L'era moderna di odontoiatria estetica incorpora tecniche, materiali e ceramiche che hanno notevolmente influenzato gli approcci utilizzati dai clinici per la diagnosi, la pianificazione del trattamento, e il design caso di sorriso compromesso di oggi. Le sfide nei primi anni della ricostruzione dentale protesico coinvolti colore, la forza, la riduzione dei denti, e parodontale salute.
Nei primi anni 1980, l'avvento di odontoiatria adesiva e faccette in ceramica hanno presentato molte opportunità per cambiamenti conservatori che migliorate sorrisi, ma erano deficit nella forma, funzione, e arte. Allora, l'uso di impiallacciature sembrava più appropriato per migliorare il colore poveri (tetracicline colorazione) e la correzione diastemi. riduzione del dente minimo era attraente per medici e pazienti; tuttavia, questo spesso portato a sfide laboratorio e un risultato protesico compromessa. Il restauro over-sagomato, abrasivi in natura e semplice di colore, è stato facilmente rilevato dal occhio allenato. artisti veri dentali sviluppato abilità con incollaggio composito diretto per incontrare molti dei primi ostacoli in estetica, ma questa modalità di restauro, anche, è stato testato con i requisiti per la longevità e la prevedibilità.
Nel 1990, i medici hanno assistito ulteriori cambiamenti nella scienza dei materiali, il supporto di laboratorio, e l'insegnamento educativo che li stimolato a utilizzare un nuovo arsenale di modalità estetiche. sbiancamento Vital è diventata una forza trainante per lo sbiancamento estetica, e per coloro che non ha risposto, alternative è diventato significativo. Impiallacciature, modificati nel design, sono stati utilizzati e hanno parlato di più.
I medici che una volta erano timidi circa il loro uso oggi hanno cercato di formazione e ceramisti per agevolare l'attuazione nel loro ambiente clinico. La pratica esteticamente dominato cresciuto rapidamente e ha attirato l'attenzione di molte scuole più conservatrici di pensiero. Anche se controverso, il loro successo sul mercato continua ad esistere, se non crescere. Il test clinico del tempo influenzerà notevolmente il futuro e l'impatto di nuovi sviluppi in entrambi gli adesivi e ceramiche.
Oggi, i pazienti mentalità estetici stanno diventando sempre più istruiti e esposti alle opportunità disponibili attraverso internet marketing, la televisione "Extreme Makeover", e altri forme di media. Le sfide per la professione odontoiatrica oggi, quindi, comprendere l'identificazione del protocollo clinico che preservare la dentatura naturale, raggiungere gli obiettivi del paziente, e offrono a lungo termine il successo, la funzionalità e la stabilità.
A tal fine, la letteratura discutendo vitali dettagli sbiancanti suono clinica protocollo e il successo a lungo termine con pochissime sfide avversi effects.1 hanno presentato con colorazione intrinseca scuro e severo. Anche se recenti studi sbiancanti a lungo termine hanno dimostrato il successo, 1 alcune situazioni cliniche non sono stati risolti a sufficiente soddisfazione del paziente. Compliance e modalità del trattamento variano tra pratiche e da paziente a paziente.
Tuttavia, la combinazione di sbiancamento dei denti e rivestimento estetico ha portato la rivoluzione estetica. le richieste dei pazienti per ortodonticamente corrette, i sorrisi dai colori vivaci hanno guidato il mercato odontoiatria adesiva. I laboratori che storicamente utilizzati restauri in metallo-ceramica per ripristinare i denti carie-danneggiati sono stati accusati di replicare il colore e la forma di dentatura adiacente, ma sono stati poi improvvisamente di fronte a tutti i casi di impiallacciatura arco al fine di produrre una giovane, bella, sorriso.
