La triade di preparazione biomeccanica, la sterilizzazione chemioterapico e otturazione tridimensionale è il segno distintivo del successo endodontico. Lo scopo di questo articolo è quello di fornire al lettore una revisione delle variabili che sono fondamentali per il più sofisticato protocollo di irrigazione a disposizione al fine di raggiungere i più elevati standard di successo e di eccellenza ora possibile in endodonzia.
PERVIETÀ APICAL
Uno studio condotto dal Dr. Gary Carr (comunicazione personale) dell'Istituto PERF (San Diego, CA) ha valutato il livello di penetrazione di irriganti comunemente utilizzati quando ottimizzato con l'introduzione di overproof /assoluto (96% da volume) alcool etilico in canali radicolari. I denti sono state rasate sagittalmente lasciando un sottile strato di dentina sullo spazio canalare apparso trasparente quando bagnato. Era possibile vedere il modo in cui il moto del file impatto sul flusso dell'irrigante lungo la lunghezza del canale radicolare. In questo modello, è stato osservato che l'irrigante fluisse nella zona apicale dopo che il file è stato rimosso. Tuttavia, è stato osservato con maggiore significato che come ipoclorito di sodio (NaOCl) è stato alternato con alcool assoluto, l'irrigante scorrerebbe nella zona apicale come se venisse utilizzato un file, disponibile pervietà apicale era stato stabilito.
etilico assoluto alcol riduce la tensione superficiale dentinale e consente l'irrigante di fluire senza ostacoli attraverso l'intera lunghezza del canale radicolare e nelle vaguaries e complessità che esistono nel sistema canalare. La conclusione raggiunta da questo esperimento è che la mancata ottenere irrigante nel terzo apicale del canale radicolare quando i file pervietà non sono stati utilizzati è stato più di un problema di tensione superficiale di un meccanico.
Un recente studio di Gamberini1 dimostrato che la uso di 1% Triton X-100 (Sigma Corp., St. Louis, MO), un agente tensioattivo, aumenterebbe debridement quando usato in combinazione con NaOCl e 17% EDTA. Sembrerebbe che tensioattivi di una forma o nell'altra avranno un ruolo sempre più importante nel protocollo di irrigazione endodontica.
A questo punto però, la conclusione degli autori è che è ragionevole includere overproof etilico durante il protocollo di irrigazione per migliorare la penetrabilità di altri irriganti in tutto il sistema dei canali radicolari e tubuli dentinali.
irrigante CONSEGNA
e 'stato dimostrato chiaramente che la penetrazione più profonda offerta da aghi di irrigazione lato come il Maxi-i-Probe (MPLTechnologies, Franklin Park, iL, Monoject - BD, Franklin Lakes, NJ, Endo-Eze, Ultradent Products, South Jordan, Utah) con diametro di dimensioni piccolo come .032 pollici porta a irrigation.2 più efficace, infatti, ci sono studi che suggeriscono che l'irrigazione efficace non può avvenire a meno che i canali vengono ingrandite ad almeno il diametro di uno strumento No. 40. Altri studi hanno dimostrato che nessun lavaggio apicale si verificherà fino adeguata svasatura del canale e un diametro apicale di uno strumento # 25 è stato achieved.3,4 L'utilizzo di file pervietà apicale deve essere utilizzato per consentire la penetrazione degli irriganti canalari a lunghezza di lavoro.
case report Numerosi descrivono estremo dolore, edema e ematoma dopo l'estrusione involontaria di ipoclorito di sodio nei tessuti molli. Ciò si verifica quando fine sfiatato aghi irrigazione sono utilizzati iniettando soluzioni irriganti sotto pressione. Questo effetto negativo è facilmente evitati introducendo lato ventilati annaffiature aghi nel canale radicolare e fornire le soluzioni in modo passivo evitando qualsiasi vincolante dell'ago nel canale di sorta. Al momento della consegna in questo modo l'incidenza di casi di cosiddetti "incidenti di irrigazione" si riduce drasticamente.
SODIO IPOCLORITO
Il tre per cento soluzione di perossido di idrogeno è stato a lungo in disgrazia nel irrigazione endodontica protocollo; la sua inclusione non ha aumentato l'azione solvente di NaOCl.5 Inoltre, è stato ben documentato da più di 100 anni che ipoclorito di sodio (acido ipocloroso) da solo rimuoverà residui pulpari, residui organici e predentina dalle superfici strumentate e uninstrumented del canale radicolare spazio. Solo di recente i ricercatori hanno determinato teoricamente come derivati del cloro disinfettare con la loro azione sui batteri gram-negativi. Essi agiscono attaccando la parete cellulare batterica, alterando fisicamente, chimicamente e bio-chimicamente terminando in tal modo le cellule funzioni vitali e uccidere il microrganismo
Una possibile sequenza di eventi durante la clorazione potrebbe essere:.
