Figura 1. il elementsTMfree cordless otturazione Sistema. Gli elementi & trade; liberi otturazione System è un sistema di otturazione cordless che è facile da usare. I dispositivi Downpack e recupero informazioni sono disponibili a sedersi in docking station combinate o singoli che ricarica le batterie.
L'onda continua di tecnica di condensazione con la tecnica elementsTMfree Cordless otturazione SystemThis consente a un singolo-conico plugger di calore elettriche per catturare un'onda di condensa in corrispondenza dell'orifizio di un canale e guidare, senza rilascio, nella misura apicale da downpacking in un unico movimento continuo. Perché la punta si muove attraverso un materiale di viscosità controllata in una forma canale rastremato simile, la velocità della guttaperca thermosoftened e sigillante muoversi nel sistema canalare effettivamente accelera il progredire imballaggio basso, spostando ammorbidito guttaperca in piccolissime ramificazioni ( Figg. 2a, 2b, 2c, 3).
FIGURA 2A. & Amp; immagini B. post-trattamento di un secondo premolare inferiore destro e un incisivo centrale mascellare che illustra canali laterali in uscita nei centri di lesioni periradicolari endodonticamente indotte. Per gentile concessione Dr. Gary Glassman, Toronto.
2A FIGURA.
2B FIGURA.
FIGURA 2C. immagine post-trattamento di un incisivo centrale superiore che mostra l'otturazione tridimensionale di un difetto interno riassorbimento e canale laterale. Per gentile concessione del Dr. Adam Grossman, Toronto
Figura 3. Microcomputed ricostruzione tomografia 3D di un molare mascellare, che illustra il sistema dei canali radicolari & rsquo; s complessa anatomia. Queste aree devono essere pulite dalla loro detriti organici e contaminanti batterici dai protocolli di irrigazione approfondite e successivamente tre dimensionalmente sigillati con thermosoftened guttaperca. Per gentile concessione del Dr. Ronald Ordinola Zapata, Brasile
La preparazione canalare continuamente rastremata facilita l'adattamento di un cono di guttaperca opportunamente dimensionati (SybronEndo /Kerr Endodonzia, Orange, CA) (Fig. 4). Il cono maestro selezionato deve essere inserito a pieno lunghezza di lavoro e di esporre tugback apicale (resistenza allo spostamento) al momento della sua rimozione. E 'semplice da montare un cono maestro in un brevetto, senza intoppi rastremato, e ben preparato canal.5-8
Figura 4. Cono Fit. Un opportunamente dimensionata cono di guttaperca è adatto alla preparazione canalare affusolata fare in modo che & lsquo; & rsquo; apicale tiro-back & rsquo; & rsquo; è stato a lunghezza di lavoro. Il cono viene poi tagliato 0,5-1 mm per ospitare per esso il movimento apicale (distanza dal punto di riferimento apicale varia a seconda del canale di curvatura e le dimensioni).
L'intimità di adattamento diametrale tra il cono e lo spazio del canale può essere confermata radiograficamente. Il cono può quindi essere tagliato in merito .5-1 mm dal capolinea radiografico in modo che la sua estremità apicale è solo corta della lunghezza di lavoro per accogliere il movimento verticale del cono di guttaperca verticalmente condensato. Il plugger riscaldato del dispositivo downpack (più comunemente una .06 o .08 cono con diametro di 0,5 millimetri) dovrebbe andare bene entro 4 a 7 mm dal capolinea apicale per consentire la piena thermosoftening della spina guttaperca apicale. Quando la punta della dentina contatti Plugger (il punto di legame) nel canale, la fermata di gomma deve essere regolata per il suo corrispondente punto di riferimento occlusale (Fig. 5).
Figura 5. Calore Plugger Fit. È essenziale che un'adeguata plugger Downpack è prefit in ciascun canale al suo punto di legame. Una sosta in gomma deve essere posizionato e regolato per l'appropriato punto di riferimento coronale per ogni canale.
Otturatori in acciaio inox possono essere pre-fit nei canali al loro punto di legame in preparazione per il riempimento. tappi di gomma sono modificate in questi plugger al punto di riferimento occlusale corrispondenti a 2 mm brevi del punto vincolante apicale. Questi otturatori sono messi da parte per essere utilizzati nel corso della fase di riempimento del canale otturazione (Fig. 6).
Figura 6. inox pluggers mano d'acciaio può essere prefit nei canali al loro punto di legame. tappi di gomma vengono regolati su questi otturatori al punto di riferimento occlusale corrispondenti a 2 mm al di sotto del punto di legame apicale.
