La capacità di migliorare l'aspetto del proprio sorriso da nightguard sbiancamento vitale (o at-home sbiancamento) è stata accettata in Nord America dal 1.989,1 con un maggior grado di ricerca in corso ei risultati favorevoli quando la tecnica è rispettata, sbiancamento dei denti è diventato una delle forme più conservatori di estetica available.2,3 odontoiatria Anche se sbiancamento è ampiamente accettato ed è quasi considerato come moda, il concetto non è nuovo. I primi tentativi di sbiancare i denti si sono verificati più di 100 anni fa. L'agente originale utilizzato era acido ossalico, che è stato applicato direttamente ai denti. La prima applicazione di perossido di idrogeno, che a quel tempo era indicato come il biossido di idrogeno, è stato utilizzato in 1.884,4 Nei primi anni del 1900 è stato fermamente stabilito che il perossido di idrogeno ha tenuto le migliori possibilità di successo. Come risultato, i dentisti cominciato a concentrare la loro attenzione sul perossido di idrogeno come agente sbiancante di scelta. Nel 1918, è stato scoperto che l'uso di una luce ad alta intensità per aumentare la temperatura del perossido di idrogeno accelerato la reazione chimica e migliorata la process.5 sbianca
Attraverso dati empirici e tentativi ed errori, sbiancamento contemporanea è evoluta al posizionamento di un agente sbiancante più debole il contatto intimo con la superficie del dente per un periodo di tempo più lungo. Ciò si ottiene ponendo la soluzione in un fermo serbatoio-like. Il materiale di scelta è perossido di carbamide, che di solito è prescritto nel 10%, 16%, o 20% di forza. perossido di carbamide è molto più stabile e più duratura di perossido di idrogeno. Una soluzione al 10% di perossido di carbamide è composto da 7% di urea e perossido di idrogeno al 3%. Quando combinato con glicerina anidra, un composto 10% di perossido di carbamide è equivalente a una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, ma presenta una maggiore efficacia in presenza di tissues.6 orale
La base per il processo di sbiancamento comporta il principio dell'ossidazione per cui il perossido di idrogeno penetra nella struttura del dente e provoca le molecole contenenti la macchia per essere rilasciato. Il grado di successo dipende da:
- la causa della macchia
- la posizione e la lunghezza di tempo la macchia è stato lì
- la capacità dell'agente sbiancante per penetrare la struttura del dente
- il tempo in cui l'agente è in contatto con le stain7
report investigativi di Dateline8 della NBC e ABC 20/209 hanno dimostrato che disponibili in commercio prodotti sbiancanti non funzionano molto bene. A causa del loro basso costo e facilità di acquisto, questi "over the counter" prodotti hanno avuto un appello mercato di massa. Perché il pubblico non è a conoscenza dei fattori che si traducono in un risultato prevedibile, sono facilmente influenzati dai media e motivati a fare un investimento a basso costo basso risultato.
Per assicurare un risultato positivo il paziente deve essere adeguatamente diagnosticata prima di procedere con sbiancamento. Ciò include una storia completa medica, esame orale, e un ridimensionamento completo e la profilassi. E 'anche importante per determinare l'origine delle macchie offendere. Avrebbero cadere in due gruppi:
estrinseca
1) il tabacco
2) il cibo
3) farmaci per uso topico
intrinseca
1) pre-eruttiva (tetracicline, carenze nutrizionali)
2) post-eruttivi (effetti locali dei materiali di riempimento)
Registra all'ombra trattamento pre sia visivamente (di solito con la fotografia istantanea) e per iscritto nella cartella del paziente. Per ottenere la massima applicazione e risultati, dare istruzioni sbiancamento complete, nonché una dimostrazione approfondita. Prima di iniziare il processo di sbiancamento, determinare le aspettative del paziente. Monitorare il trattamento programmando visite di valutazione finché il trattamento è completo. È consuetudine, anche se non necessario, raccomandare al paziente sbiancamento un'arcata alla volta. Questo è utile perché il paziente può osservare come il processo di sbiancamento funziona confrontando i due archi. Come pure, se il paziente ha alcuna sensibilità avranno solo la sensibilità su un arco alla volta.
Home Systems VS. IMPIANTI IN ESERCIZIO
Molti praticanti sono desiderosi di incoraggiare i loro pazienti per provare sbiancamento laser a causa della connotazione che tiene di un vantaggio "high tech" sui loro colleghi. Tuttavia, così facendo, non hanno rivelato informazioni complete ricerche in corso ai loro pazienti. Utilizzando "marketing sfrigolio" piuttosto che realtà motivata lascia solo il consumatore deluso.
