quattromila anni fa, un certo numero di decisioni legali babilonesi sono stati compilati in quello che divenne noto come il Codice di Hammurabi. Quello riferimento la costruzione di abitazioni e la responsabilità inizia la loro sicurezza; se un costruttore ingegneri una casa per un uomo e non lo rende fermo, e la struttura crolla e provoca la morte del proprietario, il costruttore sarà messo a morte. Noi siamo tutti i costruttori e ingegneri di sorta; si calcola il percorso delle nostre braccia e gambe con il computer del nostro cervello e ci cattura palle da baseball e palloni da calcio con una maggiore affidabilità rispetto alle più avanzate intercetta missili sistema di armi. Nella nostra vita professionale però, in contrapposizione al paradigma di odontoiatria basata sull'evidenza, i nostri sforzi come i costruttori spesso si basano esclusivamente su esperienza personale, la conoscenza intuitiva e aneddoti di strategie di successo.
Le sfide poste dalla implantare guidata pianificazione del trattamento mandato vigilanza della interazione tra coloro che sono coinvolti nella ricerca e sviluppo, produzione e distribuzione ei capi della ideologicamente diverse discipline. spostamenti temporali e tendenze nel mix servizio sono parte dell'evoluzione dell'arte e della scienza di odontoiatria; in una certa misura, l'impianto guidato vettore ha catturato il cuore e le menti di coloro che cercano di annullare conservazione della struttura del dente naturale dell'ecosistema orale e divinizzare la sostituzione orthobiologic. Le entità aziendali da cui deriva i nostri strumenti troppo spesso non riescono a distinguere il punto in cui la scienza e la politica finisce inizia.
Posizionando sostenitori e accoliti all'avanguardia delle loro campagne di marketing, hanno effetto di cambiamento; tuttavia, il loro sostegno per l'istruzione è diretto verso la diffusione di prodotti, non i fondamenti e rudimenti di imperativi biologici. studi clinici di grandi dimensioni di coorte prospettici con criteri chiaramente definiti per la sopravvivenza, con e senza l'intervento, la qualità della vita e le informazioni risultati economici sono essenziali per confrontare i trattamenti fondamentali alternativi. Questi studi richiedono esperienza, il tempo, e il sostegno finanziario dei vari soggetti interessati, professionali e aziendali simili. 1 "L'autorità di coloro che insegnano è spesso un ostacolo per chi vuole imparare"…. Cicerone I sapientoni protesici sostengono che i costi spirale di salvare denti endodonticamente ritirati, in cui l'estrazione potrebbe rivelarsi il punto finale comuni, pone la questione se tali denti devono essere sacrificati in anticipo. Ruskin et al concluso che le protesi hanno maggiore successo della terapia endodontica, sono più prevedibili, e costano meno se si considera il fallimento "inevitabile" del trattamento iniziale canalare, ritrattamento, e la chirurgia periapicale. 2 È terapie responsabili o irresponsabili convenienza che giustifica la rimozione e il ripristino di tali denti fin dall'inizio con una protesi supportata da impianti? Si può eticamente sostenere che l'estrazione è giustificato come il costo finanziario di estrusione ortodontica /chirurgia dei tessuti molli, ritrattamento endodontico e post /core /corona fabbricazione è maggiore di estrazione con un restauro implantare-sostenuta, e con ogni probabilità, più prevedibile? 3 Jokstad et al 4 identificate più di 220 marche di impianti nel mercato dentale. Con variabilità in superficie, forma, lunghezza, larghezza e forma, ci sono potenzialmente più di 2000 impianti per ogni situazione di trattamento. Una revisione sistematica da Berglundh et al 5 ha valutato la segnalazione di biologici e tecnici complicazioni in studi prospettici di impianto. I loro risultati hanno indicato che mentre la sopravvivenza degli impianti e la perdita sono stati riportati in tutti gli studi, le difficoltà biologici come disturbi sensoriali, le complicazioni dei tessuti molli, perimplantiti /mucositi e la perdita di osso crestale sono stati considerati solo dal 40 al 60 per cento degli studi. complicazioni tecniche, come componente /collegamento e il fallimento sovrastrutture sono stati affrontati solo dal 60 all'80 per cento degli studi. Siamo come una professione in piedi a guardare e osservare le decisioni di trattamento pressioni di marketing forza essere fatta empiricamente, con materiali e tecniche non collaudate? C'è una somiglianza inquietante tra questi eventi ed i primi giorni di sviluppo dell'impianto. 