Sealer e Maestro Cono PlacementThe quantità di sigillante usato in questa tecnica di otturazione dovrebbe essere minimo. La porzione radicolare del cono master è leggermente imburrata con sigillante e il cono è scivolare dolcemente alla lunghezza. Posizionamento del cono maestro in questo modo servirà per distribuire in modo più uniforme sigillante lungo le pareti della preparazione, e soprattutto, consentire surplus sigillante per sfogare innocuo coronally5-8 (Fig. 7).
Figura 7. Il master cono è cementato nel canale con sigillante
Entrambi i dispositivi Downpack e recupero informazioni degli elementi e del commercio.; sistema di otturazione libera può essere pre-riscaldato premendo il tasto "Jump Start", che si trova nel centro della docking station. Questo permetterà una tecnica senza soluzione di continuità, senza tempi di inattività. Il manipolo Downpack viene attivato premendo l'anello di attivazione con un dito guantato. La punta rimarrà riscaldata solo fino a quando l'anello è depressa. A & lsquo; time-out funzione "negli elementi e del commercio; gratis Downpack manipolo assiste il medico chiudendo l'energia per la punta dopo quattro secondi. Ciò aiuterà ad evitare il surriscaldamento del dente e /o tessuto. Il manipolo dovrà essere riattivato premendo l'anello di attivazione per riprendere il riscaldamento oltre la durata preimpostata.
Il cono master è scottato presso l'orifizio dei canali con il plugger riscaldato attivato, e poi delicatamente "seduta" con un acciaio più grande plugger in acciaio. Il plugger riscaldato attivato viene guidato attraverso il centro della guttaperca in un unico movimento (circa uno o due secondi), a un punto di circa 3-4 mm timida del suo punto di legame apicale (Figg 8 & amp;. 9). Mantenendo la pressione sul plugger, l'anello di attivazione sul manipolo Downpack viene rilasciato e il plugger rallenta il suo movimento apicale come la punta plugger raffredda (circa un secondo) per circa 2 mm dal suo punto di legame apicale. Dopo il plugger ferma breve del suo punto di legame, pressione apicale sul plugger è sostenuta finché la massa apicale di guttaperca è impostato (cinque a dieci secondi), per ridurre al minimo qualsiasi ritiro che si verifica dopo il raffreddamento (Fig. 10).
Figure 8. & amp; 9. Avvio di Downpack. Con l'anello di attivazione premuto sul manipolo elementsTMfree Downpack, il prefit, plugger preriscaldato viene agevolmente guidato attraverso la massa di guttaperca entro 4-6 mm del punto di legame.
Figura 8. Figura 9.
FIGURA 10. sostenuta apicale condensa. L'anello di attivazione dovrebbe essere rilasciato una volta all'interno di 3-4 mm del punto di legame apicale. Il plugger dovrebbe rallentare e fermarsi entro 2 mm al di sotto del punto di legame. pressione apicale è mantenuto per un pieno 10 secondi & lsquo; & rsquo; sostenuta & rsquo; & rsquo; spingere per evitare che la massa di guttaperca raffreddamento da contrazione. Una volta che l'anello di attivazione viene rilasciato e l'orologio interno il conto alla rovescia all'interno del dispositivo Downpack. A 5 secondi ci sarà un sonoro "bip" singolo. A 10 secondi ci sarà un sonoro doppio "bip".
La separazione BurstAfter la massa apicale ha fissato, l'anello di attivazione sul manipolo Downpack viene premuto di nuovo, per un secondo di ondata di calore. Pausa per un secondo dopo questa esplosione di separazione, e quindi rimuovere il plugger riscaldato e la guttaperca medio e coronale lasciandosi alle spalle il 4-6 mm spina apicale di guttaperca (fig 11 & amp;. 12). Poiché questi otturatori calore dalle loro punte, questa separazione scoppio di calore permette un rapido, sicuro distacco del plugger dalla massa apicale già condensata e una serie di guttaperca, riducendo al minimo la possibilità di tirare il cono padrone fuori. Essere certi di limitare la lunghezza di questa esplosione di calore, come l'obiettivo è la separazione dalla massa apicale di guttaperca senza reintegro
Figure 11. & amp.; 12. Separazione Burst. L'anello di attivazione Downpack è depressa per un secondo poi rilasciato. Il plugger è tenuto in posizione per un secondo dopo che il pulsante viene rilasciato, ed il plugger viene quindi rimosso con il surplus di guttaperca coronale alla spina apicale aderente al plugger di raffreddamento, lasciando intatto il sigillo apicale. Tutti i portali di uscita possono essere sigillati, in primo luogo con la guttaperca o una combinazione di guttaperca e sigillante, e il canale è pronto per il riempimento.
