Mentre il restauro del dente trattato endodonticamente è stata praticata per più di 100 anni, i criteri su cui si basano sia il ripristino o la rimozione definitiva non sono del tutto chiare. Tutti noi abbiamo sperimentato il dilemma pianificazione del trattamento o meno di un dente dovrebbe o ancora più importante può essere salvato. Molti di questi denti che noi riflettere su siamo posta endodonzia, alcuni sono posta parodontale e molti di loro non può essere ripristinato.
Frattura, la carie, la malattia parodontale, riassorbimento interno ed esterno e la morte della polpa, con o senza la patologia periapicale sono alcuni dei ragioni per la terapia endodontica. Come pure, il trattamento endodontico elettiva è a volte necessario per una adeguata resistenza e la forma ritenzione nel restauro finale. Le ragioni di terapia endodontica sono numerose e con un tasso di fallimento stabilita (Fig. 1) per pubblicare restauri endodonzia di 2-10% l'anno, così come la prova che abbraccia il ripristino immediato di tutti i denti trattati endodonticamente, un praticabile, formula affidabile del " se "e" come "ha bisogno di essere sviluppato.
Fattori che influenzano opzioni di riparazione
in base a numerosi studi a lungo termine retrospettivi, alcune considerazioni di posizione delle arco, schemi occlusali esistenti, l'attività parafunzionale, pilastro potenziale di protesi parziali fisse o amovibili, corone singole contro fermi pilastro per protesi fisse e relativa dimensione dei muscoli masticatori deve essere attentamente valutato quando si considera il potenziale a lungo termine dei restauri (Fig. 2). Restauro del dente trattato endodonticamente è l'essenza stessa di pianificazione del trattamento. Il paziente deve essere senza dolore, ma non necessariamente impegnato a trattamento finale sulla visita iniziale. Una volta che il dolore gratuito, (un altro giorno), una decisione informata può essere raggiunto. esame completo è l'unico modo per valutare il ruolo finale del dente, la necessità di endodonzia e le opzioni di riparazione. Non trattare in modo isolato.
quantità di materiale rimasto struttura del dente
Se la quantità di residuo struttura del dente è minimo (inferiore al 50%) a causa della frattura, la carie, apertura di accesso endodonzia o vecchio esistente otturazioni, un nuovo core dovranno essere creati utilizzando un post. Crown allungamento, estrusione o entrambe le procedure sono talvolta necessarie per creare una ghiera per proteggere il dente dalla frattura. Una ghiera di almeno 2.0 mm obbligatoria per creare un terzo di una triade resistenza positiva. Antirotazione, un puntale e la protezione della restante struttura dentale verticale creare questa triade resistenza positiva. Massima distruzione della struttura dentale coronale richiede l'uso di un posto che, se di metallo, si estende nella radice di una quantità pari alla lunghezza della corona. Se la scelta post è in fibra di carbonio o quarzo, la lunghezza deve essere solo 7-8 mm. Lo spazio creato per il posto deve lasciare 4-5 mm di guttaperca come un sigillo apicale. La letteratura è divisa se denti trattati endodonticamente sono più fragili di denti vitali ma c'è un concensus che il dente più forte è quella con la dentina suono più rimanente utilizzato per ricostruire il nucleo.
La lunghezza del dente solido necessaria se un post è richiesta deve essere uguale alla somma della larghezza biologica (2,5 mm), la lunghezza puntale (2 mm), la guarnizione apicale (4 mm) e la lunghezza minima palo ritenzione (7-8.5 mm). Coronale, dente solido si riferisce alla dentina che è un minimo di 1 mm di spessore dopo la preparazione. Così la lunghezza minima necessaria dente è 15,5 mm. Se non si dispone di 15.5-17 mm di lunghezza corona-radice la prognosi a lungo termine del dente è custodito.
TIMING DELLA PERMANENTE RESTAURO
a causa di perdite coronale, che è considerato essere una eziologia significativo in un fallimento endodontico, il sigillante temporanea deve essere mantenuto integro durante la fase di trattamento con un restauro permanente completato entro 2-3 settimane. TERM, G.I., e IRM sono i più a prova di perdite provvisori per brevi periodi di tempo. Se il tempo necessario è più di 3 settimane, quindi è necessario un ripristino più permanente.