6 Gli esperti endodontici sostengono che i principali studi pubblicati fino ad oggi suggeriscono che non vi è alcuna differenza nella prognosi a lungo termine tra gli impianti singoli denti e canalare restaurato denti trattati. Infatti, indipendentemente dalla somiglianza dei risultati del trattamento, la preponderanza di complicazioni post-trattamento favorisce terapia endodontica. Pertanto, la decisione di trattare un dente endodonticamente o per effettuare un singolo impianto dente dovrebbe essere basata su criteri quali recuperabilità del dente, la qualità e la quantità di osso, esigenze estetiche, il rapporto costi-benefici, fattori sistemici, potenziali effetti nocivi e le preferenze del paziente. 7-11 Una revisione dei risultati del trattamento endodontico di Friedman e Mor 12 utilizzati radiografica assenza di malattia e clinica assenza di segni e sintomi come i parametri che definiscono per il successo. Hanno suggerito che la possibilità di avere un dente estratto dopo il fallimento di un trattamento iniziale di endodonzia, ritrattamento, e la chirurgia apicale collettivamente sarebbe circa 1 su 500 casi. Il dialogo a confronto "trattamento endodontico vs terapia implantare" si affaccia stridente il fatto cruciale che spesso è il calibro del restauro e la sua prognosi e non la prognosi endodonzia di per sé, che è il determinante del risultato del trattamento . Il mandato primario biologica di qualsiasi procedura dentale è il mantenimento dell'ecosistema oro-facciale in uno stato libero da malattia. terapie endodontiche chirurgici e non chirurgici sono stati storicamente modalità chiave nel raggiungimento di questo obiettivo fondamentale. Friedman ha osservato che "il paziente del peso di un tasso di 'successo' contro l'altro può erroneamente assumere le loro definizioni di essere comparabili e selezionare il trattamento alternativo che sembra offrire la migliore possibilità di 'successo'". 13 L'enigma che i ricercatori e medici simili lottare con include sempre la non-scienza di emozioni pure. Questa pubblicazione affronterà risoluzione non chirurgica e /o chirurgico di non primari endodontici trattamento risultati e gli sforzi storici e attuali del settore dentale per progettare con successo la sostituzione biomimetico dei denti naturali e replicare i predicati strutturali che la compongono l'algoritmo di sostituzione di ossa, tessuti molli e dei denti. Ci sono molti livelli per la maturazione di "best dell'odontoiatria prove". Lo scopo di questo lavoro è quello di garantire che tutte le variabili dell'equazione pianificazione del trattamento di odontoiatria fondamentale siano comprese e dato lo stesso peso nella decisione cura globale processo di produzione. Quando possibile, la scelta trattamento dovrebbe essere un tentativo di salvare un dente con un approccio multidisciplinare, mettendo da parte le nozioni preconcette e pregiudizi. Finanze non dovrebbero dettare il consiglio offerto. Inoltre, si consiglia di rinunciare essere clinicamente "conservatore". Il trattamento non deve essere avviata in assenza di una valutazione critica del potenziale di tutti i fattori che contribuiscono ad equiparare con esito positivo. Quando necessario, la cura deve essere presa per effettuare ogni procedura diagnostica disponibile, anche quelli di natura più invasivo (Figura 1). Prima di arrivare ad una diagnosi e il trattamento progetto definitivo, il medico deve ottenere il consenso da parte del paziente per eliminare ogni restauro al fine di analizzare la struttura del dente residuo e valutare la possibilità di effettuare il trattamento in modo affidabile prevedibile. Il paziente deve capire nel dettaglio, la fattibilità di e il margine per il successo di ogni opzione di trattamento presentato. 