L'incidenza di metastasi per via orale è l'uno per cento di tutti i tumori maligni orali, un numero basso ma significativo se si considera le implicazioni della diagnosi. Metastasi alla mascella di solito indica una fase quattro diagnosi. Questo gruppo di pazienti ha un tasso di sopravvivenza a cinque anni poveri e in genere non sopravvivono oltre l'anno. A volte queste lesioni sono la prima indicazione di neoplasie primarie in altre parti del corpo.
Le indicazioni per apicectomia sono di natura tecnica e biologica (El-Swiah JM, Walker RT) ed i sintomi biologici metastasi da vicino imitare alle mascelle. L'aspetto radiografico è di solito osteolitica anche se le metastasi dal seno, della prostata e del polmone (le metastasi più comuni alle mascelle) può dare un aspetto sclerotico (Zakariadis). La maggior parte dei casi si verificano nelle zone molari premolari mandibolari. I sintomi possono mimare ascesso e comprendono ipoestesia, mobilità dei denti, gonfiore, emorragia, parodontite, frattura patologica e trisma. La diagnosi più comune della patologia periradiuclar è granuloma seguito da cisti periradicolare. Altre lesioni della mascella sono le cisti odontogene, tumori e lesioni infiammatorie /reattivi.
dentisti devono essere consapevoli delle altre possibilità nel trattamento di una lesione apicale persistente che non ha risposto alla terapia canalare convenzionale. Un dente rotto, batteri virulenti che giustificano la sensibilità della cultura e insolito anatomia polpa e infine cisti o tumori dovrebbe essere incluso nella diagnosi differenziale. Qualsiasi tessuto o materiali recuperati durante l'intervento chirurgico in queste aree dovrebbero ordinariamente essere inviati per l'esame patologico per escludere altre patologie che possono giustificare trattamenti diversi.
La maggior parte delle biopsie che vedo nel mio servizio biopsia sono fibromi, mucoceli e piogenica granulomi per citarne alcuni delle lesioni più comuni. Anche se benigna, si dovrebbe convincere i pazienti queste lesioni non dovrebbero essere lì, non andrà via da soli e potrebbe peggiorare con il tempo. E una piccola percentuale di queste lesioni rivelarsi neoplasie con il tumore maligno più comune è orale carcinoma a cellule squamose. Eventuali lesioni bianche o rosse sospette dovrebbero essere sottoposte a biopsia per escludere la displasia (una lesione precancerosa) o carcinoma a cellule squamose. Informate i vostri pazienti non si può dire solo guardando la lesione (non si hanno gli occhi microscopici) ha bisogno di essere sottoposte a biopsia ed esaminate al microscopio per una diagnosi definitiva.
I metodi di screening a contratto oggi disponibile che vengono offerti ai dentisti per lo screening loro popolazione di pazienti hanno utilità discutibile. Un recente studio (Patton, Epstein, Kerr) nella Journal of American Dental Association
dice il valore predittivo positivo e rapporto costo-efficacia di questi dispositivi di screening a contratto non è ancora stata determinata.
" permane l'incertezza sul fatto che l'uso di appendici per individuare e valutare alterazioni della mucosa orale si traduce in una significativa riduzione della morbilità e della mortalità. "
Quindi, la giuria è ancora fuori su l'uso di orale CDx, ViziLite, VELscope, Microlux e la recente introduzione Identifi3000. Toluidina blu come una macchia vitale ha mostrato alcune prove come elemento diagnostico aggiuntivo prezioso per l'uso in popolazioni ad alto rischio (fumatori) e lesioni orali sospette. Infine, basta fare un esame di testa e il collo approfondita e vi sarà fornire un elevato standard di cura per il paziente. Se vedete qualcosa che non dovrebbe essere lì e non si sa di cosa si tratta: la biopsia e scoprire. Non farsi prendere a giocare l'attesa e vedere gioco solo per scoprire siete stati a guardare lo sviluppo di un cancro orale per le ultime sei settimane per vedere se andrà via!
La maggior parte delle pratiche dentali hanno telecamere endorali , non esitate a scattare una foto di una lesione ed e-mail al vostro patologo orale o chirurgo orale per un parere sull'opportunità o meno ha bisogno di essere sottoposte a biopsia. Tu sei solo solo se si sceglie di essere; entrare in contatto con i tuoi colleghi per perizie, se siete in dubbio e fornire i più alti standard di cura per il paziente
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Dr. Dovigi ottenuto i suoi DDS presso l'Università di Toronto e dei suoi Stati membri in Patologia Orale presso la University of North Carolina /Chapel Hill. Ha iniziato il servizio di biopsia nel 2006 ed è anche professore associato di patologia orale alla Midwestern University College of Dental Medicine a Glendale, AZ. Dr. Dovigi è Board Certified e Fellow della American Academy of orale e maxillofacciale Patologia.
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salute orale accoglie questo punto di vista originale
Riferimenti
1. tecniche aggiuntiva per l'esame e la diagnosi del cancro orale lesione. Patton, Epstein, Kerr, JADA luglio 2008 896-905.
2. Motivi per apicectomia. Uno studio retrospettivo, JM El-Swiah, RT Walker. Endod Dent traumatologia 1996; 12: 185-191
3. Neoplasie metastatico alla bocca, delle mascelle e dei tessuti circostanti, Nicholas J. Zakariadis Cranio-Max-Fac Surg. 17 (1989) 283-290
4. Maxillo-facciale Patologia, Neville, Damm. Allen, Bouquot