cronica osteomielite diffusa sclerosante delle ganasce si crede di essere una risposta infiammatoria ai microrganismi di bassa virulenza. Anche se cariati, denti non vitali sono stati implicati nella eziologia e la progressione di questa malattia, la malattia parodontale cronica sembra fornire un portale più comune di ingresso per i batteri.
Caratteristiche cliniche
Anche se questo condizione può interessare qualsiasi età, sesso o razza, si tende a verificarsi più spesso nelle donne afro-americane di mezza età. In genere, la malattia segue un decorso protratto cronico con esacerbazioni acute di dolore e gonfiore. L'osso corticale può mostrare notevole espansione.
radiografico, il processo è diffuso, che colpisce classicamente gran parte della mandibola. La lesione è scarsamente definito, costituito da zone radioluscent primi in associazione con masse sclerotiche, sclerosi tende a predominare come la condizione progredisce e può anche essere osservato ispessimento periostale.
RELAZIONE CASE
A 14- ragazza filippina year-old è stata rinviata al servizio di chirurgia orale e maxillofacciale per un'indagine e il trattamento di una asimmetria lordo sinistra del viso. La sua storia ha indicato che, nel febbraio del 1993 ha avuto un'infezione dentale grave. Una incisione e drenaggio è stata effettuata, seguita dalla rimozione di un dente latifoglie. Poiché la procedura, ha sviluppato una grave infezione che drenata attraverso una fistola extra-orale sotto il ramo sinistro della mandibola e il bordo posteriore. E 'stata trattata con amoxicillina per via orale per un mese.
La fistola con l'angolo e posteriore bordo della mandibola aveva risolto, ma aveva sviluppato un ampliamento continuo del ramo di sinistra e il corpo della mandibola. Quando lei è stato visto nel mese di luglio del 1994, non vi è stata significativa asimmetria facciale sinistra e un "duro" gonfiore non fluttuante del viso di sinistra. C'era un diametro fistola 1,5 centimetri alla faccia posteriore ramo e 2.5 cm cicatrice all'angolo della mandibola. (Figure 1 e amp; 2)
A TAC è stato ordinato e questo ha mostrato che il lato sinistro della mandibola era marcatamente anomalo dalla regione dell'angolo al condilo mandibolare. La mandibola in questa regione è stata notevolmente ampliata e addensato in modo piuttosto irregolare, tuttavia, nessuna distruzione corticale era evidente e non massa di tessuto molle è stato identificato. La sezione anormale della mandibola esteso alla regione del molare sinistra. L'allargamento del ramo mandibolare sinistra, spostato le strutture dei tessuti molli sovrastanti, tra cui la ghiandola parotide lateralmente. La ghiandola parotide sé appariva insignificante, e non c'erano caratteristiche suggerendo malignità. (figure da 3 a 5).
Ulteriori film sotto forma di panoramica, vista laterale obliqua di mandibola, vista parma, PA cranio, cranio occlusale sono state ordinate. Questi hanno rivelato la presenza di un radioluscent misto e lesione radiopaca nella mandibola sinistra dal secondo molare coinvolgere tutti del ramo, processo coronoideo, collo del condilo e laterale del condilo. C'era una profonda risposta periostio, che era il più grande sulla faccia laterale del ramo della mandibola. C'erano sequestrae multipla all'interno del ramo mandibolare associato con formazione di nuovo osso periostale. Dopo aver esaminato la TAC ei film sopra, la diagnosi di diffusa sclerosante cronica osteomielite della mandibola sembrava più probabile
La terapia antibiotica è stata avviata composto da:. Pen VK 600 mg, po, elisir qid e Flagyl 250 mg, po, tid per i prossimi sei mesi.
Trattamento medico
Il paziente è stato fatto riferimento alla Oxygen strumento Toronto General Hospital iperbarica. Aveva 20 trattamenti preoperatori di ossigeno iperbarico prima dell'intervento. Le immersioni sono state fatte a 2,5 atmosfere per 90 minuti Lunedi a Venerdì. Aumento delle difese locali ospitanti e degli osteoclasti rimodellamento richiesto un corso prolungato di posta ossigeno iperbarico operativamente e la suggestione consigliata è 20 immersioni postoperatorie momento in cui una ripetizione TAC e radiografie avrebbe guidato il decorso clinico e altre possibilità di trattamento sarebbe stato avviato, se necessario .
Le immersioni ossigeno iperbarico sarebbero in concomitanza con trattamento antimicrobico prolungato con penicillina e Flagyl.
Chirurgia
La chirurgia è stata eseguita dopo 20 trattamenti pre-operativi con ossigeno iperbarico. Utilizzando un approccio di sinistra sottomandibolare Risdon, esplorazione chirurgica e corticotomia con sequestrectomia della parte laterale della Ramus, condilo e l'aspetto anteriore del corpo della mandibola sono stati completati. Le biopsie di ossa sono state presentate per le culture aerobica e test di sensibilità e macchie grammi. Il fistole sono stati asportato ed è stata effettuata la revisione chirurgica.
