Secondo Franklin Weine, 1 due canali della stessa radice può presentare uno dei seguenti tipi di configurazioni:
- Due canali separati e distinti dalla camera a apice (tipo III) (Figs (Fig. 1). 2A & amp; B)
- Due canali separati e distinti dalla camera di vertice, con comunicazioni a qualsiasi livello (Fig 3A & amp; B)
- Due canali lasciando la camera e la fusione per formare un unico breve canale di. l'apice (tipo II) (Figg 4A, B, C & amp;. D)..
nella prima configurazione possono essere puliti, sagomate e imballati separatamente, come se fossero in diverse radici i due canali esistenti
nella seconda configurazione, che è impossibile diagnosticare presto e dovrebbe essere sempre previsto, grande cura deve essere assunto durante la procedura di otturazione, per ottenere un sigillo apicale perfetta.
nella terza configurazione, che è facile da diagnosticare presto , grande attenzione deve essere usato durante la pulizia e shaping2 e le procedure packing3.
pULIZIA e LAVORAZIONE dEI cANALI confluenti rADICE
pulizia e plasmare due canali nella stessa radice che si fondono ad un forame comune richiedono particolari precauzioni per evitare strappi del forame apicale o indebolimento inutile della radice, tra cui stripping.4
e 'inutile per raggiungere gli stessi forame derivanti da un diverso canale e quindi da una direzione diversa, perché questo rischia di strappare il forame .
è altrettanto inutile per ingrandire la porzione apicale del canale comune ai due canali della stessa radice:. questo potrebbe portare a strippaggio del muro canale o frattura di uno strumento endodontico
Pertanto, è importante per estabilish appena possibile se i due canali esistenti nella stessa radice hanno un vertice comune o se sono independet. Il modo più semplice per farlo è quello di preparare un canale alla volta. Non appena si è pronti per controllare la lunghezza di lavoro del secondo canale (dopo i primi mesi enlargement5 coronale), inserire un cono di guttaperca nel primo canale preparato e il file nel secondo (Fig. 5).
La confluenza viene rilevata dal impressione lasciata da un piccolo file su un cono di guttaperca inserito nel canale preparato (Fig.6). È ora possibile determinare la posizione del punto di confluenza (distanza dal forame apicale) e regolare la lunghezza di lavoro degli strumenti nel secondo canale, nonché la richiamata da dare ad esso. La forma conica che si sviluppa nel secondo canale che è stato diagnosticato essere confluenti con il primo, inizierà pertanto dalla confluenza se piuttosto che dalla foramen.6 apicale
La radice mesiale di un molare inferiore servirà come un esempio per illustrare la sequenza operativa:
1. Pulire e modellare il canale mesiolinguale, che ha un decorso più rettilinea. E 'più difficile provocare stripping in questo canale, dato che è più centrato nella radice;
2. Quando il canale mesiobuccal è pronto a ricevere un piccolo strumento dimensioni per determinare la lunghezza di lavoro, introdurre un cono di guttaperca nel canale mesiolinguale già preparato e quindi il file (ad esempio n 10 K-file) nel canale mesiobuccal per misurare la lunghezza ;
3. Il file viene lavorato con movimenti brevi ed è possibile verificare se il cono nell'altro canale viene spostato;
4. Il file viene prelevato dal canale mesiobuccal;
5. Il cono di guttaperca viene ritirato dal canale mesiolinguale e esaminato attentamente, preferibilmente con una lente di ingrandimento, per la ricerca di eventuali scanalature, graffi o pieghe hanno lasciato il file (Fig 7A a D.);
6. Una volta che la presenza della confluenza e la sua distanza dal forame apicale è stata confermata, avviare la pulizia e sagomatura del canale mesiobuccal, misurando la lunghezza di lavoro dal punto di confluenza (Figg 8A & amp;. B). La preparazione di questo canale è quindi più breve e meno marcato rispetto al canale già preparato.
La stessa sequenza viene suggerito nella radice mesiobuccal di un molare superiore (Fig. 9), una volta che la confluenza dei due canali ad un unico forame è stata diagnosticata. E 'estremamente importante eseguire un ingrandimento moderata del canale mesio-palatale, data la naturale diradamento buccopalatal di questa radice che è molto spesso presente (Fig. 10). Questa è una considerazione importante per prevenire l'alto rischio di stripping.
