A 43-year-old donna ha visto il suo dentista lamentarsi di un mal di denti. La sua storia medica non è stata significativa. Il mascellare sinistro incisivo laterale è stato diagnosticato come causa della sua denuncia. Non c'era alcun tratto del seno o gonfiore buccale, EPT ha dato una risposta negativa, e l'esame radiografico ha rivelato la presenza di radiotrasparenza periapicale e carenze nei restauri coronali (mesiale e distale resina composita otturazioni con evidenza di carie secondaria sotto). Trattamento dei canali radicolari è stato avviato utilizzando tecniche standard, tra cui un accesso palatale, l'isolamento diga di gomma e copiosa irrigazione ipoclorito di sodio. Il dente è stato pulito, forma, vestito e il paziente è stato nuovamente nominato per il completamento del trattamento canalare per la prossima visita. Purtroppo, i sintomi non si risolvono dopo l'inizio del trattamento. Doveva tornare due volte dopo la prima visita come il suo mal di denti persisteva. In ogni occasione il canale radicolare è stato dato una pulizia accurata e ristabilito, ma è rimasto a disagio, un corso di Pen V è stato anche prescritto ma fornito po 'di sollievo. Il dente era ormai molto tenera a percussioni e il solco buccale era tenera alla palpazione. Di conseguenza, il suo dentista generico suo riferimento. La diagnosi per il trattamento Fallimento: dispersione coronale causa di carenti resina composita riempimento e la mancanza di coronale Sigillo (Per gentile concessione di Bun San Chong, JOE, 1995) 1
perdita apicale è considerato un motivo comune per il fallimento clinico della terapia endodontica. Un sigillo apicale inadeguata permette l'essudato periapicale di percolato nel sistema dei canali radicolari e di influenzare negativamente la prognosi della treatment.2 endodontico La domanda che allora si pone è quale ruolo potrebbero svolgere microinfiltrazioni coronale nella prognosi del trattamento canalare?
canali radicolari sigillati possono essere coronale ricontaminati in diverse circostanze: 3
1. decadimento ricorrente di esporre il materiale di riempimento endodontico.
2. I materiali di riempimento e /o strutture del dente sono fratturato o andati perduti.
3. Perdite attraverso il provvisorio.
Quando si verifica ciò, la porzione coronale del canale radicolare è esposto alla flora orale, che possono consentire batteri di penetrare ai tessuti periapicali. Di conseguenza, questi batteri e sottoprodotti batterici possono risultato in pathosis che possano richiedere ritrattamento o un intervento chirurgico con la spesa aggiunta, il tempo, e possibile disagio per il paziente
microinfiltrazione coronale è un fattore importante nella eziologia di fallimento del trattamento, quindi.; materiali e tecniche devono essere esaminati per la loro capacità di minimizzare questa perdita. Numerosi fattori possono influenzare perdite coronali in terapia canalare tra cui:
1. La flora del cavo orale /saliva
2. Il sigillante canalare
3. Il smear layer
4. Il restauro coronale
Lo scopo di questa relazione è quello di presentare e valutare questi fattori sulla base di studi clinici.
EFFETTI DEL ORALE FLORA /SALIVA
Il mantenimento di un sigillo coronale è importante per tutta endodonzia trattamento. Il sigillo coronale impedisce la saliva, batteri, e sottoprodotti batterici nella cavità orale di invadere il sistema di canali e di accedere ai tessuti periradicolari. La domanda è quanto velocemente l'intero sistema canalare diventa ricontaminazione al punto che ritrattamento del canale può essere necessario.
Swanson e Madison (1987) sono stati i primi a valutare la lunghezza del tempo in cui il materiale di otturazione potrebbe essere esposta saliva artificiale prima compromettere l'integrità del seal.4 Hanno esposto la porzione coronale dei canali radicolari otturati alla saliva artificiale per vari periodi di tempo e poi immersi in inchiostro Pelikan per 48 ore. Essi hanno scoperto che il colorante addentrata dalla 79 al 85% della lunghezza della radice in tutti i campioni esposti dopo esposizione 3 giorni. Non c'era nessuna perdita nel gruppo di controllo, che non è stato esposto alla saliva artificiale, ma è stato posto a contatto con l'inchiostro per 48 ore. Essi hanno dimostrato che l'entità della perdita visibile nello spazio canale dopo soli tre giorni di esposizione non era significativamente differente dalla microinfiltrazioni osservato dopo otto settimane di esposizione.