14 Ci sono pochi studi in letteratura endodonzia analizzando le ragioni per l'estrazione di denti trattati endodonticamente. Root pieni denti sono sempre inclini a estrazione a causa della distruzione cariosa non ripristinabile e la frattura di cuspidi non protetti. Tamse et al scoperto che mandibolari primi molari sono stati estratti con greaterfrequency di mascellari primi molari; la più significativa differenza causale era l'incidenza di frattura verticale (VRF - 1,8% molare mascellare, 9,8% molare mandibolare). 15 denti non coronate dopo l'otturazione vengono persi con sei volte la frequenza di quelli restaurati con restauri copertura totale. 16 fallimento procedurale, perforazione iatrogena o stripping, riassorbimento idiopatica, traumi, e la malattia parodontale contribuiscono in misura minore. Il principale fattore biologico che influenza endodonzia fallimento l'esito del trattamento con la possibilità di estrazione sembra essere il punto di insulto microbiologica per la polpa e dei tessuti periapicali, come si evince dalla diagnosi periapicale e la grandezza di periapicale pathosis 17 (Tabella I) ( figs 2a, 2b, 2c). dentina è il tessuto mineralizzato più abbondante nel dente umano. A dispetto di questa importanza, più di mezzo secolo di ricerca non è riuscita a fornire valori coerenti delle proprietà meccaniche della dentina. In odontoiatria clinica, la conoscenza di queste proprietà è fondamentale per qualsiasi numero di variabili che vanno da innovazioni nel design preparazione alla scelta dei materiali e metodi di incollaggio. Il modulo di Young (la misura della rigidità di un materiale elastico isotropo) ed il modulo di taglio (modulo di rigidità) sono diminuiti dal comportamento viscoelastico (dipendente dal tempo di stress rilassamento) alla velocità di deformazione di fisiologica rilevanza (funzionale). I dati di resistenza alla trazione riportato suggerisce che il fallimento inizia a difetti. Questi difetti possono essere intrinseca, forse le regioni di mineralizzazione alterato, o estrinseca, causati dalla cavità o la preparazione del canale postale, usura o danni. Ci sono stati pochi studi di resistenza alla frattura o affaticamento. 18 Infine, poco si sa circa le proprietà biomeccaniche di forme alterate di dentina successiva a decadere, l'influenza di irriganti, prodotti chimici e la scelta di curare tecniche utilizzate per restauri incollati. 19 Gli studi suggeriscono che ci sono almeno due forme di dentina trasparente o sclerotica; una forma associata con carie e una forma associata con i cambiamenti legati all'età nella radice. L'impatto sulla forza dente in funzione di queste forme alterate di dentina non è ben compreso. La prevedibilità a lungo termine dei residui struttura dentale coronale di funzionare in modo commisurato alle esigenze dell'ecosistema oro-facciale, può avere bisogno di essere rivalutata alla luce delle osservazioni che dentina sclerotica, a differenza di dentina normale, non presenta cedere prima di fallimento e che la durata a fatica è deleterio colpito ad alti livelli di stress. 20 Meccanismi per dissipazione di energia e crack resistenza di crescita presenti nei giovani dentina non sono presenti nella vecchia dentina. possono avere bisogno di essere amplificato per affrontare il fatto che la resistenza di crescita cricca di fatica della dentina diminuisce con l'età i metodi e le tecniche di restauro, in particolare per quanto si riferisce alla ghiera creazione di denti trattati endodonticamente, 21 (Figura 3). La comprensione delle proprietà meccaniche dei denti è essenziale al fine di affrontare il problema clinico più comune che colpisce tutti i denti trattati endodonticamente, frattura, che, nonostante anche una minima perdita di struttura dentale può essere abbastanza grave da richiedere la rimozione. < sup> 22-24 L'ipotesi che dentina aumenta fragilità con umidità ridotta è stato smascherato; conservando dentina massa è la condizione sine qua non della prevenzione delle fratture. Kuttler et al ha riferito che lo spessore della dentina correlato inversamente per postare diametro spazio nelle radici distali dei molari mandibolari. 