Gregori M. Kurtzman, DDS, MAGD, MIPS /ICOI, FPFA, DICOI e Allen L. Schneider, DDS, FAGD, DICOI
FORZE MONCONE
Molte forze possono essere esercitate sul moncone e la corona che possono influenzare il successo a lungo termine delle protesi. forze rotazionali sono ben noti per influenzare singole unità. L'accoppiamento intimo della testa moncone alla piattaforma impianti influenza notevolmente questo. Il meno intimo la misura, tanto più il gioco tra i componenti e maggiore è la micro movimento che porterà a uno allentamento della vite oa vite rottura. Così, un componente che ha un'interfaccia piattaforma fresata sarà una misura più accurata di un componente che è stato gettato.
forze laterali possono essere definiti come qualsiasi forza che viene esercitata sulle componenti protesiche che non sia lungo l'asse lungo l'impianto. In posteriore forze occlusali vengono facilmente posizionati lungo l'asse finché l'impianto è posizionato in una direzione quasi verticale. Sfortunatamente, nel mascellare anteriore, l'impianto non può essere collocato in un orientamento verticale dovuta all'anatomia del premaxilla. Se osserviamo i denti anteriori mascellari naturali vediamo che il bordo incisale è in linea con la punta apicale. Questo dirige le forze sul dente lungo l'asse lungo, che massimizza la capacità portante del dente e osso circostante. Quello che vediamo in denti naturale è che l'osso sovrapponendo l'aspetto vestibolare dei denti anteriori mascellari è molto sottile e dehisences e perforazioni apicali attraverso la piastra ossea sono comuni. I denti naturali essendo supportati dall'apparecchiatura ligamentary sono in grado di distribuire le forze all'osso e questi difetti ossei naturali non sembrano influenzare la stabilità del dente. Gli impianti richiedono osso per circondare l'intero corpo dell'impianto ed una perforazione ossea apicale possono influenzare la stabilità a lungo termine.
La sostituzione di un singolo dente nella regione anteriore con una protesi implantare supportato è difficile opzione di trattamento a causa di numerosi funzionale e esigenze biologiche. Come riassorbimento avviene ossea si sulla buccale del premaxilla e vi è uno spostamento verso il palato. Il risultato è il posizionamento dell'impianto con una rotazione verso il piano orizzontale. Se il restauro sono stati tenuti in modo che il bordo incisale era sull'asse lungo il risultato sarebbe un aspetto svasata. Per ottenere un look naturale, il bordo incisale deve essere posizionato più in verticale, aumentando l'angolo dalla lunga axis.3-7 Questo aumenta le forze laterali sulle componenti e può portare ad un allentamento della vite, vite rottura e pilastro o frattura dell'impianto. l'innesto osseo può essere utilizzato per sostituire l'osso mancante, ma il posizionamento verticale degli impianti mascellari anteriori non può essere raggiunto senza una grave compromesso per l'estetica e l'aspetto generale. La soluzione è quello di massimizzare la resistenza dei componenti protesiche implantari elimina l'affaticamento e aumentare forma dei componenti per evitare l'allentamento. Ciò è particolarmente importante in quanto l'angolazione aumenta da l'asse lungo.
