L'incorporazione di chirurgia allungamento della corona nel piano di trattamento in grado di migliorare notevolmente le probabilità di un prevedibile successo di un caso protesico e /o estetica. pianificazione precoce faciliterà il trattamento e prevede risultato estetico più stabile e meglio. Questo articolo illustrerà le motivazioni per questa procedura ampiamente utilizzata, indicazioni per esso e offrirà suggerimenti per la pianificazione del trattamento. Alcuni casi saranno utilizzati per illustrare questi concetti.
STORICO CONTESTO
La procedura di allungamento di corona ha ricevuto una notevole attenzione sia in parodontologia e la letteratura di restauro in quanto il termine 'ampiezza biologica' è stato il primo coniato da Walter D. Cohen nel 1962. Più tardi, Ingber et al. risorto il termine nel 1977 in un articolo descrittivo sulla base di impressione clinica da solo. Entrambi gli autori hanno basato le loro proposte sui dati raccolti da Gargiulo et al. che stima la lunghezza della giunzione dento-gengivale. Nelle sue conclusioni la distanza tra il tessuto connettivo e attacco epiteliale è stato di circa 2 millimetri - questo è indicato come "ampiezza biologica". La profondità media solco era 1 mm, e quindi il complesso dento-gengivale è stato stimato a 3 mm di lunghezza.
Purtroppo, questo studio da solo non può essere utilizzata per giustificare l'allungamento della corona a causa di diverse carenze. Questi sono stati delineati da Dello Russo nel 1992: (i) L'obiettivo principale dello studio era la descrizione del complesso dento-gengivale attraverso quattro fasi di eruzione. Come tali, le misure sono state prese da soggetti normali, senza la distinzione tra malattia parodontale e la salute, e; (Ii) I numeri citati nel suo giornale sono le medie, mentre i dati effettivi dello studio rivela molto ampie gamme.
In risposta alla lettera di Dello Russo, Mishkin e Gellin notato che una revisione della letteratura di restauro e parodontologia sostiene la corona allungamento procedura, ma basata su letteratura errato. Pertanto, ha concluso, che stavamo facendo la cosa giusta per le ragioni sbagliate.
Nel 1970, Silness ha dimostrato che i margini di corone pari o inferiore della cresta gengivale interferito in modo significativo con la salute gengivale. La letteratura ristoratore ci dice che la misura media di oro e corone in ceramica è compresa tra 57-48 um con cemento marginale che occupano 20-40 um (Holmes et al., 1992). Dal momento che il diametro medio di un microrganismo è 1 um, la maggior parte dei margini delle corone saranno porto di placca, in particolare intorno ai loro margini subgengivali. Waerhaug ha anche mostrato che la perdita di attacco è stato rilevato solo se la parte anteriore della placca era maggiore di 2,7 millimetri dalla cresta alveolare.
Prendendo in considerazione queste prove il razionale per allungamento della corona è quello di evitare stabilire relazioni crwon-tessuto in base ai dati indicati da Gargiulo et al, invece di posizionare la placca ospitare margini oltre la zona infiammatoria 2,7 millimetri, come misurato da lui cresta ossea.
Nei casi in cui l'ampiezza biologica non è rispettato, una lesione parodontale caratterizzata da infiammazione gengivale cronica, perdita di attacco, la recessione gengivale associata a perdita ossea localizzata, ed il riassorbimento alveolare si tradurrà (Parma-Benfenati et al., Carnevale et al., Tal et al.).
WHY PROCEDURA ALLUNGAMENTO CORONA dovrebbe essere un integrale PARTE dELLA PROTESI ed estetico pIANO dI tRATTAMENTO
ci sono due ragioni di base per includere allungamento della corona nel piano di trattamento rigenerante; (I) per aumentare la stabilità /ritenzione del restauro; e (ii) per conservare o creare un apparato attaccamento sano. La durata di una corona è migliorata a causa di: (i) un moncone più con una maggiore ritenzione; (Ii) l'adattamento superiore del margine della corona facilitata da impressioni più precise arricchiti da tessuti gengivali sani; e (iii) riduzione del rischio di parodontite localizzata a causa della creazione di un'adeguata distanza tra la cresta alveolare e l'estensione apicale del restauro.
Il mantenimento di un parodonto sano si ottiene creazione di un'adeguata distanza tra la cresta alveolare e il restauro, oltre a fornire i margini accessibili per la pulizia quotidiana
PRE-protesica allungamento della corona -.? Quando è NECESSARIO
l'acume di diagnostica del protesista viene spesso sfidato da casi limite . Le chiare indicazioni per la chirurgia di allungamento della corona sono: (i) le fratture coronali che si estendono al di sotto del margine gengivale; (Ii) le perforazioni radicolari estendono subgengivale; o (iii) l'estensione della carie o restauri sovraesteso all'epitelio giunzionale
presurgical PRECAUZIONI
Una volta che la necessità è stata stabilita e prima di procedere con l'intervento chirurgico, l'operatore prudente chiede alle seguenti domande.: (i) sarà la procedura chirurgica di compromesso denti adiacenti a causa di (ampio) la rimozione delle ossa; (Ii) sarà l'importo del sostegno parodontale post-chirurgica essere sufficiente per sostenere la funzione senza splintaggio; (Iii) è la prognosi a lungo termine sufficientemente favorevoli per giustificare il trattamento; e (iv) sarà il risultato estetico accettabile. Procedendo con la chirurgia presume che le risposte a queste domande sono tutte favorevoli.
PIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO
Pianificazione per la procedura richiede una comunicazione diligente tra il dentista ristoratore e il periodontist. Poiché l'intervento stabilirà un nuovo complesso dento-gengivale in conformità con i margini restauro previsti, il provider protesico deve pianificare e delineare il posizionamento dei margini prima della chirurgia. Con l'avanzare di un restauro provvisorio ben fabbricato, il parodontologo può quindi determinare una zona di struttura del dente del suono e pianificare meglio la misura in cui sarà rimosso osso alveolare.
ceratura diagnostica-up, segnata modelli e quadri clinici o simulazioni al computer del restauro in programma sono le migliori modalità di comunicazione.
Due casi
la sequenza di eventi in questo primo caso, evidenziare l'importanza della comunicazione tra il dentista ristoratore e periodontist. Il paziente si lamentava di sanguinamento persistente e sensibilità sul dente 2.1 dopo la consegna della corona (Fig. 1A).
L'esame ha rivelato violazione dell'ampiezza biologica dai margini sovraesteso della corona. A questo punto, il periodontist avrebbe dovuto chiedere il dentista ristoratore di inserire un provvisorio che delineare la posizione del margine della corona prevista. Durante l'intervento margine gengivale è stato posizionato arbitrariamente e la restaurazione risultante non era soddisfacente (Fig. 1C) risultando in un "alone gengiva" intorno alla nuova corona. A causa di problemi di comunicazione, l'intervento era alla guida della procedura (Fig. 1B), piuttosto che il piano protesico.
Il caso successivo affronta sia gli aspetti protesici ed estetici. Questo paziente era soprattutto preoccupato per l'estetica: miss-allineamento dei denti, colore miss-partita e asimmetrica contorno gengivale. All'esame, di carie è stata rilevata oltre i margini della corona (Fig. 2A).
Qui, l'obiettivo principale della chirurgia allungamento di corona era stabilire la larghezza biologica tenendo in considerazione la presenza del decadimento e la posizione del previsto bordi coronali che devono atterrare sulla struttura del dente suono, apicale nella misura più apicale della carie. Inoltre la procedura comportato simmetriche contorni gengivali dei denti mascellari anteriori.
L'estensione apicale della carie era una guida per stabilire la posizione dei nuovi margini corona mentre la larghezza biologica è stato rispettato per tutti i denti del sito chirurgico. Dopo la guarigione completa, corone sono stati collocati per ripristinare il sestante mascellare anteriore e correggere la posizione palatale del dente 2.1 (Fig 2B).
allungamento della corona IN CASI COSMETICI -.? Esiste davvero la differenza
Nella maggior parte dei casi i denti anteriori mascellari sono oggetto di reclami cosmetici. I pazienti noteranno che i loro denti sono troppo brevi, la gengiva è troppo prominente (sorriso gengivale), o si lamentano contorni gengivali asimmetriche.
VALUTAZIONE
casi cosmetici sono più impegnativo di una volta in cui il obiettivo della procedura di allungamento di corona è pura preparazione pre-protesica dei monconi.
In caso di brevi corone cliniche, la giunzione smalto-cemento deve essere rilevato sotto il margine gengivale per affermare la diagnosi di eruzione passiva ritardata. Se, tuttavia, denti corti mostrano una giunzione smalto-cemento nella sua posizione ideale, la diagnosi di eccessiva usura della dentatura è più appropriato. Questa differenziazione ha un impatto importante sul piano di restauro.
La tradizionale 'sorriso gommoso' deve essere differenziato da un'eccessiva crescita mascellare verticale. Questo si riferisce alla mancanza di crescita proporzionale della base mascellare e la dimensione dei denti con conseguente denti posizionati lontano dalla base del mascellare superiore. Questo porta alla visualizzazione della quantità eccessiva di gengiva sotto del bordo inferiore del labbro superiore.
Asimmetrie dei margini gengivali devono essere attentamente studiati in modo che la malattia periodontale sottostante può essere diagnosticata. Per il trattamento di periodontite attiva ha un impatto sulla posizione di post-chirurgica del margine gengivale. Questo deve essere preso in considerazione in pianificazione del caso.
PIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO
La preparazione per l'allungamento corona fatta principalmente con l'obiettivo di cosmetici possono, e dovrebbero, nella maggior parte dei casi, comporta del provvisorio. Il dentista ristoratore deve comunicare la dimensione post-chirurgica desiderata dei denti e trasmettere al parodontologo prima della chirurgia. Un restauro provvisorio ben fabbricata-può raggiungere questo obiettivo.
restauri finali per il sestante mascellare anteriore deve essere posto dopo a affinchè non tre, ma spesso sei mesi dopo l'intervento chirurgico al fine di garantire che si è verificato tutto il restringimento dei tessuti (Bragger et al., 1992) e il complesso dento-gengivale è maturato.