1) interruzione del cellula barriera muro da reazioni di cloro con siti di destinazione sulla superficie delle cellule
2) il rilascio dei costituenti cellulari vitali dalla cella
3) la cessazione delle funzioni associate alla membrana
4) cessazione delle funzioni cellulari all'interno della cellula
Nel corso di questi eventi, il microrganismo muore, che significa che non è più in grado di crescere e causare la malattia. Shuping et al.6 hanno recentemente dimostrato che usando 1,25% NaOCl, la porzione apicale del canale radicolare deve essere allargata per almeno 0,279 millimetri di diametro per essere più efficace per eliminare i microrganismi che salina. La questione della concentrazione è stato affrontato da Baumgartner e Cuenin.7 Mentre diluizioni diverse erano ancora efficaci nel rimuovere detriti organici, una soluzione completa di forza (5,25%) di NaOCl fornito sia con un ago di irrigazione endodontica o un dispositivo a ultrasuoni dimostrato più efficace senza lesioni percepibile dell'apparato attaccamento periferico
di nota.; uno degli svantaggi primari di NaOCl (Chlorox) è stato il suo odore. L'introduzione di ipoclorito di sodio "fresco profumo" (Clorox) ha eliminato il problema. Harrison et al.8 dimostrato che i cambiamenti formulario coinvolte nella produzione del ipoclorito di sodio "fresco profumo" non hanno avuto effetti evidenti sulle sue proprietà antimicrobiche.
THERMO-ACCELERAZIONE
Uno studio condotto da Cunningham et al.9 dimostrato che, mentre in vitro azione battericida di soluzione di ipoclorito di sodio era paragonabile a temperatura ambiente (22C) e alla temperatura corporea (37 ° C), la sterilità è stata raggiunta in molto meno tempo a 37C. Uno studio di Berutti et al (10) hanno confrontato l'effetto di soluzione di ipoclorito di sodio al 5% a 21 ° C ed a 50 ° C. I risultati hanno dimostrato che nel terzo medio del canale radicolare, dove NaOCl era stato utilizzato a 50 ° C, lo smear layer era più sottile e realizzati in più fini, particelle meno ben organizzate di cui era stato utilizzato a 21 ° C. Nel terzo apicale, lo smear layer era quasi lo stesso spessore nei due gruppi di campioni, anche se le particelle erano più fine dove il NaOCl era stato utilizzato a 50 ° C.
scalda irrigazione siringa sono ora disponibili in commercio (Vista Dental, Racine WI). Thermo accelerazione di una soluzione di irrigazione logicamente accelerare la dissoluzione dei residui organici o meno nello stesso modo in cui lo zucchero si scioglie in acqua calda veloce di acqua fredda. In alternativa, la soluzione può essere al microonde prima della procedura e caffè scalda tazza possono essere utilizzati per tenere il contenitore della soluzione durante la procedura.
effetto antimicrobico DI COMBINAZIONI irrigante ENTRO dentinale TUBULI
L'irrigazione più efficace sequenza per rimuovere lo smear layer e altri detriti è la sequenza alternata di ipoclorito di sodio (NaOC1) e acido etilendiamminotetraacetico (EDTA). NaOC1 dissolverà e aiutare nella rimozione della componente organica e EDTA sarà di aiuto nella rimozione del componente calcifica inorganica dello smear layer (lo strato organico e inorganico combinata che viene prodotto durante la strumentazione canale lasciato sulle pareti canalari, che possono ostruire canali accessori e tubuli dentinali). L'inclusione di alcool etilico assoluto nella sequenza aumenterà la penetrabilità di entrambi irriganti. L'inclusione di CHX (clorexidina) in questa sequenza è stata dimostrata per synergize ulteriormente l'efficacia. Molti studi hanno notato una diminuzione significativa in termini di efficienza di pulizia come la fine apicale del canale è stato avvicinato. Questo è stato corretto in uno studio di cui è stato dimostrato che 30 secondi impulsi ultrasonici dell'irrigante tra file di dimensioni particolarmente come il capolinea apicale è stato avvicinato avrebbe effetto smear layer removal.11 quasi totale
efficacia dell'approccio CORONA GIÙ nel serbatoio CREAZIONE
E 'generalmente apprezzato il fatto che le varie tecniche per la strumentazione canalare possono avere effetti diversi in pulizia canali radicolari curvi, in particolare la loro portions.12 apicale il consenso indica che la tecnica equilibrata-forza ha prodotto una porzione apicale più pulito del canale che ha fatto le altre tecniche studiate. La Forza bilanciato o la tecnica Crown Giù primo sostenuta da Roane13 crea un serbatoio di dimensioni crescenti diametrale che facilita lo scambio ionico dimostrata da EDTA al lavoro e migliora la reattività del costantemente rifornito e riscaldato NaOCl. Questo stesso effetto può essere ottenuto praticando una corona-down plasmare approccio usando conici strumenti Ni-Ti variabili.