25 A # 4 Gates-Glidden trapano causato perforazioni striscia nel 7,3% dei canali studiati. Gli autori raccomandano che le esercitazioni di Gates-Glidden non più grande di una dimensione # 3 da utilizzare. Dopo il trattamento endodontico, lo spessore della dentina lato biforcazione è stato inferiore a 1 mm in 82% delle radici distali studiate (Fig 4). Ci sono cause primarie che predispongono i denti di frattura e le cause secondarie che predispongono frattura dopo un periodo di tempo (Fig 5). Endodonzia è un componente di un processo interdisciplinare e di una catena è forte quanto il suo anello più debole. Successivamente a qualsiasi procedura endodontica, intensità delle sollecitazioni di concentrazione e di trazione di stress all'interno di un dente trattato endodonticamente dipenderà (1) le proprietà del materiale della corona, posta, e materiale di base prescelto, (2) la forma del montante, (3) la forza adesiva alla corona-dente, core-dente, e post core-, interfacce post-denti, (4) la grandezza e la direzione dei carichi occlusali, (5) la quantità di struttura dentale disponibili e (6) l'anatomia il dente. Qualsiasi combinazione di concentrazione di sforzo Vectored e sollecitazioni ad alta resistenza si predispongono questi denti a frattura senza un disegno di restauro adeguatamente progettata. TABELLA 1. Come riportato da Chugal et al, il vettore più significativo impatto sulla guarigione post-operatoria è la presenza e entità della parodontite apicale pre-operatoria. SIZE SUCCESSO 0 millimetri 87,6% 1-5 millimetri 65,7% 5 millimetri 56,2% Reengineering risultati del trattamento negativo è una parte significativa del oeuvre endodonzia contemporaneo. La presenza di parodontite apicale può o non può influenzare l'esito del trattamento endodontico iniziale;. 26 tuttavia, vi è un consenso generale che parodontite apicale è la variabile più importante che influenza un risultato positivo con un ritrattamento non chirurgico e chirurgico 27-29 risultati di trattamento positivi possono essere più probabile in alcuni denti con una combinazione di entrambe le procedure, piuttosto che con una o l'altra sola (Figura 6). La premessa che ritrattamento non chirurgico migliora l'esito della chirurgia periapicale è stata sostenuta da entrambi gli studi storici e attuali. 30-32 apicale chirurgica "correzione" di infezioni intracanalari può isolare, ma non elimina, la microflora residua del canale radicolare. Si dovrebbe quindi essere limitato a situazioni in cui ritrattamento non chirurgico è giudicato impraticabile. Con la gamma di attrezzature e materiale sofisticato armamentarium endodontica convenzionale, questa è una considerazione remota al meglio. Quando l'eziologia è indipendente dal sistema dei canali radicolari, la chirurgia è il trattamento più vantaggioso. 33 ritrattamento non chirurgico può ancora essere indicato in questi casi, soprattutto quando l'infezione intracanalare non può essere esclusa. vincoli di tempo o pressioni finanziarie, non dovrebbero mai essere un fattore nel fare un intervento chirurgico la prima scelta di trattamento (Fig 7). Le variabili associate ritrattamento non chirurgico sono una miriade e studi sull'esito dei trattamenti in endodonzia sono stati egregiamente abusi da parte di coloro che intendono sminuire il valore di reengineering denti naturali. Molti studi hanno classificato denti con carie, fratture, coinvolgimento parodontale e poveri restauri coronali come risultati negativi endodonzia. 34,35 errori procedurali precedenti, 36 considerazioni di occlusione, 37 scelta dei materiali per il restauro 38 e progettazione del componente copertura completa tutto suggerisce che il successo è una funzione di pianificazione completo di trattamento quanto competenze tecniche. migliori studi evidence based o controllate prove dovrebbe concludere che questi sono cause non endodonzia di fallimento e che il successo del trattamento endodontico è di per sé elevato e prevedibile. Kvist e Reit 39 hanno dimostrato che, mentre i casi chirurgici possono dimostrare tassi di guarigione superiori a quelli dei casi di ritrattamento non chirurgici inizialmente, quattro anni fuori non vi era alcuna differenza tra le due modalità a causa di "ritardo" fallimento chirurgico . Il tasso di fallimento della terapia chirurgica sembra essere analogo al