La carie dentale, secondo il rapporto degli Stati Uniti Surgeon General sulla salute orale in America, è una delle malattie croniche più comuni tra i cinque a diciassette olds.1 anno nel loro studio, era più comune di asma, febbre da fieno o bronchite cronica. Anche se non abbiamo questo tipo di dati disponibili in Canada, si può supporre che la carie dentale è estremamente diffuso nella popolazione. Una grande quantità di tempo di medico di medicina generale è speso trattando carie dentale. La Professione Odontoiatrica comprensione della carie e trattamento approccio è stato in continua evoluzione come nuovi dispositivi diagnostici e le tecniche di prevenzione vengono introdotti alle nostre pratiche. Nel 2001, l'Istituto Nazionale di (NIH) Consensus Conference di Sanità sulla diagnosi e la gestione della carie dentale per tutta la vita ha concluso:
"La carie dentale è una malattia trasmissibile infettive con conseguente distruzione della struttura del dente da batteri acidificanti si trovano in placca dentale, un biofilm intraorale, in presenza di zucchero. L'infezione nella perdita di minerali denti che inizia con la superficie esterna del dente e può progredire attraverso la dentina alla polpa, infine compromettere la vitalità del dente ". 2
Questa istruzione combina una serie di nuovi componenti da l'approccio tradizionale insegnato nel corso degli ultimi venti anni nelle scuole dentali. I nostri pazienti presumono che la carie è causata da mangiare cibi zuccherati, non che la carie dentale è una malattia trasmissibile infettiva causata da batteri dell'acido formando. I pazienti, insieme a noi hanno la possibilità di guardare di nuovo a come diagnosticare, prevenire e curare la carie. La conferenza afferma che
"Al fine di rendere continui progressi nell'eliminazione questa malattia comune, dovranno essere prese nuove strategie per fornire un accesso maggiore per coloro che soffrono in modo sproporzionato dalla malattia; per fornire una migliore rilevazione, la valutazione del rischio, e la diagnosi; e per creare migliori metodi di arrestare o invertire la lesione noncavitated, migliorando la gestione chirurgica della lesione cavitazione. "
Odontoiatria sta cominciando a muoversi dal modello chirurgico per prevenire la carie (mettendo restauri) per l'identificazione delle lesioni cariose precoci e trattamento loro con metodi non chirurgici, tra cui rimineralizzazione. Si può inserire un certo numero di restauri in una bocca, senza trattare la malattia di base. I batteri rimangono nel biofilm della placca sul resto dei denti capaci di creare nuove aree di decalcificazione e cavitazione. I pazienti stanno cominciando a pensare che siamo in grado di curare questa malattia, o almeno fornire loro una ragione per cui loro oi loro bambini continuano a sviluppare lesioni cariose.
La carie dentale nasce da una crescita eccessiva di batteri specifici che possono metabolizzare i carboidrati fermentabili e generare acidi come prodotti di scarto del loro metabolismo. mutans streptococchi e Lactobacillus sono le due principali specie di batteri coinvolti in carie e si trovano in biofilm targa sul surface.3,4,5 dente Quando questi batteri producono acidi, gli acidi diffondono nel smalto dei denti, cemento o dentina e sciogliere o parzialmente sciogliere il minerale da cristalli sotto la superficie del dente. Se la dissoluzione minerale non è interrotta o invertita, la lesione sottosuolo precoce diventa un "cavità". Queste lesioni sottosuolo primi non sono rilevabili con la nostra tecnologia attuale.