la produzione di tali restauri necessari ceramista di imparare molte nuove abilità che sono stati utilizzati in precedenza di rado. Relativamente posizione dei denti e la posizione gengivale ai tratti del volto, e quindi la creazione di un gruppo di denti che appaiono giovanile con una disposizione simmetrica gradevole, è diventato il punto focale per success.2
In molti casi, il paziente desidera per simmetria e colore ha preso il via ceramista da ciò che esiste in natura. Quando tutti i 28 denti sono stati ripristinati in un colore e forma dettate dal paziente, le competenze necessarie per la corrispondenza naturale colore del dente e la forma è diventato un talento inutilizzato che atrofizzata. sfida estetica e clinica di oggi sta producendo disegni e restauro di comunicare tali requisiti al laboratorio-in modo tale che estetico e funzionale, il successo può essere certi per la patient.3
In tutto, questi autori hanno trovato uno dei più impegnativi e stili gratificanti di odontoiatria per essere la combinazione di sbiancamento vitale e ricostruzione conservativa sia nella progettazione di restauro e numero di denti coinvolti. Questo articolo affronta alcuni metodi per la comunicazione, la pianificazione, la preparazione e la scelta dei materiali, al fine di ottenere risultati conservativi ed estetici ottimali.
Ricerca per semplicità
Le tendenze in odontoiatria si sono spostati molti medici verso modalità di trattamento che coinvolge più restauri che coprono l'intera sorriso. In molti casi, ci può essere una dentatura che, sebbene clinicamente sani, può cadere nel piano di trattamento. L'obiettivo dovrebbe essere quello di cercare il trattamento minimo prima, in modo che solo la dentatura compromessa è interessato.
Le accuse di un eccesso di trattamento di pazienti dalla comunità dentale ha spinto alcuni operatori a perseguire le opzioni di trattamento più conservatori attraverso il quale sono soddisfatti gli obiettivi estetici mentre si prepara un minor numero di denti.
a tal fine, i piani di trattamento che combinano lo sbiancamento con l'aumento di resina, enamelplasty e un paio di restauri in ceramica posizionati strategicamente sono in fase di sviluppo per creare un sorriso di soddisfazione per i pazienti che desiderano miglioramenti estetici, ma senza la necessità per la preparazione tutti i denti in bocca.
Tale trattamento conservativo, dove vengono preparati meno denti, richiede una maggiore attenzione alla forma, la forma e la corrispondenza dei colori, e la congruenza sfumature post-sbiancamento presenta una particolare nuova sfida (Fig.1). Pertanto, spetta al medico curante di utilizzare eccellenti capacità di ascolto al fine di equilibrare i desideri del paziente e comunicare i parametri iniziali di design del case.
Inoltre, uno specialista ortodontico dovrebbe essere utilizzato per gestire alcuni approcci conservativi. movimento dei denti minore può essere aggiunta alla piani di trattamento semplicistiche. Spesso la sfida sta sviluppando le capacità di comunicazione necessarie per un eccellente medico e il successo ceramista.
esami completi che includono radiografie bocca piena, montate modelli di studio diagnostici, analisi occlusale, lo stato parodontale, e lo screening temporo diventano la base per la pianificazione, indipendentemente dalla complessità del caso. La fotografia digitale e accesso a internet ad alta velocità hanno ampliato dettaglio e l'organizzazione delle pre-trattamento e trattamento fasi di casi estetici
Mock-up & amp.; conservatorismo
L'utilizzo di chairside mock-up ha notevolmente contribuito a elevare la consapevolezza estetica di pazienti. Inoltre, essi forniscono i medici con eccellenti opportunità di visualizzare i potenziali risultati del trattamento e dirigere verso approaches.4 conservatrice Il caso seguente (Fig. 2) ha dato il successo clinico per il paziente da ri-valutare il piano di trattamento di un altro medico, che originariamente chiamato per 6 faccette anteriore.