Figura 11. Figura 12.
I medici devono essere molto avvisare durante il primo secondo del downpack in modo che il punto di legame non viene raggiunto prima del completamento della downpack. Se il calore è tenuto per troppo tempo, il plugger diminuisce al punto vincolante nel canale e quindi non può mantenere la pressione di condensazione della massa apicale di guttaperca durante il raffreddamento, eventualmente permettendo di allontanarsi dalle pareti del canale. Se la lunghezza di legame viene raggiunto per errore, il plugger di calore deve essere rimosso immediatamente e l'estremità più piccola della fine nichel-titanio di una mano plugger Buchanan (SybronEndo /Kerr Endodonzia, Orange, CA) può essere utilizzato per condensare la massa apicale di gutta . -percha fino set
BackfillingThe elementi & trade; libero backfill manipolo ospita cartucce precaricate usa e getta di guttaperca a quote differenziate. Gli applicatori sono disponibili in 23 gauge e 25 diametri calibro. Le combinazioni sono le seguenti: 23 calibro medio corpo, 23 calibro pesante corpo o corpo di luce 25 gauge. C'è abbastanza guttaperca nelle cartucce usa e getta per riempire una media molare quattro canale. L'autore preferisce usare il pesante percha corpo gutta e un applicatore 23-gauge in quanto sono adatti per la maggior parte dei canali trattati.
La punta dell'applicatore è collocato nello spazio canalare fino a quando penetra l'aspetto coronale del tappo apicale guttaperca per cinque secondi per ri-thermosoften sua estensione più coronale. Questa sfumatura procedurale promuove la coesione tra ogni segmento iniezione di guttaperca calda e la spina apicale così i due si integrano perfettamente Segmenti di 5 a 6 mm di guttaperca vengono poi depositate. Iniezione o erogazione troppo guttaperca può portare a raffreddamento ritiro e /o vuoti, che risultano in canali poco otturati entro i confini profondi della space.8 canale radicolare Come guttaperca viene estruso dalla punta dell'applicatore, il gradiente viscosità del contropressione prodotta spingerà la punta coronale del canale radicolare.
la sensibilità tecnica richiede che quando si verifica questa sensazione, l'operatore deve mantenere la pressione sul meccanismo pulsante di attivazione, come la punta dell'applicatore si sposta dal canale. L'acciaio o titanio nichel estremità inossidabile dei plugger mano Buchanan vengono quindi utilizzati in sequenza per massimizzare la densità e l'omogeneità della massa guttaperca compressa. Questa sequenza di thermosoftened iniezione guttaperca e compattazione progressiva viene continuata fino ad ottenere l'otturazione dell'intero spazio canalare. (. Figg 13-19)
Figure 13. - 19. Riempimento. applicatori per gli elementi & trade; sistema di otturazione cordless libero sono disponibili in dimensioni # 20, # 23, # 25 e calibri. Ulteriori canalare sigillante può essere posta sotto l'aspetto coronale del canale radicolare con un file di mano prima di eseguire il riempimento. 4-6 incrementi mm di guttaperca sono iniettati nello spazio canale poi subito condensato con le pre-montati pluggers mano in acciaio inox in sequenza usando pluggers la sequenza più grandi come l'aspetto coronale del canale si avvicina. Come thermosoftened guttaperca si deposita nel canale, contropressione è prodotto e l'applicatore viene forzatamente estruso dallo spazio canale. È essenziale che l'operatore continua iniettando la punta dell'applicatore viene recuperato dal canale al fine di evitare la rimozione involontaria della massa guttaperca appena depositato prima condensazione.
FIGURA 13. FIGURA 14.
< p> Figura 15. Figura 16.
Figura 17. FIGURA 18.
FIGURA 19.
caso ReportA 24-year-old donna caucasica con una storia di dolore è stata rinviata per la valutazione e ritrattamento del dente # 24. Tooth # 24 aveva trattamento canalare precedentemente effettuato dal suo dentista generale circa tre mesi prima di essere visto nel nostro ufficio. Al primo esame, un pre-operatoria intraorale radiografia digitale (Dexis, Alpharetta, GA) ha mostrato che questo mascellare primo premolare aveva tre radici (Fig. 20). I canali mesiobuccal e palatali sembravano essere stati adeguatamente riempiti. Il canale disto-buccale è stato riempito breve. Una scansione cone beam tomografia computerizzata (CBCT) del mascellare superiore sinistro è stato eseguito con limitata FOV a 76 & micro; m (Kodak 9000; Carestream Dental, Atlanta, GA) e ha rivelato la radice disto-buccale con patologia periapicale (Fig. 21) e un canale di brevetto (Fig. 22). Clinicamente, c'era perdite attorno il ripieno temporanea. Il piano di trattamento e, infine, ha deciso concordato era ritrattamento endodontico di tutti e tre i canali.