Questi batteri insieme ad altri colonizzare superfici dei denti come la placca, che i ricercatori hanno ora giunti a riconoscere come un biofilm.6 Un biofilm è una comunità cooperante ben organizzata di microrganismi. 7 in precedenza, i batteri sono stati studiati come sono cresciuti in colonie in piastre di Petri in un laboratorio. Con tecniche più sofisticate, i ricercatori sono stati in grado di studiare i batteri nelle loro microrganismi states.8 naturali in un biofilm non sono distribuiti in modo uniforme. Essi sono raggruppati in colonie micro circondate da una matrice intermicrobial avvolgente. canali fluidi si muovono attraverso questa matrice che trasportano sostanze nutritive, prodotti di scarto, metaboliti, enzimi e ossigeno. Ogni micro colonia ha un proprio ambiente con pH differenti, i nutrienti, i gradienti di ossigeno ecc I batteri in biofilm comunicano tra loro mediante l'invio di segnali chimici che possono innescare il rilascio di proteine ed enzimi. Questo tipo di ambiente può contribuire ad alcuni della resistenza anti-microbials.9 Uno dei migliori metodi per trattare con placca biofilm è la sua rimozione meticolosa mediante spazzolatura o cleaning.10 professionale L'uso di alcuni agenti anti-placca come la clorexidina, hexetidne fluoruro amminico /fluoruro stannoso, triclosan e altri possono inibire lo sviluppo di biofilm e maturazione, così come influenzare il metabolismo batterico e quindi aiutare nella prevenzione della carie e disease.11 parodontale
la superficie del dente subisce demineralizzazione e rimineralizzazione continuamente, con una certa reversibilità . Quando esposti agli acidi, i cristalli di idrossiapatite dissolvono a rilasciare calcio e fosfato nella soluzione tra i cristalli. Questi ioni diffondono fuori del dente che porta alla formazione della lesione cariosa iniziale. L'inversione di questo processo è rimineralizzazione. Rimineralizzazione si verificherà se l'acido nella placca è tamponata dalla saliva, consentendo calcio e fosfato presenti prevalentemente nella saliva rifluire nel dente e formare nuovo minerale sul cristallo sottosuolo parzialmente disciolto remnants.12 Il nuovo "rivestimento" sulla superficie il cristallo è molto più resistente al successivo attacco acido, soprattutto se si forma in presenza di fluoruro sufficiente. L'equilibrio tra demineralizzazione e rimineralizzazione è determinato da una serie di fattori. Featherstone descrive questo come il "carie Balance", o l'equilibrio tra factors13 protettivo e patologico (Fig. 1).
La Consensus Conference NIH sulla carie dentale ha concluso che la carie dentale è una malattia infettiva trasmissibile. livelli rilevabili di Streptococcus mutans si verificano in bocca dei bambini solo dopo l'eruzione del primo dente primario. La fonte di infezione sembra essere la madre o caregiver.14 Una serie di studi hanno trovato che le madri con alte concentrazioni di mutans streptococchi salivari tendevano ad avere altamente infettati children.15 Questi bambini avevano anche un rischio maggiore di sviluppare un gran numero di cariato lesioni nel loro madri teeth.16,17 primarie con bassi livelli di streptococchi mutans salivari avuto i bambini con livelli di soglia al di sotto. Brambilla e altri hanno dimostrato che utilizzando un protocollo di sciacquare la bocca per ridurre mutans materni livelli di streptococchi a partire dai sei mesi di gravidanza fino alla consegna sono stati in grado di ritardare la colonizzazione di batteri mouths.18 dei loro figli Utilizzando questa prova, ora possiamo cominciare a aiutare a prevenire o ridurre il rischio di carie nei bambini.
uno degli approcci popolari per la prevenzione della carie è quello di sviluppare un approccio di valutazione del rischio di carie per il trattamento di pazienti. Ciò comporterebbe l'identificazione dei pazienti con una serie elevata di fattori di rischio per lo sviluppo di carie e fornendo loro terapie preventive più intensive. La valutazione del rischio può essere semplice come notando che un paziente ha sviluppato una o più lesioni cariose entro un anno e poi sempre maggiore frequenza di richiamo, rivedere l'assistenza domiciliare, ecc Comprendere la "carie Balance", come illustrato in Fig. 1, possono facilitare lo sviluppo di un approccio più sofisticato per la valutazione del rischio di carie. Le seguenti variabili dovrebbero essere valutati per lo sviluppo di una valutazione globale del rischio di carie:
numero di denti mancanti o riempiti cariati,
numero di nuove lesioni cariose nel corso dell'ultimo anno,
frequenza ei tempi di ingestione di carboidrati fermentabili ,
elevati livelli di streptococchi mutans e lattobacilli nella saliva,
velocità di flusso salivare,
mancanza di fluoro nell'acqua potabile e l'uso di dentifrici al fluoro,
scarsa igiene orale in assistenza domiciliare,
presenza di placca pesanti sui denti,
presenza di apparecchi intraorali,
presenza di lesioni macchia bianca
per i bambini, abbiamo bisogno di valutare questi stessi fattori nella madre e o il caregiver.
Se un certo numero di questi fattori sono presenti, quindi considerando come possiamo aiutare i nostri pazienti possono ridurre il loro rischio di carie dentale.
Dobbiamo prima valutare quali di questi fattori sono significativi per aumentare il rischio del nostro paziente per la carie. In alcuni casi, aliquote ridotte flusso salivare (come la Sindrome di Sjorgen) può aumenta drasticamente il rischio di carie. In altre situazioni, scarsa igiene orale, la cattiva alimentazione e la mancanza di dentifrici al fluoro può aumentare il rischio. Non vi è alcun corretta graduatoria in ordine di importanza per questi rischi, ma ci sono una serie di documenti sulla valutazione del rischio di carie che portano ulteriormente review.19-21 Una delle carie più recenti valutazioni del rischio sono stati pubblicati nel Journal of California Association dentale in 2.003,22 Si fornisce sia un modello per la valutazione del rischio di carie e alcuni strumenti educativi per i pazienti. Questo può fornire un punto di partenza per creare il proprio insieme di strumenti e valutazioni per la vostra pratica.