Se un dente ha perso il riempimento che chiude l'apertura di accesso ed è stato esposto alla saliva per più di 30 giorni, è totalmente contaminato e potrebbe essere necessario essere ritirato. Ritrattamento è un giudizio e fattori come una singola corona contro un pilastro di ponte, e l'importanza del dente per la sopravvivenza a lungo termine del sistema masticatorio sono solo due dei tanti filtri utilizzati per prendere la decisione finale.
Ricordate che non tutti i denti che hanno ricevuto un trattamento endodontico necessario coronare copertura.
PROTEZIONE FRATTURA
la perdita di architettura interna a causa della apertura di accesso endodonzia, la rimozione del materiale di riempimento e, in particolare, la perdita di marginale creste rende endodonticamente trattati denti molto vulnerabili alle fratture. Una apertura di accesso solo diminuisce dente rigidità del 5%, una preparazione occlusale del 20%, perdita di 1 cresta marginale del 46% e la perdita di 2 creste marginali del 63%. denti trattati endodonticamente hanno una diminuzione della risposta propriocettiva dovuta alla perdita di pressoreceptors. La perdita di questo apparato sensoriale può impedire l'attivazione di una risposta protettiva, consentendo carichi eccessivi da applicare e conseguente rottura dei denti non vitali.
fratture orizzontali e oblique solito si verificano nel anteriore superiore e fratture verticali nel denti posteriori. Denti con più di 4-6 mm di perdita di osso crestale e ricostruiti perni in metallo che utilizzano sono più inclini alla frattura verticale. La corrosione dei messaggi in metalli non preziosi e la mancata corrispondenza dei metalli tra i nuclei di centraggio e corone finali possono causare frattura verticale.
Root morfologia svolge anche un ruolo nella incidenza di fratture. frattura radicolare aumenta se si utilizzano i messaggi nelle radici mesiobuccal dei molari superiori e le radici mesiali dei molari inferiori. Bonded nuclei amalgama Corono-radicolare sono il gold standard per molari. Messaggi sono scoraggiati nei denti molari. Ritenzione e la forma di resistenza dovrebbero essere sviluppati dalle altre pareti della dentina, l'uso giudizioso dei primi 3 mm di spazio canale e /o di perni e buche.
I sistemi in fibra di carbonio (RST) pubblicare disponibili sul mercato oggi vantare poco o fratture e sembrano essere il sistema di scelta per il restauro dei denti trattati endodonticamente.
ABUTMENT POTENZIALE
denti non vitali utilizzati per sostenere protesi fisse o rimovibili parziali tra cui overdentures con allegati sono più soggetto a fratture fallimento. Tuttavia, un recente studio prospettico con perni in fibra di carbonio ha dimostrato che non ci può essere un potenziale maggiore di frattura utilizzanti fissato contro singoli pilastri.
OCCLUSALI SCHEMI
Dal momento che la forza media morso è di 168 libbre per pollice quadrato e dei denti non vitali hanno meno propriocezione, l'occlusione deve essere attentamente valutato e interferenze di bilanciamento deve essere rimosso per la protezione contro frattura. La protezione contro parafunzione dovrebbe essere introdotto all'inizio del trattamento per mezzo di una stecca superficie piana. overbite profondi avranno bisogno la ghiera minima (2,0 mm), con attenzione al sistema di guida anteriore. Se possibile, durante il trattamento endodontico il dente deve essere messo fuori occlusione. L'uso di elementi intermedi a sbalzo non è raccomandato durante la fase ricostruttiva del trattamento, anche quando i denti antagonisti è una protesi totale o parziale (Fig. 3).
denti anteriori
Denti anteriori con intatta marginale creste, cingula e bordi incisali bisogno solo di un dentina legato restauro. La presenza di restauri di grandi dimensioni o multipli o estetica inaccettabili può precludere opzioni conservatori. denti trattati endodonticamente decolorati possono essere sbiancate esternamente per evitare la possibilità di riassorbimento. faccette in ceramica sono anche una valida opzione a seconda della quantità di distruzione coronale. Superiore e incisivi inferiori si prestano bene a tutti i sistemi postali (disponibili oggi sul mercato) ma solo un sistema passivo dovrebbe essere cementato per evitare fratture. canali rotondi bisogno antirotazione che può essere sviluppata dalla restante dentina coronale o se manca, in forma di perni, solchi o buche per garantire un nucleo di resina sicura. Canini d'altra parte hanno canali nastro e farebbero meglio con un tassello personalizzato. sistemi a fibre di quarzo pubblicare curate luce sembrano molto promettenti per questo tipo di configurazione canale e anche per la realizzazione di restauri esteticamente superiore. (Fig. 5)
denti posteriori
copertura cuspide completa su molari e premolari è il trattamento di scelta. Questo vale anche per i denti opposti protesi totali o parziali a causa della ulteriore perdita propriocettiva e la capacità di sviluppare le forze pesanti quando è coinvolto un solo protesi. Un nucleo di amalgama corono-radicolare legato con o senza perni è il materiale di scelta. Queste sottostrutture equi bene anche come monconi per protesi parziali fisse o amovibili. La regola empirica nel determinare la necessità di modulo resistenza di ritenzione supplementare è la presenza di 4 mm di parete del dente. Questa altezza può essere ottenuto utilizzando la camera pulpare e, se necessario, la prima 2-3 mm di canale radicolare.
