Dal 1853, l'ago e la siringa è stato l'approccio standard di riferimento al fine di fornire la medicina parenterale. Anche in odontoiatria; dal 1884, quando la cocaina è stato il primo anestetico locale per essere iniettato intraoralmente, l'ago e la siringa è rimasto di gran lunga il nostro numero uno sistema di erogazione. Le uniche modifiche che si sono verificati con l'ago e la siringa dal 1853 è la sua capacità di accettare una cartuccia di anestetico locale (al contrario di redazione del anestetico locale) e l'aggiunta di un plunger.1 aspirante
Per quanto diverse tecniche e sistemi di consegna si sono evoluti, i dentisti è stata data l'opportunità di avere a portata di mano, i metodi per anestetizzare i denti, che prima si è rivelata molto testardo. Il "dente caldo" o un molare mandibolare con innervazione accessorio sono due esempi di tali situazioni.
Nel 1968, Magnus ha utilizzato un ago e la siringa per iniettare l'anestesia locale direttamente in osso, 2 mentre nel 1974, Bourke ha descritto una tecnica per iniettare anestetico locale direttamente nel bone.3 spongioso utilizzando una piccola fresa rotonda per perforare una voce attraverso la piastra corticale, anestesia locale è stata introdotta nell'osso spugnoso tramite un ago standard e la siringa. Denti che in precedenza erano in grado di essere trattati a causa del dolore durante la preparazione sono stati ora più prevedibile anestetizzato.
Dal 1968, sono stati sviluppati altre tecniche intraossea. Il sistema Stabident, il marchio Ago Hypo e una varietà di tecniche di iniezione PDL sono alcuni esempi.
Nel 1999, un nuovo sistema chiamato X-punta è stato lanciato. Questa tecnica intraossea è stata inventata dal Dr. Arthur (Kit) Weathers da Griffin, GA. Dr. Weathers sviluppato un modo semplice ed efficace per perforare ossea, mentre allo stesso tempo, lasciando i dentisti con la capacità di facilmente ri-entrare nel sito perforata e quindi in grado di iniettare anestetico locale direttamente nell'osso spugnoso. Il sistema viene fornito in un pacchetto sterile. All'interno di questo pacchetto è una fiala che contiene il prodotto X-punta. Questo è composto di 9mm 27-gauge perforatore cavo, che si trova all'interno di un 7 millimetri cannula 23 gauge chiamato un manicotto di guida. Il perforatore attacca quindi fuori due millimetri oltre il manicotto di guida. Questa unità ha una lunga, allegato latch-tipo universale 15mm, per un manipolo a bassa velocità (Figura 1). Il perforatore e la cannula sono coperti con un berretto rosso protettivo. Come pure, un ultra breve ago calibro 27 (lunga 8 mm) viene fornito con questo sistema.
Per usare l'X-punta, la seguente tecnica è impiegata. Il primo passo deve essere per l'operatore di prendere una radiografia del sito interdentale da perforare per garantire abbastanza osso prossimale tra compreso tra i denti in modo da non violare il legamento periodontale. Altri pericoli da cercare sono il forame mentale, un terzo molare influenzato in senso orizzontale o un seno mascellare basse. Come pure, anestesia intraossea non funziona tra gli incisivi centrali a causa della predominanza di osso corticale. Il dentista può ora mettere anestetico locale, e poi iniettare 0.3-0.4ml di anestesia locale nel vestibolo buccale presso l'area desiderata per la perforazione.
Il sito dei tessuti molli scelto per la perforazione deve essere in gengiva aderente 2mm coronale al linea muco-gengivale tra i denti. Grazie ai percorsi del nervo si raccomanda di forare distale al dente in circolazione su se nella mandibola mentre nella mascella conta meno a causa della maggiore porosità dell'osso in questo arco. Questa tecnica non può essere utilizzata con malattia parodontale causa della mancanza di gengiva aderente.
