Tradizionalmente, provvisori per la porcellana impiallacciature in laminato ha posto un problema per il dentista ristoratore. Erano tempo, difficile da mantenere, ed esteticamente imprevedibile. Tuttavia, i materiali più recenti hanno fatto fabbricare provvisori una procedura di routine per i dentisti. La procedura oggi è rapido, ed è facile da realizzare eccellente adattamento marginale.
In passato, preparazioni porcellanato laminato, più conservatori in natura e limitate solitamente allo smalto. Molti dentisti hanno ritenuto che il paziente potrebbe sopravvivere per un paio di settimane senza molta sensibilità o l'estetica compromessi. ceramica da pressata di oggi, tuttavia, richiedono preparazioni maggiore riduzione, che coinvolge abitualmente la dentina. Se lasciata scoperta, una tale preparazione è suscettibile di provocare sensibilità. Così, un ben fatto provvisorio è un "must" assoluto.
restauri provvisori sono una stampa blu per il restauro finale. Essi proteggono la struttura del dente sottostante da microrganismi che possono causare problemi pulpari. Hanno anche salvaguardare i denti da possibili derive o super-eruzione. Gittleson dichiarato che un operatore abile spesso può utilizzare un provvisorio per fornire una quantità significativa di information.1 diagnostica, funzionale ed estetico Quando si cambia la forma, la dimensione e l'allineamento dei denti, è fondamentale disporre di un accurato diagnostica ceratura. La diagnostica Model Master (Valley Dental Arts, Stillwater, MN) è un ottimo strumento che permette al paziente di visualizzare il risultato desiderato in colore da un punto di vista tridimensionale. Permette anche una matrice precisa di essere fabbricato per il provvisorio.
CASE STUDY
Il paziente, una femmina di 28 anni, ha presentato nel mio ufficio per un makeover sorriso. Figure da 1 a 3 mostrano il suo aspetto pre-operatoria. La diagnosi ha evidenziato:
A 3,5 millimetri diastema tra i denti 8 e 9
prominenti angoli linea distale-facciali dei denti 8 e 9
Versione linguale del dente 7
Piccoli diastemi sul mesiale e aspetti distali dente 10
Nel complesso, i denti sono stati brevi, e le centrali erano quadrato.
salute parodontale del paziente era eccellente, anche se lei aveva una papilla smussata tra i denti 8 e 9. Il nostro obiettivo era quello di cercare di formare una più triangolare papilla con l'aggiunta di forza con il laminato di porcellana alla papilla. La sfida estetica era quello di evitare eventuali "buchi neri".
A causa del diastema espansiva del paziente, né il medico né il paziente era disposto a procedere con il trattamento fino a quando siamo stati in alcune faccette erano la migliore soluzione, clinicamente praticabile, producendo i risultati estetici desiderati. A tal fine, abbiamo avuto una diagnostica Model Master (MDM) fabbricato. Il modello pre-operatoria è mostrato in Figura 4. Il MDM realizzata dente cera colorata e gengiva rosa è mostrato in Figura 5. Utilizzando il modello come guida, abbiamo aumentato la lunghezza dei denti del paziente e chiuso il diastema senza compromettere la lunghezza di larghezza rapporto. Una lunghezza ideale per rapporto di larghezza è la larghezza il 75 per cento della lunghezza.
Il MDM è stato utilizzato anche per fabbricare una matrice per il provvisorio (vedere il punto 4). Il modello è stato duplicato e versato in pietra (Figura 6). Un materiale netta impressione morso /matrice (È evidente affinità del medico Choice prodotti dentali, New Milford, CT) è stato estruso direttamente sul modello in gesso (questo può essere fatto con o senza un vassoio chiara impressione), formando una matrice per i nostri provvisori (figure 7-8).
Il trattamento proposto coinvolto ponendo faccette in ceramica laminato sui sei denti anteriori mascellari. IPS Empress (Ivoclar Nord America, Amherst, NY) porcellana è stato scelto come materiale da restauro.
