Il microscopio operatorio è diventato parte integrante del campo medico dal 1957. E 'diventato una necessità nell'ambito delle discipline della neurologia, otorinolaringoiatria, e il riattacco microchirurgico di appendici e vasi mozzate solo per citarne few.1-7 la professione odontoiatrica è stato più lento di accettare il microscopio come parte del suo armamentario regolare. Solo coloro che all'interno della disciplina di endodonzia sono regolarmente utilizzando il microscopio e la sua capacità di migliorare l'acuità visiva attraverso una maggiore ingrandimento e illumination.8-12 superiore
L'uso di qualsiasi forma di ingrandimento in medicina generale è stata inizialmente considerata una debolezza, e limitata all'invecchiamento dentisti alla ricerca di qualcosa per aiutare la loro crescente miopia. Questo concetto è cambiato drasticamente negli ultimi 20 anni, fino al punto in cui gli studenti di odontoiatria del primo anno sono ormai di routine cominciano la loro carriera con bassa potenza loupes.8,11
Attualmente in British Columbia, l'uso di routine di telescopi chirurgiche (lenti di ingrandimento) è passato dal 20% nel 1986 al 75% dei professionisti nel 2000. l'accettazione di routine di 2.5X occhialini ingrandimento in studio dentistico di oggi ha respinto molti praticanti a cercare più alti livelli di ingrandimento spesso con un proiettore ausiliario, nel tentativo di visualizzare il campo operativo migliore. Come il desiderio di utilizzare ingrandimenti maggiori è emerso all'interno della professione, un numero crescente di medici generici stanno cercando la possibilità di utilizzare il Dental microscopio operatorio (D.O.M.) di routine per tutte le procedure. Questo autore ha utilizzato il D.O.M. per quasi il 100% di tutte le procedure cliniche, tra cui la diagnosi, odontoiatria restaurativa, protesi, chirurgia orale ed endodonzia per quasi quattro anni.
Uno dei vantaggi di utilizzare il D.O.M. nella pratica quotidiana è la capacità di lavorare in una posizione ergonomica più favorevole in cui le parti superiore e inferiore della colonna vertebrale sono posti in una posizione neutra, ed equilibrata. Come praticanti età diventa più comune per l'operatore di appoggiarsi più vicino al campo operatorio, o per sollevare il paziente più orizzontalmente in uno sforzo per vedere. telescopi chirurgici, se rettificato per una corretta distanza focale, incoraggerà l'operatore per poter stare seduti in una posizione più ergonomico. Purtroppo, l'operatore ancora possa essere facilmente spostata loro destra o sinistra per facilitare la visione del campo operatorio, e ancora questo movimento sposterà l'operatore lontano da questa posizione neutra ideale. Con il microscopio, in quanto l'operatore deve guardare attraverso le binocoli per vedere, la vista del campo operatorio è dettato più dal movimento del paziente e corretto posizionamento specchio dentale di quello che è tipico occhialini (Figg 1 & amp;. 2).
in uno studio recentemente completato fatto in British Columbia, si è scoperto che il 60% dei dentisti soffre di mal di schiena e il medico media manca uno o due giorni di lavoro ogni anno a causa di problemi muscolo-scheletrici legati alla cattiva postura a lavoro.12 da lesioni muscolo-scheletriche e disabilità sono così comuni tra i dentisti, ci conviene a prendere seriamente in considerazione eventuali miglioramenti in armamentario che potrebbero essere in grado di ridurre il rischio di queste lesioni. (figure 1 & amp;. 2)
Un altro vantaggio di usare il DOM è la migliorata acuità visiva fornito per l'ingrandimento insuperabile e l'illuminazione. L'opportunità di visualizzare la cavità orale a 10-16X ingrandimento, e per il trattamento di aree a questo stesso ingrandimento, permette un livello di precisione nel trattamento mai incontrato all'interno della professione. Diagnosi insuperabile della carie incipienti, crepe e ripartizione marginale può aiutare nella precedente trattamento della patologia. diagnosi precoce porta a trattamento conservativo utilizzando strumenti più piccoli con maggiore precisione e predictability13 (Figg. 3-8). La maggiore illuminazione e ingrandimento della D.O.M. consente una migliore visualizzazione della trama di superfici che consentono la completa rimozione della dentina cariata che ha un aspetto coriaceo a maggiore ingrandimento. Inoltre, l'aumento di ingrandimento permette per la fiducia che i margini interprossimali sui restauri copertura totale, anche nei sestanti posteriori, non vengono immessi sul materiali di restauro (in amalgama o composito), e sono privi di decadimento, crepe o calcolo. vuoti impronta e le bolle sono rapidamente identificati dal medico prima che le impressioni sono inviati al laboratorio, e la fiducia che le corone sono seduti da un esame visivo, invece di feedback tattile (esploratore) sono tutte le aree cliniche in cui il valore della D.O.M. per l'odontoiatria è stato documentato in altri articles14-22 (Figg. 9-14).