Tuttavia, Madison e Wilcox (1988) eseguito uno studio in vivo su scimmie che non ha confermato i loro studi in vitro. Essi hanno scoperto che alcuni dei controlli positivi (nessun sigillanti) non mostrano microinfiltrazione, mentre alcuni dei controlli negativi (temporanea non rimossi) ha mostrato penetration.5 colorante
Tuttavia, gli studi di dispersione batterici potrebbero essere più significativa e clinicamente rilevante. I coloranti sono sostanze buone per il confronto di perdite relativa, ma a causa delle loro piccole molecole, non possono dare un quadro reale della perdita di batteri o di loro da-products.6
Torabinejad et al. (1990) hanno utilizzato due specie di batteri, Staphylococcus epidermide (altamente mobili) e Proteus vulgaris (non mobili), per valutare la perdita coronale teeth.7 otturati ottanta per cento dei canali radicolari sono state completamente contaminato con 30 giorni di esposizione a S. epidermide e 85% con in 66 giorni di esposizione a P. vulgaris. Questo studio ha anche suggerito che la motilità dei batteri può non essere fattore di tasso di penetrazione di apici.
Magura et al. (1991) hanno valutato la perdita coronale saliva umana in teeth.8 trattati endodonticamente Essi hanno riferito che la penetrazione saliva a 90 giorni era significativamente maggiore rispetto a quanto visto a 2, 7, 14 e 28 giorni. Questo studio raccomanda di canali radicolari otturati che sono stati esposti all'ambiente orale per più di tre mesi non devono essere trattati prima del posizionamento di un restauro coronale permanente. Essi hanno inoltre contestato i risultati di Madison et al (1987), dove hanno concluso che ritrattamento deve essere considerato se il canale è stato otturati esposta all'ambiente orale per più di 3 giorni. Essi hanno sostenuto che le soluzioni acquose hanno dimostrato di penetrare più in là di saliva vischiosa, quindi; studi coloranti possono dare valori gonfiati per perdite.
Khayat et al (1993) hanno studiato la lunghezza di tempo per i batteri presenti nella saliva umana naturale per penetrare attraverso l'intero sistema canalare otturati da laterale e verticale techniques.9 condensa Essi hanno scoperto che a canali radicolari sono stati ricontaminati in meno di 30 giorni e che non c'era alcun significato statistico tra la condensazione laterale e verticale.
Chailertvantikul et al (1996) ha dimostrato che l'acido prodotti finali di batteri gram negativi (Fusobacterium. nucleatum) potevano penetrare una canalare apparentemente ben otturati con in a 12 settimane period.10 i loro risultati hanno mostrato che microinfiltrazioni delle piccole molecole (acido butirrico o metilene colorante blu) non può essere impedito.
è ovvio che diversi studi sono stati condotti per valutare il fenomeno di dispersione coronale. Purtroppo un ostacolo che molti di questi studi incontrano è che non possono mostrare anche i microrganismi penetrano attraverso i canali otturati e producono i loro prodotti terminali acidi nella camera apicale o che i loro prodotti terminali acidi diffondono attraverso il canale otturati. A prescindere se si utilizza un sistema di tintura o batterica, di riscontro comune è stata che si verificano perdite coronale, ma a tassi variabili.
