Premessa:
Ci sono domande sul fatto che clorexidina e fluoruro possono essere utilizzati insieme. Lo scopo di questo lavoro è quello di determinare se clorexidina (CHX) e fluoro (Fl), quando combinato potrebbe essere utilizzato come un potente strumento per la prevenzione della carie e gengiviti. Una ricerca nel corso di un periodo di 25 anni è stato condotto per individuare gli studi sui meccanismi di azione per CHX e FL, il razionale per la combinazione di clorexidina e fluoruro, e le interazioni tra CHX e Fl. Inoltre, gli studi che descrivono gli effetti di combinazioni di CHX e fluoruro di sodio (NaF) a diverse concentrazioni, gli effetti sulla produzione di acido associati con placca dentale, e gli effetti sulla CHX e Fl insieme nel ridurre gengiviti sono stati situati. La ricerca ha portato in circa 50 articoli. articoli supplementari sono stati ottenuti attraverso riferimenti articolo. L'obiettivo di questo studio era quello di preparare una revisione della letteratura sulla logica per la combinazione di clorexidina e fluoruro. Vi è evidenza clinica che una combinazione di CHX e Fl presenta una diminuzione della produzione di carie e gengivale. Quando viene utilizzato insieme topica nella stessa CHX veicolo e NaF non diminuire la presenza di libera ionizzato Fl né ridurre la disponibilità di CHX di sotto dei livelli terapeutici. Quando CHX e NaF sono stati combinati a diverse concentrazioni, tutti i campioni di placca hanno mostrato maggiori effetti inibitori della ricrescita placca e unità formanti colonie inferiore rispetto a quando gli agenti sono stati utilizzati separatamente. Clinicamente hanno dimostrato riduzioni significative e utili a infiammazione gengivale quando CHX e NaF sono combinati e utilizzati con normali pratiche di igiene orale. Da questa revisione della letteratura, è evidente che CHX e Fl (specificamente NaF) possono essere combinati senza perdere le loro proprietà individuali. Per alcuni gruppi ad alto rischio queste formulazioni possono essere essenziali per la salute orale. prodotti adatti e l'importanza della sequenza e la tempistica della loro applicazione devono essere riconosciuti dai dentisti e igienisti dentali.
La vasta ricerca è stata condotta per determinare i metodi per ridurre o eliminare la carie e gengiviti. Queste due malattie comuni sono associati con placca dentale. aggiunte chimiche per sbrigliamento placca meccanica sono stati studiati per aiutare nel controllo della formazione della placca dentale. Uno degli agenti più studiati ed efficaci per la prevenzione della carie è fluoro (Fl). Clorexidina (CHX) ha dimostrato di essere il più potente aggiunta chimica per ridurre gengiviti. Clorexidina è stato utilizzato anche per ridurre il numero di Streptococcus mutans per la prevenzione della carie. Sembrerebbe di valore per combinare questi due agenti nel controllo carie e gengiviti. combinazioni di fluoro e clorexidina sono stati testati nei dentifrici, gel, risciacqui, spray e varnishes.3,5,6,8,9,12-14,16-18,22,26-28 Attualmente, prodotti di combinazione commerciali non sono disponibili in Nord America. Ci sono domande sul fatto CHX e Fl possono essere utilizzati insieme a causa delle loro proprietà ioniche. Lo scopo di questa revisione della letteratura è quello di determinare se CHX e Fl quando combinato potrebbe essere utilizzato come un potente strumento per la prevenzione della carie e gengiviti per quegli individui per i quali la terapia convenzionale non è efficace.
BACKGROUND clorexidina e FLUORURO
la clorexidina è un antimicrobico e un cationica bisbiguanide che nella sua forma attiva ha la capacità unica di essere assorbiti da tessuti orali come idrossiapatite, superfici dentali, mucosa orale e mucine salivari per lunghi periodi di tempo, e poi rilasciato entro quando la sua concentrazione nella cavità orale è reduced.24,25 Questo esteso legame e lenta cessione permette l'antimicrobico per ridurre ricolonizzazione batterica di circa 24 hours.24,25 Mentre trattenuto nella cavità orale, CHX inoltre sembra essere adsorbite sulla superficie della cellula batterica dovuta alla carica negativa superficie cellulare al pH.4 fisiologica seguito al legame alla cellula batterica, CHX può interrompere la membrana citoplasmatica, danneggiando la barriera di permeabilità, consentendo l'ingresso della droga al citoplasma dove causa una precipitazione di il suo contenuto cellulare (Tabella 1) .11 CHX è stato studiato e trovato per essere efficace contro i batteri Gram-positivi e negativi, funghi, lieviti e sia aerobico facoltativo e flora.7 anaerobica per i suoi effetti battericidi su questi microrganismi è stata ampiamente studiata per l'uso in campo medico e dentali.
