Per gli ultimi sei anni, sono stato con successo usando Biodentine® dentina Materiale di ricambio (da Septodont®) per tappi diretti e indiretti polpa. Ho sviluppato alcune intuizioni e tecniche sul suo utilizzo che credo sarebbe utile per i miei coetanei. Nel tentativo di condividere e costruire sulle mie esperienze che vi presento questo articolo. Io non sono un ricercatore o professore. Il mio laboratorio è stato il mio studio dentistico 28-year-old occupato.
di base sul silicato tricalcico (TS) Il rilascio di idrossido di calcio è così importante per la comprensione del perché lavoro silicati tricalcico. Dentisti hanno familiarità con ProRoot ®MTA da Tulsa Dental, che fu il primo modulo disponibile di silicato tricalcico (TS). MTA è stato introdotto nel 1993 dal Dr. Torabinejad
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MTA è una polvere composta da silicato tricalcico, alluminato tricalcico, ossido tricalcico e ossido di silicati. Esso contiene anche piccole quantità di altri ossidi minerali, che possono modificare le sue proprietà chimiche e fisiche. ossido di bismuto viene aggiunto per rendere il materiale radiopaco
Biodentine è una forma ingegnerizzata di TS.; manca alcuni degli oligoelementi e ha migliorate proprietà fisiche. Con questo detto, a mio parere personale, non sono sicuro che si fa alcuna differenza per la sua efficacia sulle protezioni polpa. Penso di TS come un modo di fornire idrossido di calcio alla polpa che è superiore a Dycal®, Life ™, Ultracal® e TheraCal LC®.
Non vi è più di 90 anni di ricerca sugli effetti della idrossido di calcio sulla pasta. Sappiamo che la presenza di resina o vetroionomero sul tessuto pulpare provoca una risposta infiammatoria. Sappiamo che idrossido di calcio può guarire i tessuti pulpari. Le ragioni che io credo che TS è superiore ad altre forme di idrossido di calcio sono: 1) E 'hydrophillic2) E' altamente alcalino (batteriostatico) ha una bassa perdita marginale (forma un legame chimico-fisica alla dentina) Ha basso solubilityIt ha elevata biocompatibilità
la mia storia clinica con BiodentineWhen ho ricevuto Biodentine come campione nel 2009, l'ho usato come indicato dal produttore. Per i primi due anni, porrei l'Biodentine e attendere 12 minuti o più per il materiale per impostare prima di carving. Ho ottenuto grandi risultati sia sul tappi diretti e indiretti polpa. Fintanto che i denti sono stati asintomatici, avente normale prova di percussione fredda e normale, questi denti sarebbero mantenere la vitalità con poca o nessuna sensibilità. Questi casi, alcuni dei quali sono più di cinque anni, avrebbero certamente finito come canali radicolari nella mia pratica, prima della mia utilizzando Biodentine (Figg. 1a, 1b, 1c, 1d).
Nonostante set Biodentine molto più veloce di MTA, era ancora più a lungo rispetto alla maggior parte professionisti, me compreso, erano disposti ad aspettare prima di carving. Poi ho iniziato a riempire la metà della preparazione con Biodentine e riempire il resto della preparazione con vetroionomero. La mia tecnica si è evoluta in spingendo il Biodentine nella preparazione con un batuffolo di cotone e pulire l'eccesso Biodentine lontano da margini esposti; quindi vorrei riempire il resto della preparazione con vetroionomero. Questa tecnica ha eliminato delicata scultura di creste marginali, alcune creste marginali fratturate e contatti aperti. Dato che questo è stato un restauro provvisorio, questi problemi avrebbero potuto essere affrontate in un appuntamento più tardi. Tuttavia, l'uso di ionomero vetro sopra Biodentine migliorato la mia provvisorio, rendendolo un ripristino più ideale e prevedibile.
FIGURA 1A. Carie rimosso mostrando la polpa esposta.
FIGURA 1B. radiograpgh Pre-Optive prima della rimozione della carie.
Figura 1C. Radiografia dopo il posizionamento di Biodentine.
Figura 1D. Dente con il restauro Biodentine interinale.
Nel caso di tappi polpa diretti, vorrei sempre fare un restauro provvisorio e attendere da due a quattro settimane. Ho aspettato le due-quattro settimane non perché non ero sicuro del Biodentine avrebbe funzionato, ma per essere prudente e per sottolineare al paziente che ho appena salvato il dente da un canale radicolare (Figg. 2a, 2b, 2c).
FIGURA 2A. Hybird vetroionomerico /restauro Biodentine.
Figura 2b. Hybird vetroionomerico /preparato Biodentine per una corona. Si noti il legame tra Biodentine e la base vetroionomerico.
Io uso una tecnica simile con tappi polpa indiretti. Apro una capsula di Biodentine e mescolare una piccola quantità di polvere con una piccola quantità di liquido. Questa miscela viene applicata con uno strumento Dycal. Quindi, come sopra, un pellet di cotone viene utilizzato per asciugare l'eccesso. Invece di vetroionomero io uso un fluido auto-incisione di Kerr (™ Flow Vertise) sopra la parte superiore della Biodentine e fotopolimerizzare. Ho quindi procedere normalmente al mio restauro definitivo (Fig. 3).
Figura 3. Biodentine viene utilizzato come Dycal su un tappo di polpa indiretta.
Come con qualsiasi tecnica che ci si aspetterebbe fallimenti. Ho avuto una piccola percentuale di guasti. I pazienti con una storia di dolore che testati normale per freddo e percussioni tendevano a fallire se era l'esposizione diretta o indiretta del nervo. C'era un fallimento su un premolare in cui sono stato in grado di salvare il nervo, ma non ho avuto un'adeguata struttura del dente per un restauro. Questo caso è conclusa con un endo intenzionale /post /costruire (Figg. 4a, 4b).