Preparazione
1. Sei denti mascellari sono stati preparati per faccette in ceramica laminato rimuovendo abbastanza struttura del dente sul distale-facciale dei denti 8 e 9 di riportarli in allineamento (Nixon porcellana impiallacciatura Kit 850-016, Brasseler Stati Uniti d'America, Savannah, GA). La profondità di preparazione minimo era 0,7 millimetri. Le linee di finitura interprossimali sono stati collocati linguale al punto di contatto per nascondere il margine con tali grandi diastemi. I bordi incisali sono stati avvolti sul linguale circa 1 mm per formare una sede definitiva e per aggiungere forza per incisale allungamento bordo. preparati completate sono mostrati in figura 9.
2. impressioni finali sono state effettuate utilizzando un 3 ° generazione di polivinile silossani (Affinity VPS, scelta del medico). Affinity fornisce un flusso superiore, idraulica, e l'adattamento dei denti rispetto ai materiali da impronta convenzionali.
viso Aereo Relator e fabbricazione provvisorio
3. Per comunicare con precisione istruzioni al laboratorio relativa linea mediana del viso del paziente rispetto ad un piano orizzontale, è stata utilizzata una simmetria facciale Relator Plane (scelta del medico). Affinity Quick Bite (scelta del medico) materiale di registrazione è stato generosamente applicata al arco del paziente inferiore (Figura 10). Il paziente è stato incaricato di chiudere completamente (normale /passiva) e mantenere questa posizione (Figura 11). Quick Bite estrude labiale. Contemporaneamente, le dita dell'arco Symmetry erano coperte superiore e inferiore con il morso rapido (Figura 12) e immediatamente inseriti per estruso Quick Bite del paziente.
L'arco è stato posizionato in modo che la barra di allineamento verticale riflette accuratamente linea mediana desiderata del paziente e si è tenuto in posizione per 60 secondi permettendo boccone da curare (Figura 13). Si prega di notare: il paziente non morde sulle dita arco simmetria, e si deve lavorare rapidamente attraverso questo intero tecnica
Una volta che le cure materiale da impronta, rimuovere con attenzione l'arco Simmetria, spostare la barra verticale, e inviarlo con il. impressione finale al laboratorio.
4. I sei denti superiori preparati sono stati incisi punto (Figura 14). Una resina di legame non riempita è stata posta sui denti dove precedentemente incise e fotopolimerizzato.
5. Il provvisorio è stato fabbricato utilizzando la chiara matrice formata in precedenza dal modello diagnostico (come descritto in precedenza, fare riferimento alle figure 7-8). Kurtz ha descritto una tecnica rapida nel 1995 per la realizzazione di provvisori diretti per laminati in porcellana con un chiaro vinile poli-silossani material.2 registrazione occlusale A differenza di questo caso, se si sta solo cambiando il colore della protesi definitiva, un'impressione presa direttamente dai denti del paziente con il materiale di matrice chiaro è adeguata.
Un composito fluido è stato accuratamente caricato nel lato vestibolare nel chiara matrice (figura 15), che è stato poi inserito nella bocca del paziente e fotopolimerizzato direttamente attraverso la matrice (Figura 16) . C'era molto poco in flash per essere rimosso una volta che il materiale provvisorio è stato curato per l'eccellente adattamento della chiara matrice fino ai denti. La figura 17 mostra il provvisorio definitivo alla data di fabbricazione.
Finale impiallacciatura soggiorno
6. Le faccette sono stati ispezionati al loro ritorno dal laboratorio. Quando il paziente è tornato per la nomina dei posti a sedere, è stata anestetizzata e le provvisori sono stati rimossi mediante tranciatura attraverso l'aspetto del viso (Figura 18). Notare la salute del tessuto dopo la rimozione dei restauri provvisori sui denti 6, 7 e 8 (Figura 19). Il paziente ha indossato i provvisori per quattro settimane. La piccola area di resina non riempita è stato rimosso con una fresa diamantata. I denti sono stati rimosso con clorexidina e pomice per rimuovere eventuali detriti.