CHLORHEXIDINE
Uno studio condotto da Leonardo et AL14 suggerisce che il 2% clorexidina impedisce l'attività microbica in vivo con effetti residui del sistema dei canali radicolari fino a 48 ore. In uno studio di soluzioni Vahdaty15 di 0,2% e 2% clorexidina, 0,2% e 2% di ipoclorito di sodio (NaOCl) e soluzione salina normale sono stati testati per la loro efficacia nella disinfezione tubuli dentinali seguenti irrigazione canalare in vitro. I risultati hanno indicato che la clorexidina e ipoclorito di sodio erano ugualmente agenti antibatterici efficace a concentrazioni simili contro il microrganismo di prova. Hanno ridotto in modo significativo la conta batterica nei primi 100 micron di tubuli dentinali.
Studies16,17,18 hanno dimostrato che la concentrazione CHX 2% instillato una maggiore e più duratura attività antimicrobica quindi la concentrazione CHX 0,12%.
TEMPO
la durata dell'irrigazione rimane il più importante che contribuisce variabile ad un efficace ed efficiente azione di pulizia del canale radicolare preparato system.19 più lungo il irrigante è in contatto con il canale radicolare, maggiore è la antimicrobico, dissoluzione del tessuto e l'efficacia di rimozione fango dentinale saranno. L'avvento degli strumenti rotanti NiTi ha dimostrato di essere più efficace nel disegno conicità del canale radicolare rispetto alla strumentazione tradizionale mano. Tuttavia, la velocità di taglio di strumentazione NiTi può ridurre la componente temporale che le circostanze può rivelarsi svantaggioso per un risultato finale di successo. Le variabili di calore, le vibrazioni ad ultrasuoni, e le combinazioni irriganti variabili devono essere presi in considerazione l'equazione per compensare la regolazione tempo che può essere diminuito utilizzando sistemi di strumenti NiTi.
ULTRASUONI STRUMENTAZIONE
Forse il più studio drammatico condotti sull'efficacia debridement dell'utilizzo accessorio di ultrasuoni in preparazione del canale è il lavoro di Archer et al.20 Questo studio ha valutato due gruppi di molari inferiori. Gruppo I è stato preparato utilizzando una tecnica di strumentazione tradizionale e irrigazione intermittente con 5,25% ipoclorito di sodio. Nel Gruppo II, a 3 minuti di strumentazione ad ultrasuoni è stata eseguita per canale dopo la strumentazione. I risultati sono stati valutati a livello mm dal capolinea apicale. In ogni punto di confronto, i livelli di pulizia con l'utilizzo ultrasuoni erano superiori fino al 30% nel gruppo II. Di particolare rilevanza è la drammatica differenza percentuale nelle zone istmo (zone sottili di comunicazione tra principali canali) del Gruppo II.
Ahmad et al hanno riportato che i meccanismi fisici degli ultrasuoni, cioè la cavitazione e streaming acustica, in combinazione con 2.5 % soluzione di ipoclorito di sodio ha dimostrato potente battericida activity.21 studi22,23 dimostrato che l'irrigazione ad ultrasuoni con 5,25% NaOCl batteri debellata con successo da un smear layer creato artificialmente mentre l'introduzione del 5,25% ipoclorito di sodio da solo con una siringa di irrigazione era insufficiente. irrigazione ad ultrasuoni con meno concentrato ipoclorito di sodio non è riuscito a eliminare completamente i batteri dai canali serbatoio nella maggior parte dei campioni.
