alte percentuali di successo sono stati riportati per faccette in ceramica e in ceramica crowns.1-5 Queste modalità di trattamento promuovere l'estetica superiori, e sono utilizzati con successo quando i pazienti sono diagnosticati come libero da parafunzionali, come ad esempio stringendo e bruxing. Trattare il bruxista tuttavia, presenta il dentista ristoratore con la sfida di fornire questi pazienti con estetica, così come restauri funzionali e di lunga durata.
Molta polemica esiste nel tentativo di definire "bruxismo". Si è classificata in diurna e notturna a seconda della sua incidenza temporale, e si presume che i due tipi hanno differenti eziologie e diverse modalità di treatment.6 Mentre bruxismo diurno è relativo a uno stato emotivo, bruxismo notturno è definito come un disturbo del movimento stereotipati comporta macinazione e stringere i denti durante sleep.6 L'esatta eziologia del bruxismo è sconosciuta, e sono state proposte diverse teorie, come ad esempio un disturbo occlusale dentale (prematurities occlusali o interferenze) 7 un disturbo d'ansia causata da stress, 8 o una mancanza di sonno o un movimento di disorder.9 esiste consenso per quanto riguarda i criteri diagnostici e il regime di trattamento
la presenza di uno qualsiasi dei seguenti segni e sintomi sono stati utilizzati in passato per indicare bruxismo:. indossare sfaccettature, eccessiva usura occlusale, aumento del tono muscolare e la resistenza incontrollata alla manipolazione della mandibola , l'ipertrofia dei muscoli masticatori, una maggiore mobilità dei denti, suono di percussioni sordo dai denti, affaticamento muscolare al mattino; dolorabilità muscolare alla palpazione, dell'articolazione temporomandibolare (ATM) disagio o dolore, denti dolore allo stress mordere, la sensibilità della polpa al freddo, e suoni udibili di grinding.7 bruxismo si verifica comunemente nei bambini e negli adulti, ed è uno dei principali fattori eziologici del dolore miofasciale e derangement interna dell'ATM. La prevalenza di bruxismo notturno è stimata essere tra il 6-20%, o tra il 25-50% del population.6,9 generale la più alta prevalenza di bruxismo è di età compresa tra 20-50, senza differences.9 genere
mentre il trattamento il paziente bruxing, il dentista ristoratore deve considerare le conseguenze a lungo termine di utilizzando meno di materiali da restauro ideali. Sebbene le proprietà meccaniche di alcuni dei nuovi sistemi di ceramica approssimativo che di metallo-ceramica, evidenza clinica non supporta il loro uso, mentre il trattamento del paziente bruxing. Come conseguenza della incapacità dei pazienti di controllare le loro abitudini parafunzionali, microfessure inerenti la porcellana possono propagarsi che porta alla frattura porcellana con un catastrofico fallimento del restauro. Una struttura metallica rafforza il ripristino agendo come una barriera contro la propagazione di microfratture e riducendo forze di trazione applicate sulla porcellana. Pertanto, l'uso di una sottostruttura metallica promuoverà la prevedibilità e il successo del restoration.10,11
usura occlusale eccessiva può manifestarsi nella perdita della dimensione verticale dell'occlusione. Turner e Misserelian hanno classificato i pazienti con eccessiva usura a tre gruppi: usura categoria I-eccessiva perdita di dimensione verticale di occlusione; Categoria II-usura eccessiva senza perdita di dimensione verticale dell'occlusione; Categoria III-usura eccessiva senza perdita di dimensione verticale di occlusione, ma con i pazienti space.12 limitati che sono classificati come categoria I può richiedere un aumento della loro dimensione verticale occlusale. Estetica e orientamenti fonetiche sono utilizzati come criteri diagnostici per determinare l'importo di aumento necessario per il ripristino della dimensione verticale perduto di occlusione. La minore a moderato aumento può provocare una risposta adattativa e può contribuire a migliorare l'estetica dentofacciali e migliorare la gestione della forza del muscles.13-16 masticatoria
Se il paziente presenta sintomi, come dolori articolari o muscolari, questi sintomi devono essere eliminato prima di qualsiasi procedura di restauro. Pertanto, una raccolta completa di dati che includono-storia passata medico e dentistico, valutazioni cliniche e radiografiche completi, un'analisi estetica, l'analisi occlusale e un ATM e le valutazioni muscoli masticatori, e una ceratura diagnostica, è di primaria importanza per una diagnosi accurata. Una diagnosi accurata permetterà al medico di fornire al paziente bruxing con l'opzione di trattamento ottimale.