tasso di guasto per ritrattamento in funzione delle dimensioni dei Livelli lesione treated.40 di resezione apicale 41 e del tipo di materiale di riempimento fine radice fare la differenza nel trattamento chirurgico successo esito; 42 tuttavia, la dentina legato tecnica composita e l'utilizzo di materiali compomero non è stato ampiamente riportato. Poiché queste tecniche cupola faccia radice resezione, sigillando i tubuli taglio, possono rivelarsi i mosteffective protocolli chirurgici retrogradi di tutti. Per quanto riguarda periapicali re-intervento chirurgico, la letteratura non è chiara. Gagliani et al 43 rispetto chirurgia periapicale e ri-intervento chirurgico nel corso di un periodo di follow-up di 5 anni. Utilizzando l'ingrandimento e preparati root-end di microchirurgia, l'esito positivo di un intervento chirurgico primario era 86% e il 59% per resurgery. Mentre altri hanno mostrato risultati positivi per resurgery, la decisione rimane specifica altamente caso. Nonostante i nostri migliori sforzi, i risultati del trattamento endodontico negativi si verificano e la sostituzione orthobiologic dei denti e delle loro strutture di ancoraggio circostanti è una parte integrante della pianificazione del trattamento fondamentale contemporaneo. Un recente articolo di Assuncao et al 44 descrive i metodi di ingegneria utilizzati in odontoiatria per valutare il comportamento biomeccanico di impianti osseo-integrati. Photo-elasticità viene utilizzato per determinare i fattori di stress concentrazione in geometrie irregolari. L'applicazione della metodologia estensimetro su impianti dentali fornisce sia in vitro che in vivo ceppi di misura sotto carichi statici e dinamici. analisi agli elementi finiti in grado di simulare lo stress utilizzando un modello di computer creato per calcolare lo stress, tensioni e spostamenti. L'analisi dell'impatto dei fattori di rischio meccanici /tecnici sulle ricostruzioni supportate da impianti va oltre lo scopo di questa pubblicazione; Tuttavia, la sostituzione dei denti persi da impianti dovrebbe, senza esenzione, fornire una sensazione di restitutio ad integrum. I mezzi con cui il ripristino della condizione originaria all'interfaccia "corona /root" è idealizzato saranno dettagliati. "La struttura e la composizione dei denti si adatta perfettamente alle esigenze funzionali della bocca, e sono superiori rispetto a qualsiasi materiale artificiale. Quindi prima di tutto, non nuocere ".... Anonymous una maggiore quantità uniforme di dentina coronale amplifica notevolmente la resistenza alla frattura di denti trattati endodonticamente indipendentemente dal sistema postale utilizzato o la scelta del materiale per il restauro copertura completa. 45 Un recente articolo di Coppedè et al hanno dimostrato che la meccanica di attrito-bloccaggio e il design solido di monconi conici interni forniti maggiore resistenza alla deformazione e frattura sotto obliqua carico di compressione rispetto ai pilastri esagonali interne. 46 Questi due "apparentemente" disparate osservazioni definiscono il continuum intrinseca tra ingegneria dente naturale e dei principi di ingegneria necessari per replicare orthobiologically stato nativo. L'uso di una ghiera o l'anello e un post-core bonded o intimamente adatta per ripristinare la funzione e la forma di un dente trattato endodonticamente è analogo all'uso di un lungo, un'interfaccia accoppiamento ad attrito conica con una vite di fissaggio ( Morse cono) per fissare un pilastro di un appuntamento fisso. In entrambi i casi, il ruolo della pressione di contatto tra le superfici di accoppiamento per generare una resistenza di attrito fornisce un collegamento bloccato. Questo è stato spettacolo effettuare la stabilità a lungo termine di sostegno cresta ossea per i tessuti gengivali sovrastanti e mantiene un apparato di attacco parodontale protettivo ed estetico sano. 47 L'architetto romano Vitruvio '(Marco Vitruvio Pollione) Descrizione della forma umana perfetta in termini geometrici è stata una fonte di ispirazione per Leonardo da Vinci che ha illustrato con successo le proporzioni indicate nel 'lavoro' Vitruvio De Architectura '. Il risultato, l'uomo vitruviano, è uno dei disegni