La gente ha sofferto con mal di testa per millenni. La prima citazione documentata di mal di testa è stato trovato nei geroglifici dell'antico Egitto. Essi credevano che fosse un mal di testa una punizione degli dei, ma dal tempo degli antichi greci, anche Zeus, il capo degli Dei, sofferto con mal di testa. La nostra comprensione di mal di testa e il suo trattamento è cambiato, da allora, ma il mal di testa continuano ad essere un grave problema per molti. In larga scala studi epidemiologici di salute, mal di testa è il sintomo più frequentemente riportato nella popolazione generale, poi raffreddori comuni. L'incidenza di cefalea varia tra gli studi, ma vanno dal 50-90% della popolazione. Tutti gli studi concordano sul fatto che la frequenza di mal di testa è maggiore nelle donne. 1 Ci sono abbondanti prove della comorbilità di mal di testa e disturbi temporo in molti pazienti. Nelle cliniche TMD, il 70% dei pazienti ha mal di testa, di solito di tipo tensione, ma l'emicrania pure. 2 Nella cefalea cliniche il 55% dei pazienti aveva segni di TMD. Di quelli con grave, recidivante mal di testa 66% ha sviluppato tipi myogenous o arthrogenous di TMD che non avevano notato prima l'insorgenza di quei mal di testa. 3 Entrambi i gruppi si sono lamentati di dolore al collo e alla spalla, in gradi diversi ed entrambi hanno mostrato simili quantità di dolorabilità muscolare dei muscoli pericranici. 4 infatti, in quelli con disordini interni del dell'ATM e una maggiore tenerezza dei muscoli masticatori, ci sono stati "silenziosi" disturbi della colonna vertebrale cervicale e significativamente più dolore con la palpazione dei muscoli del collo. 5 I pazienti che soffrono di mal di testa persistente, spesso hanno difficoltà ad ottenere una diagnosi chiara. Ci sono molte possibili fonti di dolore alla testa e al collo, e il rinvio del dolore da siti distanti è comune. Secondo l'International Headache Society, la testa e il dolore faccia non causati da malattia o un trauma, i risultati di mal di testa o disturbi temporo-mandibolari. TMD è il fattore eziologico più frequentemente trascurato nel mal di testa, 6 a causa del medico di limitata comprensione di questa condizione. Questo nonostante il fatto la maggior parte delle persone in una popolazione generale mostrano segni di TMD e 10-12% in realtà bisogno di un trattamento. 7 Il numero che richiede trattamento aumenta in modo significativo quando vi è stato un trauma alla testa, al collo o del viso. Poiché la diagnosi del TMD è ignorato o ritardata, come fonte dei sintomi, il paziente continua a soffrire. Pertanto, tutti i pazienti con mal di testa persistente, 8 in particolare quelli con il tipo di tensione e emicrania o derivanti da un trauma, dovrebbe avere una valutazione del sistema stomatognatico. 9 Si deve essere condotto da un dentista che è l'esperienza nel complesso trattamento condizioni cranio-mandibolari. mAL dI TESTA L'International Headache Society ha sviluppato una classificazione di mal di testa che elenca più di cento tipi. Tuttavia, essi comprendono un disclaimer che, i loro criteri diagnostici non sono abbastanza specifici da permettere completamente per il trattamento basata sull'evidenza dei vari mal di testa. Le cefalee primarie sono di tipo tensione, emicrania e altri trigeminali cephalgias autonomiche (cefalea a grappolo, parossistica emicrania, mal di testa breve neuralgiform unilaterale con iniezione congiuntivale e lacrimazione SUNCT). Essi sono descritti come benigni, vascolare, mal di testa disfunzionali. Essi non fatali, comporta sempre l'attivazione del sistema trigemino-vascolare e sono causate da una disfunzione dei tessuti strutturalmente normali. cefalee secondarie sono classificate come quelli causati da una condizione organica sottostante e sono un sintomo di un processo riconosciuta , 10 ie tumore, ictus, traumi, TMD ecc al fine di una diagnosi di cefalea secondaria da confermare, deve essere notevolmente migliorata con il trattamento del disturbo causale ed entro un determinato periodo di tempo. Quando una cefalea primaria è aggravata da un altro disturbo una diagnosi di cefalea primaria e secondaria può essere fatta. 