anione fluoruro viene comunemente usato nella prevenzione della carie dentale per rafforzare dente structure.10 Durante lo sviluppo dei denti e in qualche misura anche nella cavità orale, fluoroapatite si forma quando il fluoro è presente. Fluoroapatite resiste demineralizzazione acido significativamente migliore di idrossiapatite. Tuttavia, il fluoruro ha altri effetti contro microrganismi cariogeni (Tabella 1). Nella sua forma ionica ha la capacità di essere tossico per Streptococcus mutans (S. mutans) ad alte concentrazioni, ed a basse concentrazioni può esercitare un effetto antienzymatic sulla inibizione organism.10 di questi enzimi diminuisce la capacità di S. mutans a la produzione di acido e da trasportare e immagazzinare il glucosio e la sua analogues.10
MOTIVAZIONI combinare clorexidina e fLUORURO
Molte preparazioni a base di clorexidina o fluoruro sono disponibili per la prevenzione di gengiviti e carie (Tabella 2) . Luoma et al.16 afferma che "le osservazioni cliniche indicano agenti chimici singoli utilizzati nella prevenzione delle malattie dentali esercitano la loro azione solo o prevalentemente nei confronti sia carie o gengiviti." McDermid et al.18 ha proposto che una combinazione di un anticarie e agente antiplacca può essere utile e fornire un effetto protettivo additivo qualora ogni agente agisce in un sito diverso. Una combinazione potenzialmente utile di CHX in qualsiasi prodotto per l'igiene orale con l'aggiunta di fluoro potrebbe essere utile nel ridurre carie increments.29 Poiché non vi può essere un effetto inibitorio sulla produzione di acido e placca da CHX, può ridurre la sfida cariogeni sufficiente per fluoro ad agire più effectively.27 ci sono prove che, quando utilizzati insieme per la prevenzione della carie, CHX e Fl offrono vantaggi additivi e insieme possono rivelarsi molto utili nella prevenzione di diseases.12 orale sono stati condotti una serie di studi sugli effetti della combinazione di CHX e fluoruro nello stesso veicolo e le interazioni tra loro (Tabella 2) .5,6,12-17,21,22 nonostante le loro cariche opposte che hanno dimostrato di essere incorporato con successo nello stesso veicolo senza compromettere la loro individuale activity.5,6,12-17,21,27,28 sembra che ci sia più danni alle strutture esterne di S. mutans dalla combinazione di CHX e fluoruro che da ogni agente alone.20 si è ipotizzato che un combinazione di CHX e fluoruro potrebbe esporre una diminuzione della produzione di carie e inflammation.6 gengivale Esistono evidenze cliniche che questo è possible.16 è stato dimostrato che, quando usato insieme topicamente, fluoruro di sodio (NaF) e CHX nello stesso veicolo fare non diminuire la presenza di fluoro ionizzato libero o la sua azione protettiva sullo smalto, 6,16 né ridurre la disponibilità di CHX sotto levels.6,19 terapeutico
INTERAZIONI
la clorexidina, un forte composto cationico , ha la capacità di formare sali a bassa solubilità con anioni quali solfato, fosfato e chloride24,25 che può rendere un agente difficile incorporare in prodotti dentali senza perdere le sue proprietà antisettiche attraverso interazioni con altri ingredients.2 a fluoro utilizzato comunemente in dentifricio, monofluorofosfato (MFP), è stato studiato per la sua eventuale compatibilità nelle formulazioni con CHX.2 I risultati di questo studio ha dimostrato che, quando sono stati utilizzati concentrazioni clinicamente rilevanti di 0,2% CHX e 8,0% MFP, un precipitato visibile formata in tutto samples.2 questo eliminato una gran parte della CHX libera, che porta gli autori a concludere che MFP e CHX non sono compatible.2 in uno studio di Dolles et al., 5 si è constatato che, quando 2,0% CHX e lo 0,1% NaF sono stati utilizzati insieme in un dentifricio, il NaF potrebbe essere completamente recuperato, che porta alla conclusione che gli ingredienti diversi dal NaF interagivano e vincolante con CHX. Sodio lauril solfato, un detergente comunemente usato in dentifrici, è stato studiato per la sua compatibilità con CHX e anche trovato per reagire con e rendere CHX ineffective.1 Gli intervalli di tempo di 3 a 120 minuti tra uso di CHX e lauril solfato di sodio anche dimostrato che l'uso dei due agenti in un intervallo di 3 minuto non ha ridurre l'indice di placca e infatti devono essere utilizzati almeno 30 minuti a parte o preferibilmente due agenti più di 120 minuti apart.1 È evidente che ingredienti dentifrici che sono anionico tali come sodio lauril solfato e MFP possono avere effetti negativi sulla CHX sia prima che dopo il suo utilizzo. Ciò può essere dovuto a interactions21 ionico, ma fino ad oggi nessuna di tali interazioni sono stati trovati con NaF e CHX.12