più riconosciuti in tutto il mondo ed è accettato come lo standard di bellezza fisica umana. Vitruvio teorizzato che la simmetria essenziale del corpo umano con le braccia e le gambe estese dovrebbe andare bene nelle forme geometriche perfette; il cerchio e il quadrato. Ci sono voluti Leonardo Da Vinci a riconoscere che il cerchio e il quadrato sono solo tangente in un unico luogo, la base. Osservare l'inserto nella figura 8. La piattaforma di stabilizzazione per la forma umana delineato inizia in quel tangente; l'intersezione è graficamente analoga alla configurazione strutturale del platform switching. La relativa semplicità di questo costrutto rafforza l'ovvio. Quando ci confrontiamo disegno negli esseri viventi ai disegni artificiali che ispirano, un sorprendente parallelo emerge. Quasi tutti i prodotti della tecnologia dell'uomo non sono altro che imitazioni di quelli in natura e di solito, non riescono a abbinare il design superiore negli esseri viventi. Si consideri la perfezione tecnica che è l'uovo. La sua forza risiede nella sua forma sferoide oblato. Un colpo al lato di un uovo da un oggetto tagliente mette pressione attraverso il guscio sottile e si rompe facilmente. Però; se l'uovo viene compresso direttamente sul suoi poli, la pressione vettorizzato è compresso lungo la struttura superficiale, non attraverso il guscio; l'uovo non può essere rotto senza forza straordinaria. Tuttavia, se un foro di perno viene creato in uno dei poli perturbano l'integrità della struttura, la pressione sarà facilmente rompere l'uovo, commisurato con un forte colpo al lato. In geometria, un ovale è una curva simile a un uovo o un'ellisse. Gli architetti e gli ingegneri hanno usato le curve morbide ovate a sostenere il peso delle strutture sopra uno spazio aperto letteralmente dal secondo millennio aC. Questi archi, volte e cupole può essere visto in edifici e ponti in tutto il mondo; l'esempio più pervasivo essendo gli archi Keystone utilizzate dai romani per acquedotti e mulini. Un arco dirige pressione lungo la sua forma in modo che comprime il materiale da costruzione da cui è costruito. Anche un blocco di cemento è facilmente rotto se si ha colpito sul lato con una slitta. Ma sotto le forze di compressione dall'alto, il blocco è incredibilmente forte e inflessibile. Molti ricorderanno il peso gravante esperimenti treppiedi dalla scuola del grado in cui un uovo agisce come una delle tre gambe di sostegno di una sezione quadrata di cuscinetto in legno libri come il carico. La struttura potrebbe sostenere più di sessanta libri, quasi venti chili, prima di rompere l'uovo di supporto. Basta guardare al tronco radice e la struttura del dente coronale di un denti pluriradicolati e diventa evidente che la forza della forma del dente è dipendente da una forma ad arco per la sua integrità (Figure 8, 9). E 'possibile che questa impresa naturali di meraviglia di ingegneria per essere biomimetically replicati i parametri di progettazione di impianti Osseo integrati? Ci sono una serie di paradigmi che continuano ad alimentare la riflessione nelle comunità cliniche e scientifiche dentali relativi ai predicati ingegneria ottimali per disegno dell'impianto. Questi includono liscia contro superfici ruvide, sommersa contro le tecniche di installazione non-sommersi, misti contro le ricostruzioni esclusivamente su impianti dentali-impianto, cono Morse fissazione moncone contro una interfaccia e titanio di testa-joint monconi vs. monconi estetici in situazioni cliniche dove l'estetica è di primaria importanza. Il moncone cono-vite ha dimostrato di ridurre micromovimenti, riducendo il peso della componente di allentamento e frattura. Ciò consente l'identificazione degli effetti dei parametri quali attrito, proprietà geometriche della vite, l'angolo di conicità, e le proprietà elastiche del materiale sulla meccanica del sistema. In particolare, viene identificata una relazione tra la coppia di serraggio e la pretesa vite. È stato dimostrato che la coppia allentamento è inferiore alla coppia di serraggio per valori tipici dei parametri. La maggior parte del carico di serraggio è portato dalla sezione rastremata del moncone, e in certe combinazioni