MESSAGGI
Un post è solo necessario mantenere un nucleo e, come tale, il diametro , lunghezza e design sono della massima importanza. messaggi attivi filettati sono più ritenzione di messaggi seghettati, che sono più di ritenzione di messaggi facce lisce. messaggi a lati paralleli sono preferibili a rastremata. i messaggi espressi su misura sono di solito affusolata e più problematica. messaggi personalizzati colato devono essere espressi dal stesso metallo che verrà utilizzato nel nucleo finale e la corona. Come pure, essi dovrebbero avere un posto a sedere occlusale positivo e un percorso di sfiato di fuga per il cemento. messaggi lati paralleli possono essere creati da modelli di plastica ma dovrebbero cono quando si avvicinano radicolare.
Il diametro post non dovrebbe superare 1/3 del diametro della radice causa della possibilità di perforazione e l'aumento del potenziale di frattura (Fig . 4). L'importo minimo di spessore dentina dove finisce post dovrebbero essere di 1 mm di lunghezza Messaggio pari a Crown Heights è necessario non solo per la conservazione, ma per ammorbidire le forze che agiscono lungo la superficie della radice. I medici ritengono che un puntale 2,0 millimetri assicura funzione sul dente e non il complesso nucleo palo. Ma in realtà, quando estesa distruzione coronale avvenuta, la corona fa funzione sul nucleo palo e crea così un potenziale di frattura e delaminazione del nucleo.
guttaperca viene rimosso con uno strumento caldo o con frese Gates Glidden. La rimozione della guttaperca per il posto dovrebbe essere completata alla fine della nomina obliterazione. La decisione se un post è necessario deve essere fatta prima che i endodonzia è completato, così la necessità di pianificazione del trattamento precoce. Il bagliore finale e sagomatura del canale radicolare devono essere compilati a mano tenuto peeso alesatori. set di trapano Parapost non dovrebbero mai essere utilizzati nel canale radicolare a causa di possibile perforazione.
Se il 50% o più del suono struttura dentale coronale rimane, non entrano l'anatomia radicolare con un post.
NUCLEO
la funzione del nucleo è di fornire ritenzione e resistenza alla protesi definitiva. Dentina legati rinforzato compositi di resina e leghe fase dispersa (meno dispersione iniziale) sono i materiali di scelta. Questi materiali di base può o non può essere combinato con un post. Tutte le linee di finitura corona deve essere di 2 mm apicale ai materiali di base. Se questo traguardo non può essere sviluppato a causa di carie profonda o una grave frattura, quindi estrusione o allungamento della corona deve essere completata (Fig. 6).
CEMENTAZIONE
Il medium cementazione migliora la ritenzione, aiuti nella distribuzione di stress, e sigilla ideale microspazio tra il palo e il dente. Recenti studi hanno sostenuto l'uso dei cementi bassa viscosità della resina in combinazione con la rimozione dello smear layer dalle pareti del canale. Alcuni cementi formano uno strato di collagene ibrido all'interfaccia dentina cemento e in aggiunta, legame al metallo.
SINTESI
L'uso di routine di tasselli per il restauro dei denti trattati endodonticamente non è più obbligatoria.
la chiave del successo è quello di avere un 2 millimetri ghiera di struttura del dente solido al di sopra del margine della corona.
Se i criteri elaborati in questa revisione non possono essere soddisfatte forse il miglior trattamento sarebbe la rimozione e la sostituzione con un impianto o di un fisso bridge.OH
Bruce Glazer è orale Prosthodontic membro del consiglio editoriale di salute. Ha recentemente ricevuto una borsa di studio presso l'Accademia di Odontoiatria internazionale.
Salute Orale accoglie questo articolo originale.