SOMMARIO: Allegato-mantenuto RPD non è un modalità di trattamento obsoleto. E 'ancora più contemporaneo nella società l'aspetto-oriented di oggi rispetto a quando è stato introdotto. C'è numero significativo di pazienti che potrebbero beneficiare di questa opzione di trattamento, sia a breve che a lungo termine. Tuttavia, la mancanza di una corretta educazione, numero enorme di accessori disponibili sul mercato, molteplici regolazioni e le riparazioni stanno facendo dentista riluttanti a offrire e fornire RPD attaccamento mantenuto ai loro pazienti. Lo scopo di questa presentazione è quello di delineare un approccio semplificato per questa modalità di trattamento.
L'avvento e il successo di protesi su impianti assistita è cambiato odontoiatria tremendamente. pianificazione del trattamento e il processo decisionale non è più quello di essere 20 anni fa. gestione perio-protesica di condizioni dentali complicate è stata la corrente principale della protesi avanzate dal 1960 alla metà del 1980. Ci ha avuto modo di dove siamo ora. Ci ha insegnato l'importanza di parodontale, e la salute peri-impianto e l'importanza di una corretta manutenzione per la riabilitazione di successo a lungo termine.
Ora, il posizionamento sito-driven di impianti, introdotto in Nord America nel 1982, è stato sostituito da ambulatori impianto protesico-driven. La ricerca in rigenerazione ossea ha portato allo sviluppo di numerose tecniche che consentono la creazione di osso dove è stato perso o non è mai esistito. Mentre questi sviluppi avanzare l'obiettivo di protesi di successo per essere sia funzionale ed estetica, le procedure più avanzate in termini di tempo, psicologicamente ed emotivamente estenuante, e molto costoso.
RPD Semi-precisione è la modalità di trattamento che può facilitare sia l'estetica e una sostituzione funzionale di denti mancanti e strutture orali. I pochi studi retrospettivi disponibili mostrano un tasso di sopravvivenza del 83,3% per 5 anni, del 67,3% fino a 15 anni e del 50% se estrapolati a 20 years.1,2
Questi numeri non equivalgono al 85-97% riportato per prosthodontics.3,4 implantare assistita Tuttavia, vi è un numero significativo di pazienti che potrebbero beneficiare di questa opzione di trattamento, sia a breve che a lungo termine. RPD fornisce ai pazienti il tempo di concludere l'accordo finanziario per il futuro trattamento implantare assistito e poi guida lo sviluppo del sito per il posizionamento dell'impianto più adeguato.
Purtroppo dentisti raramente utilizzano RPD semi-precisione. A mio parere, i medici generici sono scoraggiati da padroneggiare e utilizzare questo trattamento per una serie di motivi:
La mancanza di un'adeguata formazione in scuole dentali. Questo argomento è appena discusso durante il ciclo di lezioni, e tanto meno utilizzato sul pavimento trattamento. Quanti educatori sono in realtà utilizzando questo approccio nelle loro pratiche?
Il numero di allegati disponibili sul mercato è overwhelming.5 Non ci sono studi adeguati a confronto diversi sistemi. I medici sono lasciati indovinare, quali sistemi funzionano e quali no. Una delle risorse più comuni per le informazioni è un tecnico di laboratorio.
più regolazioni iniziali e riparazioni del RPD fabbricato riducono potenziale di guadagno. Che dire di consigliare da un tecnico di laboratorio, in questa fase del trattamento?
Non meno importante, i pazienti in genere non piace RPD. Uno studio trasversale di 1303 individui che hanno avuto 1603 RPDs ha rilevato che solo un terzo delle protesi erano Mancanza satisfactory.6 di stabilità è stato il difetto più comune. Potrebbe essere in qualche modo colpa nostra? (Fig.1).
Poi ci sono le considerazioni pratiche. Anche se si conosce la procedura, a volte non ha senso se non si può fare un ragionevole margine sul trattamento previsto. I dentisti sono piccoli operatori e una linea di fondo sano è importante. Di raccomandare l'opzione di giudizio, dobbiamo sapere quanto tempo sedia da spendere e poi lasciare che il paziente scegliere tra FPD, RPD o il ripristino dell'impianto assistita con procedure rigenerative ossee.