Quando si confrontano l'efficacia e la prevedibilità del laser sbiancante contro casa sbiancamento, sbiancamento laser non offre alcun vantaggio e di solito costa di più. Anche se non vi è alcun vantaggio nell'utilizzo sbiancamento laser di per sé, si ha uno scopo quando incorporato nel piano di trattamento di "dentizione sbianca." Questa conclusione è stata confermata in testing.10,11 imparziale
Attraverso Clinical Research Associates , indagini di Gordon Christensen ha rivelato che non vi è alcuna differenza percepibile tra eccitato contro il trattamento non eccitato quando lo stesso candeggina e la concentrazione è stato utilizzato per lo stesso periodo di tempo. Il rapporto prosegue affermando, "aggiunta di luce o di calore fornisce stimolo psicologico positivo per i pazienti e aggiunge fascino alla procedura, ma i dati non mostra una maggiore liberazione del principio attivo o di alleggerimento di denti a causa di questi stimoli." 10
in un articolo di Jones ed altri, si sono attivati per determinare se ci fossero differenze nelle tre tecniche di sbiancamento dei denti. Questo studio ha confrontato l'efficacia di 10% e perossido di carbamide 20% e il laser attivato concentrazione 35% di perossido di idrogeno. Lo studio ha concluso che sia il 10% e il perossido di carbamide al 20% sono stati in grado di modificare il colore dei denti. Inoltre, un'applicazione di due settimane di perossido di carbamide 20% ha portato ad una maggiore variazione di colore rispetto ad una singola sessione di sbiancamento in ufficio. Il protocollo per lo sbiancamento del laser non ha comportato significativi cambiamenti di colore e gli autori suggeriscono che il medico deve essere preparato per ulteriori applicazioni. E 'stato anche suggerito che nel corso del tempo il perossido di carbamide al 20% detiene la più grande promessa per un result.11 prevedibile
Le informazioni di cui sopra suggerisce che il luogo appropriato per lo sbiancamento laser è semplicemente in aggiunta a "saltare l'inizio" di un caso in modo che il paziente che è alla ricerca di gratificazione immediata può essere soddisfatta. Tuttavia, per assicurare la longevità del trattamento, il paziente deve seguire attraverso su un regime di sbiancamento domiciliare con una soluzione al 10% -20% di perossido di carbamide. Se il costo è un problema per il paziente, il massimo risultato con il minimo di spesa possono essere derivate da sistemi domestici di sbiancamento professionale erogati convenzionali.
SICUREZZA
La questione della sbiancamento e la sicurezza è un argomento controverso per molti professionisti; ci sono precauzioni che devono essere intesi. Se gli agenti sbiancanti vengono applicate in modo responsabile quindi possono essere utilizzati con sicurezza. Ci sono tre questioni di sicurezza da affrontare:
1) Riduzione della durezza dello smalto /Variazione morfologia superficiale
In studi approfonditi che prevedono l'uso di perossido di carbamide al 10%, Haywood ha esaminato gli effetti di 1000 ore di esposizione di a vitro superfici smaltate. Con l'uso di studi microscopio elettronico a scansione, non ha trovato alcuna modifica apprezzabili. Haywood ha concluso, "il timore che questo processo finirà per dissolversi la superficie dello smalto non è supportato da ricerche in corso." 12
2) Tooth Sensibilità /polpa dentale infiltrazione
La ricerca ha stabilito che solo 10 soluzioni% di perossido di carbamide hanno senza effetti negativi sul tessuto della polpa. Di conseguenza, solo il 10% di perossido di carbamide è stato approvato dal ADA. In vitro e in vivo che coinvolgono il perossido di idrogeno al 35% (lo stesso ingrediente utilizzato in combinazione con sbiancamento laser) hanno riportato irreversibile changes.13 polpa Come pure, non c'è stata alcuna significativa ricerca con più elevate concentrazioni di perossidi sui denti o pulps.13 Tooth sensibilità è meno di un problema con l'introduzione di nitrato di potassio in aggiunta alla procedura di sbiancamento. L'applicazione di una soluzione al 5% di nitrato di potassio prima del processo di sbiancamento riduce significativamente questo effect.14 lato reversibile
3) effetti a lungo termine
Il principio attivo perossido di carbamide è perossido di idrogeno, trovato anche nell'uomo come normale metabolita intermedio, in cui, alla fine viene suddiviso in ossigeno e acqua. Come discusso in precedenza, una soluzione al 10% di perossido di carbamide è ridotta al 7% di urea e perossido di idrogeno al 3%. Il corpo umano è ben attrezzato attraverso le barriere protettive mucose per gestire le concentrazioni di perossido di idrogeno che si trovano in soluzioni di perossido di carbamide 10%. Inoltre, l'ingestione di materiale di sistemi di home sbiancanti non è di preoccupazione quando i prodotti sono utilizzati come recommended.15
CASE STUDY
Una sana di 36 anni paziente di sesso maschile presentate all'ufficio indagando su sbiancamento i denti e migliorare il suo sorriso. E 'stato motivato dai suoi pari, che aveva commentato sul suo Un esame visivo ha rivelato una dentatura sana libera di decadenza con restauri minimi attuali "dente anteriore scura." (Figure 1 & amp;. 2). La valutazione radiografica del dente # 21 ha mostrato la camera di polpa è stato completamente calcificata (Fig. 3). Non c'è stata evidenza di patologia apicale. Il paziente mi aveva consigliato di aver avuto origine da Australia e quando era più giovane, era attivo nel rugby. Ha ricordato essere stato colpito in bocca ma le urla molto poco altro per l'incidente. prima preoccupazione del paziente era che tutti i denti avrebbero sbiancare tranne quello dente scuro.