14 temporo Headache Disorder è più frequentemente associata con tipo tensione mal di testa e, in misura minore, con l'emicrania. patogenesi della cefalea Secondo Edmeads, 15 mal di testa si verificano quando le strutture sensibili del dolore nel testa (e talvolta nel collo) sono disturbato da un malfunzionamento o di malattia. Le strutture sensibili dolore alla testa sono la pelle, muscoli, nervi e vasi sanguigni del cuoio capelluto, gli occhi, seni paranasali, denti, articolazioni della mandibola e delle meningi del cervello e dei loro vasi sanguigni. Il tessuto cerebrale sé non è sensibile al dolore. Dolore nella testa e del collo è mediata da diversi nervi; il trigemino, nervo intermedius, glossofaringeo e nervi vaghi e le radici cervicali superiori. Il trigemino svolge il ruolo di primo piano nel mal di testa. Si tratta di uno dei più grandi e complessi nervi del corpo e utilizza il 40% dei cervelli capacità di elaborazione. Esso fornisce innervazione sensoriale per la maggior parte delle strutture sensibili dolore, citato sopra e innervazione motore dei muscoli masticatori. primari emicranie risultati stimolazione della nocicettiva un delta ec fibre dei meningi e dei vasi sanguigni. Tutti e tre i rami del trigemino innervano queste strutture. Il meningea media, un ramo del nervo mascellare, è la più grande delle arterie meningea e fornisce il maggiore afflusso di sangue alla dura madre della fossa cranica media Il meningea ricorrente, un ramo del nervo mandibolare, e un ramo del vago innerva anche questa zona. I innerva oftalmici sia intra ed cranici in più, parietali e del tessuto frontale. 16 Il trigemino innerva anche il circolo di Willis e delle arterie craniche in più che può trasportare il dolore da queste strutture. 17 Le C1-3 nervi spinali innervano il vertebrale e delle arterie carotidi interne e la dura madre del midollo spinale superiore e fossa cranica posteriore. 18 i vasi sanguigni che irrorano le meningi anastomose IPSA liberamente e contra lateralmente, 19 consentendo la diffusione del dolore. Tutti questi neuroni nocicettivi progetto per il nucleo spinale del trigemino (TSN) che si trova nella colonna vertebrale tra la seconda e la quarta vertebra cervicale, anche se alcuni studi sugli animali hanno dimostrato che raggiunge più in basso nel midollo spinale. 20 la convergenza delle fibre di C 1-2 con il nervo trigemino è così denso che agiscono insieme, come una unità funzionale, per elaborare informazioni nocicettive dai tessuti craniofacciali e cervicali. 21 Questo meccanismo centrale al secondo neurone livello 22 consente la diffusione del dolore tra il collo testa e il viso, e spiega i sintomi concomitanti, spesso visto in mal di testa e disturbi temporo-mandibolari. nervi cranici VII, IX, X, XI e XII anche sinapsi nel nucleo spinale del trigemino. VII, IX e X hanno anche connessioni sinaptiche con l'altro. Questa vasta rete interneurone amplia la portata del dolore rinvio e complica la diagnosi di reclami oro-facciale, cervicale e mal di testa. Per esempio, in un recente studio condotto presso l'Università di Toronto, la stimolazione elettrica del nervo ipoglosso attivato il 50% dei neuroni del corno dorsale C1-2, con conseguente dolore al collo. 23 Dalla TSN, tutti questi nocicettivo progetto trasmissioni per l'ipotalamo e poi a corteccia cerebrale, dove si apprezza la percezione del dolore. emicrania e tenditrice eMICRANIA Molti credono che l'emicrania e la tensione di tipo mal di testa sono la stessa entità, ma alle estremità opposte dello spettro del dolore, con dolore lieve in caratteri tensione. Recenti studi hanno dimostrato che l'emicrania e la tensione di tipo mal di testa sono avviate da alterata funzione di centri cerebrali superiori. 24 Questa alterazione si verifica da stimolazione da una varietà di catalizzatori. Nell'emicrania acuta e cronica del ponte metà del cervello 25 e il gioco grigio periaquaductal un ruolo cruciale. 