prevenzione della carie
A causa della apparente compatibilità di CHX e NaF, una combinazione di due possono essere efficaci nella prevenzione della carie (Tabella 2) .28 nel corso di un periodo di due anni, Luoma et al.16 testato un CHX 0,05% e 0,044% NaF collutorio e dentifricio su scolari e ho trovato che ci sia una riduzione del 53% in incremento della carie . In questo studio, la carie interprossimali sono diminuiti del 73,2%, vestibolare /linguale dal 66,3% e occlusale carie del 15,3%, mostrando che la riduzione della carie significativi potrebbe essere ottenuto con l'eccezione della fessura caries.16 Ullsfoss et al.27 hanno scoperto che quando un 0,2% CHX collutorio è stato utilizzato due volte al giorno con un NaF collutorio 0,05% una volta al giorno sui bambini dove i premolari sono stati dotati di bande ortodontiche in programma per l'estrazione, il colluttorio al fluoro da solo non ha totalmente prevenire la carie, ma la CHX e NaF risciacqui utilizzato insieme erano più efficace. La riduzione della profondità della lesione e la perdita minerale dei denti esaminati dai dati microradiographic mostrò le lesioni essere nella stessa gamma di smalto suono. Un altro studio usando dentifrici ha mostrato una tendenza verso una diminuzione della carie Incidenza soggetti che utilizzano 2,0% CHX e lo 0,1% NaF insieme rispetto ai soggetti che utilizzano gli agenti separatamente. Il maggior numero di soggetti che non hanno avuto carie durante il periodo di studio erano della CHX e NaF group.5 È importante notare che questi dentifrici non contenevano Contrariamente sodio lauril sulphate.5 a questi risultati, l'uso di un CHX e fluoruro vernice per la prevenzione della carie prossimale nei bambini ha trovato la combinazione offerto alcun beneficio aggiunto quando applicato ogni sei mesi, se confrontato con un alone.22 vernice fluoro
riduzione delle placche
e 'noto che CHX e fluoro ad alte concentrazioni può produrre un effetto battericida contro S. mutans, i principali batteri responsabili di Studi caries.7 hanno dimostrato che quando CHX e NaF sono stati combinati in diverse concentrazioni tutti i campioni di placca hanno mostrato maggiori effetti inibitori di placca ricrescita e inferiori Formanti Colonie formando unità rispetto a quando gli agenti sono stati usati separatamente (Tabella 2) .9,18 CHX e NaF in una forma combinazione risciacquo stati usati su soggetti altamente colonizzati da S. mutans (quelli con 100% rilevabili S. mutans all'inizio della prova periodo) .27 dopo CHX e NaF risciacquo solo il 20% delle superfici ha mostrato la colonizzazione da S. mutans, mentre il gruppo di fluoruro di risciacquo ha mostrato 64% dei campioni di placca colonization.27 da questo stesso studio ha mostrato che dopo la CHX e NaF risciacquo solo il 53% dei campioni sono risultati positivi per S. mutans; mentre il gruppo di fluoruro è stato positivo 100%, dimostrando che il fluoro sola non eliminava S. mutans come effectively.27 Quando disinfezione con un gel CHX 1,0% seguita dall'uso quotidiano di un gel NaF 1,0% è stato utilizzato per analizzare la ricomparsa della S . mutans, è stato trovato che S. mutans soppressione era considerevolmente più lungo di un placebo, senza fluoride.29 Anche se S. mutans non è stato completamente sradicato in questo studio, c'è stata una diminuzione significativa nella quantità di ricolonizzazione da parte del bacterium.29 in contrasto con questi risultati, uno studio condotto da Mendieta et al.19 ha dimostrato che quando un CHX 0,12% e un CHX 0,12% e 0,022% NaF risciacquo sono stati testati per la placca ricrescita, la CHX risciacquo 0,12% eseguita meglio da un indice di quanto la combinazione risciacquare.