Utilizzando una poltrona mock-up di 2 faccette laterali e 2 restauri in ceramica premolari (Fig. 3), denuncia il capo originale del paziente in vista di un cuspide poco attraente sinistra potrebbero essere affrontati. Utilizzando ceramica preparazione, recontouring tessuti e enamelplasty (Fig. 4), la soddisfazione del paziente è stato raggiunto (Fig. 5) in una manner.5 più conservatore
diretto legame-una preziosa lezione di conservazione
Spesso, incollaggio composito diretta può essere una sperimentazione clinica per la percezione del paziente di estetica e funzionalità. Non bisogna dimenticare che, molte volte, il legame diretto è anche la modalità di trattamento più prevedibile e conservatore disponibili. Nel caso seguente, preoccupazioni estetiche del paziente erano facilmente affrontati dalla collocazione di uno dei nuovi sistemi compositi estetici (4 stagioni, Ivoclar Vivadent) (Figg 6 & amp; 7). Questi nuovi sistemi diretti in composito offrono una moltitudine di colori in tinte dentina e smalto. Inoltre, dentatura altamente sbiancato può essere facilmente accettata.
avanza Certamente nella gestione, il colore, l'organizzazione del sistema, e le proprietà clinici hanno portato molti medici per ringiovanire le proprie capacità di legame compositi diretta.
La combinazione approccio di comunicazione è chiave < p> la combinazione di legame composito diretta e il posizionamento di restauri in ceramica offre più variazioni al repertorio di restauro del medico. Il laterale classico piolo, diastema, o dente sottodimensionato è comune in situazioni cliniche e spesso risponde bene ai restauri in ceramica sottili (Fig. 8).
La capacità del medico di comunicare l'estetica e requisiti funzionali del caso al ceramista attraverso un provvisorio ben progettato è essenziale per un risultato finale di successo. Inoltre, una ceratura diagnostica spesso dà al clinico un primo sguardo gli obiettivi di trattamento. La realizzazione di questi obiettivi attraverso una minima preparazione utilizzando guide di preparazione assicura che l'eccesso di riduzione viene evitato e spessore adeguato restauro può essere raggiunto.
La fabbricazione di prototipi provvisori prima di impressioni finali offre una vista dello spessore, la forma e la mascheratura colore potenziale di i restauri in ceramica previsti. Nel caso seguente (Fig. 9), vi è una linea mediana improprio, forme e proporzioni. Precedente legame non è riuscito a stabilire estetica armonia. La ceratura diagnostica (Fig. 10) ha creato l'estetica più ideale e facilitato il successo di preparazione quando i provvisori sono stati fabbricati. Aree che richiedono un'ulteriore riduzione sono facilmente riconoscibili (Fig 11 & amp;. 12).
congrua riduzione è fondamentale per il successo delle incollati, laboratorio fabbricato restauri, dove sottostante il colore gioca un ruolo fondamentale nel risultato estetico finale. Attualmente, non esiste una regola universalmente applicabili per la giusta quantità di preparazione per restauri in ceramica incollate, poiché profondità richiesta varia a seconda della deviazione del colore dalla struttura dentale esistente relativa al colore finale desiderato. Denti che presentano il colore e qualità ottiche simile al risultato desiderato richiedono molto minore riduzione dei denti a mutamenti significativi di colore e l'opacità deve essere effettuato.
E 'importante notare anche che i sistemi refrattari base possono essere utilizzati per produrre più sottili restauri in ceramica e di offrire l'alternativa più conservativa per il trattamento di pazienti che necessitano di cambiamenti di forma ma non di colore. Se il colore viene modificato, questo tipo di sistema permette anche variazioni di opacità e croma a verificarsi in aree specifiche con il restauro creando effetti desiderati o mascheramento strategica color.6 sottostante
Pertanto, quando si cerca di mascherare colore sottostante indesiderabile , preparazione più aggressivo deve avvenire per abilitare l'opacità hoc da introdurre abbastanza in profondità all'interno della ristorazione per proprietà ottiche naturali da replicare.