26 In Tipo di tensione mal di testa è l'ipotalamo posteriore e il riflesso parasimpatico. Altri fattori scatenanti sono anomalie nel trattamento del dolore centrale e decrescente modulazione del dolore, 27 e cambiamenti nella chimica del cervello. 28 Una volta stimolati questi centri cerebrali rilasciano sostanze algogene, come neurochinina A, CGRP, sostanza P, l'ossido di azoto e altri nella dura, che attivano o alterare la percezione di attivazione, delle trigemino perivascolari assoni dei nervi unmyelinated. Ciò comporta una infiammazione neurogenica sterile e vasodilatazione dei vasi sanguigni ed è considerato la componente fondamentale della patofisiologia dell'emicrania. 29 La presenza di ossido nitrico 30 è anche una significativa fattore. È un vasodilatatore potente e sembra essere una molecola cruciale cefalee primarie. 31 Esso ha un effetto diretto sui nocicettori perivascolari nella testa, e migliora la vasodilatazione. È la vasodilatazione che provoca il mal di testa e favorisce lo sviluppo di sensibilizzazione centrale nel nucleo caudalis 32 del TSN. La sensibilizzazione centrale provoca allodinia (stimoli innocui percepiti come scomoda e dolorosa) con conseguente tenerezza della muscolatura muscoli pericranici che è sempre presente in emicrania e tensione di tipo mal di testa. Questa ortodromica (trasmissione nocicettiva dalla periferia al nervoso centrale sistema) stimolazione del TSN può causare attivazione antidromic (il contrario) che causa sostanze vasoattive algogene e di nuovo essere liberati dai nervi nocicettivo perivascolari. Questo ciclo di feedback continuo perpetuerà il mal di testa per ore. tenditrice EMICRANIA A causa di tipo tensione mal di testa è il mal di testa più colpita da disordini temporomandibolari 33 che si merita una speciale considerazione in questa discussione. Vi è una correlazione positiva tra il tipo di cefalea tensiva oro-mandibolare erettile, ansia, stress e disturbi dei muscoli masticatori, per qualsiasi causa, tra cui il bruxismo, un colpo alla testa o "colpo di frusta". 34 E 'il più comune e meno mal di testa studiato, che colpisce l'88% delle femmine e il 69% dei maschi in Canada, con la frequenza e l'intensità variabile. ci sono due tipi di tipo tensione mal di testa, episodiche, in cui i meccanismi del dolore periferici svolgono un ruolo e cronica (più di 15 giorni /mese) in cui. meccanismi centrali sono al lavoro. Il più significativo risultato anormale è la tenerezza con la palpazione dei muscoli muscoli pericranici, che aumenta proporzionalmente con l'aumentare del dolore. Anche allo stato libero mal di testa queste persone hanno aumentato muscoli pericranici dolorabilità muscolare. 35 E 'più probabile che si verifichi in persone anziane e nelle donne che hanno avuto l'emicrania o di tensione precedente tipo mal di testa e sono il mal di testa più frequentemente associato a lesioni da colpo di frusta. Cronica di tipo tensione mal di testa ha un alto impatto socio-economico, perché si traduce in significativo la qualità della vita menomazioni. 36 BRUXISMO e mal di testa In generale, bruxers hanno aumentato i livelli di dolore in la mascella, viso, collo, schiena e spalle. Quando bruxing, la loro attività muscolare del collo può essere 1,4 - 3,3 volte maggiore che nel loro stato di riposo 37 Il settanta per cento di bruxers hanno mal di testa 38 In tutti i pazienti mal di testa, bruxismo e aumento della lingua.. pressione, contro i denti, è molto più diffuso 39 e svolge un ruolo significativo nell'insorgenza e esacerbazione di entrambe le emicrania e tensione di tipo mal di testa. Nel emicranici è stato trovato, che in molti, i muscoli della mascella stringendo erano il 70% più grande rispetto ai controlli. e con il tipo di mal di testa tensione dei muscoli temporale contratti 14 volte più spesso, poi controlla, durante il sonno. 