OTTURAZIONE di comunicazione e canali RADICE confluenti
Quando si esegue l'otturazione dei due canali che si trovano nella stessa radice, e quando vi è un sospetto di presenza di una comunicazione tra due canali di radici diverse (Fig 11A & amp;. B), è necessario otturare i due canali contemporaneamente. Questo impedisce materiale di otturazione introdotto nel primo canale durante il procedimento di compattazione di passare nel secondo canale attraverso la comunicazione naturale, ostacolando corretto riempimento di quest'ultimo
L'approccio è diverso nei seguenti casi:.
- Due canali fusione ad un unico forame;.
- due canali con forami apicale indipendente, che potrebbe comunicare a qualsiasi livello
singolo foramen
Nel caso di due canali unione in un unico forame, il endodontist molto spesso riconosce la convergenza solo quando si ottiene radiografia del fit cono. Individualmente, i coni avanzano senza ostacoli alla profondità massima desiderata, ma quando sono collocati contemporaneamente nei vari canali, avanzano solo alternativamente nella radice mesiale di un molare inferiore, per esempio, se il buccale va alla lunghezza, linguale rimane corta e viceversa.
Questa è una prova evidente che i due canali fondono, e solo uno dei due coni possono essere impegnati al forame apicale. Il endodontist deve decidere quale dei due è preferibile avanzare al vertice e questo sarebbe quello che ha meglio "tiro-back" e che si trova nel canale più facilmente otturati. L'altro punto viene poi abbreviato in modo che tocchi l'altra cono.
Come precedentemente accennato, tuttavia, è preferibile diagnosticare la confluenza di due canali in un vertice comune il più presto possibile, per evitare inutili sovra-strumentazione e trasporto del forame apicale, che potrebbero verificarsi a seguito di pulizia e sagomatura due volte da due direzioni diverse. La diagnosi precoce di un vertice comune sarà anche prevenire il rischio di frattura strumento.
Al momento di otturazione, quando si utilizza la compattazione verticale della tecnica guttaperca calda, ciascuno dei due coni deve essere inserita nel suo canale (simultanea . Introduzione) (figure 12A & amp; B). Ma la compattazione deve procedere solo a spese del cono che è stato posizionato al forame (Alternate compattazione) (Figg 12C & amp;. D). Per motivi di convenienza, questo sarà chiamato il "primo canale." Solo dopo l'otturazione successo del terzo apicale di questo canale è stata confermata radiograficamente (la guttaperca si è spostato in direzione apicale e l'otturazione appare ben compattato), può la operatore procedere alla compattazione del secondo cono di guttaperca che verrà spinto, riscaldata, e compattato contro la guttaperca nel primo canale (figg 12E & amp;. F). Se, invece di utilizzare questo importante trucco, si esegue downpacking simultanea nei due canali, potrebbe verificarsi a breve otturazione apicale (perché la guttaperca del primo canale non è stato spinto sufficientemente apicale). Potrebbe quindi essere impossibile avanzare questa massa di guttaperca ulteriormente apicalmente perché il cono nel secondo canale è già stato compattato contro il primo (Fig. 13).
Questa tecnica di downpacking deve essere utilizzato in ogni caso di due canali fusione di una singola radice e, più precisamente nella radice mesiobuccal di molari superiori, dopo aver accertato la presenza del canale mesio-palatale e la sua convergenza nel canale mesiobuccal, e nei canali mesiali dei molari inferiori.
Indipendente forami
nel caso di canali che comunicano a metà strada lungo la loro lunghezza (ovviamente, questa comunicazione non può essere diagnosticata, ma deve sempre essere sospettata in due canali della stessa radice) ma che confluiscono forami indipendenti, è necessario eseguire simultaneamente non solo l'introduzione dei due coni (simultanea introduzione come nel caso precedente), ma anche la loro compattazione (compattazione simultanea) (Figg. 14A-14C). Questo serve a prevenire l'ostruzione, con materiale che fluisce in uno dei canali e di avere contemporaneamente un buon controllo apicale del otturazione in due distinti forami. La comunicazione verrà riempito più o meno in parti uguali dal guttaperca dei due coni. Imballaggio un canale al momento potrebbe portare a una tenuta insufficiente per il secondo canale, perché il materiale rifluire dal primo impedirà l'introduzione corretta e downpacking del secondo cono di guttaperca.