TIPI MONCONE
impianti singoli che riceveranno una corona cementata, richiedono una testa di battuta per l'interfaccia tra la piattaforma dell'impianto e la corona. Idealmente, la testa pilastro dovrebbe assomigliare ad un dente preparato con una buona forma, morfologia e profilo di emergenza. posizionamento dell'impianto corretta e la preparazione adeguata dei tessuti duri e molli sono fondamentali per la creazione di profilo ottimale emergenza, la funzione, l'estetica e la salute parodontale. Diversi tipi sono disponibili e sono in uso e possono essere suddivise in tre categorie; magazzino, UCLA e il computer milled.8-11
Immagine (prefabbricato) Le spalle teste possono essere fresati sia presso il laboratorio o in ufficio per personalizzarli per il caso particolare. Questi sono disponibili sia come diritto o pre-angolata. Le limitazioni di immagazzinare monconi sono; importanti modifiche potrebbero non essere possibile a causa indebolimento della struttura moncone, angoli forniti possono essere sia troppo grande o non abbastanza grande, l'angolo rispetto all'orientamento esadecimale non può allineare idealmente, e profilo di emergenza può non essere sufficientemente ampia per un look.12 naturale , 13 monconi
UCLA (laboratorio di cera e del cast) sono disponibili in due forme; tutta la plastica e guaina in plastica con la piattaforma d'oro. A causa degli elevati tempertures necessarie per lanciare il titanio, leghe d'oro sono stati utilizzati durante il lancio monconi UCLA. Lo svantaggio dei tutti i monconi di tipo UCLA di plastica è la porzione di accoppiamento piattaforma è gettata e non fornisce una misura più precisa rispetto a una misura componente di metallo fresato. Questa è una caratteristica fondamentale in singole unità per evitare micro movimento e allentamento della vite. Con steccata multi-unità di questo non pone un fattore chiave. abutment UCLA sono inoltre dotati di un componente della piattaforma lavorata oro e un manicotto colabile. Il manicotto è cera e cast, blocco per scanalature nella parte in oro lavorata di chiusura i due pezzi insieme. Un metallo di un punto di fusione inferiore deve essere usata per evitare variazioni della componente lavorato. Pertanto, il legame tra la porzione cast e la porzione fresata è meccanico. Come l'angolazione della testa di battuta aumenta dal all'asse lungo dell'impianto queste forze aumentano notevolmente. In situazioni di carico elevato frattura del moncone a livello di interfaccia di questi due pezzi è stato reported.14
Computer fresato monconi solidi sono la prossima evoluzione di fabbricazione moncone. Un blocco solido di titanio è lavorato utilizzando una fresatrice computerizzata alle specifiche operatori. Il vantaggio è forma ideale può essere realizzato senza compromettere la forza all'interno della testa di battuta. Il pilastro finito è un metallo homogonous senza interfacce all'interno che può portare a fratture da stress e il fallimento. A differenza del tutto UCLA di plastica, la superficie della piattaforma di accoppiamento è anche lavorato dando una misura molto accurata intimo senza significativo "slop machinest".
ATLANTIS FRESATO PILASTRI
A coronamento di trasferimento è collegato agli impianti e un indice è fabbricato orientazione delle cappette trasferimento ai denti adiacenti. Questo viene inviato al laboratorio insieme a impressioni pieno arco.
Il laboratorio comprende analoghi impianto nel modello master con il trasferimento di coping e rende le misurazioni direttamente sul cast. Le misure sono effettuate tra l'analogo impianto e punti di riferimento anatomici adiacenti. Questo determina quale è necessaria grado di profilo di emergenza, la lunghezza e la forma delle spalle ei margini. I dati vengono immessi in un software che utilizza un Computer Aided Design e Computer Aided macchina (CAD /CAM) per personalizzare la forma pilastro ideale. L'immagine generato può essere modificato secondo istruzioni inviate con il caso.
Il file viene quindi trasferito in un computer controllato macchina di precisione di fresatura e il riscontro, compresa l'interfaccia piattaforma tra analogico e moncone viene lavorato da un blocco solido di titanio . I pilastri fresati vengono poi restituiti al trattamento calchi per verificare la corretta forma, contorno e la clearance occlusale. Un pilastro di corrispondenza duplicato può essere ordinato in questo momento, con o senza una corona provvisoria attrezzata. La precisione del dispositivo di fresatura CAD /CAM assicura che se non vengono apportate modifiche ai corrispondenti teste pilastro, la corona permanente può essere seduto sul moncone fresata attualmente installato. Quando modificare il moncone è necessario posizionare il margine ulteriormente subgengivale sarà necessario utilizzare la testa di battuta fresata che la corona permanente è stato fabbricato come testa di battuta finale.
Il caso viene quindi restituito al dentista ripristino per il completamento delle protesi seguenti try-in e la verifica di adattamento.
RELAZIONE CASE
a 36 anni di età maschile presentata in seguito a una sport legati lesioni traumatiche alla cuspide in alto a destra. La cuspide era stato eliminato il giorno precedente con una porzione della piastra buccale dell'osso. Un impianto 5 millimetri x 14 millimetri RBM filettato (Lifecore Biomedical, Chaska, MN) è stato collocato con un innesto osseo per sostituire la piastra ossea perduta.