40 In uno studio di chi soffre di mal di testa che stringono, si è riscontrato che stringendo per trenta minuti a 30% della forza massima mordere causato un mal di testa immediato nel 63% dei emicranici, 41 e un mal di testa, entro 24 ore, nel 69% di quelli con tipo di tensione mal di testa. 42 si pensa che il bruxismo può essere un importante fattore di conversione episodica tipo tensione mal di testa per cronica 43 Con l'uso di una stabilizzazione occlusale intra-orale stecca l'intensità della maggior parte dei mal di testa e la frequenza di tipo tensione mal di testa, può essere ridotto del 70 -. 80%, 44 sia a breve e lungo termine. 45 l'EFFETTO dei disordini temporomandibolari sulla cefalea I muscoli masseteri mostrano un rapporto essenziale e significativa a frequentare il mal di testa. 46 disordini interni in l'ATM aumenterà l'attività nel massetere (e temporale) muscoli ogni volta che le diapositive condilo oltre la fascia posteriore del disco. Ciò è significativo, soprattutto con il massetere, perché mostra una relazione essenziale e significativo frequenti mal di testa. dolore profondo nel ATM contribuirà anche a mal di testa dolore. E 'stato dimostrato che il dolore dei muscoli masticatori alla palpazione non avere un rapporto distinto per il mal di testa 47 e maggiore è il dolore muscolare, maggiore è il mal di testa . Molti trigemino libero piccole terminazioni nervose diametro afferenti rispondono al profondo dolore ai muscoli masticatori e le articolazioni TM. Se stimolati vi è una scarica afferente al TSN. Il interpolaris subnucleo è stato identificato come il principale destinatario per l'ingresso gangliare trigemino dai muscoli della mascella. 48 Esso contiene i neuroni con proprietà nocicettivi simili a quelle del caudalis nucleo. 49 masseterino infiammazione induce c-fos espressione al trigemino interpolaris /caudalis zona di transizione 50 bilateralmente e nel tractus soliterius, midollo ventrolaterale e il nucleo olivary inferiore. 51 neuroni trigeminali sono bipolare, con terminazioni sui vasi cranici, ecc meningi, e altri su neuroni di secondo ordine nel corno dorsale del midollo spinale e midollo. 52 Pertanto, si potrebbe ragionevolmente concludere che in fondo il dolore oro-facciale, di origine myogenous o arthrogenous, può indurre la stimolazione antidromic dei nocicettori perivascolari nelle meningi e precipitare o perpetuare il mal di testa. in conclusione, La pratica della medicina moderna e odontoiatria si fonda su modalità diagnostiche e terapeutiche basate sull'evidenza. A mio parere, le prove scientifiche fornite qui dimostra che i disturbi temporo devono essere inclusi nella diagnosi differenziale di mal di testa persistente. Se questa diagnosi è fatta nella fase iniziale, prolungata sofferenza del paziente può essere ridotta. Dr. B.M. Laibovitz mantiene una pratica limitata al dolore oro-facciale & amp; disordini temporo-mandibolare. E 'un Academy Fellow of General Dentistry; Fellow: Accademia di Odontoiatria Internazionale Diplomate; American Academy of Pain Mgmt. Diplomate; American Board of Pain Orofacial. salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI 1.Oleson, Tfelt, Welch. "Il mal di testa", pag. 3 & amp; 17. Raven Press, New York. 1993. 2.Zarb, Carlsson, Sessle, Mohl. "Temporomandibolare e disturbi muscolari masticatori", Capitolo 17. Mosby Munksgard, Copenhagen. 1995. 3.ibid. Capitolo 4. "Mal di testa, aprile 1993", pag. 33 (4) 210-30. Il confronto tra i pazienti affetti da TMD e la popolazione mal di testa nerale 5 "Riabilitazione, Aprile 2003", pag.. 30 (4):. Comorbilità di derangemnents interni della ATM e disfunzioni silenziosa del rachide cervicale 6 "Entrez Pub Med", dolore tensione mal di testa associati a un miofasciale (muscolare) causa 7.Shifman, Fricton, Haley, Shapiro. "Journal Am Dent Assoc del 1990", pag. 120 295-303: la prevalenza e trattamento esigenze dei soggetti con TMD 9.Ed.. Wein, M. "Neurol. Neurochiro Pol Mar-Apr ", pag. 25 (2):. 