CASE ESEMPI
la denuncia più comune per i pazienti che si presentano per la pre-estetica allungamento della corona è un 'sorriso gommoso'. Figure 3A e 3B mostrano una paziente che presenta molto grande papille copre la linea interprossimali Angoli ostacolare la larghezza e la lunghezza dei denti. Riflessione di spessore lembo pieno muco-periosteo espone osso entro 1 mm della giunzione smalto-cemento (Fig. 3C). rimozione Bone consente per almeno 3 mm tra il margine del restauro pianificato e la cresta alveolare (Fig. 3D). Questo permette un risultato estetico di un parodonto sano (Figg 3E & amp;. F).
Figura 4A illustra un paziente con brevi denti scolorimento del terzo gengivale della corona clinica. Il paziente è stato avvertito che subito dopo l'allungamento della corona la decolorazione diventerebbe più evidente (Fig. 4B), ma sarebbe stato mascherato dai restauri finali (Fig. 4c).
Allo stesso modo, il paziente in Figura 5A non era soddisfatto della aspetto dei suoi brevi denti e la quantità sproporzionata di gengiva sugli aspetti laterali del suo sorriso. Per affrontare gli aspetti laterali del suo sorriso, allungamento della corona è stato fatto da dente 1,5 a 2,5 e restauri finali comportato un aumento delle dimensioni delle corone cliniche (Fig. 5B).
CONCLUSIONI
Dato che questo articolo si concentra su allungamento corona raggiunto attraverso la chirurgia ossea, un metodo alternativo dovrebbe essere menzionato. estrusione ortodontica è stata usata per risolvere il problema di brevi monconi (Ingber, 1974). Anche se questo metodo evita la perdita di massa ossea indotta chirurgicamente, può alterare corona rapporto radice sfavorevole.
L'incorporazione della chirurgia allungamento di corona in fase di pianificazione di lavoro ricostruttiva può migliorare notevolmente il risultato del trattamento, sia funzionale che estetico. Rispettando il concetto ampiezza biologica garantirà un sano e stabile result.OH
Dr. Livia Silvestri è un istruttore clinico presso l'Università di Toronto, Dipartimento di Parodontologia e mantiene una pratica privata a Toronto limitato a parodontologia e chirurgia implantare.
Foto per gentile concessione di Dr. Herbert Veisman.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Riferimenti
1.Bragger U, Lauchenauer D, Lang NP. allungamento chirurgico della corona clinica. Journal of Clinical Periodontology. 1992; 19 (1):. 58-63
2.Carnevale G, Freni Sterrantino S, Di Febo G. tessuti molli e duri guarigione delle ferite a seguito preparazione del dente alla cresta alveolare. International Journal di Parodontologia e Odontoiatria Ricostruttiva. 1983; 3 (6): 36.53
3.Dello Russo N. Re: ampiezza biologica e allungamento della corona.. Journal of Periodontology 1993. 64 (3):. 240-241
4.Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. quote e le relazioni della giunzione dentogingival negli esseri umani. Journal of Periodontology 1961; 32: 261-267
5.Holmes JR, Sulik WD, Olanda GA, Bayne SC.. in forma marginale di corone in ceramica calcinabili. Ufficiale di Odontoiatria Protesica. 1992; 67 (5):. 594-599
6.Ingber JS. eruzione forzata: Parte I. Un metodo di trattamento di un isolato e due parete infraossei difetti ossei - Logica e case report. Journal of Periodontology. 1974; 45 (4):. 199-206
7.Ingber JS, Rosa L, Coslet larghezza J. biologica: un concetto in parodontale e odontoiatria restaurativa. Alpha Omegan 1977; 70 (3):. 62-65
8.Mishkin DJ, Gellin RG. Re: ampiezza biologica e allungamento della corona. Journal of Periodontology 1993. 64 (9):. 920
9.Parma-Benfenati S, Fugazzotto PA, Ruben MP. L'effetto dei margini di riparazione sullo sviluppo post0surgical e la natura del periodonto. Parte 1. International Journal of Parodontologia e Odontoiatria Ricostruttiva. 1985; 5 (6): 30.51
10.Rosenberg ES, DA Garber, Evian C. procedure dente di allungamento.. Compendio Educazione Continua in Odontoiatria. 1980; 1 (3):. 161-173
11.Tal H, Soldinger M, Dreiangel A, Pitaru S. Risposte ad infortunio parodontale nel cane: Rimozione di attacco gengivale e il posizionamento sopracrestale di restauri in amalgama. International Journal di Parodontologia e Odontoiatria Ricostruttiva. 1988; 8 (3):. 45-55
12.Waerhaug J. Provvisori: vantaggi e svantaggi. Dental Clinics of North America. 1980; 24 (2): 305-316
.