di un caso
Raccolta dati, diagnosi e piano di trattamento
Un paziente ha presentato alla clinica con la seguente denuncia capo: "non mi piace il modo in cui i miei denti guardare, non mi piace il mio sorriso, i miei denti sono brevi, e questo mi fa sembrare vecchia. Odio il colore grigio dei miei denti, e mi piacerebbe avere denti bianchi luminosi. "La sua storia medica ha rivelato che era in buona salute e che da bambino è stato trattato con tetracicline. Egli ha riferito rettifica notturna dei suoi denti e stringendo occasionale durante il giorno senza sintomi. Inoltre, ha riferito che, poiché non gli piaceva il suo colore del dente, ha usato spazzolini da denti extra-dure, nel tentativo di rimuovere il colore grigio dei suoi denti.
Utilizzo estetico e criteri diagnostici fonetici, il paziente è stato diagnosticato un diminuito verticale la dimensione di occlusione. A riposo, il paziente non ha nessuna delle sue denti anteriori mascellari. Quando sorrideva, i bordi incisali dei denti anteriori superiori non hanno seguito la curvatura del labbro inferiore porta alla visualizzazione di una linea sorriso inversa (Fig. 1).
La proporzione ideale lunghezza e larghezza di un mascellare incisivo centrale compresa tra 10/8 e 10 /7.5.17 Il paziente visualizzata una mancanza di proporzioni adeguate lunghezza e larghezza dei suoi incisivi centrali, a causa della loro brevità. Inoltre, anteriore dentatura mascellare e mandibolare visualizzata tetraciclina colorazione. (Fig. 2). Un'analisi occlusale rivelato che il paziente non presentava un'articolazione reciprocamente protetta. La dentatura mascellare anteriore visualizzata palatale usurato e superfici incisali, e la dentatura mascellare posteriore visualizzata superfici occlusali usurate. La dentatura mandibolare anteriore visualizzata superfici incisali usurati, e la dentatura mandibolare posteriore visualizzata superfici occlusali usurate. L'ampio usura occlusale è stato attribuito alla bruxing del paziente e le abitudini stringendo (Fig 3 & amp;. 4).
Gruppo funzione articolazione era presente sul lato destro, e contatti non lavorativi erano presenti su entrambi i lati destro e sinistro. In protrusione, non c'era disclusione dei denti posteriori (Fig. 5). Questi risultati sono stati attribuiti al bruxing e stringimento abitudini del paziente. L'ATM e muscoli masticatori erano asintomatici. Il paziente ha dimostrato un'adeguata igiene orale e buone condizioni parodontali. profondità della tasca non erano maggiori di 4 mm. Non c'era mobilità dentale patologica, e senza il coinvolgimento della biforcazione.
Due serie di calchi di diagnostica sono state effettuate utilizzando idrocolloidi irreversibili. Un facebow cinematico per la localizzazione dell'asse cerniera trasversale e montando il cast mascellare è consigliato se il dentista sta valutando modifica (principalmente aumentare) la dimensione verticale di occlusione, ed è stato fatto in questo case.15 Un record centrica stato fatto per il montaggio della getto mandibolare. Un tracciato stereografica può essere utilizzato per programmare un articolatore completamente regolabile fabbricando gli analoghi Fossae personalizzati, come fatto in questa case.18
Denti # 13-23 aveva relativamente brevi corone cliniche. Estetica e le linee guida fonetici sono stati utilizzati per determinare che dovrebbero essere allungati incisaly. Un composito mock-up è stato fabbricato e regolata nella bocca del paziente per catturare la lunghezza desiderabile. Una impressione del mock-up è stato fatto e utilizzato come guida per la fabbricazione della ceratura diagnostica. Un ceratura diagnostica con uno schema di articolazione occlusale reciprocamente protetta è stata effettuata utilizzando la seconda serie di calchi diagnostici con la dimensione verticale occlusale aumentata di 3 mm incisivi centrali (figg. 6-8). La cera-up è stato utilizzato per la fabbricazione delle guide denti di preparazione e le provvisori. La combinazione di usura occlusale e all'abrasione meccanica presenta il team di restauro con la struttura del dente limitata per la preparazione moncone. Pertanto, l'utilizzo di un modello di guida, fabbricato con un duplicato del ceratura diagnostica, è estremamente importante per evitare inutili perdite di struttura dentale, in particolare quando si desidera mantenere la vitalità dei denti (Fig. 9).
