizio per tre a sette anni. In 107 denti posteriori, il 100% dei compositi sono stati mantenuti. usura in eccesso era presente in alcuni campioni che utilizzavano composito fluido da solo. La pasta combinazione /casi fluidi ha mostrato la migliore resistenza all'usura nella valutazione SEM (Fig. 20) e una leggera colorazione era presente in meno del 5% di tutti i campioni. lucidatura Sommario come si introduce la somma concetti marized in questo articolo per praticare i dentisti, che mostrano un ampio spettro di risposte da shock e incredulità per pura esuberanza. Poiché queste forme di cavità sono implementati vedremo una drastica riduzione del tasso di dente fratturazione. Ci aspettiamo, inoltre, che questi restauri supereranno le amalgame classe II che hanno servito così bene in passato. Questo molto breve articolo può toccare solo sulle differenze drammatiche di questa composita diretta minimamente traumatico e incredibilmente resistente. Una completa DVD didattico, insieme ad un libro di testo e le mani sui corsi sono disponibili e raccomandate. Il Clark classe II e la tecnica di stampaggio ad iniezione sono proprietà intellettuale del attesa di brevetto autore e possono essere utilizzati solo con il permesso. Disclosure Dr. David Clark ha interesse finanziario in molti dei prodotti citati in questo articolo. La matrice del sistema Bioclear, mani sui corsi, frese formazione di DVD e fissurotomy e lucidatrici sono disponibili attraverso Clinica Dental Research presso www.clinicalrearchdental.comand www.bioclearmatrix.com oh salute orale accoglie con favore questa Riferimenti 1. DeRouen TA, et al. effetti neurobehavioral dell'amalgama dentale nei bambini: uno studio clinico randomizzato. JAMA. 19 aprile 2006; 295 (15): 1784-1792 2.. Van Nieuwenhuysen JP, D'Hoore W, Carvalho J, Qvist V. la valutazione a lungo termine di lunghi restauri denti permanenti. J Dent. 2003; 31:. 395-405 3. Sjogren P, tempo Halling A. sopravvivenza di classe II restauri molari in relazione al paziente ed i costi di assicurazione salute dentale per il trattamento. Swed Dent J. 2002; 26:. 59-66 4. Mjor IA, Dahl JE, Moorhead JE. Il posizionamento e la sostituzione dei restauri in denti primari. Acta Odontol Scand. 2002; 60:. 25-28 5. Clark DJ, Paquette JM, Fogli CJ, diagnosi definitiva di smalto iniziale e crepe dentinali a base di valutazione microscopica. J Esthet Restor Dent 2003; 15 (numero spec):. 7-17 6. Clark DJ. L'epidemia di denti rotti e fratturazione. Dent Oggi 2007 Luglio:. 48-51 7. Swift EJ Jr, Friedman MJ. J Esthet Restor Dent. . 2006; 18 (2): 110-3 --- Endodontists scherzo che i compositi posteriori sono il killer numero uno delle polpe, che i compositi che perdono sono il loro "numero uno" fonte di riferimento --- Non a caso, sappiamo che la maggior parte delle teorie e dei trattamenti di Galeno erano completamente sbagliato, e che il resto erano --- preparazioni di cavità con pareti parallele tradizionali non hanno dimostrato di fornire l'adeguato volume di impegno dell'asta smalto --- Molti composti moderni ora presentano un'eccellente resistenza e resistenza all'usura La maggior parte di noi non sono mai stati adeguatamente formati per raggiungere composito ideale finiture
Perché siamo i contenuti per fornire un restauro in composito posteriori che paralizza essenzialmente il dente in nome dell'estetica, sapendo che non vi è alcun provato beneficio per la salute sistemica rispetto all'amalgama? Molti dentisti restauro hanno semplicemente rinunciato a amalgama e composito e spendere più di $ 100.000 per una unità di Cad Cam. Scelgono intarsi in porcellana e onlay come successori di amalgama piuttosto che lotta e il compromesso con i compositi posteriori.
Nel numero di maggio 2007 del Odontoiatria Oggi,
( "l'epidemia di cracking e fratturazione denti"), ho messo in evidenza il diffuso problema delle preparazioni dei denti di amalgama che predispongono il dente di frattura . Uno dei miti di odontoiatria è che l'espansione amalgama provoca la frattura dei denti. fallimenti di espansione non sono mai stati dimostrati. Il problema di frattura non ha origine con l'amalgama, di per sé. Esso ha origine in iatrogene GV Nero preparazione di cavità.
E proprio come molti di noi temevano, stiamo vedendo lo stesso modello di frattura nei denti con materiali compositi posteriori, ora che il tempo è trascorso per valutare la loro longevità.
corrente posteriore composito:
e più recentemente nel Odontoiatria oggi.
All'inizio della mia pratica, avrei fatto di questa classe I (occlusale) l'amalgama uno in una classe II o "MO" composito o amalgama, perché non avrei visto la frattura minare la cuspide vestibolare che non è visibile a meno di 10X. Inoltre, ho sospettato ma non ho capito che trasformare questa classe I in un tradizionale classe II con una forma di dialogo mesiale indebolirebbe ulteriormente questo dente già iatrogenically compromessa. Vi è ora un approccio migliore, uno che non comporta necessariamente una procedura indiretta, come una corona o onlay.
< p> I moderni restauri in composito descritti in questo articolo sono stati progettati per essere minimamente traumatico, al massimo estetico, resistente all'usura e forte. L'ultima tappa del viaggio sta finendo e lucidatura. Uno dei miei tagliatori di diamanti preferito impregnati, la forma e Shine di Clinica Dental Research (Figg. 21-23) fornisce il miglior controllo e forma per la creazione di una finitura incredibile. Si deve prestare attenzione in lucidatura non creare eccessivo calore, che in realtà "cuochi" del composito e lascia una superficie opaca, indebolito. Uno dei componenti più importanti delle mie mani compositi sui corsi è l'esercizio sagomatura e lucidatura. La maggior parte di noi non sono mai stati adeguatamente formati per ottenere finiture compositi ideali, e il 90% dei sistemi di finitura compositi venduti oggi sono o ridondanti o difficili da usare.
< p> Dr. David Clark fondò la
Accademia di microscopio potenziato
Odontoiatria, è un membro del consiglio e
ha tenuto conferenze per CRA. Insegna
a livello internazionale e autore del
prima guida completa per smalto
e le crepe dentinali basa sulla 16X
ingrandimento. Ha scritto numerosi
articoli relativi alla minimamente
odontoiatria invasiva,
biomimetico shaping endodonzia, ed è un parere
leader nella restaurativa odontoiatria
ed endodonzia. Recentemente ha sviluppato
la matrice del sistema Bioclear.
originale articolo.
gravemente carente
< p> ---