di parametri la pretesa nella vite può diventare zero. Ciò consente l'identificazione degli effetti dei parametri quali attrito, proprietà geometriche della vite, l'angolo di conicità, e le proprietà elastiche del materiale sulla meccanica del sistema. In particolare, viene identificata una relazione tra la coppia di serraggio e la pretesa vite. È stato dimostrato che la coppia allentamento è inferiore alla coppia di serraggio per valori tipici dei parametri. La maggior parte del carico di serraggio è portato dalla sezione rastremata del moncone, e in certe combinazioni di parametri la pretesa nella vite può diventare zero. Questa connessione moncone conico fornisce un'elevata resistenza alla flessione e la coppia di rotazione durante la funzione clinica, che riduce notevolmente le possibilità di frattura della vite o allentamento. Il seme di un albero ha la natura di un ramo o ramoscello o germoglio. Si tratta di una parte della struttura, ma se separati e impostare sulla terra per essere meglio nutriti, l'embrione o il giovane albero in esso contenute attecchisce e cresce in un nuovo albero .... Newton pressione sulla piastra corticale cervicale, micro-movimento dell'interfaccia fixture-abutment (FAI) nonché perdite microflora e la colonizzazione in e all'interno del FAI sono alcuni dei vettori patologici associati ossea rimodellamento, sia crestale e periferiche per impianti dentali. 48 considerazioni occlusali ingegnerizzato in disegno dispositivo dovrebbe consentire la distribuzione del carico ottimale per la stabilità del carico permanente durante il carico funzionale, ridurre il trasferimento di stress funzionale ai tessuti di interfaccia e migliorare la reazione biologica dei tessuti di interfaccia per occlusale generato condizioni di trasferimento di stress. 49 modifiche future di impiantare la biomeccanica dovrebbe concentrarsi su progetti in cui il quadro trabecolare ossea mantenendo l'apparecchio possa adattare alla quantità e la direzione delle forze meccaniche applicate, far fronte ai carichi fuori asse, compensare occlusale aereo per altezza dell'impianto rapporti differenze così come la regolazione alla flessione mandibolare e alla torsione. 50 In questa nuova era di impianto guidato la pianificazione del trattamento, infissi devono essere progettati per sostenere corone singole con cantilever invece di impianto /impianto o connessioni impianto /denti per un arco di qualsiasi grado. Queste iterazioni di progettazione tecnica ridurrà al minimo carico di coppia elevato stress a livello di interfaccia di impianto moncone e ovviare aree con grado di insufficienza ossea. L'obiettivo dovrebbe essere quello di replicare biomimetically allo stato naturale al massimo grado (Figure 10a, 10b) per quanto riguarda la capacità di carico. stabili i livelli di osso crestale sono il metro con il quale il successo del trattamento e la salute vengono misurate nel ecosistema oro-facciale che si tratti di ritenzione dente naturale o la riabilitazione di restauro e /o sostituzione. E 'quindi sorprendente che le norme sull'esito dei trattamenti per osteointegrazione accettano rimodellamento osseo crestale ed il riassorbimento di fino a 1,5 -. 2 millimetri nel corso del primo anno successivo posizionamento fixture e l'inserimento di protesi 51 Il concetto di " ampiezza biologica "delinea la dimensione minima tessuto molle che è fisiologicamente necessaria per proteggere e separare la cresta ossea da un sano margine gengivale denti circostante e l'ambiente peri-implantari. Un sigillo di batteri, la mancanza di micro-movimento associato con un'interfaccia presa di attrito ed una seconda fase chirurgica minimamente invasiva (dove indicato) senza grandi traumi ai tessuti periostali sono fattori importanti nel prevenire la perdita ossea cervicale. La letteratura suggerisce che la stabilità dell'interfaccia impianto /componente secondaria può avere un importante ruolo iniziale da svolgere nella determinazione dei livelli di osso crestale. studio seminale 52 di Tarnow sul sostegno altezza cresta ossea per la papilla interdentale ha mostrato chiaramente l'influenza della cresta ossea sulla presenza o assenza di papille tra impianti e denti adiacenti. 