DIAGNOSI
la diagnosi si basa sui segni clinici e radiografici, nonché sulle informazioni ottenute dal ceratura diagnostica. Il paziente è stato diagnosticato con i seguenti problemi funzionali ed estetici:
In mancanza di restauri,
occlusale eccessiva usura su entrambe le anteriori e denti posteriori, con probabile diminuzione dimensione verticale occlusale a causa di bruxismo notturno e stringendo,
Altered piano di occlusione con i denti ruotati e malposizionati,
contatti posteriori in protrusione,
contatti non lavorativi bilaterali,
Gruppo funzione articolazione sul lato destro,
brevi denti anteriori superiori con smalto irregolare bordi d'attacco ad un linea del sorriso inversa e all'estetica poveri,
Medio colorazione tetraciclina che porta a risultati estetici poveri
piano di trattamento
il seguente piano di trattamento è stato formulato utilizzando tutte le procedure diagnostiche discussi, e principali lamentele del paziente:.
1. istruzioni di igiene orale e la profilassi, nonché fluoruro d'attualità;
2. Sostituzione di fallimento restauri in amalgama, e le prestazioni di terapia canalare, se necessario;
3. Costruzione di un dispositivo acrilica occlusale a trattamento termico da indossare per un periodo di tre mesi per valutare la tolleranza dell'aumento 3 mm dimensione verticale dell'occlusione del paziente;
4. Preparazione di tutti i denti per corone in metallo-ceramica (con margini di porcellana di testa per i denti # 15-25 e 33-43 # e del provvisorio, fornendo al paziente con un'articolazione reciprocamente protetta,
5. Rivalutazione della dimensione verticale restaurato dell'occlusione con i restauri provvisori;
6 Restauro di tutti i denti con corone metallo-ceramica, fornendo al paziente un'articolazione reciprocamente protetta;.
7 Costruzione di un dispositivo mascellare acrilica a trattamento termico occlusale per l'uso durante il sonno. e durante il giorno a seconda delle necessità;..
8 Postinsertion e igiene orale istruzioni e il posizionamento di richiamo periodico e programma di manutenzione
tRATTAMENTO
una volta completata la fase iniziale del trattamento, un dispositivo occlusale mandibolare è stato fabbricato con una resina acrilica a trattamento termico ed erogato al paziente. Ha aumentato la sua dimensione verticale occlusale corrente 3 mm incisivi, fornendogli articolazione reciprocamente protetta. un paziente dovrebbe indossare il dispositivo occlusale per almeno tre mesi. Dopo 10 settimane, il paziente non ha mostrato segni avversi o sintomi di indossare il dispositivo occlusale.
I denti possono essere preparati e provisionalized segmentally, con il segmento anteriore da canino a canino preparata prima. Un apparecchio occlusale Gelb-like che fornisce contatti occlusali posteriori in occlusione centrica può essere utilizzato per mantenere la nuova dimensione verticale di occlusione tra la preparazione visits.19 Usa resina acrilica gusci provvisori, li ribasatura nella bocca del paziente, e di cemento con un interim noneugenol cemento. Posizionare i restauri provvisori su tutti i denti preparati, e lasciare che la funzione del paziente con la bocca piena restauri provvisori per 3 mesi per valutare ulteriormente il suo adattamento alla dimensione verticale proposto, e al nuovo regime occlusale (Fig 10 & amp;. 11). L'estetica e fonetica dei restauri provvisori, la salute dei tessuti molli, e profilo d'emergenza sono valutati in questa fase (figg. 12-14) .20 I restauri provvisori, che sono un duplicato della ceratura diagnostica, saranno utilizzati come modelli per i restauri definitivi.