Come il medico di medicina generale con il D.O.M. integra la portata nella sua pratica si diventa un desiderio di documentare le procedure in fase di completamento con tale precisione dall'inizio alla fine (Figg. 15-18). Fino a poco tempo, 35mm fotografia era lo standard, ma era estremamente difficile da usare con il microscopio. L'illuminazione del campo operatorio con un lampo di luce stroboscopica era necessario, ma era incoerente e spesso prodotto vignettatura o l'illuminazione incompleta del campo operatorio. L'incapacità di vedere immediatamente le fotografie scattate fino a quando non sono stati restituiti dal laboratorio, ha portato i medici di ripresa molto più fotografie del necessario, al fine di ottenere forse un paio di colpi di successo. Come l'ingrandimento aumenta, il livello di difficoltà nell'ottenere un forte concentrato, ben illuminato e correggere il colore fotografia è diventata sempre più difficile.
Con il recente aumento l'uso di macchine fotografiche digitali, è venuto l'opportunità unica di collegare una fotocamera digitale leggero ( Nikon Coolpix 950, 990 o 995) per il microscopio tramite un adattatore appositamente progettato (adattatore Carr) (Figg 21 e amp;. 22). Questa aggiunta alla D.O.M. offre la possibilità di scattare immagini digitali nitide, chiare e immediatamente visualizzabili. Se la configurazione è combinato con il collegamento di un semplice cavo dalla uscita video della fotocamera digitale, o un grande TV 20 pollici, o di un monitor LCD a schermo piatto con un ingresso video, la possibilità di fotografare, documentare e visualizzare casi clinici diventa immediatamente possibile (Fig. 20). Le immagini digitali catturate dai sensori CCD della fotocamera richiedono meno luce di pellicola da 35 mm e di conseguenza è necessario alcun flash per illuminare il campo anche a ingrandimenti elevati. Ciò si traduce in meno ombre e vignettatura e la capacità di valutare in modo affidabile la qualità delle immagini immediatamente, e se necessario, per eliminare l'immagine e riprendere la fotografia.
photography tradizionale con 35mm può aumentare l'ingrandimento del campo operatorio a circa 4-6X di ingrandimento a seconda della vicinanza della fotocamera per l'oggetto.
microscopi operatori dentali hanno più passaggi di ingrandimento che possono variare da 2.5X a 40X di ingrandimento a seconda del microscopio e il suo produttore. Nel nostro ufficio il corp globale chirurgico. microscopio ha 6 punti di ingrandimento (2.64X, 4X, 6.4X, 10X, 16X, 24X e di potenza). I poteri inferiori del microscopio (2.5-4X ingrandimenti) permettono la visualizzazione di più denti nel settore durante gli esami completi, diagnosi, chirurgia parodontale e riduzione lorda della struttura del dente durante la copertura completa preparati protesici. Le potenze medie (6.4X-16X) sono il campo di lavoro ideale per la maggior parte dei medici che utilizzano microscopi operatori.