aCIDO pRODUZIONE
produzione acido svolge un ruolo importante nel processo di carie dentali ed è stato ipotizzato che, poiché CHX e fluoruro possono alterare questo processo in diverse fasi, quando usato insieme ci può essere una sinergica effect.18 una limitazione di fluoruro quando usato da solo è che ha difficoltà a prevenire la formazione della carie se il pH della placca è troppo low.27 un modo per aumentare il pH in modo che il fluoro può agire in modo più efficace sarebbe quella di utilizzare un agente in grado di ridurre la formazione di acidità di plaque.27 dentale Poiché CHX ha dimostrato di diminuire la placca e successivamente ridurre la quantità di produzione di acido, sembrerebbe essere un agente utile per utilizzare per eseguire la proposizione sopra. Fluoruro è stato anche dimostrato di inibire la glicolisi e acido, ma quando usati insieme con CHX il pH terminale dopo glicolisi ha dimostrato di essere molto inferiore se ogni agente sono stati usati alone.8,9,18,27 perdita minerale da smalto causa attacco acido è stato anche dimostrato di diminuire quando una combinazione di CHX e NaF sono stati utilizzati invece di NaF alone.27 Questa osservazione è stata ritenuta essere dovuto alla diminuzione della produzione di acido e una goccia pH per un breve periodo di tempo, permettendo così disponibili fluoruro per formare fluorapatite.27
gENGIVITE
Come è stato dimostrato che CHX e Fl insieme possono avere un effetto sulla produzione di carie, le formulazioni sarebbero di valore ancora maggiore se potevano anche ridurre gengiviti (Tabella 2). Quando un CHX 0,12% e 100 ppm NaF collutorio è stata valutata su un periodo di sei settimane in cui i soggetti risciacquati con la soluzione di prova o un placebo che conteneva né CHX né NaF, i risultati dello studio hanno mostrato che dopo sei settimane il maggior decremento gengivale sanguinamento è stato trovato con la CHX e gruppo NaF, ma significativo solo per il buccale posteriori mandibolare e linguale delle zone anteriori e posteriori mandibolari che può ricevere meno attenzione da parte toothbrushing.12 Un altro studio13 ha mostrato risultati simili quando lo 0,05% CHX e lo 0,05% NaF a un pH di 6,0 è stato testato su soggetti adulti per una riduzione dell'infiammazione gengivale insieme regolari pratiche di igiene orale. La soluzione di test ha mostrato sia una riduzione significativa e clinicamente utili in infiammazione gengivale e ha aggiunto un componente utile per normali pratiche di igiene orale e debridement parodontale per la riduzione delle bleeding.13 gengivale Per quanto riguarda le riduzioni di sanguinamento gengivale specifici della zona, è stato riportato che sanguinamento vestibolare è stato ridotto dal 63% al 14% e sanguinamento mesiale dal 59% al 39% usando un dentifricio e collutorio con 0,05% CHX e 0,044% NaF per due years.17 La combinazione di CHX e Fl in forma dentifricio è stato anche valutato per il suo effetto sulla gingivitis.28 uno studio ha mostrato che, a sei settimane di prova del gruppo di test sei mesi utilizzando un CHX 1,0% e 1000 ppm NaF dentifricio due volte al giorno avevano più bassa gengiviti e punteggi sanguinamento rispetto ai gruppi di controllo, ma poco supplementare riduzioni sono stati raggiunti dopo sei weeks.28
eFFETTI INDESIDERATI
Un effetto collaterale comune di CHX è dente colorazione e questo può essere il motivo per CHX non è stato incorporato nei prodotti disponibili in commercio progettati per lungo -term use.23 Studi della combinazione di CHX e FL hanno esaminato la quantità di dente colorazione del subjects.5,12-14,28 Quando usato in combinazione, sembra che il fluoro può produrre un effetto ridotto sulla propensione di CHX a causare dente staining.5 per supportare ulteriormente questo, è stato dimostrato che, quando i bambini risciacquato o spazzolato con CHX e preparazione NaF, vi era poca o nessuna colorazione dei teeth.16 La scoperta di questo studio è difficile da applicare agli adulti dal momento che la loro assunzione di bevande come il vino rosso, tè e caffè, e abitudine al fumo, ognuno dei quali può propensiate la colorazione da CHX, non fosse un fattore in questo studio che ha coinvolto children.13 un motivo proposto per questo diminuito colorazione a parte la dieta e fumare è che il fluoro può ridurre l'assorbimento di CHX per surfaces.5 orale interessante, quando un CHX e gel NaF e collutorio sono stati usati su pazienti che avevano ricevuto radiazioni oro-facciale e aveva poco o nessun saliva, non vi era alcuna colorazione presenti sui soggetti teeth.14 L'autore di questo studio postulato che salivamay hanno un effetto contributivo sulla propensione di CHX a causare staining.14