OTTIMIZZAZIONE successo clinico
Gli autori raccomandano che le soluzioni ipoclorito di sodio non essere memorizzati da un uso da usare. Il serbatoio, soprattutto se non coperto, dovrebbe essere riempito con nuova soluzione per ogni nuova procedura. La stabilità di ipoclorito di sodio è influenzata negativamente da esposizione ad alta temperatura, luce, aria, e la presenza di contaminanti organici e inorganici. La capacità del tessuto dissoluzione di ipoclorito di sodio 5,25% rimane stabile per almeno 10 settimane. La capacità del tessuto-dissoluzione del 2,62% e il 1,0% di ipoclorito di sodio rimane relativamente stabile per 1 settimana dopo la miscelazione e quindi presenta una significativa diminuzione della capacità dei tessuti-dissoluzione a 2 settimane e beyond.24
Gli autori raccomandano che l'ipoclorito di sodio dovrebbe essere riscaldata a tra i 60 ° C e 70 ° C per migliorare la reattività chimica della soluzione durante l'utilizzo.
RC-Prep (Premier prodotti dentali, king of Prussia, PA), o qualsiasi altro agente chelante che contiene il perossido di urea possono essere utilizzati durante la fase iniziale di strumentazione. Il perossido di urea permette emulsionamento della polpa dentaria che aiuterà nella prevenzione di compattazione dei tessuti molli. Un 2.5 cc NaOCl filo è consigliato dopo ogni strumento in questa fase per rimuovere i detriti accumulati dentina. Ricostituzione della RC-Prep et al è consigliabile prima del successivo utilizzo dello strumento.
riscaldata 5,25% ipoclorito di sodio e la temperatura ambiente il 17% EDTA in acqua possono essere utilizzati. La sequenza di irrigazione più efficace per rimuovere il fango dentinale e altri detriti è EDTAC /NaOCl /EDTAC ecc Questo deve essere eseguita durante l'intero protocollo sagomatura della preparazione canalare in combinazione con alcol etilico assoluto.
Una soluzione al 2% clorexidina può essere utilizzato per irrigare ciascun canale in questo momento per aumentare l'eliminazione batterica.
Dopo il completamento della sagomatura canale, si raccomanda che un filo 5 cc del 17% EDTA essere utilizzato con la vibrazione ultrasonica in ciascun canale (eseguita con un punta file in molti dispositivi ad ultrasuoni Proprietory) per circa 30 secondi, seguito con un filo 10 cc di ciascun canale utilizzando 5,25% ipoclorito di sodio con vibrazioni ad ultrasuoni per 30 secondi.
alcol assoluto viene quindi utilizzato per scovare il canale radicolare per permettere l'asciugatura e disidratazione. punte di carta minimi dovranno assorbire l'umidità residua. L'accesso a accessori e laterali canali così come tubuli dentinali è massimizzata prima di otturazione seguendo questo protocollo.
CONCLUSIONE
Il futuro riserva la possibilità che i laser saranno utilizzati per sterilizzare il sistema dei canali radicolari , riscaldare i irriganti e "saldare" i tubuli dentinali chiuse. Il laser e sperimentali procedure di ND-YAG con il laser ad Erbio lunghezza d'onda sono in corso di valutazione per questi purposes.25,26 Altri studi stanno valutando l'uso di acqua neutra elettrolisi che espone una azione batteriostatica /battericida contro gli isolati ottenuti dalla radice infetta canals.27 < P> Come il biochimico protocollo pulizia del sistema dei canali radicolari si evolve, la scienza della endodonzia si sta rapidamente avvicinando un momento in cui il 100% prevedibile successo clinico sarà una realtà piuttosto che un obiettivo.
Gary Glassman è il membro del consiglio endodonzia per la salute orale ed esaminatore per il Royal College dei dentisti del Canada. Egli sostiene uno studio privato limitato a endodonzia nel centro di Toronto. Dr. Glassman ha recentemente ricevuto una borsa di studio presso l'Accademia di Odontoiatria internazionale.
Kenneth Serota è il contributo consulente di endodonzia per la salute orale. Egli sostiene uno studio privato limitato a endodonzia a Mississauga, ON.
Gli autori desiderano ringraziare i membri della discussione su Internet ROOTS forum [email protected] (www.rxroots.com) per il loro contributo a questo articolo. Le informazioni contenute all'interno è stato derivato dai messaggi di posta elettronica relativi inviati da oltre 400 professionisti provenienti da tutto il mondo.
Salute Orale accoglie questo articolo originale.
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