7. Un piccolo pezzo di filo di retrazione (Siltrax, Pascal dentale, Bellevue, WA) è stato posto e le faccette sono stati processati in individualmente e come gruppo per verificare la forma passiva (Figura 20).
8. Dopo try-in, le faccette sono stati puliti con l'alcol, acido purificato utilizzando il 37 per cento H3PO4 (Etch-37 per cento, Bisco, Inc., Schaumburg, IL) per 10 secondi, sciacquati e asciugati. Sono stati anche ri-silanizzata, e un sottile strato di resina non caricata è stata applicata e leggermente-aria soffiata. Non fotopolimerizzare la resina in questa fase.
9. Un cemento composito fotopolimerizzabile (Assicurare, Cosmedent, Chicago, IL) è stato caricato su ogni impiallacciatura e posta in una resina Keeper (Cosmedent) per prevenire la polimerizzazione prematura. I siti di preparazione sono stati incisi (Figura 21) ed un agente legante 4a generazione (All-Bond 2, Bisco) è stata applicata ai denti secondo le istruzioni del produttore.
10. Le faccette sono stati legati in coppie, a cominciare da incisivi centrali (Figura 22). Una volta seduti, le impiallacciature erano spot-curato con una punta di luce 3 mm.
11. Cosmedent # 1 e # 3 pennelli sono stati usati per rimuovere l'eccesso di cemento. Estrema cura deve essere esercitata durante questa fase. Rimuovere il più in eccesso il più possibile, il più attentamente possibile.
12. La glicerina è stata posta ai margini per impedire la formazione di uno strato inibito, e ogni impiallacciatura è stato fotopolimerizzato per 60 secondi sugli aspetti facciali e linguali utilizzando una punta leggera da 13 mm.
di finitura
13. La pulizia finale up è stato realizzato utilizzando strumenti rotanti e dischi sul linguale, un metallo duro coltello sul viso (per la rimozione Flash minore), e strisce di ossido di alluminio interprossimale. L'autore non raccomanda di toccare i margini con qualsiasi strumento rotante, mai. L'occlusione è stata controllata e le regolazioni necessarie sono state fatte.
Risultati finali
La Figura 23 mostra come siamo stati in grado di ottenere un ottimo risultato senza fare i denti appaiono troppo grandi. I denti sono stati portati in allineamento e alleggeriti.
CONCLUSIONE
Questo caso dimostra non solo la facilità con cui siamo ora in grado di fabbricare provvisori (facendo impiallacciatura temporization un gioco da ragazzi), ma anche l'importanza di pianificazione del trattamento prima della preparazione. Senza l'MDM, il risultato finale sarebbe stato difficile predict.3 Allo stesso modo, senza attrezzi adeguati come ad esempio il materiale trasparente della matrice, il relatore piano facciale, e comprovati materiali di cementazione, nessun medico sarebbe stato in grado di trasformare un caso così complicato in che sia semplice e prevedibile (Figure 24 e amp; 25)
r.. Margeas ricevuto entrambi i gradi dentali e AEGD presso la University of Iowa, dove attualmente serve come professore associato presso il Dipartimento di Odontoiatria Operativa. Ha pubblicato numerosi articoli, e dal 1999 è stato un istruttore clinico presso il Centro di Estetica Eccellenza, Chicago, IL. Dr. Margeas è bordo certificato dal Consiglio di Odontoiatria Operativa americana ed è un membro dell'Accademia di Odontoiatria Generale (AGD). Egli sostiene uno studio privato a Des Moines, IA.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.Gittelson GL. Ricostruzione di una dentatura gravemente debilitati realizzato con un approccio sistematico alla piallatura trattamento. AACD Journal. 1995; 11 (3):. 12-17
2.Kurtz KS. La costruzione di porcellana provvisori diretti impiallacciatura in laminato. JADA. 1995; 126 (5):.. 653-656
3.I ringrazia Valley Dental Arts e soprattutto Jenny, per la sua esperienza nella fabbricazione di questo caso