DISPOSITIVI dI CONSEGNA
La forma più comune di controllo della placca è spazzolamento con toothpaste.21 numerosi studi hanno dimostrato che CHX e NaF possono essere utilizzati insieme in forma dentifricio e provocare una diminuzione della placca, gengiviti e caries.5,6,16,17,21,28 e 'importante notare che, quando si utilizza un collutorio contenente CHX e un dentifricio contenente NaF, è stato trovato in uno studio che la terapia di combinazione mostra una maggiore efficacia quando il CHX viene utilizzato prima dentifricio, che è l'ordine opposto che molti dentifrici e collutori sono comunemente used.21 di maggiore importanza quando si combinano un CHX risciacquare con un dentifricio al fluoro che contiene sodio laurilsolfato è che i due essere utilizzato almeno trenta minuti apart.1
Collutori sono un altro veicolo comune per diffondere agenti chimici e molti studi hanno dimostrato che CHX e NaF può essere formulato anche insieme per diminuire la placca, gengiviti e carie in misura maggiore rispetto all'uso di una sola delle vernici agents.12-14,27 contenenti sia CHX e NaF sono stati testati, ma i risultati hanno dimostrato che non vi era alcun vantaggio di combinare i due agenti in uno vehicle.22 CHX e NaF gel sono anche stati formulati con successo e hanno dimostrato di essere di grande beneficio per la prevenzione della carie dentale e gengivite quando seguita da un CHX e NaF risciacquo nei pazienti che hanno ricevuto testa e del collo radiation.14 il gel impedito la formazione di carie e rimineralizzazione anche causato delle lesioni cariose incipienti, un risultato che non è stato trovato nel gruppo che ha utilizzato solo il CHX e NaF mouthrinse.14 gengivite è stato anche marcatamente ridotti in questo studio e senza complicazioni di infezione orale sono stati notati durante la period.14 studio
INDICAZIONI pER l'uSO
sembra possibile e vantaggioso utilizzare CHX e NaF contemporaneamente nella prevenzione della carie e gengiviti. Allo stato attuale, non ci sono prodotti disponibili in commercio che contengono sia CHX e NaF. Pertanto, quando si combinano due preparazioni separate di antimicrobici, professionisti della salute orale devono stare attenti per evitare interazioni antagoniste con la CHX e altri ingredienti tali individui Lauril sulphate.1 che hanno mostrato il massimo beneficio dall'uso di questa combinazione sono stati quelli identificate come aventi un alto rischio di carie, come i bambini, i pazienti di radiazioni orofacciali e il punto di vista medico-compromised.13,14,16 l'uso quotidiano della combinazione ha dimostrato di essere di maggior successo, mentre quando un risciacquo volta alla settimana è stato testato per cercare di aumentare la compliance, i risultati non hanno raggiunto significance.26 clinico per i pazienti attualmente trattati con poca prevenzione della carie e /o gengiviti dal loro regime attuale, questa combinazione può essere di valore, ma per l'uso cronico a lungo termine da parte della persona media, questa raccomandazione non è garantito in questa time.28
CONCLUSIONI
Dalla revisione di questa letteratura è evidente che, anche se CHX e FL (in particolare NaF) hanno cariche opposte, possono essere combinati senza perdere le loro proprietà individuali. Molti autori si rendono conto che la combinazione di questi due agenti chemioterapici non è richiesto per tutti, ma per alcuni gruppi ad alto rischio queste formulazioni possono essere essenziale per il mantenimento della loro salute orale. È chiaro che i prodotti commerciali che unisse CHX e NaF sarebbe di valore per la prevenzione della carie e gengiviti. Dentisti e igienisti dentali possono già utilizzare le combinazioni, tuttavia essi devono applicare i prodotti adatti e riconoscere l'importanza della sequenza e tempi nella loro applicazione (Tabella 3).