ROOT CANAL ISOLANTI
Nel trattamento canalare, sigillanti canalari servono a riempire i vuoti e discrepanze minori di adattamento tra il ripieno guttaperca e la parete del canale radicolare. Dispersione lungo un riempimento del canale radicolare si può aspettare che si verifichi tra il sigillante e dentina, tra il sigillante e guttaperca o attraverso il sigillante stesso. Il sigillante potrebbe quindi essere considerata come l'anello debole nel lungo termine otturazione successo del canal.11 radice
Una proprietà importante di un sigillante canalare è che dovrebbe essere insolubile e fornire un buon lungo - barriera termine per la penetrazione dei batteri del sistema dei canali radicolari. Molti studi hanno riportato che AH26 (un sigillante a base di resina epossidica) fornisce una migliore tenuta apicale di altri tipi di sealer.12 Tuttavia, i sigillanti a base di ossido di zinco eugenolo hanno attività antimicrobica più che altro types.13
Chailertvantikul et al (1996) ha mostrato che AH26, Apexit o Tubliseal EWT sigillanti ha avuto alcun effetto significativo sulla fuoriuscita di S. sanguis lungo i canali otturati, dopo un period.14 sperimentale 90 giorni In uno studio successivo, Chailertvantikul et al (1997) ha mostrato che condensazione laterale di guttaperca fredda con due sigillanti diversi è stato in grado di impedire l'ingresso coronale di una flora microbica mista. (S. sanguis e P. intermedia) dopo 90 giorni period.15 sperimentali
E 'chiaro da molti studi che la presenza di un riempimento del canale radicolare di guttaperca con un sigillante si limita a ritardare l'invasione da parte di microrganismi. Ancora più importante, ciò implica che è necessario prevedere un adeguato restauro coronale dopo il trattamento canalare è stato completato per ridurre la probabilità di contaminazione.
SMEAR STRATO
canale radicolare coronale ha un numero interfacce di suscettibili in cui può verificarsi perdite. Una di queste interfacce include la presenza dello smear layer. Il fango dentinale viene creata durante la strumentazione e la compressione delle briciole risultanti contro la parete del canale radicolare durante filing.16 E 'principalmente composto da particelle inorganiche di tessuto calcificato e elementi organici.
Alcuni ricercatori hanno proposto che il smear layer contiene batteri o prodotti batterici che potrebbero fornire un serbatoio di sostanze irritanti. Così, completa rimozione dello smear layer sarebbe coerente con l'eliminazione delle sostanze irritanti dal sistema canalare. Inoltre, la presenza dello strato di smear può ostacolare l'adattamento del canalare e prevenire la penetrazione tubulare dei materiali di riempimento, aumentando così la probabilità di leakage.17
Saunders e Saunders (1992) hanno studiato l'influenza dello smear layer sulla perdita coronale di denti riempiti con differenti sealers.18 Essi hanno concluso che la rimozione dello smear layer aumenta la resistenza di un canalare guttaperca a perdite coronale. Taylor et al (1997) ha inoltre concluso che la rimozione dello smear layer, più l'uso di sigillanti dentina-aderente (AH26 e Ketac-Endo) hanno avuto effetti cumulativi a diminuire leakage.19 coronale
D'altra parte, altri ricercatori sostengono che lo smear layer dovrebbe essere lasciata intatta come può bloccare tubuli dentinali dalla penetrazione e /o fluidi batterica alterando la permeabilità dentinale. Recentemente, uno studio di Chailertvantikul et al (1996) hanno dimostrato che la presenza o l'assenza di smear layer avuto alcun effetto significativo sulla fuoriuscita di Streptococcus sanguis.20 altro studio di questo gruppo ha concluso che la presenza o l'assenza di smear layer no influenzare la perdita batterica sia con condensazione laterale fredda di guttaperca o termicamente addolcita iniettabili Guitta percha.21
CORONAL RESTAURO
Se la camera di pasta di contaminazione, può servire come un serbatoio di microrganismi e tossine . Ciò può causare un problema in uno di due modi. In primo luogo, il sigillo apicale può essere influenzata negativamente e causare il trattamento canalare al sicuro. In secondo luogo, il movimento di microrganismi e tossine attraverso i canali accessori nel pavimento della camera pulpare può provocare coinvolgimento biforcazione parodontale. Pertanto, sempre implica la necessità di fornire un adeguato restauro coronale dall'inizio alla fine del trattamento canalare.