Dopo sei settimane di funzione comoda nei restauri provvisori, i preparativi sono stati fatti per l'impressione finale. Al momento di fare impressione, tutti i tessuti molli erano sani (Fig 15 & amp;. 16). Mandibolari e mascellari impressioni full-arco sono stati realizzati con un materiale da impronta di silicone aggiunta. Versare ogni impressione due volte con pietra dentale ad alta resistenza. Utilizzare il primo versare per fabbricare il maestro getta per gli stampi sezionati e il secondo, un solido cast, per regolare i punti di contatto prossimali (Figg. 17-19). Per effettuare un trasferimento facebow, usare gli stessi tre punti di riferimento che sono stati utilizzati per il trasferimento facebow iniziale fase diagnostica del trattamento. Rendere irreversibili le impressioni idrocolloidi dei restauri provvisori e versarli in pietra. Utilizzare i calchi dei restauri provvisori per fabbricare un tavolo anteriore-guida personalizzata che verrà utilizzato come aiuto nella fabbricazione dei restauri finali. Inoltre, fare un disco relazione centrica tra i restauri provvisori mascellari e dei denti posteriori mandibolari preparati alla dimensione verticale occlusale restaurato per consentire il montaggio trasversale dei calchi dei restauri provvisori con il maestro casts.21,22 Invia i calchi maestri montati, i calchi solidi, ei calchi montati dei restauri provvisori al laboratorio odontotecnico con una prescrizione ombra.
Prova-in i restauri in bocca nella fase bisque cuocere e regolare per il interprossimali contatti, contorno e l'occlusione (Figg . 20 & amp; 21). I restauri sono stati risentono al laboratorio odontotecnico per la smaltatura, e sono stati ricevuti per la cementazione (Figg. 22-23). Le superfici intaglio del restauro furono microetched con un ossido di alluminio 50, ed i ponti sono stati cementati con un cemento vetroionomerico modificato con resina (figg. 24-25). Come per i restauri provvisori, il paziente è stato fornito con una articolazione reciprocamente protetta.
POST-terapia
L'importanza di mantenere un elevato standard di igiene orale è stato sottolineato al paziente. tecniche di spazzolamento e filo interdentale dentale sono stati rafforzati e si è consigliato al paziente di utilizzare un over-the-counter 0,05% NAFL collutorio due volte al giorno. Il paziente deve restituire in 24 ore per aggiustamenti occlusali minori. Fornire al paziente un dispositivo mascellare occlusale chiaro-acrilica a trattamento termico e con un sistema di articolazione occlusale reciprocamente protetta. Questo apparecchio dovrebbe essere indossato durante il sonno e durante il giorno come necessario per proteggere il restauro. Dare le istruzioni paziente sull'usura e la cura del dispositivo occlusale. Posizionare il paziente su 6-mesi richiamo periodico per la profilassi e di sei mesi di richiamo protesica (Fig. 26-28).
DISCUSSIONE
La scelta dei materiali da restauro adeguate per un full-bocca riabilitazione fissa è estremamente importante, soprattutto nel caso del paziente bruxing. Nel caso del paziente bruxing incontrollata che ha bisogno di una riabilitazione full-mouth fisso, il dentista ristoratore dovrebbe considerare la possibilità di utilizzare la metallo-ceramica con una sottostruttura metallica. L'estetica, la funzione e la longevità delle future restauri sono riportate fattori aggiuntivi, quali il paziente mantenendo richiami periodici e un regime di manutenzione. Anche se i nuovi sistemi di restauro metal-free forniscono risultati estetici superiori, devono essere utilizzati con saggezza. Una approfondita, clinici, radiologici, estetica, e occlusale analisi, e un ATM e muscoli masticatori valutazioni, deve precedere la loro use.OH
Riconoscimenti
L'autore ringrazia Thompson Dental Studio in Ellisville, MS, per la realizzazione di i restauri presentati in questo articolo.
Dr. Ariel J. Raigrodski è un diplomato del Board of Prosthodontics. È professore presso il Dipartimento di Protesi alla Louisiana State University School of Dentistry.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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