eeann Donnelly, Dip. D.H., 4 ° Anno B.D.Sc. Alunno; Hannu S. Larjava, D.D.S., Ph.D., Dipl. Perio, Sedia, Divisione di Parodontologia & amp; Igiene dentale; Bonnie J. Craig, Dip. D.H., M.Ed., Direttore, Igiene dentale di Laurea Completamento (B.D.Sc.) Programma, Facoltà di Odontoiatria, University of British Columbia.
salute orale accoglie questo articolo originale. riferimenti completa disponibile su richiesta
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Tabella 1: Effetto di fluoro e clorexidina su batteri
AgentEffect su Batteri
FluorideInhibition di enzimi intracellulari in basse concentrazioni
Tossico per S. mutans in alte concentrazioni < p> ChlorhexidineDisruption della membrana cellulare batterica
Tossico per Gram flora positivi e negativi, aerobi facoltativi, e anaerobici
Ridotto ricolonizzazione batterica a causa di effetto antimicrobico esteso
CombinedIncreased tossicità penetrazione fluoruro andincreased di fluoro clorexidina
Tabella 2: effetti di varie combinazioni di fluoro e clorexidina sulla carie, la formazione della placca e le gengiviti in Clinical Trials
effetti rispetto agli agenti StudyFormulationsingle o placebo
Luoma et al. 1973Mouthrinse 0,05% NaF /Decremento placca mass0.022% CHX
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Dolles /Gjermo 1980Dentifrice 0,1% /2,0% CHXDecrease Naf in carie incidenza
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collutorio 0,05% NaF /0,2% CHXRemineralization delle lesioni incipienti
la prevenzione completa della carie radiazioni
Spets-HapponenMouthrinse 0,04% NaF /0,5% CHXDecrease in DMFS et al. 1991every 3 ° effetto weekNegligible sul sanguinamento e conta batterica
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Joyston-Bechal /collutorio 0,05% NaF /0,05% CHXDecrease nel punteggio placca Hernaman 1993Decrease in sanguinamento
Yates et al. 1993Dentifrice 1000 ppm NaF /1,0% CHXDecrease in placca e di sanguinamento simile a CHX solo
Mendieta et al. 1994Mouthrinse 0,022% NaF /0,12% CHXDecrease nella placca, ma inferiore a quella del solo CHX
Giersten /ScheieMouthrinse 0,05% NaF /0.05% CHXMarked inibizione del pH caduta 1995Mouthrinse 0,05% NaF /0,2% consumo di glucosio CHXReduced
Tabella 3: Raccomandazioni pratiche per uso combinato di fluoro e clorexidina
1. Quando si usa il dentifricio contenente sodio laurilsolfato, CHX risciacquo deve essere utilizzato un minimo di 30 minuti prima o dopo la spazzolatura con il dentifricio.
2. Quando viene utilizzato un dentifricio contenente fluoruro di sodio e non di sodio laurilsolfato, spazzolatura può seguire immediatamente il risciacquo CHX.
3. Quando due collutori sono utilizzati insieme, utilizzare il CHX primo seguito dal risciacquo NaF. Il risciacquo NaF può essere utilizzato immediatamente dopo il risciacquo CHX. Spazzolatura con dentifricio normale contenente sodio laurilsolfato è ancora consigliato solo dopo un minimo di 30 minuti.