Dopo aver appreso, la padronanza e insegnare la tecnica che uso, ho concluso:
non è necessario conoscere tutti gli allegati
RPD può essere comodo, dato che è stabile e ritenzione
RPD può essere estetico
è necessario aumentare la tassa professionale, perché ci vuole più sedia in tempo per fabbricare un RPD attaccamento-mantenuto
si deve tenere conto di un disegno di legge di laboratorio più costoso
FONDAMENTI della fabbricazione RPD
sano fondazione
La corretta la diagnosi e il raggiungimento della salute delle creste di supporto, tessuti palato duro, i denti e le strutture parodontali prima di fabbricare RPD non può essere sottovalutata. La condizione di denti di battuta è importante. Essi devono avere un buon supporto parodontale e corone cliniche medio-lungo. È auspicabile stecca 2-3 pilastri anteriori allo spazio edentulo. E 'vantaggioso avere moncone distale vitale.
controllare lo stress
Capire la differenza di natura e il comportamento dei tessuti di sostegno RPD è critical.7-9 Queste differenze moltiplicato per la funzione di creare maggiori tensioni nel tessuto dentale-soft sistema -prosthesis. Controllo delle tensioni è la pietra angolare per la progettazione e la fabbricazione di successo il controllo dello stress RPD.10
si ottiene attraverso:
- tecnica di impronta
- base della protesi Broad stabile
- Design RPD rigida
- fisiologica spessori
- disegno occlusale
- Splintaggio di monconi
- allegati Intra-coronale
- Chiusura progettazione di assiemi
controllo tecnologico
un altro aspetto molto importante è una corretta comprensione delle limitazioni imposte su noi dal comportamento dei materiali utilizzati nella fabbricazione di RPD. Ogni passo clinica e di laboratorio ha un grado intrinseco di imprecisione. L'effetto compounding delle distorsioni incontrollate è componenti di attacco spesso male a muro.
Regolazioni necessarie per fare le parti in forma e la RPD di sedersi, portare alla perdita di retentiveness di attacchi di precisione e l'inizio di rottura di quelli resilienti, per non parlare in precedenza fallimento . denti pilastro o RPD, a seguito di maggiori sollecitazioni su di loro
distorsioni tecnologiche sono controllate attraverso:
- la selezione del materiale da impronta
- fusione quadro senza attaccamento
- trattamento base della protesi < p> - Collegamento degli allegati alle basi di protesi processati
- l'elaborazione dei denti artificiali alla calzi bene fondazione RPD
- regolazioni intra-orale tenendo conto della diversa natura dei tessuti di sostegno
selezione Allegato
Uno degli equivoci più importanti è che fermagli o allegati mantengono il RPD. Questo è sbagliato e può portare a precedenti fallimenti dei tessuti di sostegno o RPD. La disposizione testamentaria ritenzione dovrebbe fornire la resistenza alla rimozione delle protesi lungo il percorso di inserimento e di essere passiva quando l'apparecchio è in luogo.11
Uno studio in vitro, simulando l'usura di 1 anno, ha dimostrato che tutto chiusura forme dimostrato deformation.12 permanente Il sessanta per cento delle armi ritenzione di montaggio chiusura circonferenziale non toccare i denti a tutti dopo 8 anni di use.13 ci sono presentazioni cliniche dei pazienti soddisfatti con i loro parziali, mentre braccia di ritenzione si perdono completamente. . È altre parti del RPD che fanno funzionare
Più comunemente allegati sono classificati come: 14
- Precision o semi-precisione, a seconda del metodo di fabbricazione e della tolleranza di adattamento
- interno o esterno, in base alla loro posizione intra-coronale o extra-coronale rispetto al dente pilastro
- rigido o resiliente, come determinato dalla quantità di movimento consentita tra le parti componenti
allegati resilienti sono prevalentemente extra-coronale. Aumentano forze radiali sfavorevoli su denti pilastro e richiedono la sostituzione costante. allegati non resilienti sono soggetti ad usura. Questo è il motivo per cui molti di loro hanno un qualche tipo di meccanismo per un adeguamento di retentiveness perso. Gli attacchi di precisione diventano semi-precisione nel corso del tempo a causa di usura o alle richieste dei pazienti per renderli più facili da gestire.
Dato che, l'attaccamento di scelta sarebbe combinare il meglio di un assieme di chiusura convenzionale, e la sua capacità di regolare la retentiveness , con l'estetica offerte da attacchi semi-precisione intra-coronale. P.D. cast (Precision spine) allegato con il braccio di ritenzione ausiliaria si inserisce in serie requirements.15
Allegati International, Inc., San Mateo, CA li vende in plastica a coda di rondine Connector (PDC) name.5 Il PDC è un intra-coronale, non attacco slitta conica regolabile. Entrambi i componenti maschio e femmina sono in plastica calcinabile. Vengono micro (1,8 mm), piccolo (2,2 mm) e media (2,7 mm) di lunghezza. I vantaggi del PDC con il braccio ausiliario sono:
- Estetica
- Semi-precisione
- Intra-coronale
- Facile da regolare retentiveness
- Facilità di manutenzione
- Facile sostituire sia con nuovo gruppo o da convertire in un fermaglio circonferenziale convenzionale
-. femminile e parti maschili degli allegati possono essere espressi da leghe d'oro stretti nelle loro proprietà di durezza
protocollo clinico e di laboratorio
dente-supportata intervistati fermi sono fabbricati da l'impressione convenzionale nei vassoi personalizzati.
appropriato record di inter-occlusale viene utilizzato per montare modello master su uno strumento di scelta.
dentatura diagnostica viene eseguita e provato intra-orale.
master cast è esaminato e design RPD è finalizzato. cappette in metallo con piani di guida, i sedili di riposo occlusale e parte femminile di un attacco semi-precisione sulle superfici adiacenti alle aree edentule sono fabbricati e ha cercato intra-orale.