181-8 valutazione dello stato del sistema stomatognatico in pazienti con cefalea idiopatica 8.Ed. Wein, M. "Neurol Neurochiro Pol 1991 Mar-Apr", pag. 181-8: disfunzione del sistema Stomathognathic deve essere considerato nella patogenesi di alcuni mal di testa 10.Millea, P. J, MD, MA, SMA; Brodie, J. MD. Rivista; American Academy of Family Physicia. Medical College, University of Wisconsin, Milwaukee, Wis. 11.Karacalar et al. Dipartimento di Odontoiatria Ricostruttiva ed Estetica, Ondukuz Mayis. La tossina Boyulinim per il trattamento di TM sfregio disco comune, l'esperienza clinica. Università Facoltà di Medicina. Samsun, Turchia 12.Steigerwald, Verne e Young. "Cranio gennaio 1996, Vol 14 n ° 1", pag 46-47: Una valutazione retrospettiva di ATM artroscopia sui sintomi del mal di testa, dolore al collo, vertigini e acufeni 13.Vallerand.. "Journal of Craniomandibular disturbi 1991", pag. 5 (3); 197-204: Sala miglioramenti nel dolore miofasciale e mal di testa in seguito a chirurgia dell'ATM 14.Journal: "cefalea Vol 24 integratore 204":. La Classificazione Internazionale delle Cefalee; seconda edizione. 15.Dr. Edmeads. J. Professore di Medicina (Neurologia), Università di Toronto. Discussione documento preparato per la sicurezza sul posto di lavoro e assicurazione Appeals Tribunal. Luglio 2002 16.Pub Med. "Rivista; Neuroscience 1986 Aug "pag. 6 (8); 2200-7: Modello di proiezioni intracranici e extracraniche di cellule ganglio trigeminale 17.Silberstein, S. Lipton, R. Dalessio, Mal di testa di D. Wolff e altra testa dolore, seconda edizione. Oxford Press 2001. 18.Pulley MT MD; Antonius N MD; Ray WF MD. "Rivista; Nord Est della Florida Medicina Estate 2005 "Emicrania mal di testa; origini, le conseguenze, la diagnosi e il trattamento 19.Newcastle Bone and Joint Institute, Università di Newcastle, il Royal Hospital di Newcastle, NSW Australia. "Journal Curr mal di testa Rep 2001 Aug", pag. 5 (4);. 382-6 20.Shankland II, W. E. DDS, MS, PHD. "Journal cranio luglio 2001 la Nervo trigeminale, parte IV": La divisione mandibolare 21.Faculty di Odontoiatria, Università di Toronto, Epub 2005 aprile "Journal Pain Research 2005 Mar17, 1044 (1)": 93 -106 ingressi cranio-facciali per Upper corno dorsale del collo dell'utero: implicazioni per l'elaborazione delle informazioni somatosensoriali 22.Brain, J. Pub Med indicizzato per Medline 2002 luglio;. 123 (Pt 7): 1496-509 23 "Journal;. Cefalea una rivista internazionale di mal di testa ", la Classificazione Internazionale delle Cefalee, seconda edizione. 24.Pulley, MT. MD., Antonio, N. MD, Walker, F. R. MD. "Florida Medicine Journal Nord Est, Estate 2005": emicrania; origine, le conseguenze, diagnosi e trattamento. 25.Aurora, Sheend K. MD. "Medscape": le modifiche nei meccanismi periferici emicrania: lo studio scintigrafia; protocollo ed i risultati 26.Behavioural Health Centre, Università di California a Davis Medical Centre. "Mal di testa Journal 2000 Febbraio; 4092", 141-51:. Valutazione dinamica di anomalie nella trasmissione del dolore centrale e modulazione di tipo tensione chi soffre di mal di testa 27.Dr .Ashina et al. Glostrup Hospital, Università di Copenhagen. "Journal Lancet 1999" 28.Dr. Ashina, M. et al. "Journal Lancet 1999": il sollievo del dolore nel tipo di tensione mal di testa con l'uso di monoetil L-Argenine, un ossido nitrico sintasi 29.Edwards, Keith R. MD. "Netscape 2005 Emicrania": nuove comprensioni luce la strada a nuove strategie di gestione 30.Abraham, S. Goadsby, RJ. Mal di testa Istituto Group of Neurology, Londra, Regno Unito. "Rivista; Br. J.of Farmacologia 2005 Settembre; 146 (1) ":. 7-14 31.Silberstein, SD" Punti salienti della riunione scientifica annuale 45a della American Headache Society giugno 2003 Chicago " 32.Faculty di Odontoiatria, Università di Toronto Epub 2005 aprile .. "Journal: Res cerebrali. 