Dopo la guarigione, l'impianto è stato esposto al secondo intervento chirurgico e un pilastro di guarigione posto. Una settimana dopo che il pilastro di guarigione è stato collocato il paziente tornato ad avere impressioni. Un arco impressione pieno è stata presa sia del mascellare e mandibulararches. La vite di guarigione è stato rimosso e un trasferimento di coping (Atlantis Components, Inc., Cambridge, MA) collocato sull'impianto. Un materiale di registrazione del morso di polivinile è stato iniettato in tutto il coronamento di trasferimento e l'impressione cassetto aperto è stata presa del pieno arco. Questo è stato eseguito per catturare il tessuto molle e consentire un modello tessuto molle ad essere fabbricato. Il vassoio aperto aumenta anche la stabilità della cappetta trasferimento e aumenta la precisione del modello. Al momento l'impostazione del trasferimento di coping vite è stato rimosso, il portaimpronta è stato rimosso e inviato a Atlantis per la fabbricazione moncone. Il modello dei tessuti molli risultante sarà utilizzato anche per fabbricare un laboratorio personalizzato temperatura processati sulla head.15 pilastro fresato
Il paziente è tornato alla carica e il pilastro di guarigione è stato rimosso. Due monconi corrispondenti fresato sono state ordinate. Ciò consentirebbe al paziente di indossare una corona provvisoria fissa, mentre la corona permanente era stato fabbricato e consentire al laboratorio per fabbricare la corona permanente sul pilastro fresata producendo una calzata più precisa. Entrambi i monconi fresati sono stati processati per verificare la misura e la forma. Il collocamento margine è stato controllato e, se necessario, può essere modificato intraorale. La corona provvisoria prefabbricata è stata cementata sul secondo pilastro fresata intraorale. Il primo riscontro macinato veniva poi inviato ad un laboratorio sul trattamento gettato avere una porcellana fusa a corona in metallo.
Poiché i margini delle teste di battuta fresati leggermente modificate, le due teste di battuta macinate non ha prodotto risultati esattamente più . Quando la corona permanente è stato restituito, la testa di battuta fresata è stato rimosso dalla bocca e l'altra testa di battuta fresata collocato. Posti a sedere è stata verificata con una radiografia e la corona ha cercato. Questo è stato seguito da cementazione della corona permanente.
CONCLUSIONE
Il moncone Atlantis offre sia la forza e precisione per ottenere un risultato semplificato protesico naturale . monconi fresati solidi possono offrire teste pilastro forte personalizzate di tipo pressofuso UCLA. Questo può essere critico come l'angolo aumenta da all'asse lungo e più forze sono portati a sopportare sulla zona della piattaforma del complesso dell'impianto. Con la tecnologia CAD /CAM, le forme di appoggio ideale può essere raggiunto semplificando la parte di protesi di trattamento.
L'indicizzazione con il coronamento di trasferimento può essere eseguito sia nella posizionamento chirurgico degli impianti (1 ° stadio) o in seconda scoprimento fase. Quando eseguito in seconda fase chirurgica può essere necessario meno modifica delle teste di battuta macinati come il tessuto molle è stabilizzato in posizione. OH
Dr. Kurtzman è in uno studio privato a Silver Spring, MD ed è un Clinical Assistant Professor presso l'Università del Maryland School of Dentistry, Dipartimento di Odontoiatria.
Dr. Schneider è in uno studio privato a Springfield, VA, ed è un consulente in protesi al Veterans Administration a Martinsburg, Virginia Occidentale.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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ABSTRACT
Tradizionalmente, gli impianti restaurati con restauri di denti singoli sono state complicate a causa della difficoltà nel raggiungere profilo di emergenza ideale e la forma della corona . Utilizzando la tecnologia CAD /CAM moncone Atlantis fresato supera queste difficoltà di sviluppare un pilastro fresata personalizzato con profilo di emergenza ideale e la forma per semplificare corona fabbricazione.