Successivamente, porcellana è verificato per la soddisfazione del paziente. Corone e /o FPD sono finiti e personalizzati porta impronta parziale è fatto per coprire aree edentule e palato (Fig. 2).
Modificato doppia impronta technique16,17 di Hindels viene utilizzata per catturare tessuto mucoso in una forma distorta. aree di estensione e palatali distali sono impressionato con il vassoio border-stampato e ossido di zinco egugenol impressione incollare con tecnica di posizionamento del tessuto selettivo.
impressione accurata dei tessuti molli permetterà impressione intra-orale senza alcun aiuto del dentista a causa di buona stabilità e ritenzione. Questa è una buona indicazione dell'impressione successo.
Un foro viene creato nel mezzo del palato del vassoio stock metallo. Un pick up impressione sia per le protesi fisse e impronta dei tessuti molli viene poi realizzato con materiale alginato, mentre il vassoio personalizzato si svolge con la pressione delle dita minima attraverso il foro nel cassetto stock.
L'eccesso di raccogliere materiale da impronta è stata evitata lungo la confini dell'impronta parziale (Fig. 3). Se non si dispone di un tecnico di laboratorio in-casa, quindi materiali elastomerici devono essere usati per questo passo.
Corone e FPD sono stati rimossi dall'impronta pick-up. modello master per la fabbricazione del quadro RPD viene versato, esaminato e inviato al laboratorio.
Successivamente quadro RPD è provato in intra-orale per la misura adeguata e di adattamento del tessuto usando la pressione che indica in pasta e la divulgazione di cera, rispettivamente.
basi protesiche vengono elaborati e parte maschio degli allegati completati. La forma, la conservazione e la stabilità della fondazione RPD è verificata di nuovo e controllati con la pressione che indica pasta per la compressione del tessuto uniforme durante il collegamento di accessori maschili.
canaline per le estensioni dei collegamenti intra-coronali sono fatti per avere un po 'di spazio intorno estensioni . Gli attacchi maschi sono fissati negli allegati femminili. pressione delle dita coerente pesante è applicato al palato mentre l'assistente dentale attribuisce estensioni alla base della protesi con una resina acrilica rosa autopolymerizing. Questo permette di ottenere il corretto rapporto tra parti maschili e femminili del sistema di fissaggio irrilevante per casting e acrilico di elaborazione distorsioni ereditate.
Al impostazione acrilico, un'altra impressione pick-up con materiale alginato è fatto (Fig. 4). Diverso in questo momento è una pressione delle dita costante che applicata attraverso il foro, mentre il materiale è setting.17,18 Lo scopo di questa fase è quello di registrare il corretto rapporto tra basi protesiche ai denti pilastro con la mucosa sotto la pressione, oppure stabilire cosiddetto spessore fisiologica.
il concetto si basa su una accurata impressione falsata della mucosa protesi-cuscinetto, che stabilisce il rapporto con i denti pilastro sotto pressione e creando uno spessore o spazio all'aspetto gengivale dell'attacco sul rilascio della pressione che imita i movimenti della RPD intra-orale mentre in funzione.
Shimming è uno spazio tra le superfici inferiori del maschio e la femmina dell'attacco. Questo spazio può essere sviluppato in modo arbitrario o fisiologicamente.
Un nuovo cast è fabbricato e un record finale di inter-occlusale si ottiene. Calchi sono montati e ripristino protesi denti.
disposizione denti finale è verificata intra-orale e denti artificiali trattati alle basi (Fig. 5). I denti sono aggiunti alla fondazione solo quando tutti i componenti misura singolarmente e poi insieme.
Corone e FPD sono cementate mentre RPD è in posizione (Fig. 6). La cautela di esercizio è quello di coprire tutte le superfici esterne delle corone, FPD e gli allegati con vaselina per consentire la rimozione della RPD.
CONCLUSIONE
I principi più importanti di questa tecnica è che stabilità della base della protesi e la successiva verifica della precisione dei passaggi precedenti, in combinazione con le impressioni corretta e fisiologica spessoramento, produrrà risultati prevedibili.
RPD Allegato-trattenuto non è un modalità di trattamento obsoleto. E 'ancora più contemporaneo nella società l'aspetto-oriented di oggi rispetto a quando è stato introdotto (Figg. 8-10) .19
Dr. Dmitri Svirsky è un Diplomate del Consiglio di Protesi e Fellow del Royal College dei dentisti del Canada americano. Lui è un professore clinico Visiting Assistant presso la Boston University School of Dental Medicine, Post-Laurea Magistrale in protesi. Il suo studio privato è limitato a protesi convenzionali e impianti
salute orale accoglie con favore questa
Riferimenti
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