I risultati chirurgici hanno rivelato che dopo il trattamento con ossigeno iperbarico e terapia antimicrobica intensiva l'osso è apparso ben vascolarizzato senza evidenza di osteomielite attiva. (Figure da 6 a 8)
Rapporto di biopsie e cultura e test di sensibilità
Il campione chirurgico consisteva di piccoli pezzi di osso con un diametro complessivo di 1,5 cm. I campioni sono stati decalcificate. Inoltre, un pezzo di osso misura 1,5 cm di diametro è stato ricevuto direttamente dalla sala operatoria e immediatamente trasferiti al laboratorio di microbiologia per culture e test di sensibilità, aerobica ed anaerobica con colorazione di Gram; è stato inoltre presentato dei tessuti molli. I tessuti molli incluse una piccola quantità di tessuto normale ghiandole salivari e linfonodi esponendo linfadenite cronica non specifica. C'era anche un'area nell'osso che sembrava essere necrotico. Lo spazio intertrabecolari in quella zona era fibrotico. I risultati erano coerenti con un sequestro, possibilmente nell'area di vecchia osteomielite. La diagnosi finale secondo il modello di cui sopra è stata coerente con sequestro, osso mandibolare sinistra ramo linfadenite cronica specifico non, linfonodi mandibola sinistra. Le culture e le sensibilità dei tessuti aerobici e anaerobici non hanno evidenziato la flora.
I risultati chirurgici, ha mostrato osso ben vascolarizzato senza evidenza di osteomielite attiva. A seguito del trattamento chirurgico questa paziente è stato sottoposto un altro 20 trattamenti con ossigeno iperbarico, e la successiva di immagini della sua mandibola con un panorex e TAC. Questi sono stati confrontati con i film ordinate 6 mesi prima. (figure da 9 a 11) rispetto i film hanno mostrato:
- Una riduzione complessiva della quantità di formazione di nuovo osso periostale della mandibola sinistra
- quantità considerevole di rimodellamento osseo in un ramo normale, ma un'ampia
- Nessuna evidenza di infezione infiammatoria attiva
- Nessuna prova per la presenza di sequestri
- le immagini radiografiche erano caratteristici di guarigione dopo osteomielite
DISCUSSIONE
l'eziologia della sclerosante diffusa cronica. osteomielite è rimasto oscuro fino a 1994. le culture di solito è tornato come "negativo" o La ragione di questo potrebbe essere stato "normale flora orale.": i campioni inadeguati, ritardi nel trasporto dei campioni, o tecniche di coltura inadeguati /inefficaci. Nel suo articolo tempestivo nel 1994, Marx isolato due microrganismi responsabili per questa entità infettivi patogeni, Actinomyces e Arachnia. Questi sono a crescita lenta Gram filamentosa organismi positivi che fondono a formare miceli come colonie, che assomigliano a granuli di zolfo in forma clinica. Questi organismi sono anaerobi facoltativi. Ha anche isolato Eikenella corrodens. Questo organismo è un Gram cocco anaerobica negativi trovati nel 50% delle colture con Actinomyces. A causa delle sue scoperte, Marx consigliato diversi criteri nuova cultura:.
- Cultura tutto il campione bioptico piuttosto che tamponi
- Usa tessuto macinazione in tioglicolato brodo con una smerigliatrice tessuto SAGE 3500
- Sospendere gli antibiotici un mese prima la biopsia
- trasporto di culture all'interno di un brevissimo periodo di tempo (15 minuti) e posizionare il inoculum in un mezzo di trasporto anaerobico
- gli organismi a crescita lenta devono tenere piastre anaerobici per sette giorni, quindi, se una cultura è di 5 giorni o meno di solito si ottiene una normale flora o un risultato negativo
In questo caso l'unica eccezione è stata l'incapacità di interrompere gli antibiotici un mese prima della chirurgia a causa della gravità della osteomielite.
l'Importanza Hyperberic ossigeno < p> Hyperberic ossigeno provoca le seguenti modifiche di tessuto che si verifichi:
- Si inverte la ipovascolare, ipocellulare, ipossia e la natura fibrotica del processo della malattia all'interno del tessuto osseo e
- aumenta l'attività dei neutrofili e macrofagi, che. sono essenziali nella lotta contro le infezioni batteriche
-.. induce neovascolarizzazione attraverso la proliferazione fibroblastica e la formazione del collagene
- e 'battericida di anaerobi
-. aumenta la concentrazione di antibiotico nel tessuto danneggiato
-. e' sostituisce e incoraggia la sostituzione di osso devitalizzato con tessuto sano e la formazione di sequestri è migliorata.
Tuttavia ci sono diverse controindicazioni alla terapia con ossigeno hyperberic. Il paziente deve essere valutato prima del trattamento prescritto. Le controindicazioni sono: neurite ottica, neoplasie, malattie stati attivi come la BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) o attività di sequestro, la claustrofobia, malattie virali e immunosoppressione. Altri vantaggi di ossigeno hyperberic è che diminuisce il dolore e trisma, chiude le ferite fistulated, e stimola la proliferazione del tessuto di granulazione e la guarigione.
Una TAC e di follow-up mensile hanno mostrato una significativa diminuzione della formazione ossea reattiva. Ha un viso simmetrico e normale qualità della vita (Fig. 12).
salute orale accoglie questo articolo originale. I riferimenti sono disponibili su richiesta.