Saunders e Saunders (1990) studio ha indicato che camere pulpari ripristinati con ionmer vetro, cemento cermet, o di amalgama trapelare significativamente meno di quelli pieni di guttaperca e canalare sealer.22 Magura et al (1991) suggerisce che quando temporeggiando l'apertura di accesso di un dente trattato endodonticamente; occorre considerare il materiale scelto per riempire il void.23 loro risultati suggerivano che uno spessore di IRM superiore 3mrn deve essere utilizzato o il clinico dovrebbe utilizzare una doppia tenuta, possibilmente Cavit e IRM per garantire l'integrità del canale radicolare . Un recente studio di Chailertvanitkul et al (1997) ha anche dimostrato che il vetro ionmer era una barriera efficace nel prevenire perdite microbica, mentre i denti in cui la guttaperca erano state rimosse dalla camera pulpare prima del test hanno mostrato vasta leakage.24
CONCLUSIONI
ci sono molti approcci nei metodi e le tecniche utilizzate negli studi di dispersione, nel tentativo di migliorare le condizioni sperimentali. L'uso di coloranti, ad esempio, viene considerato di aumentare l'affidabilità dei risultati rispetto al livello di penetrazione. D'altra parte, studi di dispersione batteriche sembrano essere più clinicamente rilevante.
Con molti studi, la velocità di penetrazione di batteri e /o coloranti varia. Molti fattori potrebbero influenzare la penetrazione tra cui: 25
1. Il design del modello
2. La tecnica di preparazione del canale e otturazione
3. Il tipo di colorante /batteri utilizzati
4. La natura di soluzioni per cui la porzione coronale è stata esposta
5. I metodi per rilevare la penetrazione
Purtroppo una delle principali preoccupazioni per la maggior parte studi batteriche sono che sono qualitativa piuttosto che quantitativa. Se solo un batterio passa attraverso il canale della radice otturata, può moltiplicarsi nel brodo arricchito e causare torbidità. Di conseguenza, i risultati dello studio possono essere fuorvianti.
In ogni caso, la maggior parte delle tecniche sono laboratorio piuttosto che clinicamente base che sottolinea la necessità di studi "in vivo".
Una revisione del gran numero di studi di dispersione pubblicato punti a un accordo generale che le perdite si verifica principalmente tra il riempimento della radice e la parete del canale radicolare. Clinicamente, è probabile che il passaggio di batteri o batterica sottoprodotti segue lo scioglimento o la disintegrazione del sigillante canale radicolare e smear layer. Tuttavia, il significato clinico dello smear layer e la rilevanza della sua rimozione rimangono controversi.
Il successo trattamento canalare dipende pulizia, modellatura e riempimento del sistema dei canali radicolari Vi è ora sempre più coscienza che il sigillo coronale è importante in trattamento canalare. perdite coronale porta alla contaminazione canale, impedendo il completamento di ogni singola fase nel trattamento del canale radicolare.
ral Salute accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.B. Chong, "Coronal perdita e fallimento del trattamento." Journal of Endodonzia marzo 1995: 159
2.L. Vassiliadis, "Effetto di Smear layer su coronale Microinfiltrazione." Chirurgia Orale, Medicina Orale, Patologia Orale, settembre 1996: 315.
3.M. Torabinejad, "in vitro batterica permeazione del coronale sigillato trattato endodonticamente denti." Journal of Endodonzia dicembre 1990: 566.
4.K. Swanson e S. Swanson, "Una Valutazione di Coronal Microinfiltrazione nel trattato endodonticamente denti. Parte 1. Intervalli "Journal of Endodonzia febbraio 1987:. 56.
5.S. Madison e L. Wilcox, "Una Valutazione di Coronal Microinfiltrazione nel trattato endodonticamente denti. Parte III. Studio in vivo "Journal of Endodonzia settembre 1988:. 455.
6.A. Khayat, "Human Saliva di permeazione del coronale non asfaltate otturati canali radicolari." Journal of Endodonzia settembre 1993: 458.
7.M. Torabinejad 556.
8.M. Magura, "Saliva umana Coronal Microinfiltrazione in otturati canali radicolari: Studio in vitro." Journal of Endodonzia luglio 1991: 324.
9.A. Khayat 459.
10.P. Chailertvantikul, internazionale Endodontica Journal del 1996 "Uno studio in vitro della perdita coronale di due saldatori canalari con un pennarello anaerobio microbica obbligati.": 249.
11.P. Chailertvantikul, "Una valutazione delle perdite microbica coronale nella camera di pasta restaurata di canalari denti pluriradicolati trattati." Internazionale Endodonzia ufficiale 199T 318.
12.P. Chailertvantikul (# 10) 250.