FIGURA 20. Tooth # 24 iniziale preoperatoria radiografia periapicale
FIGURA 21. Tooth # 24 CBCT sagittale vista & ndash;.. patologia periapicale radice disto-buccale
Figura 22. Tooth # 24 CBCT assiale vista & ndash; brevetto dis obuccal canale
Nomina OneAccess è stata fatta attraverso il ripieno temporanea con un # 6 di lunghezza chirurgico fresa a rosetta in un manipolo a bassa velocità.. La guttaperca da tutti e tre i canali è stato rimosso e un glide path è stato creato dal foro all'apice utilizzando i file a mano. I canali sono stati strumentati all'apice di una dimensione .04 /35 File ritorto usato in un Elements & trade; Motore (Fig. 23) utilizzando Adaptive Motion. (SybronEndo /Kerr Endodonzia, Orange, CA). Idrossido di calcio è stato posto in ogni canale con una spirale lentulo, un batuffolo di cotone sterile, è stata collocata nella camera pulpare e la cavità di accesso è stata sigillata con Cavit W (3M ESPE). L'occlusione è stata ridotta. Il paziente è stato prescritto amoxicillina 500 mg, a meno 30, sig. 1TID
FIGURA 23. ElementsTM motore. Il motore ElementsTM (SybronEndo /Kerr Endodonzia, Orange, CA) è un motore multisetting utilizzato per la strumentazione automatizzata NiTi. In modalità Adaptive TF, vi è un ciclo di feedback continuo dal file al motore e al file, in cui il moto del file auto adatta alle sollecitazioni torsionali intracanalari. Il file ruoterà in assenza o minimo carico sul file (canalizzazione detriti coronale), e scambia quando c'è carico sul fascicolo (aumentando la resistenza del file da fatica ciclica).
FIGURA 24 . Tooth # 24 Messaggio op radiografia canalare ritrattamento completata.
appuntamento TwoThe restauro provvisorio è stato rimosso con un # 6 di lunghezza chirurgico fresa a rosetta in un manipolo a bassa velocità ei canali mesiobuccal e disto-vestibolari sono stati ingranditi di un LSX LightSpeed 45 il file (SybronEndo /Kerr Endodonzia, Orange, CA) ai loro apici. Il canale palatino è stato ampliato in un file di 50 LSX LightSpeed al suo apice. Un protocollo di irrigazione finale è stata effettuata utilizzando apicale a pressione negativa che impiega il EndoVac & trade; (SybronEndo /Kerr Endodonzia, Orange, CA). Il protocollo proposto utilizza tre cicli di irrigazione. Il primo ciclo utilizza ipoclorito di sodio 5,25 per cento, seguito da un secondo ciclo utilizzando 17 percento EDTA, seguita da una terza ed ultima ciclo utilizzando 5,25 per cento di sodio ipoclorito. I canali sono stati poi asciugati e otturati con l'onda continua della tecnica di condensazione con gli elementi cordless & trade; sistema di otturazione gratuito senza fili (SybronEndo /Kerr Endodonzia, Orange, CA) (Fig. 25).