Qualsiasi tentativo di bloccare colore senza sufficiente riduzione comporterà l'introduzione di materiali innaturale riflettenti o opache ad un livello troppo vicino alla superficie del restauro per la copertura smalto e dentina scatted luce riflessa. Il risultato è una molto innaturale appare, restauro riflettente.
Qui, dopo requisiti di preparazione soddisfacenti (Fig. 13), due prototipi erano fabricated7 (Fig. 14). Si potrebbe essere utilizzata per le provvisori paziente, e la seconda potrebbe essere inviato al ceramist come riferimento visivo dello spessore proiettata e forma dei restauri. Le ceramiche finale sarebbe correggere i deficit clinici ed estetici (Fig. 15). colori Bleach vitali per l'incollaggio hanno contribuito al successo di questo caso, quando combinato con la ceramica.
E 'importante notare che i sistemi di ceramica sono stati prevalentemente sviluppato in Europa, dove lo sbiancamento dei denti è meno diffusa, e la necessità di tonalità più accese è stato lentamente riconosciuto. Di conseguenza, la selezione dei materiali candeggina ombreggiata disponibili è ancora limitato in molti sistemi
Post-imbianchimento, unrestored denti naturali presentano tonalità 3 e 4 tonalità più luminosa di A-1 o B-1 (Figg 16 e amp..; 17), in modo che il ceramista deve ora utilizzare non solo le sue capacità naturale morfologia, ma anche apprendere le tecniche di stratificazione necessarie per riprodurre i colori e traslucenza effetti di denti naturali che sono stati sbiancati.
a complicare ulteriormente questo sforzo, la maggior parte denti sbiancati mostrano un colore che è più alto in termini di valore e ha una gamma di crominanza leggermente più caldo rispetto alla maggior parte scale colori disponibili in commercio. Questo rende la comunicazione fotografica di alta qualità essenziale per il successo riparativa.
In particolare, una fotografia con la scheda tonalità che è più vicino al corrispondente al colore del dente, è indispensabile affinché ceramista può visualizzare la deviazione di colore da un valore noto. 8 E 'anche fondamentale per comprendere una fotografia del dente preparato (Fig. 18) in modo che il ceramista può valutare l'influenza che questo colore sottostante avrà sul restauro finale.
il ceramista può quindi selezionare un lingotto pressatura (Fig. 19) o polvere ceramica appropriata per la sostituzione della struttura del dente rimosso durante la preparazione e sviluppare una strategia stratificazione per riprodurre le proprietà ottiche del dente naturale adiacente (Figg 20 e amp;.. 21)
si noti che premono apatite sono disponibili in una varietà di opacità e crominanza scelte. Quando si sviluppa una strategia per il trattamento, alla base del colore della dentina deve essere valutato e lo spessore di preparazione determinato (Fig. 22) dal grado di cambiamento di colore desiderato. Ciò è particolarmente importante quando si cerca di abbinare denti molto colorato (Fig. 23).
Il medico deve inoltre calcolare lo spessore del materiale ceramico proposto per filtrare il colore sottostante e produrre il risultato ottica desiderata. Maggiore è la deviazione tra il colore di preparazione esistente e il colore finale restauro desiderato, la preparazione più aggressiva necessaria per ottenere una corrispondenza colore accettabile (Fig. 24).
L'uso di legame composito diretto a bloccare i forti, colore sottostante indesiderati durante la preparazione appuntamento migliora notevolmente la prevedibilità dei risultati estetici (Fig 25 & amp;. 26).
profondità di preparazione può variare in diverse regioni del dente a seconda di dove si desidera più o meno mascheramento. selezione lingotto si baserà quindi sulla quantità di filtraggio del colore sottostante necessaria e la quantità di traslucenza desiderata nei restauri finali. I risultati ottimali si ottengono quando i restauri serve da filtro e un certo colore viene dalla dentina sottostante.