Ci sono una serie di strumenti di prevenzione che può essere utilizzato. Il più evidente è corretta spazzolatura con un dentifricio al fluoro. Possiamo anche:
modificare la dieta,
Usa risciacqui fluoro e losanghe,
usare dentifrici al fluoro ad alta concentrazione o vernici,
uso di zecche senza zucchero in particolare quelli contenenti xilitolo, 23
richiamo più frequenti appuntamenti,
bocca antibatterico risciacqua compresi quelli contenenti gluconato di clorexidina,
per bocca asciutta, l'uso di bicarbonato di sodio contenente dentifrici o risciacquo con una sospensione di bicarbonato di sodio.
Questi sono l'attuale serie di strumenti che possiamo utilizzare. Altri strumenti sono probabilmente in un prossimo futuro, in particolare per quanto la tecnologia per la diagnosi precoce migliora. Vi è una certa discussione in letteratura circa l'uso del 10 per cento iodopovidone che potrebbe essere applicato localmente ogni due mesi per ridurre l'incidenza della carie in alto rischio children.24 terapia antimicrobica può anche contribuire a ridurre i livelli di streptococchi mutans e quindi ridurre la carie e il rischio di transmission.25
Oltre a sviluppare strumenti più preventive, sistemi diagnostici più sensibili deve essere sviluppata per identificare lesioni precoci prima cavitazione e anche prima della formazione di una lesione macchia bianca. La Terza Conferenza Indiana il precoce dei denti Caries26 ha fornito l'occasione per esaminare una serie di nuovi sistemi per la diagnosi precoce della carie. Ci sono una serie di nuove tecniche diverse per la rilevazione che vanno dall'uso di onde ultrasoniche, polarizzata tomografia di coerenza ottica, fototermico e laser luminescenza, fibra ottica microscopia confocale e infrarosso di imaging termografico. Un certo numero di queste tecniche ha comportato l'uso di laser a infrarossi infrarossi o vicino per esaminare il dente. La maggior parte sembrano essere più preciso di metodi visivi o radiografici (I nostri strumenti attuali) senza i potenziali effetti collaterali dannosi delle radiografie dentarie.
Molto resta ancora da comprendere appieno la patogenesi della carie dentale. Attualmente, l'accuratezza e la validità di qualsiasi valutazione del rischio di carie è solo buono come le competenze cliniche e diagnostiche del medico. Dobbiamo essere consapevoli del fatto, che le condizioni di bocche dei nostri pazienti possono cambiare o le loro abitudini possono cambiare, che richiederà la nostra necessità di ri-valutare il loro rischio di sviluppare la carie. Abbiamo anche bisogno di essere cauti circa lasciare i nostri pazienti supporre che essi saranno sempre carie libero o che hanno solo bisogno di entrare per check up dentale a intervalli frequenti. Dental check-up non solo coinvolgono valutare la carie, ma coinvolgono anche altri fattori che sono importanti per la salute orale e generale complessiva del nostro paziente. valutazione del rischio carie vi aiuterà ad identificare quei pazienti che hanno bisogno di più attenzione e terapia preventiva forse più intensa. I pazienti si aspettano che siamo in grado di fornire ulteriori informazioni e approcci più terapeutici per la gestione delle lesioni cariose. Carie valutazioni di rischio sono uno di questi approcci.
Riconoscimento
Vorrei riconoscere Dr. Andreas Mandelis, il mio partner per lo sviluppo di dominio della frequenza fototermico radiometria e luminescenza per la rilevazione della carie. Con la sua insistenza molti anni fa, abbiamo iniziato a studiare il modo per utilizzare questa tecnologia non invasiva romanzo per la diagnosi della carie. Vorrei anche ringraziare Materiali e Produzione Ontario per il loro prezioso contributo finanziario a questo progetto di ricerca.
Dr. Abrams è un collega della Pierre Fauchard Academy e l'Accademia di Odontoiatria Internazionale Recentemente è stato insignito del premio Giorno Barnabus dalla Ontario Dental Association per 20 anni di servizio alla professione. E 'stato coinvolto nello sviluppo di nuove tecnologie per la diagnosi della carie. Ha conseguito congiuntamente brevetti con il Dr. Andreas Mandelis su questa particolare tecnologia
Disclosure: Dott. Abrams è un partner per lo sviluppo di un dispositivo laser-based utilizzando dominio della frequenza fototermico radiometria e luminenescence. Questa è una delle nuove tecnologie menzione in questo articolo
salute orale accoglie questo articolo originale
RIFERIMENTI
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