DiscussionThe obiettivo di otturazione endodontica è il totale riempimento tridimensionale del sistema dei canali radicolari e tutto il laterale e accessori canali ad esso associati. Brothman9 ha dimostrato che la compattazione verticale della guttaperca calda (GP) di circa raddoppiato il numero di canali laterali pieni rispetto al compattazione laterale del GP. La tecnica verticale caldo ha dimostrato una maggiore capacità di fluire nel canale irregolarità rispetto alla technique.10,11 laterali freddo salute orale accoglie questo articolo originale 1. Schilder, H. riempimento canali radicolari in tre dimensioni. Dent Clin North Am. 1967; 11: 723 & ndash; 744 2. Jacobson, H e Baumgartner, J. Guttaperca otturazione delle scanalature laterali e depressioni. J Endod. 2002; 28: 269 & ndash; 271 3. DuLac, KA, Nielsen, CJ, Tomazic, TJ, Ferrillo, PJ Jr, e Hatton, JF. Confronto della otturazione dei canali laterali da sei tecniche. Endod Prac. 1998; 1: 7 & ndash; 10 (13-6) 4. Goldberg, F, Artaza, L, e Silvio, A. Efficacia delle diverse tecniche di otturazione in riempimento dei canali laterali simulati. J Endod. 2001; 27: 362 & ndash; 364 5. Glassman G, Serota S. Il Thermosoftened Millennium Revisited:. Onda continua di condensazione, salute orale, dicembre 2002 pagine 9-13 6. Glassman G. Tridimensionale otturazione del canale principale del sistema: onda continua di condensa. RADICI Journal of Endodontology. Vol 2, Issue 3, 2012:. 20-26 7. Ruddle CJ: Avanzato Endodonzia, Santa Barbara, CA: www.endoruddle.com, 2009. 8. Ruddle CJ. Filling Root Canal Systems. La tecnica di otturazione Calamus 3D, Odontoiatria Oggi, aprile 2010. 9. Brothman, P. Uno studio comparativo della verticale e la condensazione laterale della guttaperca. J Endod. 1981; 7: 27 & ndash; 30 10. Goldberg, F., Artaza, L.P. e De Silvio, A. Efficacia delle diverse tecniche di otturazione del riempimento dei canali laterali simulati. J Endod. 2001; 27: 62 & ndash; 64 11. Reader, C.M., Himel, V.T., Germain, L.P., e Hoen, M.M. Effetto delle tre tecniche di otturazione sul riempimento dei canali laterali e il canale principale. J Endod. 1993; 19: 4 & ndash; 8 12. Schilder, H. riempimento canali radicolari in tre dimensioni, 1967. J Endod. 2006; 32: 281 & ndash; 290 13. Buchanan, L.S. L'onda continua della tecnica di otturazione: & lsquo; centrato & rsquo; condensazione di guttaperca calda in 12 secondi. Dent oggi. 1996; 15: 60 & ndash; 62 14. Buchanan, L.S. Onda continua della tecnica di condensazione. Endod Prac. 1998; 1: 7 & ndash; 10
compattazione verticale caldo è stato introdotto da Schilder12 nel 1967. Con questo metodo, GP è riscaldato e confezionato in 3-5 interrotto onde di compattazione. Al contrario, l'onda continua della tecnica di condensazione è stata introdotta con l'obiettivo di semplificare compaction.13 tradizionale verticale Questa tecnica permette un singolo plugger elettrica rastremata per catturare un'onda di pressione di compattazione in corrispondenza dell'orifizio di un canale e guidare, senza rilascio, nella misura apicale del down-pacchetto in un unico, movement.14 continuo la parte restante del canale viene poi riempito con un dispositivo backfill.
trattamento endodontico presenta al clinico molte sfide. Tra loro ci sono la rimozione di tutti i messaggi, nuclei, corpi estranei e materiali di riempimento dei canali radicolari che potrebbero essere all'interno del sistema dei canali radicolari. Una volta che questo è stato raggiunto, il sistema dei canali radicolari è preparato, disinfettato e otturata. In questo caso l'otturazione è stato compiuto utilizzando gli elementi cordless & trade; sistema di otturazione libero (Kerr Endodonzia /SybronEndo). La funzionalità cordless permette libertà di movimento durante il trattamento. L'anello di attivazione omnidirezionale sull'unità downpack è facilmente depresso, indipendentemente dalla posizione del plugger nel canale. Il movimento girevole delle punte degli aghi, e l'azione di estrusione del dispositivo Backfill effettua la consegna di guttaperca efficiente, facile e preciso, senza lasciare vuoti nel risultato finale.
ConclusionAlthough esistono mascellari primi premolari con tre radici sia nella letteratura e in pratica, sono rari. Ritrattamento di un dente con questo tipo di anatomia è un perfetto esempio del perché la strumentazione adeguata seguita da irrigazione efficiente porta a superba otturazione. Un elementi e commercio nuovo; sistema di otturazione senza fili gratuito è stato utilizzato in questo caso. La sua facilità d'uso e l'efficienza fornire un anticipo promettente nel campo della endodontico obturation.OH
Dr. Garry Bey è in uno studio privato a New York e New Jersey specializzata in endodonzia. Ha ricevuto la sua D.D.S. laurea e ha completato la sua formazione di residenza endodonzia in endodonzia presso la New York University College of Dentistry. Dr. Bey lezioni sia a livello nazionale che internazionale e ha condotto classi con i dentisti provenienti da oltre 30 paesi. E 'membro della American Association of Endodontists, l'American Dental Association, lo Stato di New York Dental Association ed è stato presidente della Rockland County Dental Society. Egli può essere raggiunto attraverso la sua e-mail all'indirizzo:. [email protected]
Riferimenti:.