Questa tecnica di otturazione deve essere applicato qualsiasi momento si sospetta comunicazioni, anche tra le radici che sembrano essere indipendente sulla radiografia.
Come precedentemente indicato, è estremamente importante sapere presto se i due canali della stessa radice sono indipendenti o se vi è una convergenza di i due canali in un forame comuni, dal momento che questo potrebbe influenzare il vostro approccio. Per esempio, il canale mesio-palatale di un molare superiore condividere un apice con il canale mesiobuccal può e deve essere allargata meno con minori rischi di indebolimento della radice.
Ci sono diversi metodi disponibili per aiutare questo diagnosi precoce. Il modo più semplice e più sicuro è quello di provare questo piccolo trucco: posto il cono di guttaperca nel canale che è stato appena preparato, e introdurre un piccolo strumento (n 10 K-file) in altro canale che si desidera stabilire se la sua forame apicale è indipendente o meno. Se il forame è condivisa, il file, che lavora nel canale, lascerà la sua impressione sul cono di guttaperca. In questo modo, è possibile determinare se vi è una confluenza e quanti millimetri dal forame è situata.
A parere di questo autore, l'introduzione di due strumenti in due canali con lo scopo di dimostrare un eventuale confluenza non è privo di rischi o falsi indicatori. Se i canali sono stretti, si può facilmente frattura di uno dei due strumenti. Se un canale è già stato preparato e può ricevere uno strumento più grande, il piccolo strumento introdotto nell'altro canale può passare tra le spire dello strumento precedente e le pareti dentinali, arriva ugualmente a forame e nascondere la sensazione tattile della confluenza.
un altro metodo molto preciso e sicuro richiede l'utilizzo di un localizzatore apicale elettronico (EAL). Dopo il primo canale è stato preparato, l'operatore controlla la lunghezza di lavoro del secondo canale con l'uso del E.A.L. Quindi ripetere l'operazione lasciando l'ultimo file apicale inserito nel primo canale a forame. Se la lunghezza di lavoro del secondo canale questa volta sembra essere più corta di alcuni millimetri, ciò indica che il secondo canale condivide il forame con la prima e la comunicazione è alla stessa distanza dal forame comuni.
< b> CONCLUSIONI
la consapevolezza della presenza di due canali in una singola radice è molto importante oggi, quando si utilizzano strumenti in nichel titanio rotanti (Fig. 15). Lo svantaggio principale della strumentazione rotante è il rischio di frattura strumento. E 'noto che l'introduzione dello strumento rotante nella parte comune dei due canali unisce insieme è una delle principali cause di frattura. E 'quindi fondamentale per comprendere appieno e mostrare il massimo rispetto di questa configurazione canale al fine di non trasportare il forame, non per mettere a nudo la radice e non a fratturare uno strumento endodontico. Inoltre, questa maggiore consapevolezza del anatomia del sistema dei canali radicolari ci aiuterà a riempire i nostri canali con un sigillo apicale perfetta, garantendo così il successo a lungo termine.
Dr. Castellucci è un membro attivo della American Association of Endodontists, Società Europea di Endodontology e della Società Italiana di Odontoiatria.
Salute Orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.Weine F.S. Terapia endodontica, 3a ed. St. Louis: Il C.V. Mosby Company, 1982; 207-55
2.Castellucci A. Endodonzia, Bologna, a cura di Martina., 1993; 371.
3.Castellucci A. Endodonzia, Bologna, a cura di Martina, 1993; 492-6.
4.Berutti E. Il RISPETTO dell'apice dentario Nella strumentazione dei canali confluenti. G E 'Endo 1990; 1:. 6-21
5.Ruddle JC Endodonzia Canale Preparazione: Breakthrough Pulizia e strategie Shaping, Odontoiatria Oggi, febbraio 1994.
6.Castellucci A., Becciani R. I canali comunicanti ei canali confluenti: Considerazioni Cliniche e Suggerimenti pratici. G Si Endod 1994; 3: 90-6
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