Le più alte potenze di ingrandimento consentono di controlli a campione durante il trattamento e per la fotografia digitale presso molto più elevato potere di quello che è ottenibile con mezzi tradizionali .
Il feedback immediato ricevuto durante la ripresa di fotografie digitali consente sia la documentazione semplice e completo per essere completato ad alto ingrandimento. Se la fotocamera viene messo in modalità di riproduzione, il paziente può essere dato un tour visivo ad alto ingrandimento della procedura appena completato. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti ricordano molto di più di quello che vedono che quello che sentono, e la capacità di dimostrare nelle fotografie ingrandite, consente una migliore comunicazione tra il medico e il paziente.
Le fotografie digitali sono molto più chiara di fotografie analogiche catturati dal tradizionale telecamere endorali a causa della limitazione di queste telecamere endorali deriva dalla risoluzione nativa della videocamera di essere un massimo di 512 linee di risoluzione. Una vera immagine digitale da uno qualsiasi dei 2.1 o 3.3 megapixel fotocamere digitali sarà quasi sempre meglio nella chiarezza e la risoluzione di un'immagine catturata dal video analogico.
L'uscita video dalla fotocamera dà al paziente e del personale l'opportunità di vedere in tempo reale la procedura è stato fatto. La qualità del video dalla fotocamera digitale non è chiaro come una vera, dedicato videocamera uno o tre chip, che può essere collegato al lato opposto del microscopio con l'aggiunta di un doppio beamsplitter. Ma l'uscita video dalla fotocamera può essere utilizzata per l'educazione del paziente e per il personale per dare loro una visuale in prima mano della procedura di vista attraverso gli occhi. Negli studi informali fatto nel nostro ufficio, circa l'80% dei pazienti, quando data la scelta di guardare la TV, la procedura stiamo completando su di loro o niente del tutto sceglierà in qualche momento durante l'appuntamento per vedere il procedimento. Li incoraggio a farlo in quanto tendono a contenere più ancora, e anche i pazienti ansiosi già detto che la capacità di "vedere" ciò che stavo facendo ha contribuito a mettere di nuovo in controllo della loro ansia, eliminando l'ignoto (Fig. 19). Se questo dubbio, verificare come molti dei suoi pazienti stanno cercando di vedere dal riflesso nei tuoi occhiali da vista o di sicurezza quello che si sta cercando di fare nella loro bocca.
come strumento di marketing la fotocamera digitale collegata al microscopio può essere molto utile. i pazienti di oggi sono molto educati e molti hanno fatto notare dopo aver visto a completare un restauro, che hanno ritenuto che un altro restauro nelle immediate vicinanze di quello su cui stavo lavorando sembrava sospetto. L'obiettivo principale di utilizzare il microscopio è stato quello di permettermi di completare la mia odontoiatria con più precisione che ho potuto in precedenza con occhialini a bassa potenza, ma i pazienti di visualizzazione procedure di fatto sotto il microscopio sono stati più propensi a suggerire ulteriori lavori in fase di completamento nella stessa zona che stavo lavorando. Inoltre, in quei casi sono stati decadimento interprossimale aveva colpito un dente adiacente o in cui i denti aggiuntivi richiesti trattamento nella zona che stavo lavorando, era più facile per mostrare il paziente e ottenere la loro approvazione per il trattamento di tutti i denti, allo stesso appuntamento, quando è stato possibile per mostrare loro le ulteriori aree che richiedono un trattamento.
mi capita spesso di completare il mio nuovi esami del paziente con il paziente a guardare me in tour la bocca ad alta potenza. Come ho detto al mio assistente, il paziente sta assumendo nel tour virtuale visivo della loro cavità orale. Sto leggendo fuori per l'assistente di trattamento e le aree che richiedono un trattamento esistente, il paziente è in grado di vedere quello che vedo e ascolto come recito le mie scoperte. Posso catturare immagini digitali di denti che richiedono il trattamento e li visualizza poi al paziente.