FIGURA 4A. decadimento vasta che ha richiesto endodonzia intenzionali di inserire il messaggio e costruire-up.
FIGURA 4B. Biodentine accumulo mostra il successo di salvare il nervo.
In un altro caso, c'è stata una storia di dolore e il paziente voleva un'estrazione a causa di finanze. Ho messo Biodentine e sono riuscito a mantenere il paziente dal dolore per un anno. Era allora in una migliore posizione finanziaria ed è stato in grado di avere la radice canale /corona. In sei anni di mettere Biodentine come base /liner, ho avuto meno di dieci fallimenti da centinaia di casi. selezione dei casi è stato il fattore più importante per quanto riguarda gli errori evitando.
silicato tricalcico Usa in EndodonticsMTA è stato ampiamente utilizzato dai endodontists fin dai primi anni '90. La sua capacità di sigillare e riparare superfici radicolari danneggiate è stato il suo uso principale. So di un endodontista che utilizza MTA di riempire i canali sui suoi ritiri. Il timore principale di utilizzare TS da solo per otturazione è che in caso di guasto, ritrattamento sarebbe impossibile.
Discutiamo le ragioni del fallimento con canali radicolari e sigillanti. Ecco alcuni dei motivi normali per il fallimento: 1. canals2 perse. Ramificati (laterale) canals3. Il deterioramento della seal4. restoration5 finale inadeguata o perdite. Cracked dente
Sono stato con BioRoot ™ RCS (root canale sigillante) da Septodont per poco più di un anno. Si tratta di TS puri, che è stato formulato per essere utilizzato con guttaperca. Cercherò di fare un caso per l'utilizzo di un sigillante a base TS rispetto ad altri tipi di sigillanti:
1. BioRoot RCS è davvero idrofilo. I Sciacquare il canale con etanolo e utilizzare molte punte di carta. Qualcuno crede davvero che si possa completamente asciugare il canale? Sarà un sigillante a base di resina davvero entrare in eventuali canali accessori? TS è in cerca di acqua. Ha bisogno di acqua per impostare.
2. Ritrattamento quando viene utilizzato con guttaperca è possibile. Probabilmente è più difficile. Tuttavia, un canale mancato potrebbe ancora essere trattata facilmente (una volta identificato) poiché nessun TS è nel canale.
3. canali ramificati probabilmente sarebbe difficile, se non impossibile, per trattare anche in uno scenario ritrattamento. Vorrei pensare che se un dente era ben pulita, si avrebbe una migliore possibilità di ottenere TS in quei canali accessori impossibili.
4. La mancanza di un deterioramento della tenuta è probabilmente migliore risorsa TS '. E 'anche l'unico aspetto che mantiene endodontists di utilizzarlo. Dovremmo sempre pensare che ritrattamento è inevitabile? O dovremmo cercare di ottenere il miglior tenuta possibile con il miglior materiale possibile?
5. TS resiste ricontaminazione del sistema di canali da restauri fallimento. TS 'proprietà antibatteriche entrano in gioco quando tramonta, rilasciando idrossido di calcio; dopo l'impostazione, è batteriostatico, a causa della sua alcalinità.
6. denti Questo incrinate possono essere un tratto, ma non vi sono prove che TS può rafforzare la radice attraverso un legame chimico-fisica per i tubuli dentinali. Ci sono molti fattori che contribuiscono a radicare frattura, rendendo impossibile ritrattamento.
Entro il primo anno di utilizzo BioRoot RCS, non ho avuto alcun fallimenti. Con questo detto, so che ci vogliono anni per conoscere realmente l'efficacia del sigillo e anche allora, c'è sempre il dubbio. Mio padre diceva che se pulito bene un dente, si può riempire con "uccello sterilizzato S * #!". Io speriamo che ho fatto un caso per l'utilizzo di un sigillante TS sopra cacca di uccelli o altri sigillanti per quella matter.DiscussionI utilizzare una qualche forma di TS nella mia pratica se non tutti i giorni, con cadenza almeno settimanale. Io uso TS al posto di Dycal routine ora, e fare tappi polpa sui denti che ho usato per pensare erano destinati per endo. Tutta la mia endo è fatto con un sigillante TS. Quando MTA uscito prima, era abbastanza costoso ed è stato usato per lo più da specialisti. Il prezzo del TS è sceso notevolmente e dovrebbe essere parte della cassetta degli attrezzi di ogni dentista generale per fornire il miglior trattamento possibile per i nostri pazienti. OH
Dr. Levin è stato un istruttore clinico nella pratica Dinamica e Comunità odontoiatria e la nostra facoltà per il mobile Dental Clinic all'interno della University of Southern California School of Dentistry dal 1985. E 'in uno studio privato a Huntington Beach, California. Il dottor Levin è stato tra i primi valutatori del Biodentine negli Stati Uniti salute orale accoglie questo articolo originale 2. ® ProRoot MTA è un marchio registrato di Dentsply, Divisione Tulsa, York, PA USA 3. ® Dycal è un marchio registrato di Dentsply, York, PA USA 4 5 6. ® TheraCal LC è un marchio registrato di Bisco dentale, Schaumburg, IL USA 7. ™ BioRoot RCS è un marchio di Septodont, Saint-Maur-des Fosses, Francia |
Riferimenti:.. 1. ® Biodentine è un marchio registrato di Septodont, Saint-Maur-des Fosses, Francia |
. ™ La vita è un marchio di fabbrica di Kerr Corporation, West Orange, CA USA
. ® Ultracal XS è un marchio registrato di Ultradent, South Jordan, UT Stati Uniti