2005 potrebbe 17; 1044 (1) ", 93-106: gli ingressi cranio-facciali per Upper corno dorsale cervicale. Implicazioni per l'elaborazione delle informazioni somatosensoriali 33.Mayo Clinic 2005: sito web Mayo Clinic.com 34.Muellar , L. "Journal: Medicine Postgraduate: Vol 3: Num 4: Apr.2002" Journal Minerva Stomatol 1999 Giugno; 48 (6 Suppl 1); 3-9 patogenesi di tensione mal di testa; il ruolo di TMD, un protocollo di ricerca dell'IRCCS S. Policinico Mattro, Cattedra di protesta Dentaria dell'Università degli Studi 35.Behavioural Health Centre, Università di California a Davis Medical Centre, Sacremento, California, Stati Uniti d'America. "Journal Mal di testa; 2000 Febbraio; 40 (2) ", 142-51:. Valutazione dinamica di anomalie nella trasmissione del dolore centrale e modulazione di tipo tensione chi soffre di mal di testa 36.Tenhunen K. e l'unità psichiatrica Bambino; Città di Helsinki Health Centre, Finlandia. "Journal Salute Psychol 2005 potrebbe, 10 (3)" 397-407: un'analisi quantitativa dei processi psicologici che mediano alla qualità di vita menomazioni in Cefalea cronica quotidiana 38 "Journal:.. Cefalea 1996 maggio: 16 (3 ) ", 175-82 37.Bakke et al. "Rivista; Scand. J. Dent. La ricerca 1992 100 ", 32-38. Disturbi cranio-mandibolari con la funzione dei muscoli masticatori 39." Journal: cefalea 1996 May16 (3) ", 175-62: Discussione 138-9 40. "Journal: Rehab orale; 1991 Settembre: 18 (5) ", 453-8:. Anomalie occlusale muscoli muscoli pericranici e dolorabilità e usura dei denti in un gruppo di pazienti di emicrania 41" Journal Orofacial dolore Vol 11, # 4 ", 97 : veglia e il sonno livelli di EMG di tipo mal di testa tensione pazienti 42. "Journal: cefalea 1996 May16 (3)", 175-62:. Discussione 138-9 43 "Journal of orofacciale dolore 199 molla 13 (2) ": 115-20 44.Molina, Dos Santos, Nelson, Grossman. "Journal: Cranio ottobre 1999 Vol 15 # 4", la prevalenza della modalità di mal di testa e bruxismo tra i pazienti con CMD 45.Dept. di stomatologia Fisiologia, Facoltà di Odontoiatria, Università Malmo, Malmö in Svezia. "Journal: Swed ammaccatura J. 2002; 2693)", 115-24: i risultati del trattamento di mal di testa dopo la terapia apparecchio occlusale in uno studio controllato randomizzato tra i pazienti con disordini temporomandibolari di 47.Bernhard et al. Dipartimento di odontoiatria restaurativa; parodontologia, ammaccatura pediatrica. Università di Greifswald in Germania. "Journal Quintesence Int 2005 Jan 36 (1)", 55-64:.. Fattori di rischio per il mal di testa, compresi i segnali TMD e ssymptoms e il loro impatto sulla qualità della vita 46 "Journal; Acta parodontale Scan 1978; 36 (6) ", 333-8: cefalea ricorrente in relazione al TM dolori articolari 48.Roy, J. Y., Capra, N. F." Journal Brain Research 1999 18 settembre; 842 (1) ", 166-83 49.Roy, J. Y., Capra, N. F., Masri. "L'espressione di c-fos nel nucleo spinale del trigemino seguente infiammazione acuta masseterino" 50.Imbe, H. Dubner, Ren, K. "Journal Brain Res 1999 23 ottobre, 845 (2)", 165- 75: masseterino infiammazione indotta l'espressione di c-fos alla zona di transizione interpolaris /caudalis trigemino; collaboratore di integrazione adrenilin somatosensoriale-vagale. Journal Neuroscience 2004; (1) 213-9: Contributo della periferica N-metil-D-aspertate 51 "Journal Brain Res 1999 23 ottobre, 845 (2)":. 165-75 52. Goadsby, PJ, Institue di Neurologia, Ospedale nazionale per la Neurochirurgia, Londra. "Rivista; Microsc Res Tech 2001 Maggio 1,53 (3) ": 179-87
< p> ci sono molti esempi di mal di testa sia a scomparsa o di essere sostanzialmente ridotti con il trattamento di una concomitante disordini temporo-mandibolari. In uno studio su pazienti con deturpazione disco temporo e mal di testa, l'iniezione di 12,5 unità di tipo A, Botulismo la tossina nel giunto, ridotto sia il dolore della mascella e il mal di testa. 11 In un altro, pazienti sottoposti a vari interventi chirurgici artroscopiche , trovato sollievo delle loro denunce di mal di testa, al collo e alle spalle il dolore entro 24 ore. 12 In uno studio simultaneo di pazienti con sintomi simili, che hanno ricevuto un plantare intraorale e le modalità conservative, il 31,8% ha avuto un risultato simile. 13 Questi risultati suggeriscono che, attraverso l'elaborazione neuronale centrale, disordini temporomandibolari giocano un ruolo sostanziale nel mal di testa.
.
principalmente arthrogenous
.