uscita video da una telecamera uno o tre chip dedicato, o dall'uscita fotocamera digitale, può essere utilizzato per istruire non solo pazienti in cui un procedura è necessaria in modo simile alle telecamere intra-orale (co-diagnosi), ma a differenza di telecamere intraorali, il microscopio può consentire al paziente di osservare la procedura effettiva fase di completamento allo stesso ingrandimento la diagnosi è stata fatta a (co-trattamento ). Molti pazienti apprezzano la natura "high tech" di ciò che offre il microscopio, e non vi è la comprensione intrinseca che questo non è disponibile in tutti gli uffici. differenziazione pratica nel mercato competitivo di oggi è una necessità in molti settori e il microscopio consente al dentista di commercializzare i suoi uniqueness.23
In fotografare casi con il microscopio, vi è un notevole risparmio di tempo nel corso fotografia tradizionale. Il dentista continua semplicemente per visualizzare il campo operatorio, mentre l'assistente o preme il pulsante di scatto o fa scattare l'otturatore tramite un telecomando. Quest'ultimo ridurrà sensibilmente le vibrazioni della fotocamera durante il processo. Discipline come la parodontologia dove le fotografie procedurali sono continuamente presi, in grado di realizzare una significativa riduzione dei tempi di quando si utilizza questa configurazione.
Gli usi della fotografia digitale all'interno della studio dentistico sono numerosi. Oltre a educare i pazienti, le fotografie possono essere incorporati nel programma di software per computer dell'ufficio, e consentono un catalogo visivo delle procedure su un paziente per il dentista di rivedere. Queste immagini possono essere integrati in ufficio senza carta, come una libreria di immagini per il file di ogni paziente.
Per gli specialisti, come ad esempio Endodontisti, le fotografie possono essere facilmente collegati a una mail per la corrispondenza con riferimento dentisti o incorporati in modelli e stampati come un hard copia di inviare in combinazione con radiografie digitali e di testo nella lettera finale post-trattamento torna dal dentista riferimento. Per il dentista generale, la possibilità di comunicare con lo specialista in termini visivi con l'invio di una e-mail con le fotografie allegate rende il caso molto più chiaro per tutti i soggetti coinvolti. Nel prendere le sfumature personalizzate con l'ingrandimento più elevato fornito dal microscopio, permette al laboratorio odontotecnico un look molto più dettagliato l'ombreggiatura e la topografia dei denti adiacenti. Il laboratorio è in grado di effettuare le regolazioni più facile con una guida visiva per il caso.
Nel comunicare con il personale, la possibilità per loro di vedere una visuale in prima mano di ciò che si sta guardando è di enorme beneficio. In primo luogo, è molto più interessante per tutti gli assistenti di vedere ciò che avete sempre visto. Il loro entusiasmo a far parte di tutto il processo di diagnosi e trattamento permette loro di anticipare i cambiamenti molto meglio nella routine senza alcuna spiegazione. Inoltre, l'assistente è in grado di visualizzare anche le crepe, decadimento o altra patologia non macchiato dal dentista. L'assistente è in grado di aspirare a anche procedure difficili (alla ricerca di apici radicali per esempio) senza piedi e senza interferire con la vista del dentista dal momento che è in grado di vedere esattamente dove si trova con la punta di aspirazione dal l'uscita video dal campo di applicazione. Lavorare con il microscopio richiede eccellente quattro o sei-handed odontoiatria come l'operatore piace per cercare di tenere gli occhi concentrati sulla portata. La possibilità per l'assistente per vedere quello che il dentista richiede prossimo e quali sono i vari strumenti sono utilizzati per è ideale durante la formazione del nuovo personale. personale ausiliario Molti praticantato hanno osservato in quanto più facile è stato per loro capire che cosa i vari usi di strumenti erano, una volta che li vedevano in azione (Fig 23 & amp;. 24).
Le fotografie digitali possono permettere per il dentista a pubblicare le sue fotografie su forum o newsgroup, come www.rxroots.com o www.rxdigimage.com e ottenere un feedback da altri dentisti su un determinato caso. La capacità di sparare le fotografie durante il giorno e inviare immediatamente il caso può produrre consulenza rapida prezioso da parte di colleghi in tutto il mondo, che può essere utile a fornire una soluzione immediata alle richieste del dentista.