Ovviamente per tale tecnica funzioni, sottostante colore dentina deve essere in un intervallo chroma accettabili, non grigio, viola o nero. Le migliori scelte lingotto nel sistema IPS Empress per questo scopo sono i lingotti ETC1, ETC0 e ET2, i quali dimostrano un livello di trasparenza che consente il colore di irradiare attraverso da sotto.
Dove più mascheratura e denti più luminosi sono desiderati, EO1 e lingotti EO2 fornire maggiori livelli di opacità e risultati finali più luminosi. EOC1 è simile al lingotto EO1 in opacità, ma ha alcuni chroma introdotto ed è utile dove mascheratura è desiderata senza risultati eccessivamente brillanti. In questi casi, dentatura sbiancato può essere replicato con ETC0, IO1 e EO2 lingotti.
Comunicare per il successo la tecnica conservativa
Il caso seguente (Fig. 27) esemplifica comunicazione dettagliata e la pianificazione per il trattamento minimamente invasivo. preoccupazioni estetiche avrebbe potuto essere migliorato di movimento dei denti minore, ma non migliorerebbe dimensioni discrepanza dente i laterali. Mock-up, chiusura diastema con incollaggio (Fig. 28), la preparazione (Fig. 29), e faccette in ceramica presso i laterali hanno prodotto un risultato conservativo e bella (Fig 30 & amp;. 31).
dente Minore riposizionamento con impiallacciature
Spesso i medici sono in grado di implementare i cambiamenti minori nel contorno e la posizione utilizzando faccette estetiche, senza compromettere l'intera linea del sorriso o di altri denti naturali (Fig 32 & amp;. 33). Il potere di recontouring e additivi /riduttive diagnostici mock-up consente la pianificazione e la preparazione di questi casi (Fig 34 & amp;. 35).
I risultati finali (Fig. 36) dimostrare i miglioramenti nel contorno, la posizione e le proporzioni che altrimenti potrebbero non essere raggiunto con movimento ortodontico. Utilizzando questa diagnostica rendimenti approccio prevedibilità, anche se esistono ancora proporzione e dei tessuti molli sfide.
CONCLUSIONE
estetico e rigenerante dentista di oggi si trova ad affrontare molte sfide cliniche. Tuttavia, come veri professionisti, dobbiamo rimanere educati, lo sviluppo di un medico eccellente e rapporto ceramista, e padroneggiare l'arte della comunicazione.
Spesso siamo di fronte a molto esigenti dilemmi estetici (Fig. 37), che richiedono il coinvolgimento di specialità ( Fig. 38), una conoscenza e un piano per la stabilità occlusale, riduzione del dente conservatore (Fig. 39), provvisori esatte (Fig. 40), state-of-the-art della ceramica (Fig. 41), e perfetto accettazione biologica, ognuno dei quali portano a estetica successo e la longevità funzionale (Fig. 42).
Con il tempo, la pazienza e la pratica, possiamo anche realizzare la sfida più difficile in odontoiatria-singola corona anteriore -che spesso può diventare un non-redditizia fatica quando le aspettative del paziente sono alti (Fig 43 & amp;. 44). Tuttavia, seguendo i suggerimenti e gli esempi forniti in questo articolo per l'uso di mock-up, la comunicazione con il ceramista, e gli approcci più conservativi per il trattamento, il successo con approcci meno invasivi può essere raggiunto.
Dr. Trinkner mantiene uno studio privato a Columbia, South Carolina. Lui è un socio di insegnamento presso l'Istituto Pankey e attualmente redattore per l'American Academy of Cosmetic Dentistry ufficiale.
Dr.Roberts è un membro accreditato della American Academy of Cosmetic Dentistry. Insegna livello nazionale e internazionale e ha lavorato con molti dei medici leader nel mondo. Fa parte del comitato di redazione di molte delle principali riviste dentali e di laboratorio.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
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