53 Venti anni più tardi, la logica impone che anticipa perdita di osso crestale precoce e diminuita, seppur continua perdita, in anni successivi di funzione, avrebbe dovuto essere progettato su sostituzione algoritmo per tessuti peri-implantari 54 non vi è alcun modo logico per la scoperta delle leggi elementari. C'è solo il modo di intuizione, che viene aiutato da una sensibilità per l'ordine che sta dietro l'apparenza .... Einstein commutazione Platform teorizza che utilizzando un diametro di battuta di una dimensione minore rispetto alla periferia della fixture implantare, spostamento orizzontale della connessione impianto-moncone ridurrà rimodellamento e riassorbimento dell'osso crestale dopo l'inserimento e Caricamento in corso. Il concetto implica che dura stabilità dei tessuti peri-implantare genererà dei tessuti molli e la conservazione della papilla. Maeda et al hanno riportato che i livelli di stress nella zona dell'osso cervicale periferico ad un apparecchio sono stati notevolmente ridotti quando un moncone stretta diametro è stato collegato in confronto ad una dimensione adatta al diametro fixture. 55 Gli autori hanno concluso che la biomeccanica vantaggio di spostamento concentrazioni di tensione di distanza dalla zona cervicale diminuiranno il loro impatto sulla dimensione biologica dei tessuti duri e molli che si estende in direzione apicale dal FAI (figure 11a, 11b, 11c). Lo svantaggio intrinseco è che sposta stress per la vite di riscontro con il potenziale per allentare o frattura. Ericsson et al 56 neutrofili rilevato infiltrarsi nella zona di tessuto connettivo contattando l'interfaccia impianto-pilastro. L'impianto con il quale platform switching /spostamento riduce la perdita di tessuto osseo intorno agli impianti è stato studiato da Lazzara et al. 57 Gli autori hanno ipotizzato che se il diametro moncone corrisponda a quella dell'impianto, l'infiltrato cellulare infiammatorio si forma nel tessuto connettivo contattando il microgap creato al FAI. Se una battuta di diametro più stretto è collegato al più ampio dell'impianto collo, il FAI viene spostato lontano dal bordo esterno dell'impianto, allontanando cellule infiammatorie infiltrano lontano dall'osso. Ipoteticamente, meno perdita di osso crestale è previsto e un aumento della disparità impianto /componente secondaria consente l'integrazione dei tessuti molli peri-implantare più stabile. Baggi et al ha condotto un esperimento di analisi agli elementi finiti per definire la distribuzione delle sollecitazioni e la grandezza nella zona crestale intorno a 3 impianti disponibili in commercio - ITI Straumann & reg; (Institut Straumann AG, Basilea CH), Nobel Biocare & reg; (Nobel Biocare AB, Goteborg SE) e Ankylos & reg; C /X (Dentsply Friadent-, Manheim, DE). 58 modelli numerici di mascellare e segmenti ossei molare inferiore sono stati generati da immagini tomografia computerizzata e vettori di stress locali sono stati introdotti per consentire la valutazione del rischio di sovraccarico delle ossa. Diverse geometrie di osso crestale sono stati modellati. Tipo II qualità ossea è stata approssimata e l'integrazione ossea completa è stata assunta. Si è concluso che il /X dell'impianto Ankylos C sulla base della sua piattaforma di commutazione e il design posizionato sottocrestale dimostrato una migliore performance a base stress e minor rischio di sovraccarico delle ossa rispetto agli altri sistemi implantari valutati. commutazione della piattaforma, insieme a una connessione impianto-pilastro stabile sono accettati sempre più le caratteristiche del progetto di impianto essenziali necessari per ridurre o eliminare la perdita di osso crestale presto. salute orale accoglie questo articolo originale. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Christensen GJ. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Friedman S. Considerazioni e concetti di selezione dei casi nella gestione del post-trattamento della malattia endodontica (fallimento del trattamento). 14. 15. 16. 17. 17. 18. 19. 21. 22. 24.
Reengineering
Torna Uovo
Biomeccanica
commutazione Piattaforma:. per impostazione predefinita, o in base alla progettazione
Riferimenti