Inoltre, la possibilità di utilizzare il digitale fotografie per scopi di lezione, o per integrare le foto in programma Powerpoint di Microsoft per prima e dopo le immagini, di avere a giocare nella zona di ricevimento o per stampare in copia cartacea in un atlante per mostrare ciò che è possibile ottenere in ufficio è molto professionale . Anche le radiografie regolari possono essere immessi in un viewBox illuminato sotto il microscopio, girando la sorgente di luce a fibre ottiche fuori sulla portata e la luce centrale nella operatorio fuori, una radiografia può essere digitalizzato molto facilmente e poi integrato nella presentazione (Figg. 25a & amp ; b)
Tradizionalmente aree di difficile fotografare quali gli aspetti interni di canali radicolari, distals del 2 molari, e apici radicali durante l'intervento chirurgico endodonzia sono possibili con il microscopio, molto piccoli specchi e le fotocamere digitali (Fig 27 & amp;.. 29 ).
il futuro consentirà non solo per la fotografia digitale di casi, ma ben presto la videografia digitale dei casi sarà di routine. Come la dimensione delle videocamere mini-digitale gocce in dimensioni e peso, e come i produttori iniziano a implementare tre CCD di chip nelle Handicams in formato ridotto, ci sarà presto un momento in cui le procedure saranno video digitale registrato di routine. Già, alcuni medici stanno producendo il video digitale attraverso l'odierna mini DV camme (Sony PC 110) o l'esecuzione del video analogico dalle loro uno o tre telecamere di chip per videoregistratori digitali per catturare le riprese video in digitale.
documentazione video tradizionale con sorgenti analogiche a VCR can procedure di registrare su nastro. Questi poi possono essere trasferiti verso formati digitali, come AVI, MPEG 1 e 2 tramite dispositivi di cattura esterni come sistemi di fastidi o Pinnacle. Questi dispositivi di cattura esterni sono dotati di software introduttivo che permetterà per la modifica, tranciati, e l'aggiunta di titoli per le riprese video. Inoltre alcune immagini che sono di una risoluzione media qualità sono possibili per catturare dal video. Il video analogico perderà risoluzione come è manipolato, quindi, se la destinazione finale per il video si trova su un computer (in formato digitale) il formato preferito per il video nativo catturato sarebbe in formato digitale (nastro digitale o tramite il collegamento diretto da firewire [IE1394 ] dalla videocamera al computer).
il processo di video di porta un nuovo elemento al processo educativo e quando il video viene ingrandito al microscopio a 10 volte più potenza e più in alto, lo spettatore viene dato un enorme capacità di vedere la procedura come mai visto prima. Molti dei leader clinici di oggi stanno guardando il video digitale collegata al microscopio come il futuro per la documentazione e l'insegnamento corsi avanzati di formazione dentale. Come connessioni Internet a banda larga crescono e come il video a schermo intero su Internet diventa possibile in un prossimo futuro, la possibilità di vedere in diretta video a pieno schermo catturato di trattamenti dentali microscopici sarà all'ordine del giorno. Il medico via teleconferenza Internet sarà in grado di guardare in diretta le procedure completate a incredibili ingrandimenti e dettagli dalla comodità della loro computer di casa. Questi incredibili giorni della "lezione online" non sono poi così lontani.
In chiusura, il mondo digitale è qui per restare, e odontoiatria non è diverso. Poiché queste nuove tecnologie digitali sono combinate con il Dental microscopio operatorio per fornire la documentazione della nostra routine quotidiana, la possibilità di comunicare con i colleghi, il personale ed i pazienti cambierà per sempre.
Glenn van Come è nella medicina generale privati in Nord Vancouver, BC, dove ha incorporato l'uso di microscopi operatori chirurgici e più lunghezze d'onda laser nella pratica quotidiana.
Salute orale accoglie questo articolo originale. riferimenti completa disponibile su richiesta
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