13.p. Chailertvantikul (# 10) 250.
14.P. Chailertvantikul, "Una valutazione di perdite coronale microbica nei denti root-fifled con guttaperca e tre differenti sigillanti. '" International Journal endodontico 1996, 388.
15.P. Chailertvantikul, "Perdita coronale di otturati canali radicolari Dopo la conservazione a lungo termine con un pennarello polimicrobiche." Journal of Endodonzia 1997: 611.
16.L. Vassiliadis 316.
17.P. Chailertvantikul, "L'effetto di smear layer su microbica perdite coronale delle otturazioni radicolari guttaperca. '" International Journal endodontico 1996, 242.
18.L. Vassiliadis 316.
19.J. Taylor, "Perdita Coronal:. Effetti di Smear layer, Tecnica otturazione, e sigillante" Journal of Endodonzia agosto 1997: 508.
20.P.Chailertvantikul (# 10) 251.
21.P. Chailertvantikul (# 17) 243.
22.W.P. Saunders e E.M. Saunders, "Valutazione di perdite nella Camera Pulp Antico trattato endodonticamente pluriradicolati denti." Internazionale endodontico Journal 1990: 28.
23.M. Magura 327.
24.P. Chailertvantikul (# 11) 318.
25.P. Chailertvantikul (# 14) 388.
Bibliografia
Chailertvanitkul, P. et al. "Uno studio in vitro della perdita coronale di due saldatori canalari con un pennarello microbica anacrobic obbligato." Internazionale endodontico Journal 1996, 249.
Chailertvanitkul, P. et al. "Perdita coronale di otturati canali radicolari Dopo la conservazione a lungo termine con un pennarello polimicrobiche." Journal of Endodonzia 1997 610.
Chailertvanitkul, P. et al. "Una valutazione di perdite coronale microbica nei denti root-riempita con guttaperca e tre differenti sigillanti. '" International Journal endodontico 1996, 387.
Chailertvanitkul, P. et al. "L'effetto di smear layer su microbica perdite coronale delle otturazioni radicolari guttaperca." ImcmationW endodontico Journal 1996, 242.
Chailertvanitkul, P. et al. "Una valutazione delle perdite microbica coronale nella camera di pasta restaurata del canale radicolare trattata denti pluriradicolati." Internazionale Endodonzia Jounial 1997 318.
Chong, B. "coronale Leak-età e fallimento del trattamento." Journal of Endodonzia marzo 1995: 159.
Khayat, A. et al. "Human Saliva di permeazione del coronale non asfaltate otturati canali radicolari." Journal of Endodonzia settembre 1993: 458.
Madison, S. et al. "Una Valutazione di Coronal Microinfiltrazione nei denti trattato endodonticamente. Parte 1. Intervalli "Journal of Endodonzia febbraio 1987:. 56.
Madison, S. et al. "Una Valutazione di Coronal Microinfiltrazione nei denti trattato endodonticamente. Parte 11. Tipi di sigillante. "Journal of Endodontics marzo 198T 109.
Madison, S. et al. "Una Valutazione di Coronal Microinfiltrazione nei denti trattato endodonticamente. Parte III. Studio in vivo "Journal of Endodonzia settembre-1988. 455.
Magura, M. et al. "Human Saliva Coronal Microinfiltrazione in otturati canali radicolari: Studio in vitro." Journal of Endodonzia luglio 1991: 324.
Malone, K. ". Una valutazione in vitro di Coronal Microinfiltrazione in otturati canali radicolari senza coronale restauri". Journal of Endodonzia gennaio 1997: 35.
Saunders, W.P. "Valutazione di perdite nella Camera Pulp Antico trattato endodonticamente pluriradicolati denti". Interriational endodontico Journal 1990: 28.
Torabinejad, M. et al. "In vitro batterica permeazione del coronale Unsealed endodonticamente denti trattati." Journal of Endodonzia dicembre 1990: 566.
Taylor, J. "Perdita coronale:. Effetti di Smear layer, Tecnica otturazione, e sigillante" Journal of Endodontics agosto 1997: 508.
Vassiliadis, L. ". effetto di Smear layer su coronale Microinfiltrazione" Chirurgia orale, Medicina orale, Patologia orale settembre 1996- 315.