Dopo aver agganciato il perforatore e guidare unità manicotto per la velocità lenta, (figura 2) la perforazione può iniziare. Ciò si ottiene con un movimento beccare e non dovrebbe più di 2 secondi adottare per evitare il riscaldamento fino all'osso quindi causando necrosi. C'è una sensazione di svolta volta piastra corticale è stato perforato (Figura 3). Utilizzando un paio di pinze cotone, il manicotto di guida è tenuto contro la gengiva mentre la velocità lenta e perforatore vengono rimossi. L'ago ultra short calibro 27 può essere introdotto attraverso il manicotto di guida e un terzo di una cartuccia deve essere iniettato (Figura 4). L'iniezione deve essere fatto lentamente e prendere 30 secondi. anestesia locale con vasocostrittore deve essere utilizzato (l'autore raccomanda una concentrazione vasocostrittore di 1: 200.000 epinefrina) per ottenere un disco duration tessuto anestesia di circa 20 minuti. Senza vasocostrittore, uno sarà ottenere praticamente alcun durata dell'anestesia a causa della natura vascolare dell'osso spongioso. In realtà, questo dovrebbe essere considerato una iniezione intravascolare e, come tale, diversi studi hanno dimostrato che tra il 60-100% dei pazienti sperimenterà palpitazioni subito dopo l'iniezione con l'utilizzo di vasocostrittore. I pazienti devono essere avvertiti di questo in anticipo e anestesia intraossee non dovrebbero essere usati a tutti in pazienti con malattie cardiovascolari. Il produttore raccomanda di limitare il volume utilizzato per una cartuccia per visita.
Dopo l'iniezione è terminata, l'operatore utilizza pinzetta per rimuovere il manicotto di guida e anestesia dentale dovrebbe verificarsi immediatamente.
Dopo aver usato ripetutamente questo sistema, il seguente è stato osservato dall'autore. Questa tecnica è facile da eseguire e con il manicotto di guida, l'eventuale problema di trovare foro forato con l'ago viene eliminato. Come con qualsiasi tecnica intraoessus forare distale ad un secondo molare mandibolare può non essere possibile a causa della corticale spessore dell'osso. Se ci vogliono più di due secondi per perforare, questa tecnica dovrebbe essere abbandonato. Così, di solito è necessario piegare l'ago per immettere la perforazione in questo settore posteriore. Inoltre, un sondaggio di studi hanno dimostrato che circa il 2-5% del tempo, l'infezione può sviluppare nel sito di perforazione. Questo è facilmente trattati con un ciclo di antibiotici. Inoltre, 2-15% del tempo, il paziente può segnalare pain.4 post-operatorie Va notato che questi episodi di infezione post-operatoria e il dolore sono stati riportati con il sistema Stabident. Questo sistema ha un perforatore diverso e così uno potrebbe non essere in grado di recepire questi sequela post-operatorio per la X-punta. A causa del recente emergere della X-punta, sono necessari studi a segnalare eventuali incidenze postoperatorie. È stato anche notato che l'anestesia locale può refluire attraverso il manicotto di guida nella bocca del paziente, soprattutto se l'ago non è inserito nel manicotto di guida al suo hub. Infine, il costo di questo sistema è di circa 3,00 $ per use (rispetto al sistema di Stabident che è di $ 1,00 per l'uso) ed è disponibile in Canada attraverso fiducioso.
Il sistema X-punta è un modo efficace e semplice per raggiungere endossee anestesia e può essere uno strumento per fare scorta in uno studio dentistico per l'uso soprattutto nel trattamento di un dente che si dimostra resistente a bloccare o tecnica di infiltrazione.
r. Isen mantiene una pratica privata a Toronto trattamento di pazienti con esigenze mediche particolari, controllo apprensione e anestesia locale e di gestione della stazione.
salute orale accoglie questo articolo originale.
RIFERIMENTI
1.Local Anestesia del cavo orale. J.T. Jastak, J.A. Yagiela, D. Donaldson, W. B. Saunders, Toronto, 1995.
2.Magnus GD endossee anestesia. Anestesia Progress 15: 264-7, 1968
3.Bourke K., endossee anestesia. Dentale Anestesia sedazione 3: 13-9, 1974.
4.Brown, R., intraosseo Anestesia; una recensione. Salute Orale, marzo 2000.