Ho rivisto la tecnica di sbiancamento a casa, ma ha ammonito che non potevo garantire il suo esito a causa della morfologia alterata del 21 #. E 'stato suggerito che iniziamo il processo concentrandosi su 21 # e osservando i risultati. Se l'esito è stato favorevole allora avremmo procedere con il resto della dentatura. Il paziente ha approvato questo approccio e ha accettato di trattamento.
Il trattamento ha avuto inizio con una sessione di sbiancamento in carica che è stato localizzato a 21 #. Il materiale utilizzato è stato Hi-Lite (Shofu, Menlo Park, CA). L'ingrediente attivo è una concentrazione di perossido di idrogeno al 35%. L'assenza di una camera pulpare visibile, che può suggerire rischio minimo, è un fattore chiave per avviare il processo con un materiale che è conosciuto per entrare nella camera pulpare e provocare danni irreversibili. Dopo che il dente è stato isolato, è stato accuratamente pulito con pomice e una soluzione al 3% di acqua ossigenata (Fig. 4). Una volta che questo è stato fatto il dente incriminato è stato trattato con la soluzione sbiancante Hi-Lite (Fig. 5). Per avviare il gel, una luce di polimerizzazione sedia-side è stato utilizzato. La scelta dell'autore è stato il Optilux 400 (Demetron Research Corp. Danbury, CT), perché ha la capacità di fornire al di sopra di 900 mm /cm2. La luce viene attivato fino a quando il materiale di imbianchimento trasforma da un gel blu per una polvere bianca. La polvere bianca viene rimosso e il gel viene riapplicato. Questa procedura è stata ripetuta 5 volte durante la visita ambulatoriale (Fig. 6).
La seconda fase di sbiancamento coinvolto il paziente di continuare con un sistema di sbiancamento del 10% di perossido di carbamide casa (Notte Bianca, Discus Dental Canada, Peterborough, Ont.) . In linea con i pazienti desiderano per determinare il grado di sbiancamento che si tradurrebbe nel dente calcificato prima di impegnarsi in sbiancamento della dentatura completa, uno speciale vassoio di sbiancamento è stato fabbricato. La sua costruzione si estendeva da denti 15-25 e # 's 11 e 22 sono stati tagliati fuori in modo # 21 sarebbero stati isolati (Fig 7 & amp;. 8). Il paziente è stato istruito per posizionare il gel in solo la posizione # 21 e da indossare come diretto per 2 settimane. In questo momento il paziente è stato valutato e incaricato di proseguire il processo per altre 2 settimane. Dopo 4 settimane # 21 è stato rivalutati. I risultati significativi motivati al paziente di completare la fase 3 (Fig.9).
Il paziente è stato dato un nuovo vassoio che aveva la posizione # 21 rimosso, ed è stato chiesto di completare il processo per il resto del mascellare, che ha preso un ulteriore 3 settimane (Fig 10 & amp;. 11).
CONCLUSIONE
Dalla sua introduzione nel 1989, a casa di sbiancamento che coinvolge varie preparazioni di perossido di carbamide, ha contribuito in modo significativo alla moderna odontoiatria giorno e è un pilastro nella rivoluzione cosmetica. Ogni anno ci sono variazioni sul processo. Va notato che prima di abbandonare i metodi collaudati, dovremmo rivedere la letteratura e determinare se vi è la validità del processo che stanno offrendo i nostri pazienti.
Alcuni professionisti sono ancora intrappolati in un paradigma fuorviante e crede che sbiancamento, anche se correttamente erogato, è cancerogeno e dannoso per i pazienti 'benessere. Prima di privare i vostri pazienti di un trattamento che può soddisfare il loro bisogno di migliorare i loro sorrisi, è importante per la ricerca informazioni credibili e per prendere una decisione davvero informata. Ricordate, "non si può rubare il secondo con un piede ancora sul primo." - Yogi Berra
r.. Jordan Soll concepito e sviluppato l'estetica Guida alla pianificazione strategica, così come il raggiungere quota massima di un giorno del programma. Egli è direttore di estetica in odontoiatria, una pratica di gruppo che sottolinea l'odontoiatria aspetto legate. Siede anche nel comitato editoriale orale della Sanità come consulente estetica.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
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2.Haywood, V.B. et al, Efficacia, effetti collaterali, e lungo termine Studi di Nightguard candeggio Vital, JADA 1994 (125: 1219-1226)
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4.Goldstein, R., Garber, R., completa dentale Sbiancamento, Quintessence Publishing, Chicago 1995 pag.12
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6.McLaughlin, G. Freedman, G., The Color Atlas of Sbiancamento, Ishiyaku Euro America Inc., St. Louis Mo. 1991 Pgs. 9-10
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9.Smile estetica, 20/20 Con Arnold Diaz, ABC Television, il 5 marzo, 1999
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12.Haywood et al, lo stato attuale della Vital Tooth Whitening Tecniche, Compendio di Formazione Continua in Odontoiatria, dentisti Learning Systems, Jamesburg NJ, Pgs. 786-88
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